PLoS ONE: En høj Diet kvalitet er forbundet med lavere forekomst af kardiovaskulære hændelser i Malmø Kost og kræft Cohort

Abstrakt

Mål

For at undersøge om kost kvaliteten er relateret til forekomsten af ​​hjerte-kar (CV) begivenheder

emner og metoder

En kost kvalitet indeks baseret på 2005 svenske Næringsstofanbefalinger og de svenske kostråd de blev skabt og omfattede seks kosten komponenter:. mættede fedtsyrer, flerumættede fedtsyrer syrer, fisk og skaldyr, kostfibre, frugt og grøntsager, og saccharose. Indekset rangeret 17126 deltagere (59% kvinder) af befolkningen-baserede Malmö Kost og kræft kohorte (Sverige) på deres kostindtag. Samlet indeks point er kategoriseret som lav, medium eller høj. Cox proportional hazard regression blev anvendt til at modellere sammenhængen mellem indeks score kategorier og indeks komponenter med risiko for hændelse kardiovaskulære hændelser, med justering for potentielle konfoundere. Forekomsten af ​​første kardiovaskulære hændelser (ikke-dødelige eller alvorlige myokardieinfarkt eller iskæmisk slagtilfælde eller dødsfald af iskæmisk hjertesygdom) blev overvåget fra baseline (1991-1996) indtil den 31. december 2008; 703 kardiovaskulære hændelser forekom hos kvinder og 1093 i mænd.

Resultater

En høj kost kvalitet var forbundet med nedsat risiko for kardiovaskulære hændelser i forhold til en lav kost kvalitet. I multivariat analyse, risikoreduktion var 32% (hazard ratio = 0,68, 95% konfidensinterval: 0,49-0,73) hos mænd og 27% (hazard ratio = 0,73, 95% konfidensinterval: 0,59-0,91) hos kvinder. Når undersøgt separat og gensidigt justeret for hinanden, de enkelte komponenter var enten ikke forbundet med CV risiko eller marginalt nedsat risiko blev set.

Konklusion

Høj kvalitet kost i overensstemmelse med de gældende anbefalinger kan reducere risikoen for kardiovaskulære hændelser. Denne undersøgelse illustrerer vigtigheden af ​​at overveje en kombination af kostfaktorer, når de evaluerer kost og sygdom

Henvisning:. Hlebowicz J, Drake I, Gullberg B, Sonestedt E, Wallström P, Persson M, et al. (2013) En High Diet kvalitet er forbundet med lavere forekomst af kardiovaskulære hændelser i Malmø Kost og kræft Kohorte. PLoS ONE 8 (8): e71095. doi: 10,1371 /journal.pone.0071095

Redaktør: Angelo Scuteri, INRCA, Italien

Modtaget: Marts 25, 2013; Accepteret: 25 Juni 2013; Udgivet: August 5, 2013 |

Copyright: © 2013 Hlebowicz et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Finansiering:. Dette arbejde blev støttet af den svenske Heart-Lung Foundation, Forskningsråd svenske, svenske regerings midler til klinisk forskning (ALF), grundlaget for forskning på Skånes Universitetssygehus Malmö, Ernhold Lundström Fond og fonde af Region Skåne. De finansieringskilder havde ingen rolle i studie design, indsamling og analyse af data, beslutning om at offentliggøre, eller forberedelse af manuskriptet

Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Introduktion

forholdet mellem indtag af enkelte næringsstoffer eller levnedsmidler og kardiovaskulær sygdom (CVD) er blevet omfattende undersøgt. Da fødevarer forbruges sammen, og næringsstoffer metaboliseres i fællesskab, kunne sundhed effektstudier drage fordel af undersøgelse af kostvaner. [1] Der er stærke beviser for, at kosten mønstre med høje indtag af grøntsager, bælgfrugter, frugt, nødder, fuldkornsprodukter og mono- og flerumættede snarere end mættet fedt (fx “fornuftig” eller Middelhavet kost), tilbyde beskyttelse mod koronar hjertesygdom (CHD) og slagtilfælde. [2] – [4] Selv om de generelle kostråd er understøttet af flere randomiserede kontrollerede forsøg, [5] – [10] de skuffende resultater af store indgreb kan forårsage tvivl om den langsigtede fordel ved kostændringer. [11] Dårlig overholdelse gør det også vanskeligt at vurdere den potentielle effekt af kostændringer. [12] Desuden forsøg er ofte begrænset til at undersøge effekten af ​​et begrænset antal ændringer i kosten på markører for sygdom (f.eks blodtryk og blodlipider) på grund af de praktiske vanskeligheder med at gennemføre langsigtede kontrollerede forsøg adressering det overordnede ernæringsmæssige mønster. Beviserne for de potentielle sundhedsmæssige virkninger af kostanbefalinger skal derfor også stole på resultaterne fra observationsstudier. Kosten indekser, eller en

priori

kostmønster metoder, er baseret på nuværende ernæring viden og anvendes til at evaluere den samlede kost kvaliteten i observationelle indstillinger. [13] Indtil videre fleste epidemiologiske studier undersøger kosten mønstre i tråd med kostanbefalinger har fundet, at de er forbundet med nedsat risiko for CVD sygelighed [14] – [16] og dødelighed. [3], [17] – [18].

Vi har tidligere beskrevet udviklingen af ​​en kost kvalitet indeks (DQI) i Malmö Kost og kræft (MDC) undersøgelse, og demonstreret nytten af ​​dette indeks (DQI-SNR) ved vurdering kost kvalitet baseret på de svenske Næringsstofanbefalinger af 2005 (SNR) og de svenske kostråd (SDG). [19] I en metodologisk undersøgelse undersøger effekten af ​​indekset scoring modeller på prognosemuligheder for dødelighed resultater, et højt kost kvalitet blev forbundet med nedsat CVD dødelighed blandt mænd, men ikke kvinder. [20] Da CVD typisk opstår senere hos kvinder end mænd, null forening blandt kvinder kan skyldes færre CVD dødsfald under opfølgning og dermed reduceret statistisk styrke. Endvidere kan der være visse kønsforskelle i diagnosticering og behandling af CVD påvirker især dødelighed resultater. Derfor er denne undersøgelse havde til formål at udforske sammenhængen mellem kost kvalitet og hyppighed af kardiovaskulære hændelser (CV) i løbet af en gennemsnitlig opfølgningsperiode på 14 år, i en svensk populationsbaseret kohorte af midaldrende mænd og kvinder.

Metoder

undersøgelse befolkning

MDC er et prospektivt populationsbaseret studie designet til at undersøge sammenhængen mellem kost og andre livsstilsfaktorer på risikoen for at udvikle kræft, med baseline undersøgelser mellem marts 1991 og oktober 1996. [21] Alle mænd (født mellem 1923 og 1945, i alderen 45-73 år, gennemsnitsalder 59 år) og kvinder (født mellem 1923 og 1950, i alderen 44-74 år, gennemsnitsalder 58 år) bor i Malmø var berettiget til at deltage. Ca. 40% (n = 28449) af kilden (n = 74138) enten sluttede sig til studiet spontant eller efter at have modtaget en mail invitation, og komplette ernæringsmæssige data blev opnået for 28098 fag. For at undgå påvirkning af sygdom historie, kosten vurdering fejl, eller kostændringer potentielt relateret til undersøgelsens resultater blev flere udelukkelser gjort før analyse. Individer med en tidligere kardiovaskulær hændelse, identificeret gennem lokale eller nationale registre (n = 826, 74% mænd), eller rapportere en diabetes diagnose og /eller identificeres som bliver behandlet med anti-diabetisk medicin (n = 800, 50% mænd) var udelukket. Emner, der er klassificeret som energi misreporters blev også udelukket (n = 4871, 32% mænd). Energi fejlrapportering blev defineret som havende et forhold mellem energi indtag til basale stofskifte uden for 95% konfidensintervallet (Cl) af den enkeltes fysiske aktivitetsniveau. [22] Endelig blev forsøgspersonerne rapportering en væsentlig ændring i deres spisevaner i fortiden (på grund af sygdom eller anden årsag) [23] udelukket (n = 4475, 35% mænd). Den endelige undersøgelse befolkning inkluderet 6940 mænd (41%) og 10.186 kvinder (59%). Den etiske komité ved Lunds Universitet godkendt udformningen af ​​MDC undersøgelsen (LU 51-90). Skriftligt informeret samtykke blev opnået fra alle deltagere.

Dietary data

Kosten historie data blev opnået for MDC undersøgelse ved at kombinere en 7-dages menu bog ( “nuværende” diæt information) og en kost historie spørgeskema ( “sædvanlige” kost information) med en 1-times interview. Referenceperioden for spørgeskemaet var det foregående år. Undersøgelser af reproducerbarhed og validitet af metoden har tidligere været offentliggjort. [24], [25] En kategorisk variabel afgrænse de fire årstider (dvs. vinter, forår, sommer, og efterår) blev defineret på grundlag af datoen for kosten interview. På grund af en lille ændring i de kodende rutiner, en kategorisk variabel (dvs. metode) blev defineret indikerer kosten dataindsamling før eller efter 1. september 1994. [26].

Opførelsen af ​​kosten kvalitet indeks ( DQI-SNR), der er udviklet til at vurdere kost kvalitet baseret på SNR udstedt i 2005, er blevet beskrevet i en tidligere papir. [19] DQI-SNR omfatter seks komponenter: energi procent (E%) fra mættede fedtsyrer (SFAS), E% fra polyumættede fedtsyrer (PUFA), indtagelse af fisk og skaldyr (g /uge), kostfibre (g /MJ), frugt og grøntsager (g /dag), og E% fra saccharose. I denne undersøgelse blev variabler de næringsstoffer tæthed (E%) baseret på ikke-alkohol energi. Hver indeks komponent blev dikotomiseret ved hjælp af foruddefinerede cut-offs afspejler anbefalede indtag og defineret som: SFA ≤14 E%, PUFA 5-10 E%, fisk og skaldyr ≥300 g /uge, kostfibre 2,4-3,6 g /MJ , frugt og grøntsager ≥400 g /dag, og saccharose ≤10 E%. Cut-off for SFA blev justeret fra den anbefalede ≤10 E% til ≤14 E%, da kun 2% af kohorten havde indtag under det anbefalede niveau. [19] Hver komponent forudsat et point for deltageren indtag inden for de definerede cut-offs og nul point for dem med indtag over eller under det anbefalede niveau eller interval. Den samlede DQI-SNR score blev samlet i tre præ-specificerede kategorier: lav (0-1 point), medium (2-3 point) og høj (4-6 point). Det er tidligere blevet rapporteret, at deltagerne i MDC kohorten med højt sammenlignet med lave DQI-SNR scoringer havde en samlet kostvaner ligner nuværende ernæringsmæssige anbefalinger. [19] Den iagttagelse, at dem med høje scores var mere tilbøjelige til at have ændret deres spisevaner i fortiden (på grund af sygdom eller af andre grunde), eller at have været klassificeret som potentielle energi misreporters, også bedt udelukkelsen af ​​disse personer fra aktuelle undersøgelse (se ovenfor). [19].

Andre variabler

Oplysninger om alder og køn blev opnået gennem den enkeltes CPR-nummer, og livsstil og socioøkonomiske oplysninger blev opnået ved hjælp af et selvadministreret spørgeskema. [27] Rygning blev defineret som aldrig, tidligere eller nuværende rygere. Fritid fysisk aktivitet blev vurderet ved hjælp af spørgeskemaundersøgelser elementer tilpasset fra Minnesota Fritid fysisk aktivitet Spørgeskema. [28], [29] Forsøgspersonerne blev rangeret baseret på deres fritid fysisk aktivitet score, og kønsspecifikke tertiles oprettet (dvs. lav, moderat og høj fysisk aktivitet). Uddannelse blev defineret med antallet af års uddannelse færdig eller graden af ​​uddannelsesniveau opnået, dvs. mindre end ni år, ni år, high-school, eller universitet /college grad. Samliv status blev defineret som bor alene eller samlevende. Alkoholforbrug blev klassificeret som nul, lav, moderat eller høj. Deltagere rapportering ingen alkohol indtag i 7-dages menu bog og ingen alkoholindtagelse i det foregående år i spørgeskemaet blev klassificeret som nul alkohol forbrugere. For alle andre deltagere lave, medium og høj alkohol forbrug var sat til alkohol indtag af 15, 15-30, og 30 g /dag for kvinder, og 20, 20-40, og 40 g /dag for mænd. Taljemålet (cm) blev målt midtvejs mellem laveste ribben margen og hoftebenskammen; og hofte omkreds horisontalt på samme niveau som den største sideværts forlængelse af hofterne. Blodtryk (mmHg) blev målt ved uddannede sygeplejersker på en af ​​besøg på MDC centrum, i liggende stilling efter 10 min hvile. Hypertension blev defineret som blodtryk ≥140 /90 mmHg og /eller nuværende brug af tryk-sænkende medicin. Dyslipidæmi blev defineret som bliver behandlet med lipidsænkende medicin.

Klassifikation af kardiovaskulære hændelser

Alle forsøgspersoner blev fulgt fra baseline undersøgelse indtil deres første episode af CV begivenhed, død, emigration fra Sverige, eller indtil den 31. december

st 2008. End-point oplysninger blev indhentet fra den svenske Hospital Discharge Register, National myokardieinfarkt Register, Streg register over Malmø (stroma), og National Dødsårsagsregisteret. [30], [31] Resultaterne blev kodet i overensstemmelse med 9

th og 10

th versioner af International Classification of Diseases (ICD). Et CV begivenhed blev defineret som fatal eller ikke-fatal myokardieinfarkt (MI) (ICD-9-koder: 410A-410X, ICD-10: I21), dødelig eller ikke-fatal iskæmisk (ICD-9, kode: 434; ICD 10: I63) eller uspecifik apopleksi (ICD-9, kode: 436; ICD-10: I64), eller død skyldes iskæmisk hjertesygdom (ICD-9-koder: 410-414; ICD-10: I20-I25) , alt efter hvad der kom først. Iskæmisk slagtilfælde blev diagnosticeret, når computertomografi, kunne magnetisk resonans eller obduktion verificere infarkt og /eller udelukke blødning og ikke-vaskulær sygdom. Hvis ingen billedbehandling eller obduktion blev udført, blev strøget klassificeret som uspecificeret (ICD-9 kode 436; ICD-10: I64). Per definition er patienter med forbigående iskæmiske anfald (ICD-9, kode 435) ikke medtaget i den nuværende definition af slagtilfælde og derfor udelukket. For at identificere personer, der flyttede ud af byen efter screeningen undersøgelse, vi også brugt Landspatientregisteret og den svenske Dødsårsagsregisteret, med de samme diagnose valideringsprocedurer som for stroma. Kun personer med iskæmisk slagtilfælde og MI blev inkluderet i analysen. Aterosklerose er den vigtigste årsag til akut MI, slagtilfælde og perifer arteriesygdom. Da forskellige undertyper af slagtilfælde kan være forårsaget af andre andre end arteriel åreforkalkning patobiologiske mekanismer, risikofaktorer for hæmoragisk apopleksi er forskellige fra dem, for MI. [32] I løbet af opfølgning i alt 1797 første kardiovaskulære hændelser fandt sted; 703 kvinder og 1093 i mænd.

Statistisk analyse

Alle analyser blev sex-specifikke grund kønsforskelle i spise mønstre. Baseline forskelle mellem mænd og kvinder på tværs af kategorier af indeks score blev undersøgt ved hjælp af ANOVA for kontinuerlige variable og χ

2-test for kategoriske variable. Kaplan-Meier overlevelseskurver anslået sandsynligheden for at forblive fri for kardiovaskulære hændelser i follow-up perioden for lav, medium og høj kategorier af DQI-SNR score. Hazard ratio (HR) og intervaller 95% sikkerhedsgrænser (CI) for hændelse CV begivenhed blev estimeret ved hjælp af Cox proportional hazard regression med person-års opfølgning som den underliggende tid metriske og laveste DQI-SNR score kategori som reference. Sammenhængen mellem de seks indeks komponenter (SFA’er, PUFA, fisk og skaldyr, kostfibre, frugt og grøntsager og saccharose) og risikoen for hændelsen kardiovaskulære hændelser blev undersøgt hver for sig. Den grundlæggende model omfattede justering for alder, samlede energiindtag, metode version og sæson dataindsamling. En yderligere multivariat model blev formuleret justering for konfoundere identificeret fra litteraturen, såsom rygning, fritiden fysisk aktivitet, alkoholforbrug, og taljemål. Taljemål og samlede energiforbrug var log-transformeret til at normalisere fordelingen data. Ved undersøgelse af de enkelte komponenter i indekset den multivariate model omfattede også gensidig tilpasning til de øvrige komponenter. Uddannelse og samlevende status viste høj co-linearitet med rygning, fysisk aktivitet og alkoholforbrug. Også uddannelse, samliv status, hypertension, og brug af lipidsænkende medicin eller thrombocytaggregation inhibitor påvirket skøn CVD risiko ved mindre end 10% og blev ikke medtaget i den endelige multivariate model. Hertil kommer, at vurdere følsomheden af ​​DQI-SNR score og hændelser kardiovaskulære hændelser forening, vi også beregnet HR og 95% CIs som i den fulde kohorte (n = 28 098) (det vil sige uden undtagelser). PASW Statistics (SPSS Statistics, udgave 18, 2009) og Stata 10,1 (Statistik /Data Analysis, 2007, USA) til Windows, blev anvendt til alle statistiske beregninger. Alle tests var to-sidet og

P

-værdier. 0,05 blev betragtet som statistisk signifikant

Resultater

Dietary, livsstil og andre variabler

Baseline forskelle mellem kategorier af indeksscore er vist i tabel 1. Bortset fra mænd med høj kost kvalitet er mere tilbøjelige til at bruge lipidsænkende medicin og kvinder med høj kost kvalitet har en marginalt højere diastolisk blodtryk, ingen forskelle i systolisk eller diastolisk blodtryk , hypertension, eller anvendelsen af ​​statiner eller thrombocytaggregation inhibitorer, blev observeret i forskellige indeksscore kategorier. Personer med højere indeks scoringer var mere tilbøjelige til at være ældre, mere fysisk aktive i fritiden, ikke-rygere, har en højere uddannelsesniveau og socioøkonomisk status, og mindre tilbøjelige til at bo alene.

DQI -SNR og Risiko for Incident CVD

Overlevelse kurver for de tre kategorier af DQI-SNR score er vist i figur 1 for mænd og figur 2 for kvinder. Væsentlige tendenser nedsat risiko blev set på tværs af de DQI-SNR score kategorier for både mænd og kvinder (tabel 2). Inddragelse af taljemål, rygning, fritid fysisk aktivitet, og alkoholforbruget i analysen ikke væsentligt ændre foreninger (tabel 2). Ved behandlingen den fulde kohorte (dvs. uden undtagelser), havde både mænd og kvinder med høj score nedsat risiko for kardiovaskulære hændelser, i forhold til dem med lave scores (data ikke vist), men disse risikofaktorer skøn var svagere (især hos kvinder), i forhold til den vigtigste analyse.

analyse tid blev afskæring ved 16 års opfølgning.

analyse tid blev afskæring ved 16 års opfølgning.

Index komponenter og Risiko for Incident CV Begivenheder

Anbefalet indtag af kostfibre (2,4-3,6 g /MJ), og frugt og grøntsager ( 400 g /dag ) var forbundet med nedsat risiko for kardiovaskulære hændelser i både mænd og kvinder i modeller justering i flere livsstil konfoundere (tabel 3). Men i de indbyrdes justerede multivariate modeller, foreningerne fortsat betydelig kun hos mænd (tabel 3). Også anbefalede indtag af fisk og skaldyr (≥300 g /uge) og saccharose ( 10 E%) var forbundet med en nedsat risiko for kardiovaskulære hændelser blandt mænd (tabel 3)

. diskussion

Denne undersøgelse viser forholdet mellem DQI-SNR, et indeks score baseret på de nuværende svenske kostanbefalinger, og hændelsen CV begivenheder i tilsyneladende raske, midaldrende forsøgspersoner. Hovedkonklusionen er, at mænd og kvinder rapporterer høje samlede tilslutning til de nuværende kostanbefalinger havde en lavere risiko for kardiovaskulære hændelser i forhold til dem med lav vedhæftning. En reduceret risiko for kardiovaskulære hændelser blev også set blandt mænd, der rapporterede anbefalede indtag af fisk og skaldyr, kostfibre, frugt og grøntsager og saccharose.

kostanbefalinger er designet til at fremme god generelle sundhed og mindske risikoen for større kronisk sygdom i den almindelige befolkning. Samlet risikoreduktion på kardiovaskulære hændelser set med en høj kost kvalitet i denne undersøgelse er i overensstemmelse med tidligere rapporter fra amerikanske og europæiske kohorter. I en europæisk undersøgelse baseret på fem forskellige kohorter, high scores af en sund kost indikator baseret på WHO retningslinjer, var forbundet med 18% lavere risiko for dødelighed som følge af CVD. [18] Undersøgelser ved hjælp af sunde kostvaner Index (HEI), en score måle, hvor godt amerikanere overensstemmelse med kostråd for amerikanerne og mad guide pyramide, fundet en reduktion i CVD-risiko i to separate amerikanske kohorter af mænd (28%) og kvinder (14%). [33], [34] To andre studier, der evaluerer anbefalede kost, ved hjælp af Alternate Healthy Eating Index (AHEI) baseret på fødevarer og næringsstoffer prædiktive for kronisk risiko for sygdom, rapporterede en reduktion i CVD-risiko hos både mænd og kvinder. [14], [35] samlet analyse af disse amerikanske kohorter viste nedsat risiko for CVD med høje scores på HEI-2005 (21%) og AHEI-2010 (24%). [15].

I en tidligere undersøgelse fra MDC kohorten, høje DQI-SNR scoringer var forbundet med ca. 40% nedsat risiko for dødelighed som følge af CVD hos mænd, men ingen sammenhæng med CVD dødelighed sås blandt kvinder . [20] I modsætning hertil denne undersøgelse tyder på, at høje DQI-SNR scores er forbundet med reduceret antal kardiovaskulære hændelser hos både mænd og kvinder. De enkelte indeks komponenter blev mere stærkt forbundet med kardiovaskulære hændelser blandt mænd i denne undersøgelse. Da der var færre kardiovaskulære hændelser blandt kvinder sammenlignet med mænd i denne undersøgelse population, er der en mulighed for, at ikke-signifikante fund blandt kvinder skyldes reduceret statistisk styrke i multivariate model. Yderligere er der mulige kønsforskelle i fødevarer udvælgelse og uobserverede konfoundere tværs fødevarer mønstre.

De svagere foreninger set med de enkelte indeks komponenter sammenlignet med at bruge den samlede score som et mål for kost kvalitet tyder betydningen af i betragtning af den samlede kostmønster efterforskningen af ​​de associationer mellem kost og sygdom. Da næringsindtag er stærkt korrelerede, er det vanskeligt at isolere virkningen af ​​enkelte næringsstoffer i epidemiologiske undersøgelser. I overensstemmelse med en tidligere rapport baseret på MDC data om makronæringsstoffer indtag [36], fandt vi ingen sammenhæng mellem anbefalede indtag af SFA og PUFA og risiko for hændelse CV begivenheder i denne undersøgelse. Men da meget få opfyldt SNR for SFA, de potentielle fordele ved lav SFA indtag er vanskeligt (eller umuligt) at afgøre i denne population. I modsætning hertil en samlet analyse af 11 kohorteundersøgelser viste, at udskiftning af SFA’er med flerumættede fedtsyrer var forbundet med en reduktion i risikoen for CHD. [37]

De vigtigste fordele ved denne undersøgelse er de kostdata med høj relativ gyldighed, stor studiepopulation med næsten ingen tab til opfølgning ( 0,7%). Og CV endepunkter meget høj relativ gyldighed . [38] Kun få epidemiologiske undersøgelser har adgang til lignende kosten data. [39] Endvidere adgang til et omfattende datasæt, der indeholder information om mange potentielle konfoundere, er en vigtig fordel. For eksempel emner rapportering tidligere ændringer i spisevaner, og der er identificeret som potentielle misreporters af energiindtag blev udelukket fra analysen. Få andre undersøgelser har evnen til at overveje muligheden for bias på grund af disse faktorer. Betydningen af ​​disse faktorer blev demonstreret i følsomhedsanalyse indikerer stærkere sammenslutninger (sammenlignet med den fulde kohorte), når individer med udbredt CVD og diabetes, energi fejlrapportering, og forbi mad vane ændring blev udelukket fra analysen (data ikke vist).

Men har brug for nogle begrænsninger skal overvejes. Denne undersøgelse består af midaldrende til ældre mænd og kvinder og dermed den generaliserbarhed af vores resultater til andre aldersgrupper er usikker. En anden potentiel begrænsning er, at kun 40% af den støtteberettigede befolkning blev inkluderet i undersøgelsen prøven, som potentielt resulteret i selektionsbias. Men tidligere rapporter fra MDC kohorten er angivet, at den socio-demografiske struktur, forekomst af fedme og rygevaner var ens i forhold til et sendt sundhedsundersøgelse i samme population (hvor 74,6% deltog), mens andelen rapportering godt helbred var højere. [40] Vi har tidligere observeret, at nogle deltagere i MDC kohorte følge de kostråd

19 og nationale data tyder på, at overholdelse er generelt lav i Sverige. [41] Samlet set kun 2% af MDC-kohorten fulgt det anbefalede indtag niveau SFA’er (≤10 E%), og kun 20-30% af den anbefalede indtag af fiber. [19] Som følge heraf de observerede i denne undersøgelse foreninger kan blive alvorligt deflateret. De Nordiske Næringsstofanbefalinger, hvor SNR er baseret på, er ved at blive revideret og kan derfor være behov for en evaluering af de nye anbefalinger, når de offentliggøres. Endelig er der adskillige livsstilsfaktorer spiller en vigtig rolle i udviklingen af ​​CVD, og ​​disse kan forvirre foreninger observeret i denne undersøgelse. Selvom vi kontrolleret for disse faktorer i vores analyse, kan muligheden for resterende confounding ikke udelukkes.

Konklusion

Resultaterne tyder på, at en høj kost kvalitet er forbundet med en nedsat risiko for kardiovaskulære hændelser. Denne undersøgelse understøtter således effektiviteten af ​​de kostanbefalinger i at reducere risikoen for CVD i den almindelige befolkning, og illustrerer, at en kombination af kostfaktorer skal overvejes for fuldt ud at fange den indflydelse kosten på sygdom.