PLoS ONE: Undersøgelse af Forekomsten af ​​human papillomavirus-associerede hoved og hals kræft ved Race og Etnicitet i USA, 1995-2005

Abstrakt

Baggrund

Hoved- og halskræft (HNC) incidens, dødelighed og overlevelse varierer efter køn og race, med mænd og afrikanske amerikanere uforholdsmæssigt påvirket. Risikofaktorer for HNC omfatter tobak og eksponering alkohol, med en nylig implikation af human papillomavirus (HPV) i patogenesen af ​​HNC. Denne undersøgelse beskriver epidemiologi HNC i USA, at undersøge variationen af ​​satserne efter alder, køn, race /etnicitet og potentiel HPV-forening.

Metoder

Vi brugte det nordamerikanske Association of Central kræftregistre (NAACCR) Kræft i Nordamerika (CINA) Deluxe Analytic data til at analysere HNC incidens for 1995-2005 fra fyrre populationsbaserede kræftregistre. Vi beregnede aldersbetingede justeret incidensrater og incidens tendenser ved hjælp af den årlige procentvise ændring af alder, køn, race /etnicitet og HPV-forening.

Resultater

Hanner og ikke-spansktalende sorte oplevet større HNC forekomst sammenlignet med kvinder og andre race /etnicitet grupperinger. En væsentlig samlet stigning i HNC forekomst blev observeret blandt HPV-associerede sites i løbet af 1995-2005, mens ikke HPV-associerede sites oplevet en betydelig nedgang i HNC forekomst. Samlet set yngre aldersgrupper, ikke-spansktalende hvide og latinamerikanere oplevet større stigninger i forekomsten af ​​HPV-associerede sites, mens HNC forekomsten faldt for ikke-spansktalende sorte uafhængige af HPV-forening. Især for HPV-associerede sites, HNC incidens for ikke-spansktalende hvide mænd i alderen 45-54 steg på den største hastighed, med en APC på 6,28% (p 0,05). Blandt ikke-HPV-associerede sites, ikke-spansktalende sorte mænd i alderen 0-44 år oplevet den største reduktion i forekomsten (APC, -8,17%, p 0,05), mens en større tilbagegang blandt de ældre, 55-64 år aldersgruppe ( APC, -5,44%, p 0,05) forekom hos kvinder

konklusioner

Denne undersøgelse dokumenterer, at HPV-associerede tumorer er uforholdsmæssigt påvirker visse alder, køn og race /etnicitet grupper, der repræsenterer. en anden sygdom fremgangsmåde til HPV-associerede tumorer sammenlignet med ikke HPV-associerede tumorer. Vores undersøgelse tyder på, at HPV-tumor status skal indgå i behandling beslutninger for HNC patienter til at forbedre prognosen og overlevelse

Henvisning:. Cole L, Polfus L, Peters ES (2012) Undersøgelse af Forekomsten af ​​human papillomavirus-associerede hoved og halscancer ved Race og Etnicitet i USA, 1995-2005. PLoS ONE 7 (3): e32657. doi: 10,1371 /journal.pone.0032657

Redaktør: Vishnu Chaturvedi, New York State Health Department og University at Albany, USA

Modtaget: August 23, 2011; Accepteret: 30 januar 2012; Udgivet: 20 marts 2012

Copyright: © 2012 Cole et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Finansiering:. Finansieringen kilde er den nordamerikanske Association of Central Kræftregistre (NAACCR) # 2008-07-02 – Counsultant aftale. Dette blev finansieret til NAACCR af: HHSN26120044001C, National Cancer Institute. De finansieringskilder havde ingen rolle i studie design, indsamling og analyse af data, beslutning om at offentliggøre, eller forberedelse af manuskriptet

Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Introduktion

i USA, forventes det, at 36,540 nye tilfælde af oral, svælg og larynx cancer, også kendt som hoved- og halscancer (HNC), vil blive diagnosticeret i 2010, og 7.880 dødsfald vil forekomme fra HNC [1], [2]. Kræften sigt hoved og hals repræsenterer en bred vifte af anatomiske sub-sites og ofte er der ikke enighed om, hvad steder bør indgå under denne altomfattende, men generisk etiket. Men sædvanligvis dette udtryk omfatter følgende anatomiske steder:. Læbe, tunge, tyggegummi, gulv i munden, ganen, mundhulen, spytkirtler, mandler, oropharynx, nasopharynx, hypopharynx, næsehulen, paranasal sinus, og larynx

HNC incidens, dødelighed, og relative overlevelsesrater variere med hensyn til køn og race. Forekomst og dødelighed er mere end dobbelt så høj hos mænd som hos kvinder, og er størst i mænd, der er ældre end 50 år [2], [3]. African American mænd har højere forekomst og dødelighed for HNC forhold til hvide mænd. Incidensrater for African amerikanske og hvide kvinder er nogenlunde ens, selv om African American kvinder har lidt højere dødelighed end hvide kvinder [3], [4]. Mens der har været fremskridt i behandlingsmodaliteter, har fem års relativ overlevelse forblev lav (61%) og relativt uændret de seneste tre årtier [2], [4], [5]. Både incidens og dødelighed afhænger af anatomiske placering af tumor og varierer betydeligt. Tungen og oropharynx er de to anatomiske sub-sites med den højeste forekomst og dødelighed [6]. Desuden tumor stadie påvirker kraftigt overlevelse. Lokaliseret tumorer demonstrerer en omtrentlig 83% femårige relative overlevelse; derimod regionale tumorer demonstrere en 54% fem år relative overlevelse og fjerne tumorer har en 32% fem år relative overlevelse [2].

Det er velkendt, at intensiteten og varigheden af ​​alkohol og tobak forbrug etablerede risikofaktorer for HNC. Over 80% af HNC tilfælde kan henføres direkte til alkohol og eksponering tobak, men den anden 15-20% af tilfældene generelt består af ikke-rygere og ikke-drikkende [7]. Dette antyder, at andre risikofaktorer udover alkohol og tobak er vigtige i ætiologien af ​​HNC. Nylige epidemiologiske og eksperimentelle data har impliceret infektion med human papillomavirus (HPV) i patogenesen af ​​HNC [8]. Det er blevet rapporteret, at ca. 25% af alle HNC er positive for HPV-DNA, med 90-95% af dem positive for HPV-type 16 [8], [9], [10]. Applebaum, et al. [11] har rapporteret HPV type 16 seropositivitet er forbundet med en cirka fire gange så stor risiko for HNC. er blevet observeret HPV detektering varierer betydeligt fra HNC sub-sites, med HPV prævalens signifikant højere i oropharynx og tonsil end mundhulen og strubehovedet [9], [10], [11], [12].

med konsekvenserne af HPV-infektion som en emergent risikofaktor for HNC, er det afgørende at beskrive fordelingen og forekomsten af ​​HNC af sub-sites potentielt er forbundet med HPV og dem, der ikke er forbundet med HPV. Forskellen af ​​HNC blandt køn og race /etnicitet grupper behov også bedre forståelse for at bestemme de potentielle årsager til så store forskelle i forekomsten. Denne undersøgelse bruger 11 år af HNC forekomsten data (1995-2005) fra den nordamerikanske Association of Central Kræftregistre (NAACCR) Kræft i Nordamerika (CINA) Deluxe Analytic data til at undersøge HNC tendenser i forekomsten af ​​potentielle HPV-association med yderligere lagdeling på alder, køn og race /etnicitet. I forhold til SEER data, kan der opnås en større geografisk dækning og en større stikprøve med udnyttelse af CINA data, der giver mulighed for mere dybdegående analyser. Dette kan give mønstre i HNC forekomst, der ikke kunne ses i mindre stikprøvestørrelser. Formålet med vores undersøgelse var at vurdere forekomsten af ​​HNC i USA mellem 1995 og 2005, og for at undersøge forekomst tendenser HNCs formodet forbundet med HPV-infektion.

Metoder

Tilfælde af HNC var identificeret gennem NAACCR CINA Deluxe Analytisk data til diagnosticering år 1995 til 2005. kilden til disse data er fra NAACCR fremsendes data fra december 2007. Støtte til kræftregistre leveres af staten, provins eller område, hvor registreringsdatabasen er placeret. I USA, registre deltager også i National Cancer Institute Surveillance, Epidemiologi og slutresultater (SEER) Program eller Centers for Disease Control og Forebyggelse Nationale Program for Kræftregistre (NPCR) eller begge dele. For at blive optaget i CINA Deluxe Analytisk data-fil, skal data fra de centrale kræftregistre opfylde NAACCR høj kvalitetsstandard (enten guld eller sølv) på fuldstændigheden af ​​sagen konstatering (90% eller højere), der passerer redigeringer (97% eller mere) og andre data kvalitetsindikatorer. Alle data fra registrene blev analyseret som samlede data, og vi udelukkede overlappende storbyområder at undgå dobbeltarbejde case tæller. De registre, der indgår i dette datasæt er: Alabama, Alaska, Arizona, Arkansas, Californien, Colorado, Connecticut, Delaware, Florida, Georgia, Hawaii, Idaho, Illinois, Indiana, Iowa, Kentucky, Louisiana, Maine, Massachusetts, Michigan, Minnesota , Missouri, Montana, Nebraska, Nevada, New Hampshire, New Jersey, New Mexico, New York, North Dakota, Oklahoma, Oregon, Pennsylvania, Rhode Island, South Carolina, Texas, Utah, Virginia, Washington og Wyoming. At gennemføre den tendens analyser blev datasættet yderligere begrænset til kun de registre, der bidrog data til CINA Deluxe for hele 1995-2005 periode. Disse registre er: Atlanta, Californien, Colorado, Connecticut, Delaware, Florida, Hawaii, Idaho, Illinois, Iowa, Kentucky, Louisiana, Maine, Michigan, Minnesota, Nebraska, New Jersey, New Mexico, New York, Pennsylvania, Rhode Island, Texas, Utah, Washington og Wyoming. Georgiens Cancerregisteret bidrog ikke data under 1995-1998, og derfor blev udelukket i trendanalyse. Men byen Atlantas Cancerregisteret bidraget, data for hele 1995-2005 tidsperiode, så denne delmængde af Georgiens befolkning blev inkluderet i trendanalyse. Den Louisiana State University Health Sciences Center Institutional Review Board og NAACCR Institutional Review Board og godkendt denne undersøgelse at være fritaget. Samtykke behøvede ikke at opnå, da alle data var de-identificeret, og i en samlet form data.

CINA Deluxe datasættet bruger en fælles race /etnicitet variabel genereret fra race og etnicitet oplysninger findes i medicinske journaler, der blev derefter forbedret ved NAACCR Hispanic Identification Algorithm (NHIA) [13]. Denne fælles race /etnicitet variabel har fem kategorier: spansktalende /All Races, ikke-spansktalende /Hvid, ikke-spansktalende /Sort, ikke-spansktalende /Other og ikke-spansktalende /Ukendt. De ikke-spansktalende /Other og ikke-spansktalende /Ukendt kategorier blev udelukket fra analysen, da der ikke kunne opnås den race /etnisk status for disse HNC sager (7,077 sager, 2,6% af det samlede antal HNC tilfælde).

Et andet vigtigt spørgsmål data sker med brug af flere mellemstationer systemer i løbet de elleve årig periode med dataindsamling. Etaperne i HNC diagnosticeres ud fra 1995-2000 blev klassificeret i henhold til kriterierne for 1977 SEER resumé iscenesættelse systemet, HNC diagnosticeret 2001-2003 blev klassificeret i henhold til 2000 SEER resumé iscenesættelse system og HNC diagnosticeret 2004-2005 blev klassificeret i henhold til den afledt 2000 SEER resumé iscenesættelse system. Brugen af ​​flere mellemstationer systemer kan føre til potentiel misklassifikation og påvirke den fase fordeling af befolkningen.

For at identificere sager i CINA deluxe analytiske datafil mellem 1995 og 2005 med HNC (herunder alle anatomiske steder under overskriften af “læbe, mundhule, svælg” og “strubehoved”) vi udvundet følgende HNC lokaliteter i overensstemmelse med topografien koder i International Classification of Diseases for Onkologi, tredje udgave (ICD-O-3) [14]: tunge (C01 .9-C02.9); gummi (C03.0-C03.9); etage i munden (C04.0-C04.9); gane (C05.0-C05.9); andre og uspecificerede dele af munden (C06.0-C06.9); tonsil (C09.0-C09.9); oropharynx (C10.0-C10.9); hypopharynx (C12.9, C13.0-C13.9); andre mundhule og svælg (C14.0, C14.2-C14.8); og strubehovedet (C32.0-C32.9). HNC tilfælde berettiget til denne analyse omfattede hændelse, mikroskopisk bekræftede invasive kræftformer. De fleste af mundtlige og svælg kræft rapporteret er planocellulært oprindelse (95%), så vi begrænset histologi at omfatte kun de kræft i planocellulært oprindelse (ICD-O-3 morfologi koder: 8050-8052, 8070-8076, og 8081-8084). Tre HNC sites, læbe (C00.0-C00.9); spytkirtlerne (C07.9-C08.9); og nasopharynx (C11.0-C11.9), blev ekskluderet i analysen på grund af ætiologiske og histologiske forskelle fra de andre sub-sites.

Vi klassificeret også alle HNC sager i to grupper baseret på hang til HPV infektion: HPV-associerede sites og ikke HPV-associerede sites. Da vi var i stand til at bestemme den sande HPV status af tumorerne vi påberåbt faglig ekspertise og tilgængelig litteratur at afgøre, hvilke anatomiske sub-sites er potentielt forbundet med HPV [7], [9], [12], [15], [ ,,,0],16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]. Tre forskellige anatomiske sub-sites blev klassificeret som potentielt er forbundet med HPV. Disse tre steder og deres tilsvarende ICD-O-3 koder er: tonsil, herunder Waldeyer ring (C09.0-C09.9 og C142); bunden af ​​tungen og flersprogede tonsil (C01.9 og C02.4); og dele af oropharynx (C10.2-C10.9). De resterende støtteberettigede HNC sites blev inkluderet i analysen som ikke HPV-associerede sites.

Statistisk analyse

Tæller og procent fordeling blev beregnet efter køn, alder, race /etnicitet, og kræft scene for alle HNC sites, samt disse websteder, der er forbundet med HPV-infektion og de steder, der ikke er forbundet med HPV-infektion. HNC incidens tæller, aldersjusterede incidensrater (AAIR; antal nye tilfælde per 100.000 personår standardiseret i henhold til Standard Population US 2000) og tilsvarende konfidensinterval 95% (95% CIS) blev beregnet efter køn, race /etnicitet, kræft scene og hang til HPV-infektion. Desuden race /etnicitet specifikke sats nøgletal og tilsvarende 95% CIs blev beregnet ved hjælp af ikke-spansktalende hvide som referent gruppen. Endelig vi beregnet den årlige procentvise ændring (APC) i incidensrater 1995-2005 at vurdere, om incidens tendenser varierer på tværs af tid for HPV-associeret og ikke HPV-associerede sites samt alder, køn og race /etnicitet. Alle data analyser blev udført ved hjælp af SEER * Stat software, Version 6.2.4 (National Cancer Institute, Bethesda, MD).

Resultater

Som vist i tabel 1, 273,273 HNC sager blev indberettet af kræft registre indgår i NAACCR CINA Deluxe Analytic Datafil i 1995 til 2005. hovedparten af ​​tilfældene var mænd (73,4%) og ikke-spansktalende White (80,7%). Generelt blev HNC sager mere almindeligt diagnosticeret i ældre aldersgrupper, med de fleste tilfælde diagnosticeret på 65 år eller ældre (47,0%). HNC blev diagnosticeret oftere på regionalt eller lokaliseret stadie (42,3% og 40,8% henholdsvis), med 7,1% af tumorerne diagnosticerede mangler iscenesættelse oplysninger. Lignende distributioner blev set, når sager blev stratificeret i tumorer potentielt forbundet med HPV-infektion, med de fleste tilfælde er af ældre alder, mandlige og ikke-spansktalende hvide uafhængig af HPV-forening. Selvom samlet de fleste tilfælde blev diagnosticeret med alderen, en forskel i aldersfordelingen er tydeligt, når stratificering af potentiel HPV-forening. For ikke-HPV associerede sites, blev lidt over halvdelen af ​​tilfældene diagnosticeres på 65 år eller ældre (51,2%), mens der for HPV-associerede websteder om en tredjedel af tilfældene blev diagnosticeret i 55-64 års alderen og 65 og ældre aldersgruppe (30,1% og 34,6% henholdsvis). Diagnose af regionale fase tumorer opstod oftere blandt HNC tilfælde forbundet med HPV, i forhold til diagnosticering af lokaliserede tumorer forekommer hyppigere i ikke HPV-associerede sites.

For HNC diagnosticeret i HPV-associeret og ikke HPV-associerede sub-sites, specifikke mønstre opstået med hensyn til alder (tabel 2). Uafhængig af HPV-forening og køn, den 0-44 års alderen oplevet den laveste AAIR i forhold til de ældre aldersgrupper. Selv om AAIRs for ikke HPV-associerede sites er støt stigende som alderen stiger, er et andet mønster ses i AAIRs for HPV-associerede sites. Blandt HNC diagnosticeret i HPV-associerede sites, den AAIRs højdepunkt i 55-64 års alderen (9,73; 95% CI, 9,60-9,87) og fald i 65 og ældre aldersgruppe. Men AAIRs for kvinder med HNC diagnosticeret i HPV-associerede sites støt stigning med stigende alder som set for ikke HPV-associerede sites. De samme tendenser med hensyn til alder kan ses over tid ved at gennemgå APC i AAIR for HPV-associerede sites og ikke HPV-associerede sites efter alder, der er vist i figur 1. Over de elleve årig periode steg incidensrater over tid uanset alder for HPV-associerede sites, mens incidensrater faldt for ikke HPV-associerede sites. I HPV-associerede sites, forekomsten for 45-54 års alderen øges med en større hastighed end andre aldersgrupper (APC, 4,42%, p 0,05). Generelt for HPV-associeret steder, de yngre aldersgrupper oplevede større stigning i forekomsten løbet de elleve årig periode end den ældre aldersgruppe. Hos ikke HPV-associerede sites, forekomsten for 55-64 års alderen faldet med en større hastighed end de andre aldersgrupper (APC, -3,60%, p 0,05)

AAIR:. Alder justeret forekomst; HNC: hoved- og halscancer; HPV: humant papillomvirus; APC: årlige procentvise ændring. * Priser er signifikant forskellig fra nul (p 0,05). Priser er per 100.000 og alder-justeret til den amerikanske Standard Population 2000 (19 aldersgrupper – Census P25-1130). Årlige procentvise ændring blev beregnet under anvendelse af mindste kvadraters metode. Kun registre bidrager data til hele 1995-2005 periode blev anvendt i analysen.

Tabel 2 skitserer også forskellene i forekomsten af ​​scenen for HPV-associerede sites og ikke HPV-associerede websites . På tværs HPV-associerede sites, regionale iscenesat tumorer havde den højeste AAIR (1,90; 95% CI, 1,88-1,92), mens for ikke HPV-associerede sites, tumorer diagnosticeret på et lokaliseret stadium havde højere AAIRs (4,21; 95% CI, 4,18 -4,24). For både HPV-associerede og ikke HPV-associerede sites, tumorer diagnosticeret på et fjernt tidspunkt havde den laveste forekomst, når ekskl unstaged tumorer. De samme mønstre er tydelige, når fase-incidens er stratificeret efter køn.

Alder justeret forekomst af HNCs var højest blandt ikke-spansktalende sorte, efterfulgt af ikke-spansktalende hvide og latinamerikanere (tabel 3). De samme mønstre i race /etnicitet incidens ses uafhængigt af køn og HPV-forening. For alle HNC sites, ikke-spansktalende sorte har en 25% øget risiko for diagnose med HNC i forhold til ikke-spansktalende hvide (RR, 1,25; 95% CI, 1,24-1,27); mens Hispanics har en 29% reduceret risiko for HNC diagnose i forhold til ikke-spansktalende hvide (RR, 0,71; 95% CI, 0,70-0,72). Ikke-spansktalende sorte har betydeligt højere incidensrater i forhold til ikke-spansktalende hvide undtagen for kvinder på alle HNC sites og hunner diagnosticeret med HNC i ikke HPV-associerede sites. Den største forskel mellem ikke-spansktalende sorte og ikke-spansktalende hvide opstår hos mænd diagnosticeret med HNC i en ikke HPV-associeret websted (RR, 1,50; 95% CI, 1,48-1,52). Hispanics har betydeligt lavere incidensrater i forhold til ikke-spansktalende hvide for alle køn og potentielle HPV-forening grupperinger. For Hispanics, den største forskel i forekomsten i forhold til ikke-spansktalende hvide opstår blandt kvinder, hvor der er en reduktion på 40% til 50% i forekomsten afhængig HPV-association.

Figur 2 illustrerer APC i AAIR for HPV-associerede sites og ikke HPV-associerede websteder ved race /etnicitet for årene 1995 til 2005. en væsentlig samlet stigning i forekomsten fandt sted i HNC diagnosticeret i en HPV associeret sub-site, et APC på 2,99%; derimod fandt vi en signifikant samlet fald i forekomsten i den samme periode for de ikke-HPV tilhørende sub-sites (APC, -2,64%, p 0,05). Når stratificeret efter race /etnicitet kategori, er stigningen i forekomsten blandt sub-sites, der er forbundet med HPV primært set blandt ikke-spansktalende hvide (APC, 4,09%, p 0,05) og latinamerikanere (APC, 1,08%, p 0,05). I modsætning hertil var forekomsten for ikke-spansktalende sorte faldet betydeligt på en APC på -1,19% i samme periode blandt sub-sites, der er forbundet med HPV. Blandt ikke-HPV-associerede sites, HNC forekomsten faldet betydeligt i de elleve årig periode uafhængig af race /etnisk oprindelse, med det største fald i forekomsten forekommer blandt ikke-spansktalende sorte (APC, -3,67%, p 0,05).

AAIR: alder-justeret forekomst; HNC: hoved- og halscancer; HPV: humant papillomvirus; APC: årlig procentvis ændring; NHW: Non-spansktalende hvide; NHB: Non-spansktalende sorte. * Priser er signifikant forskellig fra nul (p 0,05). Priser er per 100.000 og alder-justeret til den amerikanske Standard Population 2000 (19 aldersgrupper – Census P25-1130). Årlige procentvise ændring blev beregnet under anvendelse af mindste kvadraters metode. Kun registre bidrager data til hele 1995-2005 periode blev anvendt i analysen.

Yderligere undersøgelse af tendenserne i APC af AAIR ved HPV-forening, alder, køn og race /etnicitet kan findes i figur 3 og 4. for HPV-associerede sites, yngre ikke-spansktalende hvide og latinamerikanere oplever den største stigning i forekomsten i HNC satser i forhold til de ældre aldersgrupper. Især incidensrater for ikke-spansktalende hvide mænd i alderen 45-54 år steget på den største hastighed, med en APC på 6,28% (p 0,05). For ikke-spansktalende sorte, falder i forekomsten opstod på tværs af alle aldre med undtagelse af de ældre mænd (APC, 0,61%). Blandt ikke-spansktalende sorte hanner, faldt incidensrater hurtigere i de yngre aldersgrupper i forhold til de ældre aldersgrupper. De ikke-spansktalende sorte kvinder oplevet det største fald i forekomsten i 55-64 års alderen (APC, -3,63%, p 0,05), mens forekomsten i de øvrige aldersgrupper været nogenlunde konstant. For ikke HPV-associerede sites, kan fald i forekomsten af ​​HNC ses uafhængigt af alder, race /etnicitet og køn. Den stejleste fald i forekomsten for ikke-spansktalende hvide fandt sted i 55-64 års alderen uafhængigt af køn, med en APC på -3,32% (p 0,05) for mænd og en APC på -4,04% (p 0,05) for hundyr. Unge ikke-spansktalende sorte hanner oplevet den største reduktion i forekomsten (APC, -8,17%, p 0,05), mens en større tilbagegang blandt de ældre, 55-64 år aldersgruppe (APC, -5,44%, p 0,05) forekom hos kvinder. En lignende tendens er tydelig for latinamerikanere, med det største fald i forekomsten blandt yngre mænd og ældre kvinder

AAIR:. Aldersjusterede forekomst; HNC: hoved- og halscancer; HPV: humant papillomvirus; APC: årlig procentvis ændring; NHW: Non-spansktalende hvide; NHB: Non-spansktalende sorte. * Priser er signifikant forskellig fra nul (p 0,05). Priser er per 100.000 og alder-justeret til den amerikanske Standard Population 2000 (19 aldersgrupper – Census P25-1130). Årlige procentvise ændring blev beregnet under anvendelse af mindste kvadraters metode. Kun registre bidrager data til hele 1995-2005 periode blev anvendt i analysen

AAIR:. Aldersjusterede forekomst; HNC: hoved- og halscancer; HPV: humant papillomvirus; APC: årlig procentvis ændring; NHW: Non-spansktalende hvide; NHB: Non-spansktalende sorte. * Priser er signifikant forskellig fra nul (p 0,05). Priser er per 100.000 og alder-justeret til den amerikanske Standard Population 2000 (19 aldersgrupper – Census P25-1130). Årlige procentvise ændring blev beregnet under anvendelse af mindste kvadraters metode. Kun registre bidrager data til hele 1995-2005 periode blev anvendt i analysen.

Diskussion

Vores analyse af HNC forekomst i USA styrker tidligere observationer, at HNC incidensrater uforholdsmæssigt påvirker mænd og ikke-spansktalende sorte [4], [17], [20], [24], [25], [26], [27]. Vi tilbyder også dokumentation for, at infektion med HPV dramatisk har påvirket sygdommen distribution af HNC. I lyset af en generel nedgang i HNC løbet af de sidste to årtier har HNC sub-sites stærkest forbundet med HPV viste en signifikant stigning i forekomsten over tid i forhold til ikke HPV-associerede sites. En bemærkelsesværdig undtagelse er tendensen blandt ikke-spansktalende sorte, hvor APC for både HPV-associeret og ikke HPV-associerede HNC sites viser en nedadgående tendens over tid. Svarende til andre studier, fandt vi også hurtige stigninger i HNC forekomst blandt yngre ikke-spansktalende hvide og latinamerikanere i HPV-associerede sites, mens relativt store fald i HNC forekomst forekom blandt ikke HPV-associerede sites, især blandt unge ikke-spansktalende sorte [ ,,,0],22], [27], [28].

Vi fandt, at en større del af de emner i denne undersøgelse med HNC i HPV-associerede hjemmesider blev diagnosticeret på yngre aldersgrupper sammenlignet med ikke HPV-associerede sites. Gillison et al. også rapporteret en lignende tendens, hvor HPV-positive patienter var yngre ved omkring 5 år i gennemsnit i forhold til HPV-negative patienter [29]. I en undersøgelse af Ringström, et al., Patienter, som var positive for HPV type 16 var 8,4 år yngre end den HPV-negative gruppe, og patienter, som var positive for HPV type 16 var mere tilbøjelige til at være mindre end 59 år [ ,,,0],19]. Andre undersøgelser har vist lignende resultater med hensyn til alder og HPV [18], [22]. Der var også et lignende mønster ses, når HNC forekomst blev plottet over tid efter alder, hvor generelt yngre aldersgrupper havde større stigende tendenser i forekomsten for HPV-associerede sites i forhold til ældre aldersgrupper. Disse resultater tyder på, at HPV-tumor status kan være en vigtig ætiologisk faktor i diagnosen af ​​HNC hos yngre voksne.

Emner diagnosticeret med HNC i HPV-associerede steder blev mere almindeligt diagnosticeret på regionalt tumor stadie sammenlignet med ikke HPV associeret lokaliteter, som blev mere almindeligt diagnosticeret på et lokaliseret stadium. Den samme tendens blev set blandt scenen specifikke AAIRs. Andre undersøgelser har vist lignende resultater, med HPV-relaterede HNC tilfælde diagnosticeret i mere fremskredne stadier end ikke HPV-relaterede websteder [18], [22]. Selvom HPV-positive HNC tilfælde diagnosticeres på et senere tidspunkt, har en meta-analyse af overlevelse vist, at HPV-positive HNC sager har en signifikant forbedret samlet overlevelse og en lavere recidiv risiko end HPV-negative tumorer [30]. Lægen bør overveje HPV-infektion og omfanget af sygdom forbundet med disse tumorer at gøre behandlingen beslutninger baseret på den enkelte patients tumor egenskaber.

Siden 1980’erne HNC incidensrater har været faldende [24], [31], [ ,,,0],32], [33]. I den aktuelle undersøgelse blev forskellige tendenser ses i HNC incidensrater engang niveauer af potentiel HPV-forening. HPV-associerede sites oplevet en stigning i forekomsten i de elleve årig periode, mens en faldende tendens blev set for ikke HPV-associerede sites. Tidligere undersøgelser har også fundet lignende resultater ved klassificering HNC sub-sites med potentiel HPV-forening [17], [22], [27]. I en undersøgelse af tonsillær kræft og HPV-infektion, efterforskere viste en stigning i forekomsten af ​​tonsillær cancer og en parallel stigning i HPV-infektion i samme periode [21]. Shiboski et al. ikke klassificere sub-sites baseret på HPV-infektion, men lignende tendenser blev set med hensyn til incidens tendenser ved sub-site: tungen og tonsil incidensrater er steget, mens forekomsten af ​​andre HNC sites er faldet eller forblevet konstant [34].

Flere undersøgelser har fundet, at patienter med HPV-positive tumorer er mindre tilbøjelige til at ryge og indtage alkohol sammenlignet med patienter med HPV-negative tumorer [7], [10], [11], [18]. D’Souza, et al. fandt, at eksponering for HPV øget samarbejde med svælg kræft uanset tobak og alkohol brug [35]. Dette tyder på, at stigningen i HNC forekomst blandt HPV-associerede sites kan være forårsaget af andre engagementer udover tobak og alkohol brug. En sådan eksponering, der er blevet forbundet med HPV-infektion i litteraturen er høj-risiko seksuel adfærd, især oral-sex [10], [12], [18], [29], [35], [36], [37 ]. En lignende Foreningen blev også fundet i HIV-positive individer, hvilket tyder på, at HPV kan overføres i mundhulen gennem seksuel kontakt, især oral-genital kontakt [38], [39]. Patienter udøver højrisiko-oral sex adfærd er lettere udsat for HPV, som kan føre til en stigning i HNC forekomst blandt HPV-associerede HNC sub-sites.

stratificering incidensrater over tid ved race /etnisk afsløret interessante mønstre blandt visse race /etnicitet grupperinger. Blandt HPV-associerede sites, den stigende tendens i HNC forekomst skyldes primært ikke-spansktalende hvide. Interessant, er HNC incidensrater for ikke-spansktalende sorte faldende tværs HPV-associerede sites samt ikke HPV-associerede sites. Det blev vist, at i en undersøgelse af HIV-positive personer, kaukasiere havde en større risiko for oral HPV-infektion end afroamerikanere [40]. Disse resultater tyder på, at forskellen i HNC incidens tendenser kan skyldes de uforholdsmæssigt seksuel adfærd blandt forskellige race /etniske grupper. Endvidere i en undersøgelse om seksuelle adfærd mænd, Billy, et al. fandt, at sorte mænd var mindre tilbøjelige til at have udført og modtaget oralsex end hvide mænd [41]. Hvis sorte ikke tage del i seksuelle praksisser højrisiko til oral HPV-infektion som foreslået af Billy, et al. [41], kan forskellen i HNC incidens tendenser blandt HPV-associerede sites for race /etnicitet set i dette papir forklares. Fremtidige undersøgelser bør undersøge virkningerne af seksuel praksis på HPV-infektion og forskellene i seksuel praksis ved løb til at bestemme effekten på HNC incidensrater.

Der var flere begrænsninger for den aktuelle undersøgelse. På grund af karakteren af ​​CINA data, vi var ude af stand til at opnå individuelle risikofaktor og HPV niveau data på hver HNC sagen. Slutninger kan ikke foretages med hensyn til individuelle niveau egenskaber, men denne undersøgelse giver vigtige oplysninger fra en population perspektiv. Den anden begrænsning, og det mest bemærkelsesværdige, er klassificeringen af ​​anatomiske sub-sites som HPV-associerede og ikke HPV-associeret. Vi kunne ikke bestemme HPV status for hver tumor, og har påberåbt sig tidligere litteratur at afgøre, hvilke anatomiske sub-sites var potentielt associeret med HPV. Klassificeringen af ​​HPV-forening kan resultere i misklassifikation; dog uden HPV skrive resultater på hver enkelt, klassificeringen af ​​HPV-tumor-status kan kun estimeres ved tidligere ætiologisk viden præsenteret i litteraturen. En anden begrænsning resultater fra utilgængelige data om tobak eller alkohol brug inden for de kræftregistre.