Livmoderhalskræft – Symptomer på kræft i Cervix

Livmoderhalskræft er den anden mest almindelige malignitet hos kvinder over hele verden, og det er fortsat en førende årsag til kræft dødsfald for kvinder i udviklingslandene. I USA, er den fjerde mest almindelige maligne neoplasma hos kvinder, efter karcinom i brystet, colorectum, og endometrium. Forekomsten af ​​invasiv livmoderhalskræft er faldet støt i USA i de seneste årtier; men det fortsætter med at stige i mange udviklingslande. Ændringen i den epidemiologiske udvikling i USA er blevet tilskrevet masse screening med Papanicolaou test (celleprøve)

Historie:.

Fordi kvinder screenes rutinemæssigt, den mest almindelige fund er en abnorm celleprøve resultat.

Klinisk det første symptom er unormal vaginal blødning, som regel postcoital.

vaginal ubehag, ildelugtende udflåd, og dysuri er ikke ualmindelige.

tumoren vokser med strækker sig opad til den endometriske kavitet, nedad til vagina, og sideværts til bækken væg. Det kan invadere blæren og endetarmen direkte.

Symptomer, der kan udvikle sig, såsom forstoppelse, hæmaturi, fistel, og ureter obstruktion med eller uden hydroureter eller hydronefrose, afspejle lokale organinvolvering.

triade af benet ødem, smerte, og hydronefrose tyder bækken væg involvering

De almindelige steder for fjernmetastaser omfatter extrapelvic lymfeknuder, lever, lunge og knogle

Fysisk:..

Hos patienter med tidlige fase livmoderhalskræft, kan fysiske fund undersøgelse være relativt normal.

Som sygdommen skrider frem, kan livmoderhalsen bliver unormal i udseende, groft erosion, ulcus eller masse. Disse abnormiteter kan udvide til vagina.

Rektal undersøgelse kan afsløre en ekstern masse eller grov blod fra tumor erosion.

bimanual fund undersøgelse ofte afslører bækken metastaser.

Leg ødem foreslår lymfatisk /vaskulær obstruktion fra tumor.

Hvis sygdommen involverer leveren, udvikler nogle patienter hepatomegali.

pulmonal metastaser normalt er svært at opdage på fysisk undersøgelse, medmindre pleural effusion eller bronkial obstruktion viser sig

Årsager:.

Tidlige epidemiologiske data viste en direkte årsagssammenhæng mellem livmoderhalskræft og seksuel aktivitet. Større risikofaktorer observeret omfatter sex i en ung alder, flere seksuelle partnere, promiskuøs mandlige partnere, og historie af seksuelt overførte sygdomme. Imidlertid havde at finde en potentiel seksuelt overført kræftfremkaldende tabt sagen, indtil det sidste årti, hvor et gennembrud i molekylær biologi aktiveret videnskabsfolk til at opdage virale genom i livmoderhalsen celler.

Stærke beviser nu implicerer menneskelige papillomavirus (HPV’er) som primære mistænkte. HPV virus-DNA er blevet påvist i mere end 80% af planocellulære intraepithelial læsioner (SIL’er) og invasive livmoderhalskræft sammenlignet med en konsekvent lavere procentdel i kontrol. Både dyr data og molekylære biologiske beviser bekræfter malign transformation potentiale papilloma virus-inducerede læsioner. SIL’er findes overvejende yngre kvinder, mens invasive cancere detekteres oftere hos kvinder i alderen 10-15 år ældre, hvilket tyder langsom progression af cancer.

HPV-infektion forekommer i en høj procentdel af seksuelt aktive kvinder. De fleste af disse infektioner klar spontant inden måneder til et par år, og kun en lille del fremskridt til kræft. Det betyder, at andre vigtige faktorer skal inddrages i processen med carcinogenese.

De tre vigtigste faktorer er blevet postuleret at påvirke udviklingen af ​​lav kvalitet SIL til high-grade SIL. Disse omfatter typen og varigheden af ​​virusinfektion, med høj risiko HPV-type og vedvarende infektion forudsige en højere risiko for progression; vært forhold, der forringer immunitet, såsom multiparity eller dårlig ernæringstilstand; og miljømæssige faktorer såsom rygning, oral prævention eller vitaminmangel. Desuden forskellige gynækologiske faktorer, herunder alder menarche, alder første samleje, og antallet af seksuelle partnere, øge risikoen for livmoderhalskræft

Medical Care:.

Behandling af livmoderhalskræft varierer med den fase af sygdommen. For tidlig invasiv cancer, kirurgi er den foretrukne behandling. I mere avancerede tilfælde, stråling kombineret med kemoterapi er den nuværende standard for pleje. Hos patienter med dissemineret sygdom, kemoterapi eller strålebehandling giver symptomlindring. Behandlingen af ​​valg til fase Ia sygdom er kirurgi.

Stage IB eller IIA

For patienter med stadie IB eller IIA sygdom, er behandlingsmuligheder enten kombineret ekstern strålebehandling med brachyterapi eller radikal hysterektomi med bilateral bækken lymphadenectomy.

De fleste retrospektive undersøgelser har vist tilsvarende overlevelseschancerne for begge procedurer, selv om sådanne undersøgelser normalt er behæftet med fejl på grund af patientens selektionsbias og andre kompoundering faktorer. Men en nylig randomiseret undersøgelse viste identiske overordnede og sygdomsfri overlevelse.

Kvalitet-of-life data, især i psykoseksuelle område, er relativt sparsomme.

Postoperativ stråling til bækkenet nedsætter risikoen for lokalt recidiv hos patienter med høj risiko faktorer.

en nylig randomiseret forsøg viste, at patienter med parametrial engagement, positive bækken knuder, eller positiv kirurgiske margener gavn af en postoperativ kombination af cisplatin kemoterapi, som indeholder og bækken stråling.

Stage IIB-IVA

for lokalt avanceret livmoderhalskræft karcinom (trin IIB, III og IV A), strålebehandling traditionelt har været behandling af valg.

til behandling med stråling alene, 5-årige overlevelsesrater efter sigende er 65-75%, 35-50%, og 15-20% for trin IIB, III og IV A, henholdsvis.

Behandling begynder med et kursus af ekstern strålebehandling til at reducere tumormassen at muliggøre efterfølgende intrakavitære ansøgning. Brachyterapi leveres ved hjælp afterloading applikatorer, der er placeret i livmoderhulen og skeden.

Kombineret kemoterapi plus strålebehandling for livmoderhalskræft

For nylig rapport 3 velgennemførte studier af samtidige chemoradiation har ændret standarden for pleje i denne gruppe af patienter.

i Radiation Therapy Oncology Group forsøg, 403 patienter med voluminøse IB og IIB-IVA kræftformer blev randomiseret til enten strålebehandling til en bækken og paraaortic felt eller bækken stråling med samtidig cisplatin og fluorouracil. Satser for både sygdomsfri overlevelse og samlet overlevelse var signifikant højere i den gruppe, der fik kombinationsbehandling.

Rose og associerede virksomheder gennemført en Gynecologic Oncology Group (GOG) studie med patienter med stadium IIB, III eller IV A kræft , sammenligning af kombinationen af ​​stråling med 3 forskellige kemoterapi (cisplatin alene, cisplatin /5-fluorouracil /hydroxyurinstof, og hydroxyurinstof alene). Samlet overlevelsesrater var væsentligt højere i de 2 grupper, der modtog cisplatin-regimer.

I en anden GOG forsøg, patienter med voluminøse stadie IB sygdom blev randomiseret til enten alene stråling eller en kombination af ugentlige cisplatin og strålebehandling. Alle patienter havde adjuvans hysterektomi. Begge sygdomsfri overlevelse og samlet overlevelse satser var signifikant højere i den kombinerede terapi gruppe på 4 års opfølgning.

På baggrund af ovenstående undersøgelsens resultater, ved hjælp af cisplatin kemoterapi i kombination med strålebehandling til patienter med lokalt fremskreden livmoderhalskræft nu er en rimelig mulighed.