Insulin terapi for type 2 diabetes

Redaktionel note: Nogle af oplysningerne i denne artikel kan være forældet. For en nyere artikel om samme emne, se

“Type 2 Diabetes og insulin: Kom godt i gang.”

Al bare kunne ikke t tro, hvad han hører. insulin for mig? Men jeg træner næsten hver dag. Jeg spiser så meget mindre end jeg plejede, og jeg springe aldrig mine piller. Hvad mere kan jeg gøre? Hvorfor har min diabetes fået værre ?

Hvert nummer i Al s blodsukker log er over 200 mg /dl og hans glykosyleret hæmoglobin læsning (eller HbA1c, et mål for langsigtet blod blodsukkerregulering) er langsomt steget fra 7,2% til over 10%. (American Diabetes Association anbefaler sigter efter en HbA1c på under 7%). Du kan leve sig ind i hans frustration; han s forsøger at gøre sin del for at holde sit blodsukker inden for rækkevidde, men hans HbA1c holder stigende. Hvorfor har hans blodsukkermålinger fået højere?

For at forstå svaret på dette spørgsmål, hjælper det at først forstå, hvorfor vores krop har brug for insulin. Insulin er et hormon, der udskilles af betacellerne i bugspytkirtlen, der hjælper med at regulere den måde kroppen anvender en af ​​sine vigtigste kilder til brændstof, glucose. Dets vigtigste opgave er at tillade glucose i blodet for at indtaste celler i kroppen, hvor der kan anvendes glucose til energi. Insulin styrer også den hastighed, hvormed glucose produceres og udskilles af leveren. Glucose lagres i leveren i form af

glycogen

. Når en person s blodsukkerniveau dråber, leveren omdanner glycogen til glucose og frigiver denne glukose i blodstrømmen. Når der er tilstrækkelig glucose i blodet, insulin udskilles af bugspytkirtlen leveren signal om at lukke glucoseproduktion. Hos personer, der ikke har diabetes, bugspytkirtlen kontinuerligt måler blodsukkeret og reagerer ved at udskille den helt rigtige mængde insulin s en masse insulin i blodbanen. Det vil sige, at cellerne modstå insulin. Oven i det, kan leveren fortsat udskille en masse af glukose i blodbanen, selv når det isn t behov. Så insulinresistens kan føre til højere blodsukkerniveauet, især efter måltider, og dette medfører bugspytkirtlen til at udskille mere insulin for at kompensere. I første omgang kan det holde blodsukkerniveauet inden for normalområdet, men i sidste ende de overbebyrdede betaceller producerer mindre og mindre insulin.

Så hvad skete der med Al? Hans beta-celler ikke længere udskiller nok insulin til hans behov. Han kunne udøve som en professionel atlet, følge en diæt, og følg alle guideline for selvledelse, og hans blodsukker ville forblive høj, simpelthen fordi hans bugspytkirtlen ikke kan gøre nok insulin

Det s. ikke hans skyld

Al er ked af, fordi han har forsøgt hårdt at holde sin blodsukkerniveauet inden for hans målområdet, og han føler som om han har svigtet. Men sandheden er, at Al didn t mislykkes; hans bugspytkirtel gjorde. Faktisk hans indsats på motion og sund kost formentlig skabt et miljø, der forlængede livet for sine beta-celler. Forskning bekræfter, at arten af ​​type 2-diabetes indebærer det progressive tab af beta-celle funktion. Tager byrden af ​​producere masser af insulin off betacellerne ved at behandle insulinresistens gennem vægttab, sund kost, motion, og visse lægemidler er helt klart effektiv. Faktisk forskning afsat til forsinkelsen og forebyggelse af type 2-diabetes har vist vigtigheden af ​​at bevare beta-celle funktion samt at reducere insulinresistens.

I årevis folk bekymrede for, at en gruppe af piller bruges til behandling af diabetes, sulfonylurinstoffer, kan være medvirkende til nedgangen i betacellerne. Disse piller, nemlig glyburid (DiaBeta, Glynase, Micronase), glipizid (Glucotrol, Glucotrol XL), og glimepirid (Amaryl), at arbejde ved at stimulere bugspytkirtlen udskiller mere insulin. Men forskning har vist, at det er den beta-celle defekt og progressiv karakter af type 2-diabetes, ikke overstimulering af disse piller, der fører til fald i insulin produktion af bugspytkirtlen. Nogle mennesker har en robust bugspytkirtlen, der fortsætter med at producere insulin, når stimuleret af disse piller, og de kræver aldrig injektioner af insulin. Men hvis din bugspytkirtel ikke længere gør insulin, vil disse piller ikke hjælpe dig

Der . S meget, du kan gøre for at styre din diabetes. Du kan lave sund mad valg, spiser rimelig portioner, motion, tabe sig, tage dine receptpligtig medicin, håndtere stress, og besøge din sundhedspleje hold regelmæssigt. I kombination kan disse selv-ledelsespraksis holde dit blodsukker niveau (og blodtryk og kolesteroltal) inden for målområdet i lang tid. Men der er to ting, som du ikke kan kontrollere: dine gener og beta-celle defekt af type 2-diabetes. Behovet for at gøre overgangen til insulinbehandling er ikke din skyld.

Psykologisk insulinresistens

Insulinresistens er en af ​​de metaboliske kendetegnende for type 2-diabetes, men psykologisk insulinresistens er en hest af en anden farve. Når man står med behovet for at tage injektioner af insulin, mange mennesker modstå. De påberåbe, røverkøb, eller aldrig vende tilbage til sundhedssektoren udbyder s kontor. Men meget af denne aversion skyldes frygt løbet misopfattelser, fordi insulin er en meget effektiv behandling, en, nogle diabetes eksperter en dag ville gerne se i gang før end senere.

Frygt for nåle.

Dette er en af ​​de mest almindelige årsager folk undgå insulinbehandling og en af ​​de nemmeste at overvinde. Sprøjte og kanyler er så små og fine, at du næsten ikke mærke dem, men don t tage mit ord for det. Din diabetes pædagog eller sygeplejerske i din læge s kontor kan vise dig den lille nål og hjælpe dig til at gøre en indsprøjtning på dig selv. De fleste mennesker straks afløst af den lette indsprøjtning og fravær af ubehag

Hvis du kan . T bringe dig selv til at indsætte en nål i din hud, der er gadgets, der vil gøre det for dig. Disse enheder er designet, så du don t nødt til at se nålen. Med BD Inject-Ease Automatisk Injector og Medicool InstaJect, du bare trykke på en knap, og er indsat nålen under huden. Den Owen Mumford Autoject 2 ikke blot indsætter nålen, men tilfører insulin så godt. Der er udstyr til at skjule nåle også, såsom NeedleAid enhed, som kan bruges med en sprøjte eller insulinpen, og PenMate, som skjuler nålen på NovoPen 3. Jet injektorer, herunder Medi-projektoren Vision, AdvantaJet, GentleJet , Vitajet 3, og Injex 30, er nålefri. De tvinger en strøm af insulin gennem huden med pres, ikke en nål.

At have en negativ oplevelse eller forening med insulin.

Når nogle mennesker bliver konfronteret med behovet for at injicere insulin, er de straks tænke på nogen, de kender, der havde en dårlig oplevelse. En kvinde, der er forbundet insulin med at forårsage sin tante s blindhed, fordi snart efter hendes tante begyndte insulinbehandling, mistede hun sin vision. I virkeligheden års ubehandlet diabetes var ansvarlig for hendes tante s tab af synet, ikke insulin. Den mest effektive strategi for håndtering af disse negative erfaringer eller foreninger er at dele dem med din sundhedspleje team. Ved at lære, hvad der er bekymrende dig, kan de hjælpe dig.

Følelse besejret.

Nogle mennesker rapport en følelse af svigt, når de lærer af deres behov for insulinbehandling. De føler, at de didn t tage vare på sig selv, ofte på grund af et par stykker af kagen, de shouldn t har spist eller på grund af de tidspunkter, de var for doven at dyrke motion. Familiemedlemmer kan styrke disse følelser, fordi de don t forstå, at type 2-diabetes er progressiv, og de bebrejder person med diabetes for selvstændige vanrøgt

Hvis du føler besejret, så husk at perfektion er ikke det. målet med diabetes selvledelse. Selv hvis du har valgt at gøre sunde valg af fødevarer eller til at udøve i fortiden, insulinbehandling er ikke en straf. Men det kan være en mulighed for at revurdere dine valg og blive involveret i forvaltningen af ​​dit helbred. Når du kender fakta om type 2-diabetes, du ll se, at du didn t mislykkes; bugspytkirtlen gjorde

Insulin terapi som trussel

I årevis din læge truede dig med insulinbehandling, hvis du didn .. t stoppe overspisning. Desværre, denne praksis fortsætter. Nogle velmenende udbydere af sundhedsydelser bruger insulin indsprøjtninger som en trussel at motivere folk. Dog kun tjener til at sende meddelelsen, at insulininjektioner er noget, der skal undgås, ikke at insulin er en af ​​mange effektive behandlinger for diabetes. Udbydere af sundhedsydelser skal lære andre metoder til at hjælpe mennesker, der kæmper med at styre deres diabetes.

Insulin ulejligheden.

Det s sandt; det er lettere at tage piller. Men nyere insulin enheder minimerer besværet med at tage injektioner, og insulin regimer kan skræddersys til dine behov og dine rutiner at gøre det lettere.

Permanent eller midlertidig?

I behandlingen af type 2-diabetes, kan insulinbehandling ordineres til en række forskellige årsager og kan være permanent eller midlertidig. For eksempel vil nogle mennesker kræver kortvarig eller midlertidig, insulinbehandling, når de tager visse lægemidler, såsom steroider til behandling andre medicinske tilstande. Fordi steroider såsom prednison kan forårsage ekstremt forhøjet blodsukker, kan insulin anvendes til at sænke blodsukkerniveauet under steroid brug. Generelt, når steroider er afbrudt, personen ikke længere kræver insulinbehandling.

Infektion eller lange perioder med ubehandlet diabetes kan forårsage en tilstand kaldet

glucotoxicity

. Når nogen er glucotoxic, forhøjet blodsukker forstyrrer kroppen s evne til at sænke blodsukkeret. Kortsigtede insulinbehandling bruges til at sænke blodsukkeret, hvilket eliminerer glucotoxicity og genoprette kroppens s. Normal glukose regulering

Effektive behandlinger for insulinresistens omfatter vægttab, motion og insulin-sensibiliserende medicin såsom pioglitazon (Actos), rosiglitazon (Avandia), og metformin (Glucophage). Men nogle mennesker kan også kræve store doser af injiceret insulin, i hvert fald i første omgang, at komme forbi den barriere af insulinresistens og holde deres blodsukker inden for rækkevidde. Når disse mennesker har mistet vægt og er begyndt at træne, kan de være i stand til at afbryde insulinbehandling så længe deres bugspytkirtel fortsætter med at producere insulin. Men folk, der har både insulinresistens og en bugspytkirtel, der ikke kan udskille nok insulin kræver permanent udskiftning insulin.

Insulin udskiftning strategier

Ligesom der er forskellige grunde til at bruge insulinbehandling, der er forskellige formuleringer insulin, der er ordineret baseret på, hvad din krop har brug. For at komme forbi den barriere af insulinresistens eller bekæmpe glucotoxicity kan langtidsvirkende eller mellemliggende virkende formuleringer af insulin ordineres. Langtidsvirkende insuliner, såsom Ultralente og insulinanalogen glargine (Lantus), typisk injiceret ved sengetid og er sædvanligvis effektiv i op til 24 timer. Intermediate insuliner, som omfatter NPH og Lente, er også ofte injiceres ved sengetid, men er effektive til kun 12 til 16 timer.

Når både insulinresistens og utilstrækkelig sekretion af insulin af bugspytkirtlen er problemet, to der er behov for forskellige insulinformuleringer: en langtidsvirkende, eller

basal

, insulin og en korttidsvirkende, eller

bolus

, insulin. Den langtidsvirkende insulin leverer lavt niveau, baggrund insulin brug af kroppen på alle tidspunkter; den korttidsvirkende insulin leverer insulin din krop har brug ved måltiderne til at håndtere glukose fra mad. Såkaldte måltiderne insuliner omfatter Regelmæssig og hurtigtvirkende insulinanaloger lispro (Humalog) og aspart (NovoLog).

Nogle mennesker, der har brug for både langtidsvirkende og korttidsvirkende insulin bruger færdigblandede insuliner såsom Humulin 50/50, Humulin 70/30, Novolin 70/30, Humalog Mix 75/25, eller NovoLog Mix 70/30. En dosis på 50 enheder af Humulin eller Novolin 70/30 giver en kombineret basal, middellangt virkende insulin (NPH) dosis på 35 enheder og en bolus, korttidsvirkende insulin (Regular) dosis på 15 enheder. Andre mennesker blander deres egen langtidsvirkende og korttidsvirkende insulin eller tage hver for sig.

Praktiske bekymringer

Hvis du overvejer insulinbehandling eller hvis din sundhedspleje team anbefale insulinbehandling, du re formentlig undrende om dag-til-dag mekanik bruger insulin. Selvom dette ikke er en udtømmende liste, kan det hjælpe dig med at få et overblik over emnet.

Timing af injektioner.

Tage dine injektioner omkring samme tidspunkt på dagen er vigtig, fordi insulin formuleringer frigive insulin ind i dit system i løbet af en periode, og selv om nogle basale insuliner opretholde et temmelig konstant niveau af insulin i blodet, anden stigning, peak, og fald. Hvis du injicerer din NPH-insulin ved 6:00 en nat og 23:00 anden nat, vil du se potentielt store variationer i blodsukkeret.

Den hurtige insuliner aspart og lispro kan begynde at sænke dit blodsukker inden for fem minutter en injektion, så de bør tages lige før eller efter måltider. Hvis du venter for længe med at spise efter injektion aspart eller lispro kan dit blodsukkerniveau falde for lavt.

kan Blanding insuliner.

Insulin glargin (Lantus) ikke blandes i samme sprøjte med andet insulin. Alle de andre insuliner kan blandes sammen, men hvis du blander Lente eller Ultralente med andre insuliner produkt, skal du injicere umiddelbart efter påfyldning af sprøjten; hvis du don t, handlingen profil . vil ændre

Insulin fremføringsmidler .

insulin injiceres til fedtholdige del af kroppen, således at blodforsyningen, feeds fedt kan absorbere insulin til anvendelse i kroppen. En sprøjte fyldt med insulin fra et hætteglas er den traditionelle metode til at levere insulin. Pen-formede enheder kaldet insulinpenne, som enten forfyldt med insulin eller ladet med en patron af insulin, anvendes også. Enheder forfyldt med insulin kaldet insulin dosere, som har et stort display eller dial lettere måling af insulindosis, er også tilgængelige.

insulin levering system, som du vælger at bruge, kan være baseret på dine præferencer, udgifter til systemet og godtgørelse, håndelag, synsstyrke, og dine unikke livsstil spørgsmål.

Lager.

Alle insulin hætteglas eller penne ikke er i brug bør opbevares i køleskabet. Mest åbnede hætteglas insulin kan opbevares ved stuetemperatur i op til 28 dage, hvorefter de skal kasseres. Fyldte insulinpenne, insulin dosere, og insulinpatroner har meget specifikke retningslinjer på 7, 10, 14, eller 28 dage opbevaring stuetemperatur, afhængigt af typen af ​​insulin. Insulin er lagret uden for opbevaring ved stuetemperatur retningslinje kan være betydeligt mindre effektive, hvis de anvendes.

Kontrol blodsukkerniveauet.

Der er ingen nøjagtige formel for beslutning om en insulindosis, men en af ​​de vigtigste faktorer, der anvendes i reguleringen af ​​insulindosis er dit blodsukkerniveau. Blodsukkermåling bliver et uundværligt værktøj, når du laver overgangen til insulinbehandling. Hvor ofte skal du tjekke dit blodsukker afhænger i det mindste delvis på den type insulin ordineret. Planlæg at tjekke oftere, når du først begynder insulinbehandling, så der kan foretages justeringer af din regime.

Bivirkninger

Den mest almindelige bivirkning ved insulinbehandling er hypoglykæmi, eller lavt blodsukker . Hypoglykæmi er også en bivirkning af sulfonylurinstoffer, pillerne, der stimulerer bugspytkirtlen til at udskille mere insulin. De fleste episoder af hypoglykæmi kan spores tilbage til en af ​​følgende: tage for meget insulin eller oral medicin, springe eller forsinke et måltid, udøver ihærdigt uden at have en snack eller kulhydrat drikke og drikke alkohol. Almindelige tegn og symptomer på hypoglykæmi omfatter pludselig svaghed, rysten, svedeture, hovedpine, sult, hjertebanken, forvirring, sløret syn, og irritabilitet.

Hvis du har mistanke om du har hypoglykæmi, kontrollere dit blodsukker med dit apparat til bekræfte det. At behandle lavt blodsukker, spise eller drikke 15 gram kulhydrat, vente 15 minutter for kulhydrat, der skal absorberes, og tjek dit blodsukkerniveau igen. Hvis den ikke er steget i 15 minutter, spise eller drikke yderligere 15 gram kulhydrat og tjek igen i 15 minutter. Nogle almindelige fødevarer, der indeholder 15 gram kulhydrat omfatter 4 ounces appelsinjuice, 6 ounces ginger ale, 3 BD druesukker, 4 Dex4 tabletter og 6 saltine crackere.

Nogle mennesker stille op med hyppig hypoglykæmi, fordi de kan klare det godt. Men hyppig hypoglykæmi er et tegn på, at noget er galt, og det kan endda være farligt. Når ubehandlet eller ukendt, kan hypoglykæmi føre til anfald og bevidstløshed. Rapport episoder af hypoglykæmi til din sundhedspleje udbyder.

Andre end hypoglykæmi, alvorlige reaktioner på humant insulin er sjældne. indsprøjte insulin i det samme sted igen og igen, kan dog medføre, at området bliver tyk og hårdt (en tilstand kaldet lipohypertrofi) eller udstenede og bulet (en tilstand kaldet lipoatrofi). Når væv bliver beskadiget på disse måder, insulin injiceres i disse steder, kan ikke absorberes konsekvent, forårsager blodsukkeret til at svinge. Lipohypertrofi og lipoatrofi kan undgås ved at ændre injektionsstedet inden en injektion område som f.eks maven, hver gang du injicere. For hvert skud, vælge et nyt websted en finger s bredde væk fra din sidste injektion

Ofte stillede spørgsmål

Folk, der starter insulinbehandling naturligt har spørgsmål.. I ve opført og besvaret nogle af dem nedenfor

Er insulin gør du tager på i vægt

Ud over at tillade glukose i.? blodet ind i cellerne i kroppen, insulin hjælper også kroppen lagre fedt. Hvis du don t har nok insulin, du mister vægt, og hvis du har for meget insulin, du tager på i vægt

Hvis du rutinemæssigt tage mere insulin (eller sulfonlyureas) end din krop har brug, vil du. tage på. Dette kunne ske, siger, hvis du holdt dit blodsukker i 60 70 mg /dl rækkevidde og udholdt hyppige anfald af hypoglykæmi. Hvis dine blodsukkerniveauer falder for lavt ofte, skal du kontakte din sundhedspleje udbyder, og taler om at sænke dit insulindosis.

Nogle mennesker se insulinbehandling som en licens til at spise hvad de vil, fordi de bare kan tage mere insulin at holde deres blodsukker inden for rækkevidde. Hvis du ofte spise for meget og injicere ekstra insulin, men vil du tage på i vægt.

Hvis din bugspytkirtel ikke udskiller nok insulin og dit blodsukker er forhøjet, vil dine celler bruger fedt til energi, og du vil tabe . Når insulinbehandling initieres og din krop forbrænder glukose i stedet for fedt, vil du få vægten tilbage. Dette er et positivt tegn, at din krop fungerer korrekt igen.

Hvad er en insulinpumpe?

En anden mulighed for levering af insulin, en insulinpumpe er en beeper-størrelse enhed, der indeholder en patron fyldt med korttidsvirkende insulin eller et hurtigt virkende analog insulin. Pumpen er forbundet til små, fleksible rør, og spidsen af ​​slangen er indsat i fedtvævet under huden. Insulinpumpen frigiver små mængder insulin i kroppen hvert par minutter. Når maden er spist, kan pumpen levere en større mængde insulin samme. Med en pumpe, får dig tættere på at modtage den rette mængde insulin på det rigtige tidspunkt: store mængder når du spiser og små mængder mellem måltiderne. Hastigheden af ​​insulin levering kan også justeres til motion, perioder med stress eller sygdom, og andre aktiviteter eller hændelser, der kan påvirke blodsukkeret. Insulin pumper anvendes oftest af folk med type 1-diabetes, men mennesker med type 2-diabetes, der kræver insulinbehandling, kan være kandidater til insulinpumpebehandling. Selv Medicare giver refusion til folk, der opfylder visse kriterier.

Hvad betyder det, hvis jeg skal fortsætte med at tage mere insulin?

Tager mere insulin betyder ikke, at du får mere syg. Udbydere af sundhedsydelser bruge en formel til at afgøre din startdosis, men de begynder altid med en lille dosis, fordi formlen kun tjener som en retningslinje. Ved starten insulinbehandling, ville du forvente at langsomt øge dosis af insulin baseret på dit blod glukose overvågningsresultater. Den dosis insulin, der virker for dig, afhænger af faktorer som den mængde insulin din bugspytkirtlen stadig gør, hvordan resistente du er over for insulin, dit aktivitetsniveau, andre lægemidler, du tager, at hæve blodsukkeret, og hvor meget du spiser.

du kan lave en blødere overgang til insulinbehandling, når du har hjælp. Søg råd hos en certificeret diabetes pædagog med hvem du kan dele dine bekymringer og følelser omkring insulinbehandling. Start af insulin er et stort skridt, men payoff bedre blodsukkerregulering er umagen værd

.