Mesotheliom Diagnose – Forståelse af Process

In diagnosen malignt mesotheliom målrettet og fornuftig anvendelse af laboratorieprøver samt billeddiagnostiske undersøgelser er berettiget. Resultaterne af disse diagnostiske tests, vil i sidste ende påvirke stadieinddeling og prognose af sygdommen.

På nuværende reference biokemisk markør anvendes i diagnosen af ​​malignt mesotheliom er serum opløselig mesothelin. En cut-off værdi på 2,00 nmol /L er referencegrænsen og har en 95% specificitet og 64% følsomhed satser. En spirende biokemisk markør til diagnosticering af maligne mesotheliomas er megakaryocyt potenserende faktor (MPF). Dette kommer fra den samme forælder forbindelse som opløselig mesothelin. Megakaryocyt potenserende faktor har en reference grænse på 12,38 ng /ml for diagnose med en følsomhed på 68%. Kombinationen af ​​begge biokemiske markører viste ikke nogen forøgelse i den diagnostiske effekt for malignt mesotheliom.

pleural væske fund blandt patienter med malignt mesotheliom normalt vise en typisk profil. Denne består af en forhøjet antal hvide blodlegemer (1000 leukocytter /liter), høj-protein, et par erythrocytter og normale lactat dehydrogenase niveauer. Cytologisk undersøgelse af pleural væske kan også afsløre nogle af de maligne celler. Men begge disse undersøgelser er ikke diagnostisk for malignt mesotheliom.

Biopsi af pleural væv ved hjælp thoracoscopy eller pleuroscopy fortsat at være den gyldne standard i at diagnosticere malignt mesotheliom. Brugen af ​​ordentlig farvningsteknikker bidrager meget til at dechifrere den korrekte histologiske subtype. Dette vil til gengæld virkninger spænder prognosen af ​​sygdommen for hver enkelt patient.

Det er bydende nødvendigt at skelne malignt mesotheliom fra de forskellige typer af lungekræft, især adenocarcinom. De markante forskelle i ledelse og prognose for hver sygdom dikterer, at den rigtige diagnose stilles. Under elektronmikroskopi, malignt mesotheliom viser lange mikrovilli, mens adenocarcinomer afslører korte. Disse to sygdomsenheder også variere i deres reaktion profil til en række pletter. Malignt mesotheliom viser negative resultater i farvning med periodisk syre Schiff (PAS), mucicarmine, for carcinoembryonisk antigen (CEA), og Leu M1, mens adenocarcinom afslører positive resultater for disse. Malignt mesotheliom derimod viser positive resultater i farvning for vimentin, cytokeratin og calretinin. Niveauer af cirkulerende serum mesothelin relateret protein (SMRP) er også blevet fundet at være forhøjet i 84% af patienter med malignt mesotheliom. Ud fra følgende betragtninger blandt patienter med lungekræft, blev kun 2% sig at have forhøjede niveauer af det samme.

Malignt mesotheliom skal også skelnes fra simple Udbrud af reaktive mesotelceller. I denne henseende fluorescens in situ hybridisering (FISH) spiller en meget væsentlig rolle. Påvisning af kromosomafvigelser indikerer malignt mesotheliom, f.eks tab af en enkelt kopi af kromosom 22, og kromosom 6 abnormaliteter at nævne nogle få, ved FISH har en følsomhed på 79%. FISH har også en positiv prædiktiv værdi på 100% og en negativ prædiktiv værdi på 72% i detektering af lungehindekræft.

Brugen af ​​billeddiagnostiske undersøgelser såsom bryst røntgenbilleder, CT-scanninger, MRIs, og PET scanninger også gøre værdi til den endelige iscenesættelse af sygdommen. Baseline lungefunktion herunder diffusion kapacitet bør indgå i den præoperative evaluering af patienten. En stress test med farmakologiske midler er en god måde at udelukke tilstedeværelsen af ​​tavse myokardieiskæmi.

TNM klassifikation for iscenesættelse af malignt mesotheliom er den almindeligt anvendt af læger. Iscenesættelsen løber fra I til IV. Fase I er tildelt, når sygdommen er begrænset til kapslen af ​​parietale pleura, er helt resektabel, og uden tilstedeværelsen af ​​adenopati. Trin II tildeles, når resektionsmarginer er positive for tumorceller eller der er intrapleural adenopati detekteret, eller tilstedeværelsen af ​​begge. Når sygdommen har infiltreret igennem til brystvæggen, mediastinum, hjerte, membran, peritoneum eller til lymfeknuder uden for lungehinden, derefter trin III er tildelt. Med fjerne metastaser til stede, er trin IV tildelt. Valg af behandling er skræddersyet efter den fase af sygdommen på diagnose.

tilstedeværelse af følgende faktorer normalt stave en dårligere prognose hos patienter med malignt mesotheliom: mandlige køn, alder ældre end 75, tilstedeværelse af brystsmerter, vægttab, høj blodplader, højt WBC-tal, lav hæmoglobin, LDH mængder større end 500 IU /L, og en ikke-epitheloid histologi.