Gravide og Pumping

Great Expectations

En sund graviditet med diabetes er en udfordring, men overveje dette: Mindre end 100 år siden, før opdagelsen af ​​insulin, mange unge kvinder med type 1 diabetes didn t selv lever for at nå den fødedygtige alder. Og mindre end 30 år siden, læger rutinemæssigt fortalte unge kvinder med type 1-diabetes, at graviditet var alt for farligt for både mor og barn. I dag, takket være fremskridt i diabetes behandling, plus forbedringer i medicinsk behandling til spædbørn, har der aldrig været et bedre tidspunkt for dig at have en sund baby. Insulinpumpebehandling er en af ​​de muligheder til rådighed for kvinder i dag til styring af diabetes under graviditeten.

Udfordringer af graviditeten

Graviditet med diabetes præsenterer en række udfordringer for dig og din diabetes ledelsesteam langt ud over den rutinemæssige morgenkvalme, træthed og mærkelige mad cravings opleves af mange kvinder, der venter. Længden af ​​tid, du ve haft diabetes samt forløbet af din sygdom påvirker alvoren af ​​medicinske risici under din graviditet. For eksempel, hvis du har mild retinopati, kan det udvikle sig under graviditeten. Din nyre status kan forværres. Kvinder med diabetes har større risiko for hyppig og alvorlig hypoglykæmi (lavt blodsukker) under graviditeten, fordi glukose krydser placenta at give næring til den voksende baby. Graviditeten staten også en tendens til at tillade

diabetisk ketoacidose

en farlig tilstand som regel ledsaget af meget højt blodsukker at udvikle hurtigt. At have en grundig medicinsk vurdering før graviditeten er yderst vigtigt for at bestemme din individuelle situation og management-løsninger. God blodsukkerkontrol før og under graviditeten vil minimere alle risici for moderen.

Risici for barnet er også en overvejelse, når en kvinde har diabetes. De fleste fødselsdefekter hos spædbørn født af mødre med diabetes er direkte relateret til moderen s grad af højt blodsukker på tidspunktet for undfangelsen. Spædbørn af mødre med dårligt kontrolleret diabetes har en øget hyppighed af medfødte misdannelser i hjertet, skelettet, og nervesystemet. Spontan abort eller abort, er også kendt for at forekomme oftere hos kvinder med højt blodsukker. Yderligere potentielle problemer omfatter

macrosomia,

hvilket betyder barnet er større end normalt for sin udviklingsmæssige alder, lavt blodsukker i baby ved fødslen, og respiratorisk distress-syndrom.

Fordi føtale organer er i høj grad udviklet inden for de første otte uger af graviditeten, som kan være, før du selv indse du er gravid, optimal blodsukkerregulering før undfangelsen bør være din primære mål. Den gode nyhed er, at hvis du kan opretholde normale blodsukkerniveauer før undfangelsen og under din graviditet, kan du reducere risikoen for dig selv og dit barn til de kvinder, der don t har diabetes

prægravid. planlægning

Når du har diabetes, det s kritisk vigtigt at planlægge graviditet

før

undfangelse. For kvinder med ikke umiddelbart lyst til at starte eller udvide deres familie, der omfatter at finde en pålidelig metode til prævention for at forhindre en uønsket graviditet.

Hvis du ønsker at blive gravide inden for det næste år, du skal mødes med din fødselslæge til at bestemme din generelle sundhed, udholdenhed og evne til at udtænke og gennemføre en graviditet til sigt. Genetisk rådgivning kan også være fordelagtigt. En diabetes pædagog kan give intensiv uddannelse til at hjælpe dig med at forstå effekten af ​​graviditeten på diabetes, samt arbejde mod optimal blodsukkerregulering for diabetes og graviditet. Ideelt set bør du stræbe efter nær-normale blodsukkerniveauer i mindst tre måneder før graviditeten. I løbet af denne tid, skal du sørge for at bruge en pålidelig metode til prævention, og bruge denne tid til at sikre, at du har den personlige engagement, sammen med familien støtte, at støtte dig gennem hyppige medicinske og obstetriske besøg i de sidste ni måneder af graviditeten.

blodsukker kontrol under graviditeten

Uanset hvilken type af diabetes du har, et mål af optimal blodsukkerregulering er afgørende for en sund graviditet. De kontrol mål blodsukker foreslået af American Diabetes Association er lavere for gravide kvinder end for den almindelige befolkning med diabetes. (Se “blodsukker Mål for graviditet” for detaljerne.) Da dit blodsukker mål også afhænge af, hvilken type måler du bruger til egenkontrol, skal du vide, om dit apparat giver fuldblod eller plasma glukose værdier. De fleste sundhedspersoner foretrækker brugen af ​​en måler, som giver plasma-korreleret glukoseværdier under graviditet, hvis det er muligt

Følgende er nogle strategier for at opretholde optimal blodsukkerkontrol før og under graviditeten:.

Management ved en diabetes team.

Arbejde med en sundheds-team, der har specialiseret sig i graviditet og diabetes er afgørende for dit velbefindende. Diabetes Management Team medlemmer omfatter en læge til at styre din diabetes (såsom en endokrinolog); din fødselslæge; certificerede diabetes undervisere, herunder en sygeplejerske og registreret diætist; samt en børnelæge /neonatolog og måske en socialrådgiver. Support specialister såsom en øjenlæge og perinatologist kan også være medlemmer af din sundhedspleje team. En pålidelig sundhedspleje team kan yde pleje og støtte gennem processen med at planlægge en graviditet, så når der opstår graviditet, du have hjælp styre både din diabetes og din graviditet.

Ernæring.

Hvis du planlægger en graviditet, møde med en registreret diætist, der har specialiseret sig i diabetes anbefales. Ernæring vurdering generelt fokus på kalorie og kulhydrat behov for ideel kropsvægt og optimal blodsukkerregulering. En folat supplement til at reducere risikoen for neuralrørsdefekter anbefales til alle kvinder i den fødedygtige alder.

Fysisk aktivitet.

En god øvelse plan, der forbedrer kondition hjælper dig med møde mål for optimal blodsukkerregulering. Fysisk aktivitet kan også være nyttige i at lindre stress.

Blodsukker egenkontrol.

American Diabetes Association foreslår hyppig måling af blodsukker under graviditeten, på en tidsplan for en gang før hvert måltid, en time efter hvert måltid, ved sengetid, og en gang i midt om natten, for i alt mindst otte kontroller pr dag. Din diabetes ledelsesteam kan individualisere din overvågning tidsplan for at opfylde dine specifikke behov.

Medicin.

Medicin mest brugt til blodsukkerkontrol under graviditeten er insulin. Kvinder med type 1 diabetes kræver altid insulin som en del af deres behandlingsplan. Kvinder med type 2-diabetes, der tager oral medicin som en del af deres diabetes behandling plan vil som regel finde, at insulin, snarere end piller, anbefales under graviditet. Med en læge s vejledning, en kvinde med type 2-diabetes graviditet påtænkes kan skifte til insulinbehandling forud for at blive gravid. Brug insulin kan tillade en kvinde at kontrollere sine blodsukkerniveauet så stramt som muligt både før og i løbet af de første uger af graviditeten.

De typer af insulin, der anvendes under graviditet og den metode til at levere insulin bør besluttes på af en læge med ekspertise til at håndtere diabetes. Insulin kan leveres med en sprøjte, en insulinpen enhed, eller en insulinpumpe. Denne artikel fokuserer på brugen af ​​insulinpumpebehandling i graviditeten.

Insulinpumpebehandling

Insulinpumpebehandling er blevet en stadig mere populær mulighed for diabetes ledelse i de seneste par årtier. Faktisk er antallet af insulin pumpe brugere voksede fra 6.600 brugere i 1990 til 500.000 i 2013. voksende antal pumpebrugere omfatter kvinder med diabetes, der vælger at bruge pumpen terapi som et middel til at opnå og fastholde den stramme kontrol med blodsukkeret er nødvendig for en sund graviditet.

en insulinpumpe er et edb mekanisk anordning på størrelse med en mobiltelefon. Det pumper hurtigt- eller korttidsvirkende insulin gennem en længde af slangen til et lille kateter eller en nål, der indsættes i fedtlaget under huden. Insulin pumpes kontinuerligt på et forprogrammeret

basal

sats, og pumpen bæreren programmer i en

bolus

mængde insulin ved måltider og snacks baseret på mængden af ​​kulhydrat i maden til at blive spist. Mens pumpe terapi har været anvendt sikkert og med succes hos gravide kvinder med type 2 og svangerskabsdiabetes, det er mest almindeligt en del af en graviditet plan for kvinder med type 1 diabetes behandling.

Fordele.

en fordel ved at bruge en insulinpumpe under graviditet er evnen til at foretage justeringer meget små insulin dosis; for eksempel, nogle pumper tillader justeringer i intervaller 1/40-enhed. Desuden kan den basale infusionshastigheden insulin ændres hver time (eller endda hver halve time, hvis det er nødvendigt), så brugeren kan nøje matche insulintilførsel med insulin behov. Disse funktioner kan være særligt nyttigt som graviditeten skrider frem, hormon niveauer ændres, og insulin behov ændrer i overensstemmelse hermed.

Risici.

En af risiciene ved pumpens brug er, at hvis infusion af insulin er forstyrret eller anden grund, kan højt blodsukker forekomme hurtigt, da kun hurtigt- eller korttidsvirkende insulin anvendes i pumper. Højt blodsukker er altid en bekymring for mennesker med diabetes, men det er især tilfældet under graviditet, når sundheden for barnet er også på spil.

Lavt blodsukker, eller hypoglykæmi, er en risiko med enhver form for insulinbehandling, herunder pumpe terapi. Det kan dog være mindre risiko med pumpe terapi. En undersøgelse offentliggjort i tidsskriftet

Diabetes Care

i 1996 involverer 55 mennesker med type 1 diabetes viste, at forekomsten af ​​svær hypoglykæmi faldt mere end seks gange i løbet af det første år af insulinpumpebehandling i forhold til tidligere ledelse på flere daglige insulinindsprøjtninger.

Vægtøgning er en anden mulig risiko for insulinpumpebehandling. Det er som regel resultat af mindst én af følgende:

Forbedring blodsukkerkontrol. Når blodsukkeret er højt, er kalorier udskilles i urinen. Når blodsukkeret er bragt ind i det normale område, er disse kalorier i stedet absorberes af kroppen.

Levering af for meget insulin, hvilket fører til hypoglykæmi, hvilket igen at forbruge kulhydrater at hæve blod glukose.

Managing højt kalorieindhold fødevarer eller store dele af fødevarer med større eller hyppigere boli af insulin.

i tæt samarbejde med din diabetes management teamet kan hjælpe dig med at minimere eventuelle risici forbundet med pumpe brug.

self-management krav

Omhyggelig og konstant opmærksomhed på diabetes selvforvaltning opgaver er afgørende for enhver gravid kvinde med diabetes. Dem, der ønsker at bruge en pumpe under graviditet skal også være fortrolig med, hvordan til at drive en pumpe og fejlfinding, hvis der opstår pumpe problemer

Sund kost

Spise for to doesn t betyde spise dobbelt så mange kalorier hver dag. Kalorie behov for graviditet området fra 2400 til 2800 kalorier per dag for de fleste fysisk aktive gravide kvinder. Dette udmønter sig i ca. 300 ekstra kalorier om dagen mængden, der findes i en snack af ost og krakkere eller yoghurt med et stykke frugt.

Fordi din baby s sundhed er så tæt knyttet til din fødeindtagelse, bør du stræbe efter at pakke det mest ernæring magt du kan i de fødevarer, du spiser. Det s vigtigt at spise en sund række fødevarer fra alle fødevaregrupper. Tabellen Spis Sundt under graviditet er en guide til det minimale antal daglige portioner fra hver mad gruppe til at opfylde behovene hos kvinder efter en 2400-kalorie-per-dag kost. Den er baseret på Diabetes Food Pyramid. De fødevaregrupper markeret med en stjerne (*) er kilder til kulhydrat; dit indtag af disse fødevarer bør individualiseres baseret på dine blodsukkerniveauer.

Kulhydrat optælling er en fremragende metode til måltid planlægning under graviditet. Kulhydrat er den primære næringsstof, der påvirker postprandiale (efter-måltid) blodsukker niveau; fedt og protein har mindre af en øjeblikkelig virkning. Forbrugende en passende og konsistent mængde kulhydrat hjælper med at holde blodsukkeret i det anbefalede målområde og er vigtig for at fremme en sund graviditet resultat. Mad kilder til kulhydrat omfatter korn, grøntsager, frugt, mælk og slik. Arbejde med dit registrerede diætist til at planlægge en kost, der har den korrekte mængde kulhydrater for din graviditet. Generelt bør 40% til 45% af din samlede kalorier kommer fra kulhydrater, selv om dette beløb afhænger af dine individuelle behov for fødevarer, præferencer og blodsukkerniveauet. En diætist kan bestemme målet mængder af kulhydrat, du har brug ved hvert måltid og snack i løbet af dagen

Lige så vigtigt for læring, hvilke fødevarer er kilder til kulhydrat er at lære hvordan man måler ud ordentlig portion størrelser at sikre, at du re spiser nok, men ikke for meget. Du bliver også nødt til at vide, hvordan at foretage justeringer Deres insulindosis baseret på mængden af ​​kulhydrat du vælger at spise. En typisk insulin-til-kulhydrat-forholdet er 1 enhed af hurtigtvirkende insulin for hver 10 15 gram kulhydrat forbruges. Men dette tal er individuel og kan variere i hele din graviditet. Self-overvågning af dit blodsukkerniveau er nøglen til at bruge kulhydrat tælle som et måltid planlægning metode, mens du er gravid og pumpning.

Ændring insulin behov.

Den normale hormon produktion og vægtøgning, som forekomme under graviditet stigning insulinresistens, hvilket medfører en kvinde s insulin behov for at ændre i løbet af graviditeten. Som grafen “Insulinbehovet under graviditet” illustrerer, insulinbehov i de første adskillige uger af graviditeten er normalt ikke forskellige fra dem før undfangelsen. Men i den sidste del af det første trimester, kan du have en højere risiko for hypoglykæmi på grund af en stigning i følsomhed over for insulin, hurtig føtal vækst, og en reduktion i spise forbundet med morgenkvalme. Omkring det 16. uge af graviditeten, insulinbehovet gradvist klatre på grund af stigende insulinresistens (på grund af vægtøgning) og stigende niveauer af hormoner, herunder menneskelige placentalactogen (HPL), en form for væksthormon for barnet. I løbet af de sidste seks måneder af graviditeten, basale og bolus insulin doser kan være nødvendigt at øge hver 7 . 10 dage

Blood glukosemonitorering

For at holde styr på at øge behovet for insulin og. lette justeringer, bør blodsukkeret selvovervågning gøres 7 10 gange dagligt. Faste kan premeal, og sengetid blodglukoseværdier hjælpe med at vurdere basale infusions- insulin krav. Kontrol af blodsukker værdier 1 2 timer efter spise kan bestemme tilstrækkeligheden af ​​dine bolusmængder. Mange kvinder oplever, at som graviditeten skrider frem, de med at gå på toilettet mindst en gang per nat; nogle drage fordel af denne tid til at tjekke deres blodsukker. Too-høje eller for-lavt blodsukker i midt om natten, kan signalere et behov for en basal justering sats.

Kontrol for ketonstoffer.

Udover måling af blodsukker, gravid kvinder med diabetes er normalt rådes til at gøre en urin keton kontrol hver morgen før du spiser, og derudover hvis blodsukkeret er højt (over 200 mg /dl), eller hvis de er syge. Ketoner er sure stoffer, som indsamler i blodbanen, når kroppen ikke er i stand til at nedbryde glukose korrekt og begynder at bruge fedt til energi. Hvis kroppen ikke kan slippe af med de ketoner, de bygger op og kan forårsage en tilstand kaldet

ketoacidose.

Ketoner i blodet under graviditeten er forbundet med nedsat intelligens i baby. Den bedste metode til forebyggelse og behandling af ketoner er at behandle forhøjet blodsukker aggressivt, for at tjekke for ketonstoffer, når blodsukkeret er højt, og til omgående at bruge behandlingen anbefales af din diabetes management team, hvis ketoner er til stede.

ketoner kan også forekomme, når der isn t nok glukose i blodet. Disse såkaldte sult ketoner kan ske for kvinder med allerede eksisterende diabetes, samt til dem med svangerskabsdiabetes. Hvis der ikke er nok mad (glukose) i dit system til at opfylde dine behov og de af din baby, vil kroppen ty til at bruge fedt til energi og dermed producere ketoner. I dette tilfælde kan din medicinske team råde dig til at øge mængden af ​​kalorier og kulhydrater i dine måltider og snacks.

Spørg fejlfinding.

Som nævnt tidligere, hvis insulinafgivelsen af ​​en insulinpumpe afbrydes en eller anden grund, højt blodsukker kan forekomme hurtigt. I dette tilfælde er der behov for hurtig handling. En injektion af hurtigtvirkende eller korttidsvirkende insulin er normalt nødvendig for at lavere blodsukker, indtil levering af insulin med pumpen genoptages. Insulinpumpen må aldrig afbrydes for enhver længere periode, medmindre under bestemt retning fra lægen. Hyppig blodglykosekontrol nyttigt for hurtigt at opdage enhver ellers uopdaget afbrydelse i infusion af insulin.

hypoglykæmi kræver også hurtig behandling. Symptomer på hypoglykæmi omfatter svaghed, rysten, svedtendens og svimmelhed. Hvis disse symptomer opstår, ideelt bør du tjekke dit blodsukkerniveau at kontrollere, at det er lavt. Hvis hypoglykæmi ikke korrigeres hurtigt, kan blodsukkerniveauet fortsætte med at falde, hvilket forhindrer din hjerne fungere effektivt og i nogle tilfælde fører til anfald eller bevidstløshed.

Behandling for hypoglykæmi er normalt forbrug af 15 gram kulhydrat er mængden i omkring tre druesukker, et rør af glucose gel eller 4 ounces frugtsaft. Et hormon kaldet glukagon, som gives ved injektion, er tilgængelig ved recept til behandling af svær hypoglykæmi, når en person er ude af stand til at spise eller drikke en kulhydratkilde. Diskuter ordentlig indikationer og brug af glukagon med din diabetes management team.

infusionsstedet overvejelser

Fordi huden har en tendens til tørhed under graviditeten, kan du være mere tilbøjelige til at opleve irritation på dit infusionsstedet, muligvis som følge af limen på infusionssættet materialet infusionssættet er lavet af, eller blot efterlader et sæt i for lang tid. Fordi irritation kan føre til infektion, omhyggelig pleje af infusionsstedet er nødvendig. Du bør ændre din infusionssæt hver 24 48 timer og bruge dine sæt ændringer som en mulighed for at observere din hud og infusionsstedet. Hvis der opstår hudirritation på trods af hyppige infusionssæt ændringer, arbejde med din diabetes team til at fastslå årsagen og behandlingen. Som din graviditet skrider frem, kan du ønsker at prøve et insertionssted andet end din mave, eller du måske ønsker at prøve et infusionssæt kræver en anden vinkel på indsættelse fra din sædvanlige sæt.

Når barnet ankommer

Ideelt set bør du diskutere blodsukkerkontrol under veer og fødsel både mål mål og metode af insulin levering med din endokrinolog, før du går ind arbejdskraft. Fordi blodsukker på over 120 mg /dl vil stimulere de føtale bugspytkirtlen til at producere insulin, hvilket gør hypoglykæmi i barnet en mulighed, efter at han eller hun er født, er det vigtigt, at dit blodsukker niveau holdes i en nedre område. For at frigøre dig fra ansvaret for at styre din insulinpumpe i løbet af denne tid, kan din endokrinolog anbefale afmonterer din insulinpumpe og starte en intravenøs insulin drop i stedet. Insulin levering via en insulin drop kan ændres på grundlag af blodsukkermålinger. Typisk falder insulinbehovet til 0 ved begyndelsen af ​​aktive arbejdskraft. En intravenøs glukose infusion kan bruges til at opretholde kaloriebehov.

Insulinbehovet generelt fortsat meget lave eller mindske straks efter levering. mængden af ​​insulin nødvendig umiddelbart efter levering, kan dog afhænge af, hvilken type levering. Arbejdskraft fører til en vaginal fødsel er en intens, aktiv proces, der kan forårsage sænkning af blodsukkerniveauet hos moderen. En kejsersnit, på den anden side, er en kirurgisk procedure, som kan være stressende for kroppen og kan forhøje blodsukkerniveauet. I begge tilfælde et betydeligt vægttab sker ved leveringen, og graviditet hormoner, der har rejst blodsukkerniveauer er formindsket, så insulin pumpe basalrater og bolusmængder skal genberegnes på det tidspunkt. Tal med din læge om denne proces, så du ved, hvad de skal forvente. Hyppig blodsukker monitorering anbefales at hjælpe med individualiserende pumpe satser og for at imødekomme andre faktorer såsom amning efter levering.

Amning har mange fordele for spædbørn, så medmindre der er en tvingende grund til ikke at, det anbefales til nye mødre. Insulinpumpebehandling kan tilbyde fleksibilitet, når jonglering et spædbarn s fodring tidsplan med din egen madplan. For én ting, det giver dig mulighed for sikkert at forsinke dine egne måltider (og boli), hvis barnet har brug for fodring, når du plejer at spise. Det giver dig også mulighed for at bruge en midlertidig (normalt sænket) basalrate under fodringer at undgå hypoglykæmi, hvis det er nødvendigt.

Er du en kandidat til pumpe terapi?

Dag-til-dag diabetesbehandling er i høj grad op til dig. Under en insulinpumpe fritager ikke dig dine diabetes ansvar selvforvaltning. Overvej disse kriterier for at forsøge insulinpumpebehandling. Hvis du vælger en insulinpumpe, er det ideelt at begynde behandlingen forud for at blive gravid. Dette giver mulighed for at lære og beherske brugen af ​​pumpen, mens du arbejder for at opnå optimal glykæmisk kontrol, før du bliver gravid. Hvis du er interesseret i at bruge en insulinpumpe for diabetes ledelse, at arbejde med din sundhedspleje hold forsikre du har en fuld forståelse, hvis pumpen terapi er rigtige for dig.