Exenatid og Pramlintide

Ny Meds på Block

En drøm bliver til et mål, når der træffes foranstaltninger mod sin præstation .

Bo Bennett

I 2005 to nye diabetesmedicin exenatid (mærkenavn Byetta) og pramlintid (Symlin) blev tilgængelige. Begge lægemidler virker anderledes end nogen tidligere godkendte diabetes medicin. Exenatid tilhører en klasse af lægemidler kaldet

inkretin mimetika,

såkaldte fordi de efterligner naturlige hormoner kaldet inkretiner. Pramlintide er en

syntetisk amylin analog,

hvilket betyder at det er kemisk identisk med et hormon, der produceres af bugspytkirtlen amylin. Begge lægemidler lavere blodsukkerniveau, men ved noget forskellige midler

Exenatid

. Inkretin effekt blev opdaget mange år siden, da det blev bemærket, at bugspytkirtlen frigiver mere insulin, når en person spiser kulhydrat-holdige fødevarer, end det gør, når en sammenlignelig mængde af glucose infunderes intravenøst ​​eller direkte i en vene. Baseret på dette fund blev det antaget, at faktorer i mavetarmkanalen spille en rolle i blodglucosekontrol. Faktisk der synes at være tilfældet.

Adskillige hormoner kaldet inkretiner frigives fra cellerne i tarmen som reaktion på fødeindtagelse. En af disse er glucagonlignende peptid-1, eller GLP-1. Exenatid virker på samme måde som GLP-1 i kroppen. Både GLP-1 og exenatid lavere blodsukker på følgende måder:.

De forbedrer den normale frigivelse af insulin fra bugspytkirtlen

De undertrykke udskillelsen af ​​glukagon, et andet hormon, der produceres af bugspytkirtlen, der normalt stimulerer leveren til at frigive lagret glukose i blodbanen.

de bremse den hastighed, hvormed mad forlader maven og fremme en følelse af oppustethed.

Exenatid er godkendt til brug i mennesker med type 2-diabetes, der tager et sulfonylurinstof lægemiddel, såsom glyburid (DiaBeta, Micronase, Glynase), glipizid (Glucotrol, Glucotrol XL), eller glimepirid (Amaryl); metformin (Glucophage, Glucophage XR, Glucovance); eller et thiazolidindion stof, såsom pioglitizone (Actos) eller rosiglitizone (Avandia). Exenatid sjældent forårsager lavt blodsukker (hypoglykæmi), og det har en tendens til at forårsage en gradvis vægttab på grund af nedsat kalorieindtag.

Sådan skal du tage exenatid.

Exenatid kommer i fyldte penne, der leverer fast , 5 mikrogram eller 10 mikrogram doser. (I modsætning til insulinpenne, behøver exenatid penne kræver ikke pålidelige under den ønskede dosis.) Exenatid typisk tages to gange dagligt, en gang før morgenmaden, og en gang før aftensmaden. Hver pen har 60 doser til at give 30 dages to gange dagligt injektioner. Den sædvanlige startdosis er 5 mikrogram ( g to gange om dagen. Exenatid skal gives ved injektion, fordi det er et protein. Hvis det blev taget af munden, ville lægemidlet blive fordøjet, før det kunne begynde at arbejde

Når en exenatid pen bruges for første gang, en . Ny pen setup procedure skal gøres for at prime pennen og at hjælpe med at fjerne eventuelle store bobler, der kan være i det. Det er imidlertid nødvendigt opsætningen procedure, der skal gøres én gang pr pen; det bør ikke ske hver gang en ny nål påsat. Gør den nye procedure pen setup mere end én gang pr pen vil få dig til at løbe tør for medicin før de 30 dage er gået.

Timingen af ​​exenatid doser er meget vigtigt. Det skal tages mellem 1 til 60 minutter før et måltid. Lægemidlet når maksimal effektivitet i omkring tre timer, og dens virkninger aftage med omkring fem timer efter injektion. Hvis en dosis af exenatid er forpasset eller glemt, før du begynder at spise, bør det ikke tages under eller efter måltidet. Den glemte dosis skal springes helt og den næste dosis tages som planlagt.

Exenatid injiceres lige under huden på ydersiden af ​​låret, maven område, eller overarmen. Når nålen er blevet indsat under huden, skal dosisknappen af ​​pennen skubbes helt at indgive medikamentet. For at sikre, at den fulde dosis medicin er leveret, holde nålen indsat og fortsæt med at trykke på knappen, mens tælle langsomt til fem. Fordi mængden af ​​en exenatid indsprøjtning er meget lille, er det usandsynligt, at du ville være i stand til at føle, når en hel dosis var blevet leveret.

er behov for en særskilt recept for pennen nåle (som også kan anvendes med insulinpenne). Følgende pen pindenr fra forskellige producenter er kompatible med exenatid pen: 31 gauge, 3/16 tomme; 31 gauge, 1/4 tomme; 31 gauge, 5/16 tomme; 29 gauge, 1/2 inch. er behov for en ny nål til hver injektion. Efter brug, skal det fjernes og kasseres i en punkterfri beholder til skarpe genstande.

Exenatid penne skal opbevares i køleskabet før første brug. Efter dette, kan de opbevares ved stuetemperatur ikke højere end 77 F og skal beskyttes mod lys, når den ikke er i brug. Hvis du skal bruge pennen væk fra hjemmet i varmt vejr, bære det i en isoleret beholder til at holde det cool. Hver pen skal kasseres 30 dage efter første brug, selv om der er noget medicin tilbage i den. En pen skal også kasseres, hvis det har været frosset.

Du vil få mest gavn af exenatid, hvis du bruger det nøjagtigt som foreskrevet af din sundhedspleje udbyder. I forskningsundersøgelser, mennesker, der brugte en 5 g dosis oplevede et gennemsnitligt fald i glykosyleret hæmoglobin niveau (HbA1c) på 0,4% til 0,6%. Folk, der brugte en 10 g dosis oplevede en gennemsnitlig HbA1c fald på 0,8% til 0,9%. Den HbA1c testen er et mål for blodsukkerkontrol over 2 3 måneder. Hver 1% fald i HbA1c-niveau mindsker risikoen for mikrovaskulære komplikationer (såsom nerve, nyre og øjensygdom) med 20% til 30% og reducerer risikoen for kardiovaskulær sygdom med 15% til 20%.

Arbejde med din diabetesbehandling team til at være ordentligt uddannet på hvordan at injicere exenatid. Dit hold kan komme med forslag, som pen nål længde og gauge er bedst for dig.

Potentielle bivirkninger.

Den mest almindelige bivirkning oplevet med exenatid er mild til moderat kvalme. Kvalme er mest almindeligt i starten exenatid, men det falder med tiden i de fleste mennesker. Andre mulige bivirkninger omfatter opkastning, diarré, nervøsitet, svimmelhed, hovedpine, og halsbrand.

Når exenatid bruges med et sulfonylurinstof, mild til moderat kan forekomme hypoglykæmi. Ofte for at reducere risikoen for hypoglykæmi, udbydere af sundhedsydelser reducerer en person s dosis af sulfonylurinstof, når du starter exenatid

Forholdsregler

Exenatid kan nedsætte absorptionen af ​​nogle oral.. medicin som antibiotika og p-piller. Disse lægemidler bør generelt tages mindst en time før exenatid dosis for at undgå en sådan interaktion.

Exenatid anbefales ikke til brug hos kvinder, der er gravide eller ammer. Det bør ikke anvendes af personer med svær nyresygdom eller gastroparese (langsom mave tømning normalt forårsaget af nerveskader). Exenatid virker ikke på samme måde som insulin gør, og bør ikke anvendes til behandling af type 1-diabetes eller diabetisk ketoacidose.

Tip til brug.

Dit svar med exenatid og til alle andre diabetesmedicin vil være bedre, hvis du spiser velafbalancerede måltider, se portionsstørrelser, og forblive fysisk aktive.

du skal fortsætte med at overvåge dit blodsukkerniveau, når du tager exenatid. Varierende de tidspunkter, hvor du overvåger, og overvågning både før måltider og efter måltider på nogle dage kan være nyttigt at vurdere eventuelle ændringer i blodsukkerregulering. Arbejd med din diabetesbehandling team til at bestemme en overvågning tidsplan, der er rigtigt for dig.

Pramlintide

En sund bugspytkirtel releases både insulin og amylin som reaktion på fødeindtagelse. Men mennesker med type 1-diabetes, og mange med type 2-diabetes ikke producerer tilstrækkeligt insulin, med det resultat er, at glukose fra fødevarer forbliver i blodbanen i stedet ind muskel, fedt, og andre kroppens celler. Generelt folk, der ikke producerer nok insulin heller ikke gøre nok amylin ved måltiderne. Uden nok amylin, glukose fra mad kommer ind i blodbanen hurtigere end normalt, hvilket blodsukkerniveauet til at stige.

Pramlintide, en syntetisk analog af humant amylin, hjælper til at reducere stigningen i blodsukkeret efter måltider i det følgende måder:

det forsinker den hastighed, hvormed mad forlader maven

det undertrykker udskillelsen af ​​glukagon efter måltider, der nedsætter mængden af ​​glukose frigives fra leveren

Det nedsætter appetitten, så mindre mad er spist. Dette kan også føre til et mindre vægttab i nogle mennesker.

Pramlintide er godkendt til brug hos voksne med type 1-diabetes og voksne med type 2-diabetes, som ikke har opnået tilstrækkelig kontrol blodsukker, når du bruger intensiv insulinbehandling.

Sådan skal du tage pramlintid.

Ligesom exenatid, pramlintid skal injiceres, men i modsætning til exenatid, er det endnu ikke tilgængelig i en pen-enhed. (The SymlinPen 60 og SymlinPen 120, pen-injektor enheder, der kan leveres faste doser af pramlintid, og forventes at være til rådighed senest i december 2007.) I øjeblikket, en standard, U-100 insulinsprøjte bruges til at administrere pramlintid. Imidlertid er pramlintid doseret i mikrogram ( Pramlintide:. Udarbejdelsen af ​​rigtige dosis Din sundhedspleje udbyder vil fortælle dig, hvad størrelse doser til at tage og bør også vise, hvordan man kan måle doser og injicere dem. Pramlintide bør ikke blandes med insulin eller andre injicerbare lægemiddel i den samme sprøjte.

Pramlintide skal indsprøjtes lige under huden i maveregionen eller overlår mere end 2 inches væk fra insulininjektioner gives på samme tid. Pramlintide bør have stuetemperatur, når det injiceres. En ny, ubrugt sprøjte og kanyle bør bruges for hver pramlintid injektion og derefter kasseres i en beholder til skarpe genstande.

Pramlintide skal tages lige før nogen måltid, der indeholder mindst 250 kalorier eller 30 gram kulhydrat. Peak handling nås på cirka 20 minutter og aftager i løbet af tre timer. I modsætning insulin, har doser af pramlintid ikke nødvendigt at justere for mængden af ​​kulhydrat i måltider eller fysisk aktivitet. Men hvis du springer et måltid, bør også sprunget over dosis af pramlintid,.

Generelt pramlintid startes ved meget lave doser, og doserne øges gradvist afhængig af, hvor godt det tolereres. Når du først begynder at tage pramlintid, kan din læge mindske din måltiderne insulindosis at tage højde for virkningerne af pramlintid og at mindske dine chancer for at udvikle lavt blodsukker. Din læge bør Eventuelle ændringer i dine doser af insulin og /eller pramlintid som du finder, hvad der virker bedst for dig.

pramlintid hætteglas skal opbevares i køleskab, indtil de åbnes. Åbnede hætteglas kan nedkølet eller opbevares ved stuetemperatur i op til 28 dage. Ved hjælp af en isoleret beholder, der opbevares køligt anbefales, når du rejser. Må ikke fryses hætteglas med pramlintid, og kassere, der ved et uheld er frosset. Hætteglas skal kasseres 28 dage efter første brug, selv om der er noget medicin venstre. Brug ikke et hætteglas med pramlintid hvis det ser uklar.

Potentielle bivirkninger.

Den mest almindelige bivirkning oplevet med pramlintid er mild til moderat kvalme. Starter pramlintid med en lav dosis og gradvist øge den, når kvalme aftager (ofte efter omkring tre dage) kan aktivere en person til at arbejde op til en terapeutisk dosis. Kvalme kan også forekomme hos mennesker, der fortsætter med at spise ud over det punkt af fylde. Andre mulige bivirkninger omfatter opkastning, mavebesvær, nedsat appetit, hovedpine, træthed og svimmelhed. Som tidligere nævnt kan anvendelse af pramlintid medføre nogle vægttab.

I sig selv giver pramlintid ikke forårsage lavt blodsukker. Men når det anvendes sammen med insulin, er der risiko for lavt blodsukker forekommende, generelt omkring tre timer efter at de to lægemidler administreres. Du og din diabetesbehandling hold skal arbejde sammen om at finde en dosis af insulin og pramlintid, der ikke forårsager lavt blodsukker.

Forholdsregler.

Pramlintide bør ikke anvendes af folk med hypoglykæmi uvidenhed ( den manglende evne til at sanse tidlige tegn på lavt blodsukker) eller gastroparese. Det bør heller ikke anvendes af folk, der er allergiske over for pramlintid acetat, metacresol, D-mannitol, eddikesyre eller natriumacetat.

Fordi pramlintid kan bremse optagelsen af ​​nogle oral medicin, er det god idé at drøfte med din læge alle receptpligtig medicin, over-the-counter medicin og naturlægemidler eller andre kosttilskud, du kan tage. Hvis du bruger nogen form for smertestillende medicin, er det bedst at tage det enten en time før eller to timer efter din pramlintid injektion.

Sikkerheden ved somhed Pramlintide under graviditet er ukendt. Det vides heller ikke, om pramlintid udskilles i modermælk. Af disse grunde, nogen kvinder, der bliver gravide (er eller overvejer at blive gravid), mens du tager pramlintid bør tale med hende sundhedspleje udbyder om, hvorvidt at fortsætte med at tage medicinen. Pramlintide er ikke blevet evalueret til brug hos børn.

Nyttige tips.

Hvis du glemmer en dosis af pramlintid, ikke tage det under eller efter dit måltid. Vent til næste måltid, så tag din sædvanlige dosis af pramlintid på at måltid.

Producenten af ​​pramlintid anbefaler overvågning blodsukker før måltider, to timer efter start måltider, og ved sengetid, når du bruger pramlintid. Hvis din sygesikring planen dækker ikke nok test forsyninger til at følge denne tidsplan, tale med din diabetesbehandling hold om en individualiseret overvågning tidsplan.

For at få mest gavn ud af at bruge pramlintid, er det vigtigt at følge instruktioner til at tage det nøjagtigt. Din diabetesbehandling hold skal Eventuelle nødvendige tilpasninger dine pramlintid og insulindosis. Videnskabelige undersøgelser har vist, at tilsætning pramlintid til insulin til behandling af diabetes resulterer i en sænket HbA1c-niveau.

De seneste ankomster og i horisonten

Andre inkretin mimetika udover exenatid fortsat blive undersøgt. En anden, kendt som liraglutid, er ved at blive undersøgt i kliniske forsøg. Det udvikles til administration én gang dagligt. En release-formulering langtidsvirkende af exenatid bliver også undersøgt i kliniske forsøg. De tidlige forsøg resultater tyder på, at den langtidsvirkende formulering frigivelse af exenatid kan administreres en gang ugentligt eller én gang hver anden uge.

Et lægemiddel, der måtte foreligge snart, indtil FDA-godkendelse, er vildagliptin (Galvus). Sitagliptin (Januvia), en lignende medicin, blev for nylig løsladt. Disse lægemidler repræsenterer en ny klasse af lægemidler der også virker på incretinerne eller gut hormoner, såsom GLP-1. I din krop, er GLP-1 hurtigt nedbrydes af enzymer kaldet dipeptidylpeptidase IV (DPP-IV). De nye lægemidler virker ved at hæmme DPP-IV, hvilket forlænger niveauet af GLP-1 i kroppen. Dette forbedrer insulin produktion og undertrykker glucagon sekretion, effekter, der signalerer leveren at stoppe produktionen af ​​glukose og reducere blodsukkerniveauet efter måltider. Sitagliptin er taget gennem munden en gang dagligt; hvis den godkendes, vil vildagliptin blive taget på samme måde.

De hyppigst rapporterede bivirkninger af sitagliptin var tilstoppet eller løbende næse og ondt i halsen, hovedpine, diarré, og ledsmerter. Den mest almindelige bivirkning af vildagliptin er hypoglykæmi, hvis en person har forpasset et måltid eller udøves ihærdigt. Væskeophobning er forekommet med vildagliptin i nogle mennesker, men kvalme er ikke blevet rapporteret. Hverken sitagliptin eller vildagliptin har været forbundet med vægtøgning. Folk, der har taget vildagliptin mens de deltager i videnskabelige undersøgelser har oplevet et gennemsnitligt fald i HbA1c på 0,6%. Store undersøgelser vil hjælpe med at evaluere den langsigtede sikkerhed information af DPP-IV hæmning.

Ændring med tiden

I 2004, på trods af tilgængeligheden af ​​mange muligheder for behandling af diabetes, viste undersøgelser, at kun 33% af mennesker med type 2-diabetes mødtes etablerede mål for blodsukkerregulering. Optimal blodsukkerregulering er vigtigt at forhindre eller minimere de kroniske komplikationer, der kan være forårsaget af diabetes, herunder nerve, nyre, øjne, og hjertesygdomme.

Hvis du ikke kan holde dine blodsukkerniveauer i målområdet med din nuværende diabetes plan, så tal med din diabetesbehandling hold om andre tilgængelige behandlingsmuligheder, herunder dem, nyligt på markedet. Arbejd sammen med dit team til at opnå den bedst mulige kontrol med blodsukkeret for dig.