Medicinsk Spørgsmål # 2. Ovariecyster

Ms. L skrev mig:

Hej Dr. Kavokin,

Jeg læste nogle af dine litteratur og fandt det at være ganske oplysende. Jeg har et spørgsmål, som måske kan du være i stand til at besvare: Hvis en kvindes æggestokke cyster brud, (især flere cyster fra PCOS) kan disse bristede cyster bliver en infektion

Hej, MS?. L

Kort svar: alt kan blive smittet. Selvom jeg ikke gøre tror bristede æggestokkene cyste bliver inficeret meget ofte, ikke høre om det. Jeg vil se mere litteratur og formentlig placere svaret på min hjemmeside.

Med venlig hilsen

Alex

OK. Jeg kiggede litteraturen.

Jeg gjorde det ikke meget omfattende litteratursøgning. Skal indrømme.

Anyway, nogle tilgængelige bøger nævner, at æggestokkene cyste kan blive smittet. infektionen er imidlertid ikke beskrevet som den vigtigste komplikation i æggestokkene cyste brud.

Også, kan jeg ikke huske, at nogen fortalte mig ellers. Måske er der nogle specialiserede artikel, der siger: betingelsen sker i ét punkt tre procent af tilfælde med standardafvigelse på en halv procent. Jeg kender ikke nøjagtige procentdel. Nødt til at se mere. PubMed tjeneste gav ikke mange abstracts på PCOS + infektion.

Anyway.

Så hvordan ville det se ens?

En ung kvinde kommer til ER. Hun er præmenopausale. Hun klager på mild (eller måske alvorlig) smerter i hendes mave. ER Doctor tager historie. Kvinden nævner også ændringer i hendes menstruation interval. Lad os sige, regelmæssig er 28 dage. Sidste blev forsinket.

Læge sætter handsker, sætter gelé på handsker. Så sætter han sine to fingre i den kvindelige vagina.

Anden side er på maven. Så begynder han at palpere.

Det er opkaldt bækken eksamen. Modest navn. Selv i Rusland er opkaldt vaginal eksamen, som det er.

Er det en almindelig type eksamen? Afhænger. De normalt sende dig til CT (computer tomografi) scanning, hvis der er svære mavesmerter. Oplad 1000. Boom.

Udført.

Udeluk prisen. Udeluk forsinkelse i læsning (somebody skal se og fortolke, hvad der foregår). Udeluk stråling. CT-scanning giver bedre billede end bare stikke din mave.

CT-scanning er med til at diagnosticere mavesmerter af ukendt oprindelse. Du kan virkelig billede, hvad der foregår. Men der er tilfælde, hvor fysisk eksamen giver flere spor. Fysisk undersøgelse skal udføres altid. Bækken eksamen er noget specielt.

Jeg husker, hvordan jeg udførte en pelvic eksamen i medicinsk skole. Det er faktisk svært bare at indsætte to fingre ind i skeden første gang

Kvindelige gynækolog spørger mig: “.? Så hvad gør du føler”

Patient går det samme, opmuntrer mig:

“Hvad føler du, hvad føler du, føler du det?”

Jeg tror hun følte en slags museum artefakt

. Heck, jeg følte ikke noget.

Nå. Faktisk følte jeg noget – bortset fra livmoderen – noget rundt. Jeg vil sige 5 cm i diameter (det ville være mindre ville jeg sandsynligvis ikke føler det overhovedet) og halvfast på touch. Jeg så også, at patienten grimasser. Det er bud, når jeg presse hårdt.

Det er det. How at sige, at det var tuboovarian byld (at det var) for sikker, ved jeg ikke.

Du har virkelig brug erfaring til at udføre denne type eksamen. Erfarne gynækolog kan fortælle næsten præcist, hvad der foregår.

Lad os diskutere, at kvinden i ER. Hun vil have ømhed i den ene side. Læge bør være i stand til at føle en mobil cystisk masse.

(Cyste eller rettere cystis er latin for boble. Palpér er latin for berøring. Det betyder, at du rører noget og føle, hvad det er).

Hvad hvis smerten er alvorlig? Det betyder ofte, at den cyste bristede.

Mit indtryk er, at moderne ER ordrer CT-scanning med det samme. Hvis du ikke er meget sikker på, hvad der foregår, vil du gå fra billigere metoder til dyrere og ender med CT alligevel. Bristede cyste forårsager betydelig smerte. Her CT er indiceret.

Alternativt kan de bestille Ultralyd eksamen. Transvaginal ultralyd anvender indsat i vagina probe. Ultralyd er billigere end CT. Ultralyd visualiserer cyster tydeligt. Men, ultralyd giver mindre information for at udelukke anden patologi. Ultralyd er også sikkert fra strålingen synspunkt.

I PCOS ultralyd viser øget antal små cyster i begge æggestokke. Normalt mere end fem bekræfter diagnosen.

Culdocentesis kan give nogle nyttige oplysninger også. Navnet kom fra blind vej. Det er fransk, jeg gætte. Blind vej er en af ​​poserne i bækkenet. Centesis betyder: stikke en nål og tegne. Disse dage er det betragtes som en forældet metode. Men hvis du ikke har andre maskiner, er det meget nyttigt.

Hvis indholdet er blod, bristede cyste var sandsynligvis Corpus luteum cyste. Hvis indholdet er purulent den bristede ting var sandsynligvis en tubo-ovarie absces eller andre underlivsbetændelse (PID).

Andre abnorme masserne kan briste så godt. Teratom giver fedtet væske, endometrioma giver “chokolade” gamle blod.

Hvad er en follikel?

Kvindelige krop er skabt til reproduktion og fødedygtige. Oocyt er starten til et nyt menneske i æggestokkene. Flere lag af specialiserede membraner omgiver en oocyt.

Membranerne beskytter ægget, hjælpe med fodring og pleje af denne lille celle.

En af lag har et smukt navn Zona pellucida. Pellucida betyder skinnende på latin.

Når ægget modnes, en lille boble (follikel) fyldt med speciel væske er dannet omkring.

Medio cyklus folliklen brister og ægget går først ind i bughulen, næste i æggestokkene rør (æggeledere). Rørene fører ind livmoderen. Tubes, ved den måde, har særlige små hår-lignende ting inde – fimbria. De slog i én retning. De drive oocyt i livmoderen.

Jeg kan huske jeg læste et sted, at der er 11000 hårsække. Når en pige bliver født, er der ikke mere multiplikation af oocytter. Efter fødslen hårsække sidde i dvale. Når hunnen går ind i hendes reproduktive alder, follikler begynder at vokse og modnes (én efter én).

Kun 400 af dem modne.

Ja, bør det være sådan. Beregne. Gennemsnitlig cyklus er 28 dage. Så der er omkring 12 cykler om året. Kvinder begynder at menstruere på 13-15 år. Overgangsalderen er omkring 45-55 år. Total er 30-40 år

Multiply hele sammen. Det bør være omkring 400.

Af den måde, en interessant tanke.

Alle dem diskussion om abort og stamcelleforskning.

Et sted i nitten århundrede baby blev betragtet barnet, når det blev født. Kirken kæmpede selv til at indrømme noget lignende eksistensen af ​​celler osv Sjælden barn faktisk overlevede ud over det første år.

Heck, hypotesen om, at menneskelige været består af små celler blev faktisk indlagt bredt ikke så længe siden. Måske hundrede år siden. Så, alt, forskning sket. Folk lærte, hvordan fosteret er skabt, og hvordan det vokser. Nu den offentlige idé er, at befrugtede oocyt er allerede barnet.

Har du set nogen oocyt under mikroskop? Selv et menneskehår nær en oocyt ligner en skyskraber i nærheden af ​​en rigtig menneske.

Nu, hvis den offentlige opfattelse havde flyttet på denne måde i flere årtier, ikke bør vi straffe alle kvinder for at de hensynsløst løs 400 potentielle babyer under levetid. Er det ikke en forbrydelse

Så måske vi skal straffe hver mand for at miste millioner af sædceller -?. Også potentielle babyer

Hvor gjorde denne idé kommer fra det befrugtede oocyt er baby og ikke-gødet oocyt er ikke?

Skal vi ikke flytte grænsen lidt tidligere?

brug for at tænke det.

Anyway.

ovariefollikel (follikel betyder lille boble i latin) normalt moden, brud og frigive ægget, der var i denne follicle. Engang Bruddet forsinkelser. Derefter ægløsning delayes. (Ægløsning er brud og frigivelse af oocytten. Oocyt cellen, der til sidst bliver til fosteret efter sperm giver det genetiske materiale).

normal cyklus er opdelt i follikulære fase (når folliklen vokser) og lutealfasen.

luteum betyder gul på latin.

Når folliklen brister (ved den måde brud betyder brast eller rive), ægget går ud.

Hulrummet der efterladt (husker det var lille boble) fyldes med blod og særlige celler, der producerer hormoner. Disse særlige celler vokse i mængde og udfylde dette hulrum. Disse celler producerer hormoner, der hjælper det befrugtede oocyt at vedhæfte og vokse i livmoderen. Fordi de vokser i mængde, skaber de en gullig legeme i æggestokken. Det er bogstaveligt talt gullig. Navnet er gule legeme (corpus = krop, luteum = gul).

Dette er normal cyklus.

Som vi sagde, follicle engang ikke briste (der er en masse grunde ). En læge bør sortere ud flere forskellige forhold. Dette er en unormal cyklus.

Hvis follicle ikke briste det bliver follikulært cyste. Cyste betyder også boble på latin. Der er faktisk masser af forskellige typer af bobler i medicinsk latin. Store dem og små. Normal og unormal.

OK, har cyste ikke udvise brud. Så hvad sker der?

Nå. Hvis cyste ikke udviser brud, det normalt løser. At væske inde i cyste reabsorberes og cyste kollapser.

Men hvis cyste brister, det forårsager akut smerte. Smerten kommer fra irritation af bughinden (foring af bughulen) med blod og cyste indhold.

Hvorfor er det ikke ondt, når en regelmæssig follicle brister og frigiver oocyt? Sandsynligvis, en regelmæssig follikel er for lille. Desuden er det ikke forårsage meget blødning.

I modsætning cyste er en virkelig stor boble (engang 5-10 cm i diameter). Hvis det sprænger, går frigive bundt af særlig væske. Plus, der er signifikant blødning, fordi der er en masse af blodkarrene omkring at fodre.

Markant er selvfølgelig relativt.

For eksempel tage 5-10-20 ml blod fra en patient vene på et hospital dagligt. Han klager over smerter fra nålen meste.

Men hvis du får de samme 10 ml blod i bughinden … Wow.

Du vil græde. Der er masser af nerveender. Bughinde er for sart-feely. Tender.

Desuden cyste har høj koncentration af prostaglandiner. Prostaglandiner, på deres side er mediatorer af inflammation. De bør forårsage betydelig smerte direkte og indirekte.

Fra den anden side blødning kunne være virkelig betydelige. Så bliver det virkelig farligt.

En læge også bør ikke gå glip af en graviditet uden for livmoderen. Læge vil bestille en graviditetstest for det. Hvis en graviditet uden for livmoderen begynder at bløde, det er virkelig virkelig bekymrende. Det ser ud som dit blod ikke forladt kroppen. Men blodet er i bughulen. Det efterlod blodkarrene. Det er indre blødninger. Du dør hurtigt.

polycystisk ovariesyndrom er en lille smule anderledes dyr faktisk. Her er nogle genetisk disposition

klassisk:. En overvægtig ung kvinde præsenterer med oligomenorré eller amenoré, anovulation, acne, hirsutisme, og eller infertilitet

Hvad er hvad.? Poly = mange. Mange, mange, mange mænd.

Så PCOS betyder flok af disse bobler i æggestokkene. De hårsække ikke briste på tid, som de burde. Oligo betyder lidt. Meno er afledt af menses. Rrhea betyder flow på latin

Så olygomenorrhea = flyder en lille smule (mindre end det burde).

A- er et præfiks, der betyder “Nej”. Så amenoré = ingen flow overhovedet.

Hirsutisme. Jeg kan ikke huske, hvor det kom fra, men betyder behåret eller behåring. Faktisk overdreven behåring.

Årsager til PCOD eller PCOS (sygdom eller syndrom) er fedme, genetisk disposition og nogle andre årsager til luteiniserende hormon (LH) overskud.

Der er en selvforstærkende cyklus :

LH stimulerer theca lutein celler. Theca betyder slags kapsel. Ikke rigtig noget, bare en anatomisk sigt.

Disse celler er specielle. De producerer androstendion og testosteron. Androstendion og testosteron er faktisk mandlige hormoner. Du ved, bodybuildere bruger disse hormoner til at få muskel bulk. Du har sikkert hørt om disse hormoner. Sport doping bruger testosteron.

Så atleter opbygge deres muskler og smide deres lever.

Rygter siger, at en berømt Hollywood-skuespiller brugte hormoner. Senere fik han levertransplantation.

Selvom han benægtede altid brug.

Anyway, kvindelige krop omdanner androstendion til østron (en svag østrogen). Fat celler gøre dette. Østron er en kvindelig hormon allerede.

Dybest set ethvert organ producerer androgener (Andros = mand) og østrogener (kvindelige hormoner). Bare del af disse hormoner gør os mand eller kvinde.

Denne cyklus sker i normal person som godt.

østron stimulerer hypofyse sekretion af LH.

Hypofyse er en lille kirtel i du hjerne. . Pea Størrelse

Det er små, men det sooooo magtfulde

Hypofyse har et andet navn -. Hypofysen. Hypoglykæmi betyder ned, Phys betyder vækst, så denne kirtel vokser neden under resten af ​​hjernen. Hypofyse får flok forbindelser fra hypothalamus.

Hypothalamus betyder “under thalamus”.

Disse to områder af hjernen regulerer næsten hele hormonproduktion i organismen.

Højere niveauer i hjernen hierarki regulere dem.

hypofysen får en kommando. Så den producerer nogle mellemliggende budbringere og hormoner. ..

Hormonerne gå i blodet og styre hele kroppen

Hormoner er ligesom ordrer, ligesom beskeder til resten af ​​kroppen

Brain kan give hurtige ordrer: Signaler gå gennem nerverne . Det er ligesom en telefon ordre eller cablegram.

Brain regulerer også organisme gennem hormoner. Det er ligesom en postordre.

Slags hvis hjernen sender breve med almindelig post. Hypofysen er Post Office i dette tilfælde.

PCOS spark i, når en kvinde er overvægtig. Der er mere fedt celler til at konvertere

androstendion til østron. Østron har sådan virkning, at det stimulerer hypofyse sekretion af LH.

LH på sin side går tilbage til de theca lutein celler vi diskuterede og vender dem på igen, for at producere mere androstendion, som igen omdannes til østron.

selvforstærkende cyklus

Desuden at øget niveau af testosteron forårsager hirsutisme (hun bliver meget hår som en mand) og acne i kvindelig.

i en normal person denne cyklus er formentlig designet til at understøtte udvikling af fosteret.

østrogen hjælper placenta at vokse. Placenta understøtter føtal vækst.

I en person med PCOD cyklen går ud af normal kontrol. I dette tilfælde LH forårsager vækst af cyster i æggestokkene.

Hvorfor?

Fordi corpus luteum cyste er delvist lavet af overvækst af disse theca lutein celler. LH stimulerer theca lutein celler.

Også kvinder med PCOS har intolerance over for glukose (sukker) og resistens over for insulin.

Det betyder, at der er en masse insulin (hormon, der hjælper med at udnytte glukose primært).

Men overdreven insulin virker ikke. Enten receptorer til insulin ikke virker eller noget andet, men glukose er ikke udnyttet. Derfor energi inde i cellerne falder. Derfor en stor bunke af andre problemer mounts. Som om det er diabetes mellitus. Diabetes er en anden diskussionsemne. For os, er det værd at nævne, at mennesker med diabetes er meget tilbøjelige til enhver infektion.

PCOS forårsager acanthosis nigricans også. Acantocytes er specielle hudceller.

Nigricans betyder sort på latin. Den ting ligner fortykket pigmenteret hud. Når du rører ved det, det føles fløjl. Normalt sker det i armhulen, hals, under brystet, i inderlåret og vulva. Så det meste alle de steder, hvor hudfolder

behandling for PCOS omfatter forskellige medikamenter:. P-piller, progesteron,

glukokortikoider, ketoconazol, spironolacton, cyproteron, flutamid, cimetidin, finasterid, æggestokkene kile resektion, laparascopic electoracutery, mekanisk hårfjerning, osv

Alle metoder bryde den onde cirkel af overproduktion. Den medicin er enten hormoner dem selv eller hormonlignende stoffer, der optager receptorstedet og forhindre regelmæssig hormon til at arbejde.

Den medicin virker på forskellige niveauer. Normale hormoner har meget kompliceret regulering. Der er løkker og feedbacks på veje.

For at undertrykke et hormon produktion eller handling, du giver lignende hormon eller et andet hormon eller ikke-hormon overhovedet, der går til feedback og bryder det og så videre. Det er virkelig lang separat diskussion.

Dybest set, du enten reducere hormon produktion eller flytte forholdet mod kvindelige hormoner.

En anden måde, det bedste nok, er vægttab. Ingen fedtceller – ingen konvertering af andrgoens etc … Du kan lave konklusioner selv.

Det er den første linje i behandling.

For en simpel follikulært æggestokke cyster (ikke PCOS) læge udelukker graviditet uden for livmoderen. Så kan han sende patienten hjem og gentag bækken eksamen i 6-8 uger. Især, hvis cyste var lille, mindre end fem cm i diameter.

For større cyster, læge ville bestille bækken ultralyd.

De fleste follikulært cyste vil løse på egen hånd i seks til otte uger . Men kan en læge giver orale præventionsmidler. Igen, dette undertrykker stimulering af cyste af hormoner fra hypofysen. Hormonerne er opkaldt gonadotropiner.

Hvis cyste er der stadig efter 6-8 uger, en mistanke opstår, at cyste måske ondartet. Derefter lægen ordrer andre undersøgelser. CT-scanning. Læge kan udføre kirurgiske procedurer også. Han ser, hvad der er denne cyste virkelig.

Corpus luteum cyste er normalt ikke behandles. Dog kan orale præventionsmidler anvendes.

Brud af enhver form for disse cyster fører til en anden historie. Akutte smerter, blødning i peritoneum.

Engang blødning er meget svær og er sand nødsituation. Du skal også til at skelne anden proces i maven. For eksempel blindtarmsbetændelse ligner. Du kan behandle milde tilfælde af ikke-komplicerede cyste brud med blot observation. Blindtarmsbetændelse kræver næsten altid kirurgi.

Der er mange andre problemer. Surgeon ridser hovedet: hvad sker der? Er det dette, eller er det det? Her er CT-scanning giver stor fordel.

Nu, går tilbage til spørgsmålet om Ms L.

Hvis cyste var inficeret, kan jeg ikke “se en grund til, at en bristet cyste vil ikke blive smittet.

cyste indholdet er meget næringsrige. Huske? Alle disse celler og deres produkter er dedikeret til fodring oocytten (kommende baby). Bør være meget velsmagende for eventuelle bakterier.

Brud kan forårsage signifikant blødning så godt. Dette blod er også forskellig fra blodet i dine fartøjer.

Dette blod sidder i bækkenet, ikke bevæger sig hurtigt koagulation. Koagulation forhindrer indtrængen af ​​hvide blodlegemer. “Ingen flow” forhindrer tilgang af antistoffer. Fravær af flow forhindrer indtrængen af ​​andre beskyttende kemikalier (supplement osv).

Så det er meget næringsrige medier til bakterievækst.

De kan gå vild. Hvorfor ikke?

Hvis en kvindelig havde en anden underlivsbetændelse før, at infektion kan blusse op. I en normal person peritonealhulen bør være sterile. Imidlertid kan en gynækologisk eller gastrointestinal infektion levere bakterier. Nu blandes disse bakterier med indholdet af den utætte cyste. Det bare bestemt til at blive smittet.

Faktisk Ms L senere svarede hende eget spørgsmål i en anden e-mail. Hun havde cyster flere gange, og de blev inficerede flere gange

Så for at besvare spørgsmålet:.

Vil bristede cyste bliver inficeret? Ikke nødvendigvis. Helst ikke. Kan det blive smittet?

Ja.