PLoS ONE: Effekten af ​​National Cancer Screening på Forskelle Reduktion i Cancer Stage på Diagnose af indkomst Level

Abstrakt

Baggrund

Tidlig påvisning af kræft er en effektiv kræft management strategi. I Sydkorea National Health Insurance administrerer National Cancer Screening Program til modtagerne. Vi undersøgte effekten af ​​National Cancer Screening Program på socioøkonomiske forskelle i kræft scenen på diagnose.

Metoder

Kræftpatienter registreret i koreanske Central Cancerregisteret fra 1. januar 2010 til 31. december, 2010 med en diagnose af gastrisk cancer (n = 22.470), coloncancer (n = 16.323), brystcancer (n = 10.076) eller uterin livmoderhalskræft (n = 2.447) blev medtaget. Indkomst niveau blev inddelt i tre grupper efter deres månedlige bidrag National Health Insurance. Vi ansat absolut (alder-standardiserede prævalens, hældning indeks på ulighed) og relative (i forhold indeks for ulighed) foranstaltninger til særskilt undersøge sociale forskelle blandt deltagere og ikke-deltagere i National Cancer Screening Program i form af den tidlige sats.

Resultater

Alder-standardiseret prævalens af tidlige fase efter indkomstgruppe var altid højere i deltagerne end hos ikke-deltagere. Desuden alder-standardiserede prævalens på den tidlige fase i den lave indkomstgruppe af deltagerne var også højere end den høj indkomst gruppe af ikke-deltagere. Størrelsen af ​​forskelle (både hældning indeks på ulighed og relativ indeks af ulighed) er mindre i deltagere i forhold til ikke-deltagere.

Konklusion

National Cancer Screening Program deltagelse reducerede indtægter ulighed i kræft fase ved diagnose. Befolkning-baserede kræftscreeningsprogrammer kan bruges som en effektiv foranstaltning til at reducere indkomstuligheden i kræft pleje

Henvisning:. Jung HM, Lee JS, Lairson DR, Kim Y (2015) Effekten af ​​National Cancer Screening på forskelle Reduktion i Cancer Stage på Diagnose af indkomstniveau. PLoS ONE 10 (8): e0136036. doi: 10,1371 /journal.pone.0136036

Redaktør: Bart O. Williams, Van Andel Institute, UNITED STATES

Modtaget: Januar 14, 2015; Accepteret: 29 Juli 2015; Udgivet: 18 August, 2015

Copyright: © 2015 Jung et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Data Tilgængelighed: Data er tilgængelige efter anmodning fra den “Korea Central Cancer Registry” og “National Health Insurance Database” på grund af etiske begrænsninger. Forskere kan erhverve data via kontaktpunktet nedenfor med ansøgningsskema. Sydkorea Central Cancerregisteret (KCCR): Tlf: 82-31-920-2171, E-mail: [email protected], URL: https://ncc.re.kr/manage/manage03_04.jsp.

Finansiering: Finansiering af dette arbejde blev givet af Ministeriet for Sundhed og Velfærd, Republikken Korea. De finansieringskilder havde ingen rolle i studie design, indsamling og analyse af data, beslutning om at offentliggøre, eller forberedelse af manuskriptet

Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Introduktion

Stage ved diagnose er en af ​​de vigtigste prognostiske faktorer i identifikation kræftsygdom. World Health Organization (WHO) hævder, at tidlig påvisning af kræft er en effektiv kræft management strategi, sammen med forebyggelse, evidensbaseret behandling, og palliativ pleje [1]. For at opdage kræft på et tidligt stadium, bør man rådføre sig med en læge, når symptomerne først anerkendt, eller underkastes en regelmæssig screening før symptomer opstår. Men fordi symptomerne er generelt fraværende eller uspecifik på et tidligt tidspunkt, er kræft screeningsprogram betragtes som bedre end høring efter symptomerne har præsenteret.

Der er to former for tilgang til kræftscreening levering. Den ene er populationsbaseret screening, hvorved støtteberettigede individer inviteres til at deltage i organiserede screeningsprogrammer forvaltes og gennemføres af regeringen eller den offentlige sektor. Den anden er opportunistisk screening, der sker, når en person søger screening eller henvises af en læge eller sundhedspersonale [2]. Da befolkningen-baserede screening menes at være mere effektiv end opportunistisk screening [3], har mange lande organiseret befolkningsbaserede screeningsprogrammer, især for almindelige typer af kræft.

I Sydkorea National Health Insurance ( NHI) administrerer National Cancer Screening Program (NCSP) for NHI modtagere (tabel 1). Programmet begyndte i 1990 og var kun tilgængelige for embedsmænd eller fakultetet for private skoler, men det har gradvist udvidet sin målgruppe. Nu er alle berettigede personer indgår i målgruppen. For personer med lavere indkomst plan er NCSP leveres uden copayment, mens andre bidrager 10% af de samlede omkostninger som copayment.

En persons socioøkonomiske status er en vigtig indikator for scenen på diagnose. diagnose Tidligt stadium er hyppigere hos patienter med en høj socioøkonomisk status i forhold til folk på den nederste ende af spektret [4]. Lavere erhvervsfrekvens, sent deltagelse, og forsinket lægetjeneste brug efter screening i lavere socioøkonomiske status individer kan forklare disse forskelle. I Sydkorea, trods let tilgængelighed til NCSP for dem af den lavere klasse status, socioøkonomisk ulighed også eksisterer i kræft scenen på diagnose og kræftscreening erhvervsdeltagelse [5].

I denne undersøgelse undersøgte vi virkningen af ​​NCSP om socioøkonomisk ulighed i kræft scenen på diagnose

Materialer og metoder

Kilde til data

datasættet stammer fra de følgende to kilder:. Korea Central Cancerregisteret (KCCR), en population-baserede nationale cancer register; og National Health Insurance Database (NHID). Den KCCR, grundlagt i 1980, indsamler og kombinerer data fra edb-systemer af hospitaler, medicinsk rekord anmeldelse undersøgelser, populationsbaserede regional kræftregistre og dødsattester. Den indeholder oplysninger om diagnose i International Classification of Diseases-10 kode, sammen med datoen for diagnose og stadium på diagnosetidspunktet. Den fuldstændigheden af ​​KCCR s kræfttilfælde data i 2011 var 97,1% [6]. Den NHID indeholder oplysninger om modtagernes socio-demografiske oplysninger, såsom alder, køn, område bopæl, og månedlige bidrag, som afspejler modtagernes indkomst og medicinsk udnyttelse før kræft diagnose. Data fra KCCR og NHID blev fusioneret til denne undersøgelse.

Vi identificerede kræftpatienter registreret i KCCR fra 1. januar 2010 til 31. december 2010 med en diagnose af mavekræft (C16x), tyktarmskræft (C18x, C19x, C20x), brystkræft (C50x), eller uterin livmoderhalskræft (C53x). Leverkræft screening blev ikke medtaget, fordi den er rettet mod højrisikogrupper, hvilket ikke er i overensstemmelse med de formål befolkningsbaseret screening. Vi ekskluderede også Medicaid enrollees, patienter med en allerede eksisterende kræftdiagnose, og patienter, hvis fase af kræft var ukendt.

Etisk godkendelse blev fritaget ved den institutionelle gennemgang bestyrelsen for Seoul National University College of Medicine (H- 1310-021-523) fordi vi bruges offentligt tilgængelige data uden personlige identifikatorer

Resultat variabel:. scenen på diagnose

Stage på diagnosen blev grupperet i tidlig og avanceret. Afledt af Surveillance Epidemiologi og End Resultat (SEER), er variablen af ​​KCCR etape på diagnose kategoriseret i fire faser: lokaliseret, regional, fjernt, og ukendt. Tidligt stadium blev defineret som lokaliseret og avancerede trin blev defineret som regionale eller fjernt, mens ukendt fase (4,5% af den samlede emne) blev udelukket fra analysen. Resultatet variable, tidlige fase rate blev defineret som andelen af ​​tidlig cancer i den samlede kræft.

Indkomst niveauindikator

Den koreanske Sygesikringen dækker hele befolkningen i landet, bortset fra dem i den laveste 3% af indtægterne rækkevidde, der er dækket af Medicaid. Den forsikrede betale deres månedlige bidrag baseret på deres indkomst. Månedlige bidrag National Health Insurance er en af ​​de mest præcise proxy mål for individets indkomst i Korea. Indkomst niveau blev inddelt i tre grupper efter deres månedlige bidrag.

NCSP deltagelse

NCSP deltagere blev defineret som de patienter, der blev diagnosticeret med kræft inden for 1 år efter undergår kræftscreening. De, der ikke var blevet screenet, eller som er blevet diagnosticeret med kræft mere end 1 år efter screeningen blev defineret som NCSP ikke-deltagere.

Statistisk analyse

Separate analyser blev udført for mænd og kvinder. Vi anvendte absolutte og relative foranstaltninger til særskilt undersøge sociale forskelle mellem NCSP deltagere og ikke-deltagere i form af den tidlige sats.

Age-standardiserede prævalens og hældning indeks over ulighed (SII) blev anvendt som absolutte foranstaltninger, mens relativ indeks ulighed (RII) blev anvendt som relativt mål. SII beregnes ud fra hældningen af ​​den vægtede mindste kvadraters regression, tolkes som den absolutte forskel i den tidlige fase satser mellem dem med den laveste og højeste [7] indkomster. RII beregnes ud fra forholdet mellem den tidlige fase satser på dem med de højeste indkomster i forhold til dem med de laveste indkomster. SII og RII både tager hensyn til befolkningens størrelse og den relative socioøkonomiske position af grupperne [8]. Debuterende satser specifikke for indkomstniveau var direkte standardiseret til 10-årige aldersgruppe grupper, ved hjælp af aldersfordelingen af ​​2010 sydkoreanske folketælling. SII og RII blev estimeret ved at anvende en log-binomial regression ved hjælp af PROC GENMOD i SAS statistisk software [9].

Vi brugte ikke odds ratio og tilhørende Riis beregnet ved logistisk regressionsanalyse, fordi odds ratio er ikke en god tilnærmelse af forekomsten forhold, når forekomsten resultatet er høj [10].

Alle statistiske tests blev udført med SAS-version 9.3 software, i koreansk, og statistisk signifikans blev sat til p-værdi ≤ 0,05 (to- tailed).

Resultater

tabel 2 viser køn, kræft, og NCSP deltagelse specifikke antal af forsøgspersonerne, og de rå tidlige stadier satser i percentiler efter indkomstgruppe. Samlet antal kræftpatienter, der er registreret i den koreanske Central Cancerregisteret i løbet af 2010 er 22.470 i gastrisk kræft, 16.323 i tyktarmskræft, 10.076 i brystkræft og 2.447 i uterin livmoderhalskræft. Med undtagelse af kvinder med tyktarmskræft, den rå tidlige fase på NCSP deltagere var altid højere end for ikke-deltagere. Livmoderhalskræft viste den største forskel (16,5% p) mellem deltagere og ikke-deltagere, mens brystkræft viste den mindste forskel (4,5% p).

Som vist i tabel 3, alder-standardiserede prævalens af tidlige fase efter indkomstgruppe var altid højere i NCSP deltagere end hos ikke-deltagere. Desuden alder-standardiserede prævalens på den tidlige fase i den lave indkomstgruppe af deltagerne var også højere end den høj indkomst gruppe af ikke-deltagere. For eksempel i den mandlige mavekræft kategorien alder-standardiserede prævalens var 67,7 (95% CI 65,4-70,1) i den lave indkomstgruppe af NCSP deltagere, mens satsen var 62,4 (95% CI 60,2-64,6) i høj indkomst gruppe af NCSP ikke-deltagere. Fænomenet tidlige fase (ESR) i lav indkomst gruppe af NCSP deltager var højere end i høj indkomst gruppe NCSP ikke-deltager var mere tydelig i figur 1.

Tabel 3 også viser SII og RII værdier. SII måler den absolutte forskel i den tidlige fase sats mellem dem med de laveste og højeste indkomster. For eksempel i den kvindelige mavekræft kategorien absolutte forskel i den tidlige fase sats mellem dem med de laveste og højeste indkomster er 1,1% p (p = 0,701) blandt NCSP deltagere. Det betyder, at den enkelte med de laveste indkomster er diagnosticeret med tidlig fase kræft på 1,1% p mere end den enkelte med den højeste indkomst. På den anden side, blandt NCSP ikke-deltagere, er den enkelte med de laveste indkomster diagnosticeret med tidlig fase kræft på 7,3% p (p = 0,027) mindre end den enkelte med den højeste indkomst. Næsten hver SII kolonne undtagen NCSP deltageren kvindelige mavekræft viser en negativ estimat værdi. Det betyder, at personer i den lave indkomstgruppe er diagnosticeret med tidlig fase kræft mindre end personer i den høje indkomstgruppe er. Men størrelsen af ​​forskellene er mindre i NCSP deltagere i forhold til NCSP ikke-deltagere.

RII værdier i tabel 3 viser forekomsten forholdet mellem de to ender af indkomst hierarki. Jo tættere RII værdi til 1,00, jo mindre forskelle. En negativ RII værdi indikerer, at den tidlige fase på de personer med den laveste indkomst er lavere end for de personer med den højeste indkomst. For eksempel i den mandlige tyktarmskræft kategorien RII blandt NCSP deltagere er 0,97 (p = 0,663), hvilket viser, at der ikke er nogen signifikant forskel i den tidlige rate mellem grupperne. Den RII på 0,86 (p = 0,008) blandt NCSP ikke-deltagere viser dog, at der er en signifikant forskel i den tidlige fase sats mellem individer med den højeste versus laveste indkomster.

Diskussion

i overensstemmelse med tidligere undersøgelser om socioøkonomisk ulighed i tidlig diagnosticering af kræft, denne undersøgelse fundet en tendens til stigende debuterende satser som steg. Ifølge en undersøgelse baseret på Metropolitan Detroit Cancer Surveillance System, den tidlige fase på colon, lunge, bryst, livmoderhalsen, og prostata former for kræft var signifikant højere i den øverste socioøkonomisk position end i bunden [4]. En anden undersøgelse ved hjælp SEER data fra National Cancer Institute og National Longitudinal Dødelighed Study, viste også, at den tidlige på bryst- og prostatakræft var signifikant højere blandt dem i top socioøkonomiske positioner [11]. i tilfælde af kolorektal cancer, viste imidlertid beviser, at forskellen ikke var signifikant [11,12]. Socioøkonomisk ulighed i kræft fase fordelingen kan tilskrives forskellen i sundhedsvæsenet adgang og brug, især i relation til kræftscreening [5,13].

Denne undersøgelse tyder på, at NCSP deltagelse reduceret indkomstforskellene i den tidlige fase sats. Væsentlige indkomstforskelle i tidligt stadium diagnose i kvindelig mavekræft og mandlige tyktarmskræft kategorier næsten forsvundet efter NCSP deltagelse blev taget i betragtning. I kvindelige tyktarmskræft og uterine livmoderhalskræft kategorier, marginalt signifikante indkomstforskelle blev også ikke-signifikant efter NCSP deltagelse blev taget i betragtning. I mellemtiden betydelige indkomstforskelle i mandlige mavekræft og kvindelige brystkræft kategorier tilbage, men størrelsen af ​​forskelle faldet. En mulig forklaring på de forskellige resultater, er, at vi ikke kunne få information om prækursorer læsioner på grund af de begrænsede variabler til rådighed i KCCR. Kræftscreening formål at ikke kun registrere og helbrede tidlig cancer, men også forebygge kræft via detektering forstadielæsioner [2]. Derfor, som et resultat af udelukkelsen af ​​forstadie læsion oplysninger, virkningen af ​​NCSP blev sandsynligvis undervurderet.

I vores undersøgelse, forskellen hul i kolorektal cancer kategori var relativt lille i hver kategori (mandlig vs. kvinde, NCSP deltager vs. ikke-deltager). Vi antager, at tyktarmskræft screening er ikke så populært selv blandt personer i den høje socioøkonomiske klasse, fordi proceduren screening forårsager stor ubehag. Derfor kan der være små forskelle i adgang til og brug af screening tyktarmskræft blandt alle socioøkonomiske klasser. En anden konklusion er, at forskellene var konkret i mænd, men ikke kvinder, kræftpatienter. Et potentielt forklaring er, at færre kvinder med høje indkomster deltager aktivt i kræftscreening, i forhold til antallet af deltagende høj indkomst mænd. En mands helbred anses vigtigere end kone, fordi stærke konfucianske og patriarkalske traditioner forbliver i Sydkorea. Det kan påvirke screening adfærd.

Nogle undersøgelser har vist, at kræft opdages via screeningen har en bedre tidlige fase end kræft opdages efter opstår symptomer [2,12,14,15]. I vores undersøgelse, kræftpatienter, der deltog i NCSP viste altid en højere tidlige fase sats end ikke-deltagere. Det betyder NCSP betydelig grad tilskrives overvinde socioøkonomiske ulemper. Desuden lav indkomst gruppe blandt NCSP deltagere viser en højere tidlige fase sats end den høj indkomst gruppe blandt NCSP ikke-deltagere.

Vores forskning har nogle begrænsninger. For det første har KCCR sandsynligvis har mangler tilfælde. Men de manglende sager var for få i antal til at fremkalde skæve resultater. Faktisk mangler på KCCR data i 2011 var kun 2,9% [6].

For det andet kunne vi ikke omfatte opportunistiske kræftscreening data. I Korea er socioøkonomiske forskelle i erhvervsfrekvensen faldende i befolkningen-baserede screening (NCSP), mens disse forskelle bliver større i opportunistiske screeninger [16].

Det er muligt, at tidlig kræftpatienter, der var klassificeret som værende i den NCSP ikke-deltagergruppe, men undergik opportunistisk kræftscreening var mere udbredt i den høje indkomstgruppe. Dette kunne betyde, at der var en overvurderet ulighed i NCSP ikke-deltagergruppe, og efterfølgende en overvurdering af reduktionen ulighed.

For det tredje, er proxy foranstaltning «månedligt bidrag” baseret på individuel indkomst. Således er det muligt, at personen med lave indkomster fra velhavende husstande kan forvrænget resultatet.

Endelig reducerede ESR forskel blandt indkomstniveau altid betyder ikke reduceret sundhed ulighed på grund af potentialet for længden tid skævhed, som kan variere ved tumor placering.

på trods af disse begrænsninger, dette er den første undersøgelse analyserer virkningen af ​​befolkningens-baserede screeningsprogram på socioøkonomiske forskelle i forhold til kræft scenen på diagnose. Desuden er resultaterne meget generaliseres, fordi undersøgelsen omfatter alle koreanske kræftpatienter diagnosticeret på et år.

Konklusioner

I denne undersøgelse undersøgte vi virkningen af ​​NCSP om socioøkonomisk ulighed i kræft fase ved diagnose. Denne undersøgelse viste, at der var forskelle i kræft etape på diagnose i Korea, men størrelsen af ​​forskellene var mindre i NCSP deltagere i forhold til ikke-deltagere. Dette fund tyder på, at befolkningen kræftscreening program kan bruges som en effektiv foranstaltning til at reducere indkomstuligheden i kræft scenen på diagnose.

Tak

Vi takker Young-Ho Khang og Young Kyung Do, professorer i Department of Health Policy og forvaltning af Seoul National University, til teknisk bistand i forbindelse med udarbejdelsen af ​​dette manuskript. Og dette papir blev skrevet under WHO-vestlige Stillehav regionale kontor (WHO-WPRO) stipendieprogram af tilsvarende forfatter. Vi værdsætter dybt WHO-WPRO støtte.