PLoS ONE: Effektiviteten af ​​Intensitet moduleret strålebehandling versus Tre-Dimensional strålebehandling i prostatakræft: en meta-analyse af Literatures

Abstrakt

Baggrund og formål

Intensitet moduleret strålebehandling (IMRT) kan levere højere doser med mindre skade på sundt væv sammenlignet med tre-dimensionelle strålebehandling (3DCRT). Men for scenarierne med bedre kliniske resultater for IMRT end 3DCRT i prostatakræft, resultaterne er tvetydige. Vi udførte en meta-analyse for at vurdere, om IMRT kan give bedre kliniske resultater sammenlignet med 3DCRT i patienter diagnosticeret med prostatakræft.

Materialer og metoder

Vi har udført en metaanalyse af 23 undersøgelser (n = 9556) at sammenligne de kliniske resultater, herunder gastrointestinal (GI) toksicitet, genitourinær (GU) toksicitet, biokemisk controland samlet overlevelse (OS).

Resultater

IMRT var signifikant forbundet med nedsat 2-4 klasse akut gastrointestinal toksicitet [risiko ratio (RR) = 0,59 (95% konfidensinterval (CI), 0,44, 0,78)], sent gastrointestinal toksicitet [RR = 0,54, 95% CI (0,38, 0,78)], sent rektal blødning [RR = 0,48, 95% CI (0,27, 0,85)], og opnået bedre biokemisk kontrol [RR = 1,17, 95% CI (1,08, 1,27)] sammenlignet med 3DCRT. IMRT og 3DCRT forbliver de samme med hensyn til klasse 2-4 akut rektal toksicitet [RR = 1,03, 95% CI (0,45, 2,36)], sen GU toksicitet [RR = 1,03, 95% CI (0,82, 1,30)] og samlet overlevelse [RR = 1,07, 95% CI (0,96, 1,19)], mens IMRT let øget morbiditet klasse 2-4 akut GU toksicitet [RR = 1,08, 95% CI (1,00, 1,17)].

konklusioner

Selvom nogle skævhed ikke kan ignoreres, IMRT synes at være et bedre valg til behandling af prostatakræft sammenlignet med 3DCRT

Henvisning:. Yu T, Zhang Q, Zheng T, shi H, Liu Y, Feng S, et al. (2016) Effektiviteten af ​​Intensitet moduleret strålebehandling versus Tre-Dimensional strålebehandling i prostatakræft: En metaanalyse af litteratur. PLoS ONE 11 (5): e0154499. doi: 10,1371 /journal.pone.0154499

Redaktør: Zoran Culig, Innsbruck Medical University, ØSTRIG

Modtaget: Januar 19, 2016 Accepteret: 14. april, 2016 Udgivet: 12. maj 2016

Copyright: © 2016 Yu et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Data Tilgængelighed:. Alle relevante data er inden for papir og dens Støtte Information filer

Finansiering:. det dataanalyse blev finansieret af National Natural Science Foundation of China, antal: 81300320, https://www.nsfc.gov.cn/.

konkurrerende interesser: forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Introduktion

Prostatakræft rangerer den mest almindelige kræftform og den anden hyppigste årsag til kræft død hos mænd. [1]. Strålebehandling (RT) er almindeligt anvendt til behandling af prostatacancer [2-6]. Optrapning af dosis er generelt blevet vedtaget i RT af prostatakræft til sin fordel af forbedrede tumor kontrol resultater [7-14]. Da de fleste af de patienter, der blev diagnosticeret med ikke-metastatisk prostatacancer kan overleve længere end 10 år, valg af RT teknikker med minimeret RT-relateret toksicitet er vigtig for at forbedre livskvaliteten [15-19]. Men højere doser forbundet med øget normalt væv toksicitet, såsom sent gastrointestinal (GI) toksicitet og sent uro-genital (GU) toksicitet [7,20].

Med de teknologiske landvindinger, nye RT-teknikker er opstået og har blevet anvendt i klinisk praksis. Tredimensionale konform strålebehandling (3DCRT) giver en strålingsdosis svarende til målet volumen af ​​tumor [21]. Således 3DCRT øger målet dosis whilereducing eksponeringen af ​​sundt væv [2,21,22]. RT-teknikker udviklet sig til en avanceret form for 3DCRT, intensitet moduleret strålebehandling (IMRT), som genererer uensartede felter til at øge stråledosis leveret til det tilsigtede mål volumen, mens potentielt minimere bestråling til organerne i fare [23,24] . Ikke desto mindre er sandsynligheden for en marginal miss er en potentiel svaghed imrt. Desuden er dosehomogeneity, øget bestråling doser til større mængder af sund tissuesand længere tid, der kræves til planlægning skal overvejes i anvendelsen af ​​IMRT [25,26]. Den øgede kroppens samlede eksponering og overvåge enheder øge risikoen for sekundære maligniteter af IMRT sammenlignet med konventionel RT [27-30].

Men de potentielle fordele ved IMRT end 3DCRT for prostatakræft behandling endnu ikke været afklaret. Derfor blev denne meta-analyse udført for at vurdere, om IMRT kunne forbedre kliniske resultater sammenlignet med 3DCRT i patienter diagnosticeret med prostatakræft, herunder akut gastrointestinal toksicitet, akut GU toksicitet, akut rektal toksicitet, sent gastrointestinal toksicitet, sen GU toksicitet, sent rektal blødning, biokemisk controland samlet overlevelse (OS).

Materialer og metoder

Primær søgestrategi

PubMed (MEDLINE) og EMBASE blev søgt efter relevante publikationer ved at kombinere søgetermer “prostatakræft [Titel /Abstract]”, “Intensitet moduleret strålebehandling [Titel /Abstract]”, “IMRT [Titel /Abstract]”, “Tre dimensionel konform strålebehandling [Titel /Abstract]”, og “3DCRT [Titel /Abstrakt]”. Der var ingen dato for offentliggørelse grænser og de mest recentliterature blev offentliggjort den 25. juli

th, 2015. Kun studier i engelsk blev inkluderet. Desuden referencelister fra primært identificerede undersøgelser var også manuelt søgte.

Kriterier for bedømmelse af undersøgelsen i denne anmeldelse

Støtteberettigede undersøgelser skulle sammenligne IMRT med 3DCRT i patienter diagnosticeret med prostatakræft. Disse undersøgelser blev derefter udvalgt efter følgende kriterier: (1) Undersøgelser med GI, GU toksicitet eller andre kliniske resultater, herunder RFS eller OS, indgik i denne metaanalyse. (2) Late GI og sen GU toksicitet blev scoret efter ændringen Fox Chase (FC) i strålebehandling Oncology Group (RTOG) og senfølger Normal Tissue Task Force (udlånt) kriterier toksicitet (RTOG /FC genudlånes kriterier sen toksicitet ) /fælles terminologi Criteria (CTC) (version 2.0, 3.0 eller 4.0) [31]. (3) Sent rektal blødning blev scoret baseret på RTOG kriterier [32]. (4) Biochemical svigt blev defineret som en stigning i prostataspecifikt antigen (PSA) niveau på ≥ 2 ng /ml over nadir, uden tilbagevirkende kraft (ASTROPhoenix definition) [33]. To korrekturlæsere gennemført en primær vurdering uafhængigt at bekræfte berettigelse af abstracts søgte fra databasen. Uoverensstemmelser blev løst ved kooperativ diskussion. Navnene på alle forfattere og medicinske centre er involveret i hver undersøgelse blev omhyggeligt undersøgt for at undgå overlapning af data. Hvis der blev fundet duplikerede undersøgelser blev studier med det største antal patienter bevares.

Data Extraction

Data blev omhyggeligt udvundet uafhængigt af alle de inkluderede publikationer af to korrekturlæsere, ved hjælp af en standardiseret dataindsamling form. Dataudtræk omfattede følgende punkter: forfatter, år, studere design, stikprøvestørrelse, planlægning target volumen (PTV), total dosis på RT, fraktion dosis, margin, metode til dosering recept, billede vejledning, tumor stadie, median follow-up tid , procentdel af androgen deprivation terapi (ADT), andscore kriterier

Statistisk analyse

Medfølgende publikationer blev inddelt i otte grupper til analyse:. dem med data om akut gastrointestinal toksicitet, akut GU toksicitet, akut rektal toksicitet, sent gastrointestinal toksicitet, sen GU toksicitet, sent rektal blødning, biokemisk kontrol, og OS.

for den kvantitative sammenlægning af udfald, virkningerne af behandling for akut giftighed, sent toksicitet, RFS og OS af hver publikation blev rapporteret for ved at estimere reservekrav med 95% konfidensinterval (CI) værdi. RR og dens 95% CI blev ekstraheret fra den originale artikel. Hvis RR og dens 95% CI ikke var til rådighed, blev det samlede antal arrangementer og antal patienter med risiko i hver gruppe ekstraheret at estimere RR og dens 95% CI, ifølge fremgangsmåderne beskrevet af Parmer et al [34]. Til sidst blev Kaplan-Meier kurver læses ved hjælp Engauge Digitizer-version 4.1 (gratis software downloades fra https://sourceforge.net) til at udtrække data til rekonstruere RR og dens 95% CIwhen de udnyttelige data blev kun præsenteret i form af figuren.

for at vurdere heterogenitet af publikationerne blev en fast effekt model, der anvendes til meta-analyse. Hvis

jeg

2

var højere end 50%, en tilfældig effekt model blev anvendt. Konventionelt, vil forskellen blive betragtet som statistisk signifikant, hvis 95% CI af RR ikke overlapper værdien 1 med p 0,05. Undersøgelse skøn sammen med poolede skøn, blev præsenteret i form af skov plots. Publikationsbias blev vurderet grafisk ved funnel plots og Eggers lineær regression blev anvendt til at vurdere tragten plot asymmetri. (P 0,05 blev betragtet som statistisk signifikant) [35]. Metaanalysen blev udført med Stata-version 12.0 (Stata Corporation, College Station, TX, USA).

Resultater

Undersøgelse udvælgelse og karakteristika

Den oprindelige søgealgoritme hentet 2656 referencer og 146 kandidat studier var fuldt vurderet. Efter yderligere gennemgang, 23 artikler opfyldte kriterierne for støtteberettigelse, og de andre 123 artikler var uden for rækkevidde. Den flowchart af litteratursøgningen er vist i fig 1.

Det samlede antal af de inkluderede patienter var 9556, der spænder fra 27 til 1571 per undersøgelse. De vigtigste egenskaber ved inkluderede studier er præsenteret i tabel 1. Undersøgelsen design var mere ofte en retrospektiv (n = 16) end et prospektivt kohortestudie (n = 5). De ordinerede doser til den primære tumor var 70-85,3 Gy i IMRT gruppe og 55,8-84,8 Gy i 3DCRT gruppe. Fase I /II omfattede 77,3% af patienterne, og de resterende 22,7% var i stadie III /IV. Den mediane follow-up tid varierede fra 5,3 måneder til 120 måneder.

Af de inkluderede studier, 14 studier sammenlignede virkningerne af akut toksicitet af en IMRT gruppe til det i en 3DCRT gruppe, herunder akut GI toksicitet (n = 12), akut GU toksicitet (n = 12) og akut rektal toksicitet (n = 4). Derudover 21 studier sammenlignet de sene toksikologiske effekter IMRTgroup til det i 3DCRT koncernen, herunder sent gastrointestinal toksicitet (n = 13), sen GU toksicitet (n = 12) og sen rektal blødning (n = 5). Desuden 6 studier sammenlignede biokemiske controlbetween IMRT gruppe og 3DCRT gruppe, og 3 studier sammenlignede OS mellem IMRT gruppe og 3DCRT gruppe (tabel 2).

Akut gastrointestinal toksicitet

Akut gastrointestinal toksicitet blev undersøgt i 12 studier med 4142 patienter [33,36-41,43,52,56-58]. Pooled RR indikerede, at IMRT faldt betydeligt klasse 2-4 akut gastrointestinal toksicitet i forhold til 3DCRT [RR = 0,59, 95% CI (0,44, 0,78)] (Fig 2A). På grund af indlysende heterogenitet, blev tilfældig effekt model benyttes.

(A) akut gastrointestinal toksicitet, (B) akut GU toksicitet og (C) akut rektal toksicitet, (D) sent gastrointestinal toksicitet, (E) sent GU toksicitet og (F) sent rektal blødning.

akut GU toksicitet

i alt 14 studier med 4603 patienter vurderede akut GU toksicitet [33,36-41,43,45 , 52,53,56-58]. Pooled RR indikerede, at forekomst af grad 2-4 akut GU toksicitet var kun 1,08 gange højere hos imrt end den 3DCRT, som viste beskeden virkning [RR = 1,08, 95% CI (1,00, 1,17)] (Fig 2B). Ingen indlysende heterogenitet blev fundet, hvilket fixed effect model blev udført.

Akut rektal toksicitet

Data om akut rektal toksicitet var til rådighed i 4 studier med 2188 patienter [45,47,53,54] . I de fire undersøgelser, var der ingen signifikant forskel mellem IMRT og 3DCRT i lønklasse 2-4 akut rektal toksicitet [RR = 1,03, 95% CI (0,45, 2,36)] (fig 2C). Med observeret indlysende heterogenitet, blev den tilfældige effekt model benyttes.

Late gastrointestinal toksicitet

Sent gastrointestinal toksicitet blev drøftet i 13 studier med 6519 patienter [33,37,38,40,41,43 , 44,46,48,50-52,54]. En betydelig samlet fordel af grad 2-4 sent gastrointestinal toksicitet til fordel for IMRT blev fundet for alle undersøgelser med et RR på 0,54 [95% CI (0,38, 0,78)] (Fig 2D). Den undergruppe analyse viste betydelige forskelle i klasse 2-4 sent gastrointestinal toksicitet mellem IMRT og 3DCRT efter 1 år [RR = 0,38, 95% CI (0,15, 0,97)] og 5-10 år [RR = 0,55, 95% CI (0,31 , 0,98)], med en ikke-signifikant forskel på 3 år [RR = 0,70, 95% CI (0,44, 1,13)]. For den åbenlyse heterogenitet, blev den tilfældige effekt model udført.

Late GU toksicitet

I alt 12 studier med 5608 patienter blev inkluderet i meta-analyse for at vurdere klasse 2-4 sent GU toksicitet [33,37,40,41,43,44,46,48,50,52-54]. Pooled RR indikerede, at IMRT var med sammenlignelig kvalitet 2-4 sent GU toksicitet med 3DCRT [RR = 1,03, 95% CI (0,82, 1,30)] (Fig 2E). Undergruppen analyse viste heller ingen signifikant forskel mellem to behandlinger på 1 år [RR = 0,83, 95% CI (0,64, 1,06)], 3 år [RR = 1,00, 95% CI (0,79, 1,28)] og 5-10 år [RR = 1,03, 95% CI (0,69, 1,51)]. På grund af den betydelige heterogenitet, blev tilfældig effekt model, der anvendes til denne analyse.

Sent rektal blødning

Data om sen rektal blødning var til rådighed i 5 studier med 1972 patienter [42,45,47, 49,53]. Resultaterne klart favorisere IMRT løbet 3DCRT i lønklasse 2-4 sent rektal blødning [RR = 0,48, 95% CI (0,27, 0,85)] (Fig 2F). Med indlysende heterogenitet fundet, blev den tilfældige effekt model benyttes.

Biokemisk kontrol

Biokemisk kontrol blev rapporteret i 6 studier med 2416 patienter [33,37,41,44,45,50,52 ]. Der var en signifikant forskel i biokemisk kontrol begunstige imrt [RR = 1,17, 95% CI (1,08, 1,27)] (Fig 3A). IMRT viste beskeden stigning i biokemisk kontrol sammenlignet med 3DCRT. Tilfældig effekt model blev ansat på grund af den betydelige heterogenitet.

(A) Biokemisk kontrol, (B) OS.

Samlet overlevelse

Data vedrørende samlet overlevelse var fås i tre studier med 924 patienter [37,41,44]. En ikke-signifikant stigning i den samlede overlevelse begunstige IMRT blev fundet [RR = 1,07, 95% CI (0,96, 1,19)] (Fig 3B). Tilfældig effekt model blev udført af den indlysende heterogenitet.

Offentliggørelse skævhed

Både Begg s tragt plot og Egger test var ansat til at vurdere publikationsbias i alle studier, der evaluerer akut gastrointestinal toksicitet, akut GU toksicitet, akut rektal toksicitet, sent gastrointestinal toksicitet, sen GU toksicitet, sent rektal blødning, biokemisk kontrol, og OS henholdsvis (figur 4). Den Begg s tragt plot indikerede ikke nogen tegn på statistisk signifikant asymmetri i metaanalyse af akut gastrointestinal toksicitet (p = 0,784), akut GU toksicitet (p = 0,661), akut rektal toksicitet (p = 0,497), sen gastrointestinal toksicitet ( p = 0,248), sen GU toksicitet (p = 0,787), sen rektal blødning (p = 0,142), biokemisk kontrol (p = 0,851) og OS (p = 0,602). Der var også noget bevis for offentliggørelse skævhed i Egger test af akut gastrointestinal toksicitet (p = 0,271), akut GU toksicitet (p = 0,345), akut rektal toksicitet (p = 0,485), sen gastrointestinal toksicitet (p = 0,335), sen GU toksicitet (p = 0,451), sen rektal blødning (p = 0,118), biokemisk kontrol (p = 0,682) og OS (p = 0,692).

(A) akut gastrointestinal toksicitet, (B) akut GU toksicitet , (C) akut rektal toksicitet, (D) sent gastrointestinal toksicitet, (E) sent GU toksicitet, (F) sent rektal blødning, (G) Biokemisk kontrol, (H) OS.

diskussion

i denne metaanalyse, vi indskrevet 23 støtteberettigede undersøgelser, der sammenligner de kliniske resultater mellem IMRT og 3DCRT i patienter diagnosticeret med prostatakræft. Den foreliggende undersøgelse viste, at IMRT var forbundet med nedsat 2-4 klasse akut gastrointestinal toksicitet, sent gastrointestinal toksicitet, og sene rektal blødning sammenlignet med 3DCRT. Imidlertid imrt signifikant forøget grad 2-4 akut GU toksicitet med lignende grad 2-4 sent GU toksicitet. Endvidere blev ingen signifikante forskelle opdaget i klasse 2-4 akut rektal toksicitet og samlet overlevelse. Ikke desto mindre viste IMRT forbedret biokemisk kontrol end 3DCRT, hvilket tyder på bedre PSA tilbagefald overlevelse i IMRT. Disse resultater indebærer, at IMRT kunne være bedre 3DCRT med mindre toksicitet og bedre PSA tilbagefald overlevelse i patienter diagnosticeret med prostatakræft. Dog vil der være behov undersøgelser mere af høj kvalitet til yderligere at identificere dette resultat.

I forhold til 3DCRT kan IMRT levere stråling med evnen til intenst i overensstemmelse med kræft site, hvilket betyder IMRT kan levere højere dosis til målet volumen med mindre skade på normale væv og med oprettelsen af ​​stejle dosis gradienter og konkave dosis fordeling [59,60]. På den ene side har dosis-eskalerede RT blevet påvist at frembringe bedre biokemisk kontrol sammenlignet med lavere doser af nogle randomiserede forsøg [8,61]. På den anden side, blev højere doser forbundet med øgede RT relaterede bivirkninger. Derfor er imrt generelt at minimere behandlingsrelateret toksicitet og relativt forbedre overlevelsen. Desuden kan imrt også udføres for at øge homogeniteten af ​​dosis fordeling [59].

imrt har også nogle ulemper. Sammenlignet med 3DCRT, IMRT fører til større mængder af sunde væv, der udsættes for lave doser af stråling, hvilket kan øge risikoen for sekundære maligniteter. Der er imidlertid behov mere solide data til at afklare den kliniske relevans [27,62]. Desuden IMRT er en slags kompleks RT teknik, som har brug for længere leveringstid og har højere krav til fysikerne [63]. IMRT anslås at koste omkring £ 1100 mere end 3DCRT, som hovedsageligt kommer fra ekstra radiograf, medicinsk og fysik personale tid [64]. Ikke desto mindre er der stadig behov for at forstå omkostningseffektiviteten af ​​IMRT, der kan producere mere kvalitet-leveår (QALY) med lavere samlede omkostninger [64]. Derfor er det vigtigt at vurdere fordele og risici ved IMRT.

I de offentliggjorte forsøg med RT, GI og GU toksiciteter er den hyppigst undersøgt og kan dybt påvirke livskvaliteten hos patienter, der er diagnosticeret med prostata kræft [65-69]. Rektal blødning er en form for sent gastrointestinal toksicitet, men det undertiden rapporteres som en eneste slutpunkt på grund af sin objektivitet [70-73]. Derfor i denne metaanalyse, vurderede vi ikke kun PSA tilbagefald overlevelse og samlet overlevelse, men også GI og GU toksicitet og sene rektal blødning mellem 3DCRT og IMRT. Men randomiserede kontrollerede forsøg, der sammenligner den kliniske effekt af IMRT med 3DCRT mangler stadig,.

Selvom metaanalyse betragtes som den gyldne standard af nogle forfattere, nogle potentielle skævhed kan ikke helt udelukkes. Begg s tragt og Egger test var beskæftiget i denne metaanalyse, og ingen statistisk signifikant publikationsbias blev opdaget. Dog bør flere aspekter, der kan producere potentielle bias i denne metaanalyse diskuteres. Først blev kun litteratur udgivet på engelsk inkluderet på grund af manglende adgang til andre sprog til anmeldere. Så litteratur udgivet på andre sprog, såsom tysk, fransk og spansk, blev udelukket i denne meta-analyse [74-76]. Dette valg kan forårsage yderligere godkendelse af de positive resultater, fordi positive resultater normalt offentliggøres på engelsk, mens negative resultater tendens til at blive offentliggjort i modersmål. Dette kaldes “fil-skuffe problem”. For det andet, blev nogle undersøgelser udelukket på grund af manglende adgang til extractingestimated RR værdi. Et eksempel på dette er en undersøgelse, som sammenligner toksicitet mellem 3DCRT og imrt til behandling af lokaliseret prostatacancer. I denne undersøgelse, fandt de en signifikant forskel i slutningen GU sygelighed mellem 3DCRT og IMRT (p = 0,025) .Men, der ikke fandtes data om sent GU toksicitet for meta-analyse fra denne undersøgelse [58].

for det tredje kan den indlysende heterogenitet mellem studier udledes forskellige karakteristika af studiedesign, herunder forskellige stikprøvestørrelse, tumor fase, kombineret terapi, tidligere behandlinger, follow-up tid, dosis af strålebehandling, etc. for eksempel to omfattede undersøgelser rapporterede, at alle deres patienter havde en prostatektomi, mens kun 15,9% til 54,9% af patienterne i de resterende forsøg havde en prostatektomi før strålebehandling [37]. Desuden blev doser af stråling varierede i undersøgelserne. De fleste af de undersøgelser, der anvendes foreskrevne doser på 70 til 78 Gy, mens en undersøgelse udført en median dosis op til 85,3 Gy, hvilket kan give en anden effekt på morbiditet GU eller gastrointestinal toksicitet [58].

Én begrænsning af denne undersøgelse er, at vi ignoreret effekten af ​​kombinationsbehandlinger, og var ikke i stand til at stratificere patienterne efter, om de har modtaget kirurgi. I disse studier, som indeholder patienter, som gennemgik operation, kun én undersøgelse analyserede forholdet mellem kirurgi og forekomsten af ​​sen GU toksicitet [40,41,45,46,51,56]. I denne undersøgelse, den aktuarmæssige 5-års risiko for sent GU toksicitet var signifikant højere hos patienter med en historie af prostatektomi end hos dem uden kirurgi [HR = 2,35 (95% CI 1,17-4,71)] [46] kun .De andre undersøgelser sammenlignet de kliniske resultater af 3DCRT med IMRT uden at analysere indflydelsen af ​​kirurgi på forskellige RT-teknologier. Derfor baseret på utilstrækkelige data, kan vi ikke analysere effekten af ​​kirurgi, på overlevelse eller toksicitet. Som for hormonbehandling, kun 3 studier diskuterede indflydelse hormonbehandling på sene toksicitet [46,47,50]. En undersøgelse analyserede indflydelse hormonbehandling på sent rektal toksicitet, og konkluderede, at hormonbehandling ikke havde nogen væsentlig indflydelse på risikoen for sent rektal toksicitet [HR = 2,59, 95% CI (1,00, 6,70), p = 0,10] [47] . Data for sent GU toksicitet var til rådighed i de to andre undersøgelser [46,50]. Undergruppe analyse viste ingen signifikant påvirkning af hormonbehandling på forekomsten af ​​sent GI og sen GU toksicitet ([HR = 0,47, 95% CI (0,16, 1,39)], [HR = 0,65, 95% CI (0,42, 1,01)], henholdsvis ) (S1 fig). Vi konkluderede derfor, at hormonbehandling kan have nogen indflydelse på forekomsten af ​​sent GI eller GU toksicitet i behandlingen af ​​3DCRT og IMRT. En anden begrænsning er, at vi ikke stratificere patienterne i henhold til recidiv risiko. Kun to studier adskilte deres patienter i lav, mellem og høj risiko grupper, som ikke var nok for os til at udføre en undergrupper analyse med sådanne små antal undersøgelser [41,44]. er behov for flere undersøgelser der undersøger sammenslutninger af risikogruppe og strålebehandling.

Som konklusion, IMRT signifikant nedsætter forekomsten af ​​2-4 klasse akut gastrointestinal toksicitet, sent gastrointestinal toksicitet, sent rektal blødning, og opnår bedre PSA tilbagefald gratis overlevelse i sammenligning med 3DCRT. IMRT og 3DCRT forbliver de samme med hensyn til akut rektal toksicitet, sen GU toksicitet og samlet overlevelse, mens IMRT øger sygeligheden af ​​akut GU toksicitet. Generelt baseret på ovenstående resultater, imrt bør betragtes som et bedre valg til behandling af prostatacancer. Mere randomiserede kontrollerede forsøg er nødvendige for at bestemme den delmængde af patienter diagnosticeret med prostatakræft.

Støtte Information

S1 PRISMA Tjekliste.

doi: 10,1371 /journal.pone.0154499.s001

(DOC)

S1 Fig. Forrest afbildninger af HR for IMRT versus 3DCRT om hormonbehandling Hotel (A) Late gastrointestinal toksicitet, (B) Late GU toksicitet

doi:.. 10,1371 /journal.pone.0154499.s002

(TIF)

tak

Vi takker Kayleigh Sullivan (Worcester Polytechnic Institute) og James Shen (University of Massachusetts Medical School) til revision vores manuskript.