Forståelse Insulin

enhver diskussion af diabetes, ordet insulin er næsten sikker på at komme op. At s fordi en mangel på insulin eller problemer med at reagere på insulin (en tilstand kaldet insulinresistens) eller begge er, hvad der er ansvarlig for de høje blodsukkerniveauer, der kendetegner diabetes

Takket være mange års medicinsk forskning. imidlertid kan endogent insulin (der produceres af bugspytkirtlen) erstattes eller suppleres med exogent insulin (insulin fremstillet i et laboratorium). For folk med type 1-diabetes, injicere insulin (eller infusion det med en insulinpumpe) er nødvendig for at overleve: Før opdagelsen af ​​insulin i 1921, den forventede levetid for en person diagnosticeret med hvad der dengang var kendt som juvenil diabetes var mindre end en år. For nogle mennesker med type 2-diabetes, bruger insulin kan være den bedste eller kun måde at holde blodsukkerniveauet i det anbefalede område, og opretholdelse af blodsukkerregulering er en af ​​de vigtigste ting, du kan gøre for at sænke din risiko for at udvikle potentielt ødelæggende komplikationer.

Men selv hvis du aldrig nødt til at tage insulin til at kontrollere din diabetes, er det vigtigt at forstå, hvad insulin er, og hvad den gør i kroppen. At s fordi din livsstil valg påvirke sundheden for dine insulinproducerende betaceller. At gøre en indsats for at tabe overskydende vægt, spise healthfully, motion regelmæssigt, og tage alle ordineret medicin som instrueret kan forlænge levetiden på din beta-celler, så de fortsætter med at gøre insulin, du behøver.

rolle insulin

Insulin er et hormon, der frigives af betacellerne i bugspytkirtlen, en glandular organ placeret i maven, som reaktion på en stigning i niveauet af glukose i blodet. Blodsukkerniveauet stiger, når en person bruger kulhydrat-holdige fødevarer eller drikkevarer, samt i perioder med fysisk og undertiden psykisk stress. Insulin forhindrer en yderligere stigning i blodsukkeret og får den til at falde gradvist ved at aktivere glukose ind i kroppen s celler, hvor det forbrændes til energi eller lagres som glykogen eller fedt til senere brug. Mens mange hormoner hæve blodsukkeret, kun insulin sænker dem.

Kroppen har brug for en lille mængde insulin til altid at holde blodsukkerniveauet kontrolleres mellem måltiderne og overnatning. I en person, der ikke har diabetes (eller som har diabetes, men hvis bugspytkirtlen stadig producerer insulin), bugspytkirtlen udskiller konstant denne lille mængde såkaldt baggrund, eller

basal,

insulin. En person, hvis bugspytkirtel ikke producerer insulin (eller ikke producerer nok) kan kompensere ved at indsprøjte en mellem- eller langtidsvirkende insulin eller ved at bruge en insulinpumpe, der er programmeret til løbende at levere små pulser af kort- eller hurtigtvirkende insulin.

Ved måltiderne, blodsukkeret stiger som kulhydrater nedbrydes til glukose og andre simple sukkerarter og ind i blodbanen. En sund bugspytkirtel reagerer ved at frigive en byge af insulin i to faser, den første forekommende næsten så snart maden er spist, og varer omkring 15 minutter, og den anden forekommende mere gradvist over de næste 1 1/2 3 timer. I en person, der gør ikke t har diabetes, mængden af ​​insulin frigivet matcher stigning i blodsukkeret. Hos mennesker med type 2-diabetes, en formindsket første fase insulin respons er ofte det første tegn på pancreas insufficiens

Folk, der bruger insulin kan matche bugspytkirtlen . S handling ved at indsprøjte en dosis af kortere eller hurtigtvirkende insulin før måltidet eller ved at tage en

bolus

dosis med en insulinpumpe. Eftersom målet er at matche den premeal insulindosis til den forventede stigning i blodglucose efter måltidet, og eftersom mængden af ​​kulhydrat i måltidet forudsiger stigning i blodglucose, den nuværende praksis er at matche den premeal insulindosis til mængden kulhydrat i måltidet. Dette kræver at kende din insulin-til-kulhydrat-forholdet eller hvor meget insulin, du har brug for til et vist antal gram kulhydrat. Din diabetesbehandling team kan hjælpe dig bestemme din insulin-til-kulhydrat-forholdet ved at se på din mad optegnelser og dit blodsukker overvågning poster for før-måltid og efter-måltid blodsukkerniveauet. De vil også tage dine overordnede krav insulin i betragtning.

Typer af diabetes

Ved type 1-diabetes, en autoimmun proces ødelægger insulinproducerende beta-celler i bugspytkirtlen, der forlader det ude af stand til at foretage insulin. Mennesker med type 1 diabetes skal derfor injicere eller infusion af insulin for at overleve. Mens nogle mennesker synes at have en genetisk disposition for at udvikle type 1-diabetes, præcis hvad sætter ud den autoimmune ødelæggelse af beta-cellerne er ukendt.

Ved type 2-diabetes, en vis grad af insulinresistens er typisk til stede. I første omgang kan bugspytkirtlen frigive mere insulin end normalt for at kompensere for insulinresistens, men til sidst, er bugspytkirtlen menes at brænde ud fra overproduktion, og blodsukkeret stiger. Men andre end insulinbehandling behandlinger normalt prøvet først for type 2-diabetes. I de fleste tilfælde kan insulinresistens forbedres med moderat vægttab, så behandling anbefalinger generelt omfatter livsstil justeringer såsom ændringer i kost og øget fysisk aktivitet. Orale blod-blodsukkersænkende medicin er også ofte anvendes i behandlingen af ​​type 2-diabetes. (Disse orale lægemidler er ikke insulin). Hvis kostændringer, øget fysisk aktivitet, og oral medicin er ude af stand til at holde blodsukkeret tilstrækkeligt kontrolleret, insulinbehandling kan føjes til diabetesbehandling regime eller i stedet for de orale lægemidler.

Diabetes og graviditet

Under alle graviditet, behovet for insulin dramatisk øger omkring 16. graviditetsuge. Fra da af, mere og mere insulin er nødvendig for at opretholde normale blodsukkerniveauer som graviditeten skrider frem.

Hos kvinder med type 1-diabetes, der er gravide, omhyggelig måling af blodsukker til at justere insulindosis er nødvendig i løbet af graviditeten. Hos kvinder med type 2 diabetes, insulin er sædvanligvis det foretrukne stof til at forvalte blodglucoseniveauer under graviditeten og kræver også tilpasninger, efter behov, gennem hele graviditeten. Kvinder med type 2-diabetes, der tager orale blod-glucose-sænkende medicin før graviditeten opfordres til at planlægge deres graviditet og typisk at begynde at bruge insulin før undfangelsen. Mens nogle få studier har undersøgt brugen af ​​orale diabetes medicin under graviditeten, mange udbydere af sundhedsydelser føler, at de endnu ikke ved nok om effekten af ​​disse lægemidler på fosteret til fortaler deres brug på dette tidspunkt.

En midlertidig form for diabetes, der komplicerer omkring 7% af alle graviditeter blandt kvinder ikke diagnosticeret med enten type 1 eller type 2-diabetes kaldes svangerskabsdiabetes. De høje blodsukkerniveauer, der opstår i svangerskabsdiabetes er normalt først anerkendt omkring den 24. til 28. uge af graviditeten. De er på grund af øget insulinresistens, som generelt forårsaget af graviditet hormoner samt vægtforøgelse der normalt forekommer i graviditeten. Omkring 75% af kvinder med svangerskabsdiabetes kan opretholde normale blodsukkerniveauer ved at gøre livsstilsændringer, såsom at følge en madplan og få regelmæssig fysisk aktivitet. Men hvis blodsukkeret fortsat alt for stor, insulin er i øjeblikket det foretrukne stof til behandling for svangerskabsdiabetes.

Syntetisk insulin

Insulin, der bruges i behandlingen af ​​diabetes er ikke og aldrig blev ekstraheret fra menneskelige bugspytkirtler (selv tidligere former for insulin var faktisk udvundet svin og ko bugspytkirtler). Human insulin er fremstillet ved hjælp af rekombinant DNA-teknologi (ofte kaldet gensplejsning) i et laboratorium; det er identisk i struktur til, hvad en menneskelig bugspytkirtlen producerer. Insulinanaloger, som er strukturelt forskellige fra humant insulin, fremstilles også i laboratorier anvender tilsvarende processer.

Selvom genetisk manipuleret humant insulin er identisk med det naturlige produkt, insulin, der injiceres i fedtvævet under huden gør ikke handle det samme som insulin udskilles fra bugspytkirtlen direkte ind i blodbanen. Sprøjtes insulin når blodbanen langsommere, så der s en forsinkelse i, når det begynder at sænke blodsukkerniveauet. Fordi disse forskelle gør det vanskeligt at styre blodglucoseniveauer med injiceret insulin, har megen forskning gået ind ændring syntetisk insulin, således at den opfører sig mere som insulin, der secerneres af pancreas. De hurtigtvirkende insulin-analoger er et af resultaterne af denne forskning.

Insulin er nu tilgængelig i en række forskellige typer, der er kategoriseret i henhold til handling tid. Disse typer omfatter hurtigtvirkende insulin, korttidsvirkende insulin, middellangt virkende insulin, og langtidsvirkende insulin. Insulin kan også købes i blandinger af mellemliggende virkende og enten hurtig virkende eller kort virkende insuliner. (For en liste over de insuliner i øjeblikket godkendt til markedsføring i USA, se “Typer af insuliner.”)

Rapid insulin.

Den hurtigtvirkende insulin-analoger øjeblikket omfatter insulin aspart (mærkenavn NovoLog), insulin lispro (Humalog), og insulin glulisin (Apidra).

Rapid insulin typisk begynder at arbejde i 5 til 15 minutter, er stærkeste (toppe) i 45 til 90 minutter , og formindsker i aktivitet 3 til 5 timer efter injektion. Fordi det begynder at arbejde så hurtigt, hurtigtvirkende insulin er generelt taget inden for 15 minutter at spise enten inden for de 15 minutter før et måltid eller så meget som 15 minutter efter start at spise. Hurtigtvirkende insulin kommer tæt på at efterligne bugspytkirtlen s første fase frigivelse af insulin som reaktion på mad. Hvis timet korrekt og præcist afstemt med mængden af ​​kulhydrater i måltidet, en dosis af hurtigtvirkende insulin før et måltid kan hjælpe med at holde blodsukkeret i målområdet efter måltidet.

Alle de hurtigtvirkende insulinpræparater er godkendt til brug i insulinpumper. I tilfælde af pumpens terapi, er hurtigtvirkende insulin bruges ikke kun til bolusdoser ved måltiderne, men også som basal insulin døgnet rundt.

Kort insulin.

Regelmæssig, eller kort -virkende, human insulin normalt begynder at arbejde omkring 30 minutter efter injektion, er stærkeste (toppe) 2 til 4 timer efter injektion, og fald i aktivitet 5 til 7 timer efter injektion. Folk, der bruger Regelmæssig insulin er typisk rådes til at tage det cirka 30 minutter, før du spiser et måltid, så stigningen i niveauet af insulin i blodet matcher stigning i blodsukkeret.

Intermediate virkende insulin.

Intermediate-humant insulin, eller NPH, generelt begynder at arbejde i 1 til 2 timer. Den topper i 6 til 14 timer, og dets aktivitet falder 16 til 24 timer efter injektion. Intermediate insulin er almindeligt ordineret en eller to gange dagligt, som regel før morgenmad og /eller aftensmad, at forbedre den overordnede kontrol med blodsukkeret. I nogle tilfælde kan mellemliggende insulin anbefales ved sengetid for at hjælpe med at kontrollere natten og tidligt om morgenen blodsukkerniveauet. I begge situationer vil insulinen være at give en basal-typen effekt.

Langtidsvirkende insulin.

Langtidsvirkende insuliner, undertiden kaldet basale insuliner, typisk én gang dagligt og omfatter insulin-analoger glargin (Lantus) og detemir (Levemir). Glargine og detemir, som er klare snarere end uklart eller mælkehvidt udseende, anses for at være uden koncentrationstoppe insuliner. Deres virkninger vare i op til 24 timer. Glargin og detemir bør aldrig blandes med en anden type insulin.

Blandingsinsuliner indgives.

Færdigblandet insulin præparater indeholder mellemliggende insulin, der er blandet med enten hurtigt- eller kortvarigt virkende insulin i varierende procenter. Fordelen ved at bruge en forblandet præparat er, at du don t nødt til at blande insuliner selv ved udarbejdelsen af ​​en injektion eller tage to injektioner i stedet en

Alle insulinanaloger kræver en recept fra en. læge købes. Humant insulin kræver ikke en recept for køb i nogle stater; dog en recept er normalt nødvendigt for forsikringsdækning. Anvendelse af insulinbehandling bør altid følge en læge . Anbefaling og recept

Udfordringer i insulinbehandling

Insulin kan være en redningskrans for mennesker med type 1-diabetes, og kan tilbyde den bedste chance at opnå optimal blodsukkerregulering for mange med type 2, men det kan være en udfordring at bruge. Kroppen s behov for insulin er baseret på mange ting herunder kropsvægt, fase af vækst, fødeindtagelse, fysisk aktivitet, brug af visse lægemidler, og fysisk eller psykisk stress som alle kan ændre sig fra dag til dag

Når der er for meget insulin i blodbanen i forhold til kroppen . behov, hypoglykæmi, eller lavt blodsukker, resultater. Hypoglykæmi kan opstå som følge af at springe eller forsinke et måltid, der tager mere insulin end nødvendigt for at kontrollere blodsukkeret, engagere sig i usædvanlige eller hyppigere fysisk aktivitet end normalt, og indtagelse af alkohol. Folk, der bruger insulin bør være opmærksomme på de tegn og symptomer på hypoglykæmi, samt hvordan man behandler den. (Se “Behandling hypoglykæmi.”)

Mange mennesker tager på i vægt, når de begynder insulinbehandling, som regel fordi deres kroppe er nu absorbere glukose, der tidligere var spændende kroppen i urinen. For folk, der havde mistet en masse vægt på grund af deres diabetes, kan vægtøgning være velkommen, men for mange, er det ikke. At bremse enhver vægtøgning og opretholde en sund vægt, det s nødvendigt at forbruge kun så mange kalorier som din krop har brug for, da dit niveau af fysisk aktivitet. En registreret diætist kan hjælpe dig med at afgøre, hvad og hvor meget at spise for at opretholde en sund vægt og optimal blodsukkerregulering. Det s også værd at bemærke, at vægttab (gennem afbrænding flere kalorier end der forbruges) kan sænke insulin behov, mens vægtøgning kan øge den

Det s. Muligt at have en allergisk reaktion på insulin. Symptomer på en lokal reaktion på injektionsstedet inkluderer let hævelse, kløe og rødme. Lokale reaktioner kan opstå som følge af konserveringsmidler, der anvendes i insulin (ikke insulin selv), det materiale, der anvendes i nålen, der anvendes til at rense huden før injektion, eller ved hjælp af en injektion teknik, der beskadiger huden. Bestemmelse af årsagen er vigtig. Lad din diabetesbehandling hold vide, om nogen af ​​disse symptomer opstår. Symptomer på en mere alvorlig, systemisk allergisk reaktion omfatter åndenød eller hvæsende vejrtrækning, hurtig puls, klamhed, og et udslæt, der opstår over hele kroppen. Hvis nogle af disse sker, straks din læge.

Hud ændringer som følge af gentagne insulininjektioner, såsom let sprækker eller områder af fortykket hud, er sjældne, men muligt. Hvis du bemærker, at din hud er ved at ændre i det område, du indsprøjte insulin, kontakt din diabetesbehandling team. En ændring i injektionsteknik eller p kan løse dette problem

Når insulindosis er utilstrækkelige i forhold til kroppen . Behov, højt blodsukker resultater. Almindelige årsager til højt blodsukker omfatter ikke tager nok insulin til mængden af ​​mad spist og fysisk stress, såsom en sygdom eller infektion. Meget høj blodsukker kan føre til alvorlige konsekvenser, såsom diabetisk ketoacidose eller hyperosmolær hyperglykæmi tilstand, som begge normalt kræver hospitalsindlæggelse. Kronisk forhøjede blodsukker, selv når det ikke beskriver x2019; t forårsage en akut krise, kan beskadige blodkar og nerver i kroppen over tid. Din diabetesbehandling team kan hjælpe dig med at lære at holde dit blodsukker i målområdet og udarbejde en plan for at reagere på højt blodsukker, hvis det sker.

Insulin levering

Mens alternative leveringsmetoder fortsat blive udforsket, i øjeblikket den eneste måde at tage insulin uden en medicinsk indstilling i USA er at injicere det i fedtvævet lige under huden.

[Redaktionel note: Inhaleret insulin blev godkendt af Food and Drug Administration i januar 2006, men den eneste inhalerede insulin til at nå markedet hidtil blev afbrudt i oktober 2007.]

Der er et par enhed muligheder for at gøre denne. Kroppen arealer, der anvendes mest almindeligt for insulinindsprøjtninger eller til at indsætte en insulinpumpe infusionssæt er maven, balder og lår. (Se Insulin injektionssteder .)

Insulin hætteglas og sprøjte

Den traditionelle måde at tage insulin, ved hjælp af en sprøjte til at trække insulin fra et hætteglas og injicere. det, er meget udbredt i USA. Teknik er vigtig, når der gives insulin med en sprøjte og er bedst læres med vejledning fra en sundhedsperson udbyder. Insulininjektionssprøjter kommer i mange forskellige størrelser til at rumme større eller mindre doser. Forskellige længder og målere af nåle er også tilgængelige. Din diabetesbehandling team kan hjælpe med at bestemme den rigtige størrelse sprøjte og kanyle til dig.

Insulinpenne og dosering enheder.

Insulinpenne er normalt på størrelse med en stor fyldepen, med andre dosering enheder på størrelse med en mobiltelefon. Nogle er genanvendelige, og nogle er til engangsbrug. Genanvendelige insulinpenne og enheder bruger patroner af insulin, der erstattes, som de er tømt. Engangspenne og enheder er forfyldt med insulin og kasseres, når tom. Men der er en begrænset tid en insulinpen eller indretningen kan opbevares ved stuetemperatur. Tjek indlægssedler for detaljerne, og kassér eventuelle patron eller engangspen eller enhed, der er blevet holdt ved stuetemperatur i mere end angivet af fabrikanten.

Den generelle procedure for at injicere insulin med en pen eller dosering enhed er som følger : en engangspen nål er monteret, er den dosis, ringet ind, indsættes nålen ind i huden, og der trykkes på en knap på pennen for at levere insulin. Men fordi de trin for at bruge en pen er noget forskellige fra dem for at bruge en sprøjte, og fordi hver enhed kan arbejde lidt anderledes, det s vigtigt at læse producentens s indlægsseddel for specifikke instruktioner for hver pen eller dosering enhed.

Insulin pumpe.

Insulin pumper er små, edb, mekaniske anordninger på størrelse med en personsøger. Insulinpumper levere insulin ved at pumpe hurtigt- eller korttidsvirkende insulin gennem plastrør til en lille kateter eller en nål, der indsættes i fedtlaget under huden og tapede på plads. Pumper er generelt programmeret til at levere en stabil, lille dosis insulin (basal insulin), og brugeren leverer større mængder insulin (bolusdoser) baseret på mængden af ​​kulhydrat i måltider og snacks. Hvis du vil vide mere, er samråd med en læge og en diabetes pædagog med ekspertise i insulinpumpebehandling anbefales.

Insulin jet injektorer.

Jet injektorer sende en fin spray af insulin gennem huden ved hjælp af en højtryksluft mekanisme i stedet for en nål. Hvis de bruges forkert, kan injektorer være smertefulde, skade huden, og resultere i unøjagtig dosering, så undervisning og uddannelse på brugen af ​​injektoren enheden er vigtigt.

Når insulin er ordineret, er det vigtigt, at metoden til levering individualiseres. Expense og forsikringsdækning kan påvirke dit valg, som i maj emner som bekvemmelighed og niveau håndelag. Arbejd med din diabetesbehandling team til at vælge og lære at bruge den bedste metode for dig.

Hvordan gør jeg?

Blod glukose egenkontrol lader dig vide, hvor godt behandlingen virker. Din diabetesbehandling team kan hjælpe dig med at beslutte, hvornår og hvor ofte at overvåge og også hvordan man skal fortolke din overvågning resultater. De fleste insulin-brugere bør kontrollere deres blodsukker mindst tre gange dagligt. Kontrol både før måltider og efter måltider (en til to timer efter spise) kan være nyttige for finjustering bolus eller premeal, doser. Kontrol første ting om morgenen, før måltider, ved sengetid, og midt om natten kan hjælpe med at bestemme basale insulinbehov. Eventuelle ændringer i insulin dosering bør gøres forsigtigt og med retningen af ​​din diabetesbehandling hold.

Kraftfuld medicin

Selvom ingen nødvendigvis nyder indsprøjte insulin eller indsætte en pumpe kateter, for mange mennesker med diabetes, insulin er den mest effektive behandling for at opretholde blodsukkerregulering, sammen med sund livsstil, såsom madplaner og få regelmæssig fysisk aktivitet. Det er vigtigt at huske, fordi de ødelæggende komplikationer, der er forbundet med diabetes resultat stort set fra høje blodsukkerniveauer og kan forebygges ved at holde blodsukkerniveauet tæt på normalområdet.

Hvis du har spørgsmål om din insulinbehandling, eller om det kan være et godt tidspunkt for dig at begynde at bruge insulin, tale med din diabetesbehandling hold . Jo mere du forstår din diabetes behandling, jo mere du er i stand til at drage fordel af det.