Søster m /stadie IV Colon Cancer-recurrence

Spørgsmål

Min 57 y /o søster har i øjeblikket stadie IV CC m /to Mets til leveren. Hun var oprindeligt dx i 3/06 og havde kirurgi med sigmoid kolostomi. Efter første linie behandling, viste scanninger NED overalt, og hun havde to måneder remission. Derefter viste efterfølgende scanninger to små Mets til leveren. Den 2. linie behandling m /CPT-11 /Vectibix var ikke effektive; det havde mange bivirkninger og ingen kontrol af sygdom eller “på et sneglefart,” per onc. Onkolog nu vende tilbage til første-line tx. igen, fordi hun gjorde det godt med det i 06. Min bekymring er dette: hun kan ikke spise, hun er fodret med TPN. Hun har en kolostomi (fra indledende kirurgi). Smerter og kvalme lykkedes med fentanyl plaster og Zofran /Kytril. Nu hendes underliv fylder m /væske. (Det er mørkebrun.) Det blev drænet som ambulant. Undertiden brækker hun denne væske. Hun var stationær og nasal gastrisk rør anvendes. (Fluid var grøn.) Hun er blevet drænet fra maven flere gange ved hjælp guidet ultralyd. Hendes lår er begyndt at bygge væske. Lille blodprop blev fundet i hendes kalv nødvendiggør lavdosis heparin, nu cumadin. Det problem har løst. Hun bygger væske igen, og de giver hende Lasix. Hun er stadig kemo hver anden uge. Onkologer mener, at ved at gå tilbage til hendes første linie behandling, kan han få hende tilbage, hvor hun kan spise igen og føre noget normalt liv. Han altid, at der ikke er nogen kur, men han føler, han kan stoppe progressionen. Kemo er oxyplatinin /5FU /Avastin ?. Min søster er passive, har en ikke spørge ikke fortælle filosofi re: hendes sygdom, idealiserer hendes onkolog. Vi er alle så bange. Hvad kommer til at ske? Hvad skal vi forvente? Hvorfor er væsken tider brune, nogle gange grønt? Hvorfor er det at opbygge så hurtigt? Hun er stadig ambulant (selvom dæk let), og kan gøre ADL s. Hendes kirurg fortalte os efter operationen sidste år, at hun havde kræft “kastet ligesom stumper af stensalt i hendes omentum.” Det blev ikke fjernet. Hvad betyder alt dette? Angiveligt hendes lab arbejde er normal. Enhver ærlig info ville være nyttigt. Hun absolut ikke ønsker at dø, heller ikke hun tror, ​​hun er. Tror du, at hendes onkolog er alt for optimistisk eller ikke fortælle sandheden. Han har et godt ry på en større cancer center i det nordøstlige. Tak.

Svar

Du maler et dystert billede, men jeg tror på hjerte, du allerede kender dette. Først, hun er en patient med stadie IV colorectal cancer, med metastaser til hendes lever og tumor spredt omkring maven, kaldet såning (carcinomatose). Det giver hende en dire prognose.

væske akkumulere i hendes underliv har et højt proteinindhold og har nogle blod farvning, fordi de mange små tumorer vokser hele bughinden lække denne væske. Der er mulighed hun kan have udviklet en fistel med utæt tarmindhold, men jeg tvivler på det. Tabet protein og manglende tarmfunktion er to grunde hun taber sig. Tumoren er bogstaveligt talt brænder op hendes kalorieindtag.

Hun modtager godt første linje behandling af din historie, desværre tumor byrde overvældende hende. Jeg kan ikke undgå at føle, at hun ville være godt tjent med et hjerte til hjerte samtale med onkologer. Mange cancerlæger vente for en patient at lægge kortene på bordet. Nogle patienter aldrig gøre dette. Et Hospice Consult at øge sin komfort sandsynligvis angivet. Hendes chancer for at overleve to år er ikke godt, betydeligt mindre end halvtreds procent. Jeg kan ikke spekulere over dette, da hun ikke er min patient, og jeg har aldrig revideret hendes diagram eller undersøgte hende. Jeg er ked af, held og lykke.