PLoS ONE: Tendenser i aggressivitet End-of-Life Care for koreanske Pediatric Cancer patienter, der døde i 2007-2010

Abstrakt

Baggrund

I lyset af den koreanske højesterets 2009 afgørelse begunstige en patients ret til at dø med værdighed, vi evaluerede tendenser i aggressive pleje i en kohorte af pædiatriske kræftpatienter.

Metoder Vi gennemførte et populationsbaseret retrospektiv undersøgelse, der anvendes administrative data for patienter, der døde i 2007-2010 blandt de 5.203 pædiatriske kræftpatienter registreret hos den koreanske Cancer Central Registry (KCCR) i løbet af 2007-2009.

Resultater

i den tid periode, 696 patienter døde. Andelen, der havde fået kemoterapi i de sidste 30 dage af livet faldt fra 58,1% til 28,9% (

P

0,001), dem, der fik nye kemoterapi i samme periode faldet fra 55,2% til 15,1% (

P

0,001), og dem, der modtog behandling i de sidste 2 uger af livet faldt fra 51,4% til 21,7% (

P

0,001). I de sidste 30 dage af livet, andelen af ​​patienter, hvis indlæggelse periode blev over 14 dage steget fra 70,5% til 82,5% (

P

= 0,03), andelen, der modtog genoplivningsudstyr faldt fra 28,6% til 9,6% (

P

0,001)., og vi fandt ingen statistisk signifikante tendenser i andelen af ​​besøg på skadestuen, intensiv pleje enhed indlæggelser eller mekanisk ventilation

konklusioner

i denne undersøgelse, i modsætning til tidligere dem, aggressivitet end-of-life pleje af koreanske pædiatriske kræftpatienter faldet drastisk

Henvisning:. Park JD, Kang HJ, Kim YA, Jo M, Lee ES, Shin HY et al. (2014) Udviklingen i den aggressivitet End-of-Life Care for koreanske Pediatric Cancer patienter, der døde i 2007-2010. PLoS ONE 9 (6): e99888. doi: 10,1371 /journal.pone.0099888

Redaktør: John W. Glod, National Cancer Institute, USA

Modtaget: 22 oktober, 2013; Accepteret: 20 maj 2014; Udgivet: 12 Jun 2014

Copyright: © 2014 Park et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Finansiering:. Denne undersøgelse blev støttet af National Cancer center 1010081 tilskud og 1.310.250 til 1. De finansieringskilder havde ingen rolle i studie design, indsamling og analyse af data, beslutning om at offentliggøre, eller forberedelse af manuskriptet

Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Introduktion

på trods af de dramatisk forbedrede resultater for pædiatriske kræftpatienter følger af betydelige fremskridt i sygdommens tidlig påvisning og behandling i de seneste årtier [1], kræft er den hyppigste årsag til for tidlig død i koreanske børn, der tegner sig for 9 % -11% af dødsfald 2007-2010 [2]. Som spørgsmål vedrørende end-of-life (EOL) pleje leveret til pædiatriske kræftpatienter påvirker et stort antal familiemedlemmer [3] – [5], at kvaliteten af ​​den pleje er af væsentlig bekymring. I lyset af den koreanske højesterets 2009 afgørelse begunstige en patients ret til at dø med værdighed [6], undgåelse af forgæves aggressiv behandling af pædiatriske patienter er afgørende, og støtte til familier af børn dør af kræft er afgørende. Men viden om kvaliteten af ​​pleje af børn på EOL er dårlig [6], [7].

Til bedre støtte børn i EOL og deres familier, politikker, der giver passende pleje, samtidig med at effektiv udnyttelse af sundhedsvæsenets ressourcer skal udvikles [7]. Earle og kolleger udviklet måder at bruge administrative data til at overvåge kvaliteten af ​​EOL pleje [8], og mens nogle undersøgelser viser nationale mønstre [9] – [12], kun få evaluere kvaliteten af ​​EOL pleje, der er leveret til børn med kræft [ ,,,0],7].

det er muligt, at 2009 Koreansk højesterets dom den begunstige en patients ret til at dø med værdighed [6] kan have ført til en ændring i aggressivitet EOL pleje. En vurdering af kvaliteten af ​​pleje af børn på EOL er afgørende, rapporterer vi resultaterne af en population-baserede retrospektiv undersøgelse, der anvendes administrative data til at påvise tendenser i aggressive pleje i en kohorte af 696 pædiatriske kræftpatienter, der døde i Sydkorea fra 2007 gennem 2010.

Metoder

Undersøgelse patienter og database

Blandt 5, 203 pædiatriske kræftpatienter registreret hos den koreanske Cancer Central Registry (KCCR) mellem 1. januar 2007 og 31. december 2009. analyserede vi niveauet for EOL pleje leveret til 696, der døde i løbet af denne tid. (The KCCR databasen dækker 95% af nydiagnosticerede maligne tumorer [13].)

Da denne undersøgelse blev sponsoreret af National Cancer Center Research Grant og vi brugte godkendt af National Cancer Center og National Health Insurance Samarbejde sundhed nationale data der var ikke kliniske data, men sekundære administration data, såsom data fra den koreanske Cancer Central Registry, nationale statistiske kontor, og sygesikring betalingsrecords fra Health Insurance anmeldelse Assessment service, vi ikke modtager godkendelse fra den etiske komité /institutionel Review Board. Men vi anonymiseret og de-identificerede patient journaler /oplysning inden analyse.

Main resultatmål

Vi definerede en måned før døden som 30 dage, herunder dødsdagen, og 2 uger før døden som 14 dage, herunder dødsdagen. Vi vedtog indikatorerne for aggressiv EOL pleje for terminale patienter fra Earle og kolleger [2], [8]. Vigtigste indikatorer var som følger: 1) starter en ny kemoterapi inden for de 30 dage før døden, 2) administration kemoterapi inden for de 30 dage før døden, 3) administration af kemoterapi inden for 14 dage før eller død, 4) at indrømme til ER mere end én gang inden for de 30 dage før døden, 5) hospitalizing mere end 14 dage inden for de 30 dage før døden, 6) indrømme på hospitalet mere end én gang inden for de 30 dage før døden, 7) intuberende mere end én gang i løbet af 30 dage før døden [14], 8) mekanisk intuberende mere end 14 dage inden for de 30 dage før døden [14], 9) indrømmede til en intensiv afdeling (ICU) inden for de 30 dage før døden, og 10) udfører genoplivningsudstyr (CPR) inden for de 30 dage før døden [15].

Start ny kemoterapi blev identificeret som administration af et kemoterapeutisk lægemiddel, som ikke var blevet administreret før. ER besøg blev identificeret ved optagelse rute kode. Længde af indlæggelse tælles optagelse og udledning på samme dag som 1 dag, og hyppigheden af ​​indlæggelser blev opnået fra medicinske regninger. Forekomsten af ​​intubation, mekanisk ventilation, CPR, og ICU optagelse blev identificeret fra sygesikring betaling optegnelser og medicinsk procedure koder. Niveauet for brug af lægelige ydelser og fremskridt variabler blev beregnet som gennemsnittet pr afdøde patient. Desuden har vi indsamlet demografiske karakteristika for patienter (køn, alder [0-1, 2-5, 6-10 eller 11-17 år], boligområde, type kræft, kræft websted status, og forsikring).

statistisk analyse

Vi brugte beskrivende analyse til at undersøge egenskaberne ved de emner og fordelingen af ​​niveauet for medicinsk brug og Cochran-Armitage trend test for at bestemme den statistiske signifikans af årlige sammenligninger. Vi udførte alle statistiske analyser med SAS mod 9.2 til Windows og betragtes

P

. . 0,05 som statistisk signifikant

Resultater

Tabel 1 viser, efter dødsår, kendetegnene ved de 696 patienter, der mødte støttekriterier. De statistisk signifikante ændringer i aggressiv pleje observerede var et fald i brugen af ​​kemoterapi inden for de sidste 14 og 30 dage af livet, et fald i genoplivningsudstyr inden for de sidste 30 dage af livet, og en stigning i hospitalsindlæggelser af 14 dage i løbet af de sidste 30 dage af livet (tabel 2).

Når undersøgt efter aldersgruppe, væsentlige resultater var, at andelen af ​​patienter, der modtog kemoterapi inden for de sidste 30 dage af livet faldt for 11-17-årige (Figur 1), mens andelen, der modtages ny kemoterapi i samme periode faldt for 2-5- og 11-17-årige (Figur 2). Der syntes at være en tendens til at reducere CPR i de sidste 30 dage af livet (figur. 3). Vejviser

Diskussion

Vores konklusion om, at omkring halvdelen af koreanske pædiatriske patienter med cancer, som døde 2007-2010 modtog kemoterapi i den sidste måned af livet ligner tidligere resultater fra Taiwan [7], [16]. Enkelte studier om satserne for aggressiv kemoterapi tæt på slutningen af ​​livet i børn med kræft er blevet rapporteret [3], [4], [7], [17], [18].

administrationen af ​​nye kemoterapi på EOL kan afspejle et forsøg på bjærgning behandling. Ud fra forskellen mellem andelen af ​​tidligere administrerede kemoterapi til nye kemoterapi, kan vi spekulere hastigheden af ​​dødsfald som følge af kemoterapi-relaterede komplikationer. Stigningen i forskelle i studietid tyder på, at den nedsatte sats for kemoterapi oftest skyldes ikke mere introduktion af bjærgning kemoterapi.

I Korea, er beslutninger til behandling af pædiatriske cancer patient normalt lavet af forældre, som har tendens til at forfølge terapi, selv når de forstår, at der ikke er nogen realistisk chance for helbredelse [19]. De ønsker aggressiv kemoterapi for enhver pris, og selv når der forventes væsentlige negative virkninger. Det er i modsætning til vores resultater i voksne cancerpatienter, hvor 87% af pårørende er aftalt til tilbagetrækning af forgæves livsopretholdende behandlinger og 70% støttede tilbageholdelse af dem [20]. Andelen af ​​pædiatriske kræftpatienter, der fik livsopretholdende behandling på EOL i Korea var sammenlignelig med USA [5], [7], [17] og Taiwan [5], [7], [17]. Hastigheden af ​​CPR forsøg med pædiatriske terminal kræftpatienter var omkring 7% -7,6% i USA [5], [21], [22] og 25% i Japan [5], [21], [22]. Vi mener, at den høje EOL ICU pleje i Korea er baseret på kultur og at den relativt høje patienter, der fik mekanisk ventilation under deres sidste måned af livet skyldtes komplikation af selve kemoterapi; disse satser ikke ændre sig i løbet af undersøgelsen periode.

Faldet i aggressivitet i behandling pædiatriske kræftpatienter på EOL kan have været på grund af ændringer i holdning til EOL pleje [20]. Dette fald blev observeret før 2009, hvor den koreanske Højesteret fastslog til fordel for en patients ret til at dø med værdighed. Siden den herskende, men der var et dramatisk fald i behandlinger givet i den sidste måned af livet, herunder nye kemoterapi i gang og kemoterapi administreres. Faldet i nyttesløse behandlinger kan også være relateret til en 2009 ændring af den nationale sygesikring dækning, som derefter udbetales kun for kræftbehandling, der var evidensbaseret. Vi tror på, at medicinsk forsikring kan påvirke befolkningens holdninger til EOL pleje.

Den stadig høj andel af undersøgelsens patienter, der blev indlagt på et hospital i mere end 14 dage i løbet af deres sidste 30 dage af livet kan have været på grund af til Korea skiftende sociale miljø. Med den nuværende tendens er mod to-generations familier og flere kvinder holder arbejdspladser, der har et døende barn i hjemmet kan være svært, men Sydkorea har ikke tilstrækkelige hospice pasningsmuligheder for børn. Og vi mener, at stigningen i andelen af ​​patienter, der blev indlagt på et hospital inden for de sidste 30 dage af livet i 0-1-årige aldersgruppen skyldtes virkningen af ​​komplikationer af intensiv kemoterapi i denne aldersgruppe.

En begrænsning af vores undersøgelse er, at der er ingen data om hospice pleje, men hospice i Korea er sjælden og ikke er dækket af den nationale sygesikring. Faktisk kan den manglende hospice pleje forklare, hvorfor EOL patienter indlagt på hospitaler i Korea. En anden begrænsning er, at undersøgelsen kun omfatter patienter, der døde på et hospital-de eneste tilgængelige data gennem vores forsikring systemet og dataene for aggressiv EOL pleje administreres uden for et hospital kan være forskellige. I denne undersøgelse kunne vi ikke gennemgå de medicinske journaler for patienter direkte, så det var næsten umuligt at finde ud af præcis dødsårsager. Endelig har vi ikke analysere hele scenariet startende med tidspunktet for diagnose og tidlig behandling. Derfor har denne undersøgelse ikke afspejler overordnede kvalitet af pleje hele scenariet fra begyndelsen

Styrken i vores undersøgelse ligger i dens befolkning-baseret prøve, som omfattede alle former for kræft i koreanske børn i alle aldre. Fremtidige undersøgelser bør fokusere på tiltag, der kan påvirke forældres holdning på aggressiv EOL pleje af pædiatriske kræftpatienter, og om familien-centreret planlægning.