Kaposis sarkom-et advarselsskilt af HIV-infektion

Kaposis sarkom (KS) blev først beskrevet i det nittende århundrede, som en neoplasme mest almindeligt forekommende hos ældre midaldrende jødiske eller Middelhavsområdet mænd. Kaposis sarkom er en malign neoplasma sammensat af spindel celler og vaskulære elementer. For nylig blev det set i Afrika, hvor den er endemisk, navnlig i Østafrika. De læsioner i disse grupper var sædvanligvis langsomt voksende og reagerede hurtigt på behandlingen. Men i forbindelse med HIV-infektion læsionerne KS kan være mere aggressiv og undertiden ganske modstandsdygtige over for therapy.The årsager og forløbet af sygdommen: Patogenesen af ​​Kaposis sarkom er ukendt. En viral ætiologi antydes af de epidemiologiske funktioner. Humant immundefektvirus (HIV), selv er en cofaktor i patienter med AIDS, som foreslået af induktion af Kaposis sarkom sarcoma.Kaposi er kendetegnet ved multifokale, udbredte læsioner på sygdommens opståen. I den tidligste eller patch fase læsionerne er små, flade, og makulært og kan være rødlig, pink, lilla eller brun. Disse læsioner kan være så diskret, at de let bliver overset. Disse læsioner kan involvere huden, mundslimhinden, lymfeknuder, og indre organer, og nye læsioner vises hele forløbet af sygdommen. I sjældne tilfælde patienten har en enkelt kutan læsion, ofte på hovedet eller neck.Intraoral læsioner kan forekomme enten alene eller sammen med hud, viscerale og lymfeknude læsioner. Ofte de første læsioner af Kaposis sarkom forekommer inde i munden. De kan være rød, blå eller lilla og kan være fladt eller hævet, ensomme eller flere. Den mest almindelige orale websted rapporteret er den hårde gane, selvom læsioner kan findes på nogen del af mundslimhinden herunder gingiva, bløde gane og buccal slimhinde. KS-læsioner på gingiva frembringer diffus hævelse af gingival papilla, ligner periodontal sygdom eller undertiden kan ligne en parulis. De gingivale læsioner kan være forbundet med en betydelig gingival udvidelse forårsager parodontal indkasserer. De tandkødslommer kan blive sekundært inficeret på grund af dårlig mundhygiejne, og overfladisk slimhinden kan blive superinficeret med Candida. Når læsionerne er på tungen, som regel i midterlinjen, kan de være blegere i farven, og flere tilfælde er blevet rapporteret af KS viser sig som en hævelse af normal mucosal color.Another uheldigt aspekt af Kaposis sarkom er, at omkring en tredjedel af patienterne efterfølgende udvikle en anden malignitet, normalt lymfom, leukæmi, eller myeloma.The kliniske funktioner: Fire former for Kaposis sarkom er anerkendt: 1. klassiske, eller europæisk, danner, først beskrevet af Kaposis i 1862, var endemiske for ældre mænd i det østlige europæiske (især Ashkenazic jøder) eller Middelhavet afstamning. Tumoren var ualmindelige i USA og udgør kun 0,02% af alle maligne tumorer. Klinisk denne formular består af et antal rød til lilla hud plaques eller knuder primært i de lavere ekstremiteter, langsomt stigende i størrelse og antal og spredning til mere proximale sites. Tumorerne ofte forbliver lokaliseret til huden og subkutant væv, men er lokalt aggressiv, med en uregelmæssig løbet af tilbagefald og remissioner, sjældent forårsage patientens død. Organpåvirkning forekommer i kun 10% af tilfældene og er normalt klinisk symptomfri. 2. afrikanske AIDS er klinisk ligner den europæiske form, men forekommer i yngre mænd i ækvatoriale Africa.95 Den har en meget høj forekomst i disse regioner, der repræsenterer op til 10% af alle tumorer. Hos børn i alderen 2 til 3 år i Afrika, er sygdommen ofte er forbundet med generaliseret inddragelse af lymfeknuder, der ligner lymfom. 3. Kaposis sarkom forbundet med nyretransplantation. Denne formular forekommer i transplanterede patienter i immunsuppressiv behandling. Det er rapporteret hos patienter med jødisk eller Middelhavet arv, og det er enten lokaliseret til huden eller resultater i udbredt systemisk involvering. Læsionerne relatere ofte, når immunosuppressiv behandling ophører. 4. Epidemic Kaposis sarkom, der er forbundet med AIDS, er fundet i ca. en tredjedel af sådanne patienter, og det er mere almindelig hos homoseksuelle mænd end hos andre grupper med risiko for AIDS. De kutane læsioner har nogen forkærlighed for de nedre ekstremiteter og de præsenterer så få eller mange lyserøde-til-lilla pletter, plaque, eller knuder med en tilbøjelighed til at blive formidlet bredt tidligt i forløbet, der involverer slimhinder, mavetarmkanalen, lymfeknuder og indvolde. Tumorerne svare cytotoksisk kemoterapi og til behandling med a-interferon. De fleste patienter med tiden bukke under for de infektiøse komplikationer af AIDS i stedet for direkte til konsekvenserne af de tumor.As de udvikler sig, de udvider og udvikler sig til papler eller plaques (plak fase). De plak stage læsioner i sidste ende kan forstørre og blive knuder (nodulær fase). Plak og nodular stage læsioner kan være rød, violet, pink, brun eller forskellige kombinationer af disse colors.In ca. 26% af homoseksuelle mænd med AIDS, Kaposis sarkom er til stede på tidspunktet for diagnose eller udvikles under sygdommens forløb. I modsætning hertil Kaposis sarkom udvikler sig i kun omkring 3% af heteroseksuelle intravenøse stofmisbrugere med AIDS. Forekomsten af ​​sygdommen er lige så lav i personer, der har erhvervet AIDS af andre means.The differentialdiagnose: Den differentielle diagnose af patch etape Kaposis sarkom omfatter hæmangiomer, venøse søer, purpura, nevi og melanomer. Plak og nodulær fase læsioner kan forveksles klinisk med AIDS-relateret angiomatosis, hæmangiomer, Pyogent Granulom, nevi, melanomer, kutane lymfomer, og angiosarcomas.The anbefalede behandling: Patienter med lokaliseret, er epidemi Kaposis sarkom behandlet med lokale modaliteter såsom kirurgisk excision , elektrokauterisation, curettage, eller stråleterapi. Behandling til aggressive læsioner involverer strålebehandling, laserkirurgi og /eller anvendelsen af ​​kemoterapeutiske lægemidler. Strålebehandling er ofte forbundet med en hurtig indtræden af ​​alvorlig mucositis, så alvorlige, at behandling ofte afbrydes. Læsionerne undertiden gentages flere måneder efter behandlingen. Kirurgisk debulking kan blive en succes for små læsioner. Patienter med dissemineret sygdom kan behandles med immunmodulatorer og single-agent eller en kombination kemoterapi for erhvervet immundefekt syndrom (AIDS).