alvorlige lænden pain

Spørgsmål

Hej Dr. Leatherman,

jeg vil give dig en hurtig historie om min ryg problem, og du kan give mig dit råd. Da jeg var 12 år gammel Jeg sprang en trampolin og følte noget snap i min lænd, inden for 5 minutter, jeg kunne ikke gå. Mor gav mig Advil og var bedre i et par dage. da jeg var 16, blev ramt hårdt at spille fodbold, samme ting. da jeg var 22, mens på arbejde, samme skete, gik til min DR, sagde, at det var en back forstuvning, var bedre i et par uger, det er sket et par gange mere i løbet af de sidste 20 år eller deromkring, men intet til dårlige indtil denne sidste lørdag. Mens sætte julepynt væk jeg følte smerten komme tilbage lidt, tog nogle Advil følte ok. Jeg var i en bowling turnering, så jeg udelukkede den aften, og unødvendigt at sige, ikke føler sig til godt efter det, men udelukkede godt nok til at kvalificere sig til skål i næste runde den næste dag. Nå, da jeg stod op næste morgen følte jeg lidt øm, men ikke til dårligt. Nå under bowling min ryg virkelig gav ud, kunne næppe få bolden ud. Nå den nat smerterne var så dårlig, jeg kunne ikke bevæge sig. Intet jeg tog arbejdet overhovedet. Gik til DRs og han sagde tilbage stamme. Sagen er ikke noget, han gav mig arbejder enten. Han gav mig muskel relaxers og smertestillende midler, men intet fungerer, og i dag er onsdag. Kunne der være noget andet galt? Der er ingen smerter nedskydning mit ben, ingen følelsesløshed eller noget lignende. Det eneste tidspunkt, er der ingen smerte er, når jeg om, så har jeg svært ved at komme op. Whats dine tanker om dette ??

Svar

Kære Rob,

problem med det, du har fortalt mig, er, at jeg har ingen idé om, hvilken type undersøgelse lægen udført. En stamme skade er virkelig en betjent ud diagnose, fordi det virkelig fortæller mig noget om den involverede anatomi. Ordet stamme indebærer en muskulær skade, men det er ofte brugt forkert. Er skaden til musklen, ledbånd, ledkapsler, de fascie slynger, det fælles rum, de outter fibre af disken, eller hvad ??? Ikke at nævne, hvis musklen er såret som muskel er involveret? Det er vigtigt at identificere, fordi hver muskel har forskellige fastgørelsespunkter og mekanismer for handling, for ikke at nævne det beskadigede væv vil hjælpe med til at bestemme behandlingsplan.

Har din læge faktisk udføre diagnostiske test på dig? Eller har han bare bede dig om at bøje fremad, bagud, og stille dig nogle spørgsmål om smerte? I min erfaring mest praktiserende læger udfører meget lidt bevægeapparatet undersøgelse, hvis nogen. De undertiden endda stå på tværs af lokalet og aldrig lægge deres hænder på kroppen, hvilket er uheldigt. uheldigt, nyere klinisk forskning bekræfter dog, at medicinske skoler gør et dårligt stykke arbejde i bevægeapparatet medicin. (** Se nedenfor forskning **)

Du har brug for at få en eksamen fra en kiropraktik læge, som vi er specialiserede i bevægeapparatet og bløddelslæsioner. Det er meget vanskeligt for mig at mene på din nøjagtige situation uden at vide visse diagnostiske kendsgerninger, der ville blive opnået ved klinisk undersøgelse, men jeg tror du sikkert har flere problemområder ikke bare muskulaturen. Det faktum, at du ikke har smerter ned i benet er et godt tegn, selvom … det tyder på, at nerve rødder ikke er involveret, men det fortæller mig intet om status for disken, ledkapsler, eller støtte væv, og dette bør vurderes funktionelt med ortopædisk test. Mit bedste råd til dig i denne sag er, is området for smerte 20 minutter ad gangen, hver 2 timer – udføre blid vifte af bevægelse strækker (stigende ømhed er okay, men ikke skarp smerte) – og planlægge en aftale til undersøgelse med en lokal kiropraktik læge.

Håber dette hjælper Rob.

Ærbødigst,

Dr. J. Shawn Leatherman

www.suncoasthealthcare.net

** Educational Mangler i Muskuloskeletal Medicin **

Tidende Bone og fælles Surgery (Am) 84: 604-608 (april 2002)

Kevin B. Freedman, MD, og ​​Joseph Bernstein, MD

Undersøgelse udført på University of Pennsylvania School of Medicine

fra abstrakt

Baggrund: Vi har tidligere rapporteret resultaterne af en undersøgelse, hvor en grundlæggende kompetence eksamen i bevægeapparatet medicin blev givet til en gruppe af de seneste medicin skole kandidater. Denne undersøgelse blev valideret med 124 ortopædiske studieledere, og en Beståelsesgrad på 73,1% blev etableret.

Ifølge dette kriterium, 82% af de undersøgte ikke kunne påvise grundlæggende kompetence i bevægeapparatet medicin. Det blev foreslået, at måske en anden Beståelsesgrad ville være blevet fastsat af studieledere i intern medicin afdelinger.

At teste denne hypotese, og at afgøre, om betydningen af ​​de enkelte spørgsmål vil blive bedømt på samme måde, valideringsprocessen blev gentaget med studieledere of Internal medicine residency afdelinger som fag

Metoder:. Vores grundlæggende kompetence undersøgelse blev sendt til alle 417 studieledere of Internal medicine afdelinger i USA. Hver modtager blev sendt en introduktionsbrev forklarer formålet med undersøgelsen, en kopi af den undersøgelse, og vores svar nøgle og lave vejledning. Der var ingen omtale af resultaterne af den første undersøgelse.

Forsøgspersonerne blev bedt om at vurdere betydningen af ​​hvert spørgsmål på samme visuelle analoge skala, der spænder fra 憂 ot vigtigt? At 憊 ery vigtigt,? Som havde blevet brugt af de ortopædiske studieledere. Disse vurderinger blev konverteret til numeriske scores.

Den studieledere blev også bedt om at foreslå en forbipasserende score til eksamen, og dette score blev anvendt til at vurdere eksaminanderne? Præstationer på undersøgelsen. ?? Resultaterne på grundlag af de interne medicin studieledere reaktioner og dem i henhold til de ortopædiske studieledere svar blev sammenlignet

Resultater:. To hundrede og fyrre (58%) af de 417 studieledere af intern medicin opholdskrav afdelinger reageret. De foreslog en gennemsnitlig passerer score (og standardafvigelse) på 70,0%? 9,9%. Som tidligere rapporteret, var den gennemsnitlige testresultat af de firs-fem eksaminander var 59,6%.

Sixty-seks (78%) af dem ikke kunne påvise grundlæggende kompetence på undersøgelsen i henhold til det kriterium fastsat af intern medicin studieledere. De interne medicin studieledere tildelt en gennemsnitlig vigtighed score på 7,4 (10) til spørgsmålene på undersøgelse sammenlignet med en gennemsnitlig score på 7,0 tildelt af de ortopædiske studieledere.

Den interne medicin studieledere gav tyve fire af de fem og tyve spørgsmål et vigtigt score på mindst 5 og sytten af ​​de femogtyve spørgsmål et vigtigt score på mindst 6,6

konklusioner:. Ifølge standarden foreslået af programmet direktører i intern medicin opholdstilladelse afdelinger, et stort flertal af de eksaminander igen undladt at demonstrere grundlæggende kompetence i bevægeapparatet medicin på undersøgelsen.

det er derfor rimeligt at konkludere, at medicinsk skole forberedelse i bevægeapparatet medicin er utilstrækkelig. [WOW]

disse forfattere OGSÅ BEMÆRK:

揗 usculoskeletal pleje leveres af en række praktiserende læger, herunder internists, praktiserende læger, reumatologer, nødsituationer læger, børnelæger og ortopædisk surgeons.?br>

揗 astery af det grundlæggende i bevægeapparatet medicin er derfor afgørende for mange, hvis ikke alle, medicinstuderende.?揑 deally, ville et solidt videngrundlag skal erhverves i medicinsk skole og raffineret i løbet af postgraduate training.?br>

Forfatterne tidligere evalueret kvaliteten af ​​bevægeapparatet viden blandt en kohorte af 85 seneste medicinske school-dimittender i residency, og fandt, at 82 % 揻 fattedes at demonstrere grundlæggende kompetence i bevægeapparatet medicine.?[Freedman KB, Bernstein J. tilstrækkelighed for medicinsk skoleuddannelse i bevægeapparatet medicin. J Bone Joint Surg Am, 1998; 80:. 1421-7] [WOW]

揙 n grundlag af disse data, foreslog vi, at medicinsk skole uddannelse i bevægeapparatet medicin er inadequate.?br>

METODER

tidligere undersøgelse 抯spørgsmål og scoring blev valideret ved at have spørgsmål, svar, og score procedurer vurderet ved 124 (ud af 157) ortopædiske opholdstilladelse studieledere.

i denne aktuelle undersøgelse blev de samme spørgsmål, svar, og score procedurer evalueret med 244 (ud af 417) intern medicin residency studieledere.

En åben-respons-formatet blev brugt til at fjerne muligheden for at score point ved at gætte. 25 spørgsmål blev brugt. Der var ingen tidsfrist for afslutning af undersøgelsen.

Svarene fra de interne medicin studieledere og de af de ortopædiske studieledere blev sammenlignet, og tjene som grundlag for denne rapport. Alle 25 spørgsmål, der anvendes i undersøgelsen, er i artiklen sammen med korrekte svar og procent af korrekte svar

DE TRE spørgsmål vedrørende rygsøjlen:.

En. En patient kommer til kontoret klager over rygbesvær, der vækker ham op fra dvale. Hvad to diagnoser er du bekymret for

SVAR:? Tumor og infektion PROCENT af korrekte svar: 33%

2. En patient har en diskusprolaps trykke på 5. lumbale nerverod. Hvordan er motorisk funktion af det 5. lumbale nerve rod testet

SVAR:? Dorsiflexion af den store tå (tå extensors også accepteret)

PROCENT af korrekte svar:. 20%

3. En patient præsenterer med nyopdaget rygbesvær. Under hvilke betingelser er almindelig røntgenbilleder angivet? Venligst nævne 5

SVAR: Alder 50; neurologisk underskud; tarm eller blære ændringer; historie af kræft, graviditet, stofmisbrug eller steroid brug; systemiske symptomer (nat smerte, feber); pædiatriske population

PROCENT af korrekte svar:. 50%

[VIGTIGT: Disse testere og anmeldere i både ortopædi og intern medicin overveje en ny debuterende af lændesmerter i en pædiatrisk eller gravid befolkning til at være en indikator for udsætter røntgenfotografering].

DISKUSSION

揂 ccording til standarden foreslået af programmet direktører i intern medicin residency afdelinger, et stort flertal af de eksaminander igen undladt at demonstrere grundlæggende kompetence i bevægeapparatet medicin.? br>

揑 t er rimelig, derfor at konkludere, at medicinsk skole forberedelse i bevægeapparatet medicin er inadequate.?br>

揟 han gennemsnitlige tid tilbragt i kurser eller rotationer dedikeret til ortopædi var kun 2,1 uge til alle eksaminander, og 33% af dem dimitterede fra medicinsk skole med sådan exposure.?br>

Dette repræsenterer. 2% af hele typisk medicinsk skoleforløbet

forfatterne foreslår, at standarden rotation i ortopædkirurgi sandsynligvis understreger for mange oplysninger om kirurgisk praksis, og ikke understrege vilkår, der er mere klinisk important.?br>

揟 han ideelle kursus i bevægeapparatet medicin bør koncentrere sig om fælles ambulante ortopædiske problemer, ortopædiske nødsituationer og bevægeapparatet fysiske examination.?br> 揗 edical læseplaner skal lægge større vægt på bevægeapparatet medicin. På grund af befolkningens aldring, forekomsten af ​​knogle og ledsygdomme i USA, allerede den primære årsag folk søge lægehjælp 梚 s sikker på at stige. Således vil kravene snart være endnu større. Studerende skal beherske emnet muskuloskeletale medicin. Resultaterne af disse undersøgelser tyder på, at de har not.?br>

NØGLEPUNKTER FRA Suncoast Sundhedspersonale Hotel (1) På denne bevægeapparatet medicin test, ortopædiske residency direktører betragtes en forbipasserende score til at være 73,1%, og 82% af eksaminandens 抯 beboerne ikke kunne påvise grundlæggende kompetence.

(2) på denne bevægeapparatet medicin test, intern medicin residency direktører sænket passerer score til 70%, og 78% af eksaminandens 抯 beboerne stadig ikke påvist grundlæggende kompetence. Hotel (3) den laveste procent af korrekte svar vedrørte spørgsmål om rygsøjlen, hvilket indikerer, at disse beboere er mindst kompetent i bevægeapparatet rygsøjlen spørgsmål.

(4) disse eksperter i både ortopædi og intern medicin anser nye debut af lændesmerter i en pædiatrisk og gravid befolkning til at være en indikator for udsætter røntgenbilleder.

(5) Det gennemsnitlige tidsforbrug i medicinsk uddannelse på ortopædi var kun 2,1 uge. Hotel (6) 33% af medicinsk school-dimittender havde ingen udsættelse for ortopædi.

(7) ortopædi understregede i medicinsk skole lægger vægt kirurgi, og ikke almindelige daglige kliniske problemer. Hotel (8) Muskel- problemer vil stige i fremtiden på grund af den aldrende befolkning.

(9) Medicinsk skole forberedelse i problemer i bevægeapparatet er utilstrækkelig.