PLoS ONE: Kræft Fordeles således asbest ved skibsophugning Workers: En Matchet-Kohorte

Abstrakt

Formål

Langsigtede opfølgende undersøgelser af asbest-relaterede kræft ved skibsophugning arbejdere mangler. Dette studie undersøger sammenhængen mellem forekomsten af ​​kræft og udsættelse for asbest blandt tidligere Taiwan skibsophugning arbejdere.

Metoder

I alt 4.427 skibsophugning arbejdere og 22.135 populationsbaseret matchede kontroller lykkedes fulgt i denne undersøgelse. Undersøgelsen kohorte var knyttet til Taiwan Cancerregisteret for nye kræfttilfælde. Den justerede hazard ratio (Ahr) for kræft blev beregnet for de skibsophugning arbejdstagere med samlede eksponering Potentielle Scores (TEP) for asbest.

Resultater

Opfølgning genereret 109,932 personår, med 940 dødsfald og 436 kræfttilfælde blandt 4.427 skibsophugning arbejdere fra 1985 til 2008. den høje asbest eksponering gruppe havde også en statistisk signifikant stigning i risikoen for samlede kræft (Ahr = 1,71; 95% CI: 1,42-2,05), spiserør kræft (Ahr = 2,31; 95% CI: 1,00-5,41), lever og intrahepatisk galdegang kræft (Ahr = 1,60; 95% CI: 1,08-2,36), og luftrør, bronkier, og lungekræft (Ahr = 3,08; 95% CI: 1,80 -5,25). Mesotheliom tilfælde blev fundet i eksponeringen gruppe på højt asbest. Desuden samlede kræft, spiserør kræft, og luftrør, bronkier, og lungekræft blev set i en dosisafhængig sammenhæng med udsættelse for asbest.

Konklusioner

Denne undersøgelse præsenterede forhøjede trend af udsættelse for asbest med kræfttilfælde for den samlede kræft, spiserør kræft, og luftrør, bronkier og lungekræft blandt skibsophugning arbejdere. De tidligere var udsat for asbest, bør modtage vedvarende overvågning for at tidligt opdage negative sundhedsresultater

Henvisning:. Wu W-T, Lin Y-J, Li C-Y, Tsai P-J, Yang C-Y, Liou S-H, et al. (2015) Cancer Fordeles således asbest ved skibsophugning Workers: En Matchet-Kohorte. PLoS ONE 10 (7): e0133128. doi: 10,1371 /journal.pone.0133128

Redaktør: Mark Allen Pershouse, University of Montana, UNITED STATES

Modtaget: Februar 3, 2015; Accepteret: Juni 24, 2015; Udgivet: 20 Jul 2015

Copyright: © 2015 Wu et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Data Tilgængelighed: Alle relevante data er inden papiret

Finansiering:. Denne undersøgelse blev delvist støttet af National Health Research Institutes (EO-101-PP-07) og Institut for Occupational Safety and Health (IOSH 98-M-507), Taiwan, ROC. De finansieringskilder havde ingen rolle i studie design, indsamling og analyse af data, beslutning om at offentliggøre, eller forberedelse af manuskriptet

Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Introduktion

Asbest eksponering og de sundhedsmæssige risici stadig er bekymret for den videnskabelige og teknologiske samfund, politikerne og offentligheden. Selv om alle former for asbest er forbudt i 52 lande [1], er der stadig omkring 125 millioner mennesker over hele verden, som nu er udsat for asbest i deres arbejdsmiljøer [2]. Genbrug skibe til skrot, der forårsagede fare asbest er en vedholdende og internationalt problem. Hvert år, ud af omkring 1000 oceangående skibe sælges til genbrug, 80% ender på strandene i Sydasien som Bangladesh, Pakistan, Indien og Kina [3, 4]. Derudover markedet skibet-genbrug ramte en 13-årig høj i 2009 og har tiltrukket mange berørte med arbejdsmedicinske effekter fra asbest eksponering internationale organisationer [3, 4]. Dog er de detaljerede oplysninger om forekomsten af ​​asbest-relaterede sygdomme og kræft blandt ophugning arbejdere mangler, på trods af at asbest induceret lungehindekræft eller lungekræft blev klassificeret som erhvervssygdom flere årtier siden.

En voksende mængde af videnskabelige tyder på, at alle former for asbest forårsage lunge og larynx cancer, malignt mesotheliom, og kan forårsage ovariecancer, gastrointestinale cancere [2, 5, 6]. Undersøgelser af skibsophugning eller værftsarbejdere potentielt udsættes for asbest viste en vedvarende øget dødelighed for lungekræft [7-10]. En retrospektiv undersøgelse af skibsværft Coast Guard arbejdere rapporterede Standardiseret Mortality Ratio (SMR) på 1,26 for lungekræft og 5.07 for lungehindekræft [9]. En anden kohorte dødelighed undersøgelse i Genova værftsarbejdere også observeret signifikant forøget SMR på 1,77 for lungekræft [8]. I mellemtiden er vores tidligere undersøgelser viste, at en forhøjet dødelighed af lungecancer og samlede cancere blev observeret ved skibsophugning arbejdere i sammenligning med befolkningen som helhed [7]. Selvom kræft dødelighed er blevet bredt accepteret som vigtige mål for fremskridt mod kræft, er det blevet anset for omfattet af mere forvrængning end forekomsten. Desuden vil op til en tredjedel af kræfttilfælde ikke dø af kræft, og statistik kræft dødelighed ikke rapporterer deres erfaring overhovedet [11].

Taiwan var den største skibsophugning nation i verden med omkring 65% af skibene affald bliver knust der, og det tegnede sig for mere end 67 mio bruttotonnage (GT) og blev skrottet 1977-1988 i Taiwan (tabel 1) [3]. Disse tidligere erfaringer i Taiwan en enestående mulighed for at studere de langsigtede virkninger af ophugning arbejdere på udviklingen af ​​asbest-relaterede kræft. Derfor blev en matchet-kohorte undersøgelse at forbinde skibsophugning arbejdstagere med Taiwan Cancerregisteret (TCR). Den aktuelle undersøgelse var at undersøge den hypotese, at skibsophugning arbejdere har oplevet en øget risiko for neoplasma, især for asbestrelaterede kræftformer.

Metoder

studiepopulation

Denne undersøgelse vedtog en retrospektiv matchet-kohorte studiedesign. De kohorte emner var medlemmer af 1985 Kaohsiung skibsophugning Workers Union, der deltog i statsdrevne Labor Insurance Program. I alt 70% af ansatte i den skibsophugning industrien var medlemmer af EU for at være dækket af en forsikring i denne periode. Disse arbejdere havde været ansat i over et år, og datoen for deres første ansættelse i skibsophugning industrien var begyndt i 1975. Hele kohorte, mellem 1975 og 1989, omfattede 4.962 arbejdere. Ved udgangen af ​​december 2008, forskerne udelukket 2 skibsophugning arbejdere, der blev diagnosticeret med kræft, før beskæftigelse og 533 ophugning arbejdstagere, som ikke indgik i Taiwan National Health Insurance Program. Således denne undersøgelse fulgte 4427 emner i ophugning kohorte, og en opfølgende sats var 89,2%. Derefter 4427 skibsophugning arbejdere var forbundet Registry for modtagere, og hver ophugning arbejdere blev modsvaret til fem almindelige befolkning kontrol, ved hjælp af den samme alder, køn og opholdsstue som matchende faktorer. Endelig blev i alt 4427 skibsophugning arbejdstagere og 22135 populationsbaseret matchede kohorte forbundet med Taiwan Cancerregisteret (TCR) for at finde nye tilfælde af kræft. Data, der er analyseret i denne analyse var administrative data, og alle personlige identifikationsnumre blev forvrænget. Denne undersøgelse blev godkendt form National Health Research Institutes (NHRI) Institutional Review Board (IRB), Miaoli County, Taiwan, godkendt, og tilladt os at give afkald på informeret samtykke.

Datakilder vedrørende resultater

i den foreliggende undersøgelse blev den deterministiske rekord sammenkædning strategi, der anvendes til at samle personlige identifikationsnumre (PIN) for forsøgspersonerne som deres entydige identifikatorer. Records, der deler den samme værdi identificeret den samme person. Oplysninger om nye tilfælde af kræft blev opnået fra TCR, der blev oprettet i 1979 for at kortlægge dødelighed og forekomsten af ​​kræft. I det nuværende system, TCR fange 97% af kræfttilfælde i Taiwan [12]. Andelen af ​​Morfologisk Verified Cases (MV%) og procentdelen af ​​dødsattesten Kun Cases (DCO%) hjælperens om kræften registreringsdatabasen er af god kvalitet. Høj kvalitet af data repræsenteret ved en MV% vil være 100% og Forbrugerombudsmanden% ville være 0% [13]. Forbrugerombudsmanden% af kræft i TCR faldt fra 8,78% i 1998 til 0,85% i 2010. MV% varierede fra 87,5% i 2002 til 91,11% i 2010 [12]. Det viser, at kvaliteten af ​​TCR ligner andre veletablerede kræftregistre i verden [13, 14]. Kræften fundet i deltagende optegnelser blev kodet på grundlag af

International Classification of Diseases for Oncology

,

Tredje udgave (ICD-O3)

.

vurdering af asbest Eksponering

Et panel af syv eksperter blev bedt om at vurdere eksponeringen subjektivt. Panelet bestod af to erhvervsmæssige Tandplejere, fire arbejdsmedicinere, og en risikovurdering ekspert. De erhvervsmæssige Tandplejere tidligere arbejdet i regeringskontorer og havde erfaring inden for eksponeringsvurdering asbest i skibsophugning arbejdspladsen. Erhvervsmæssig læger er epidemiologer, der også har haft erfaring med behandling af patienter med en historie af udsættelse for asbest. Eksperterne reagerede på en undersøgelse med en 0-til-10 point bedømmelse skala (0: mild til 10: alvorlig). Formålet var at score Exposure Intensitet (El) for asbest i henhold til de otte stillingsbetegnelser i skibsophugning industri består af flamme kuttere, odd-jobbere, løftere, vejledere, patter, sorteringsanlæg, drivere og administratorer. Den gennemsnitlige mængde EI for asbest i de otte stillingsbetegnelser var: flamme fræsere (scores = 9,6), odd-jobbere (7.1), løftere (5.7), vejledere (5.6), patter (4.6), sorteringsanlæg (6,0), chauffører (2.6), og administratorer (2.1). Kun én arbejdsplads undersøgelse af Dr. Yi-Chang Lin i 1987 blev gennemført otte timers fuld-skift prøvetagninger vindretningen og imod vindretningen fra de 91 områder i Kaohsiung havn, og han brugte transmission-elektronisk mikroskopi (10.000 x) og fase-kontrast mikroskopi ( 450 x) for at bestemme asbest koncentrationer. Den virkelige mængde asbest inden for de otte stillingsbetegnelser var: flamme kuttere (0,196 ± 0,202 f /cm

3), odd-jobbere (0,208 ± 0,097 f /cm

3), løftere (0,138 ± 0,156 f /cm

3), vejledere (0,020 f /cm

3), patter (0,050 ± 0,014 f /cm

3), sorteringsanlæg (0.060 f /cm

3), drivere (0,020 f /cm

3), og administratorer (0,020 f /cm

3). Desuden denne undersøgelse vurderet, om EI for asbest i de otte stillingsbetegnelser afspejlede den reelle mængde af asbest, som arbejdstagere i ophugning arbejdsplads blev udsat for. Resultaterne viste, at større mængder af asbest i skibsophugning arbejdspladsen var stærkt korreleret med intensiteter større eksponering (R = 0,878, p 0,001), især for Amosit og Crocidolit. Forskerne brugte også intraclass korrelationskoefficient (ICC) mellem raters i eksperter for rangordning otte stillingsbetegnelser for EI for asbest (n = 7; ICC = 0.890). De detaljerede oplysninger af resuméet af sammenhængen mellem miljø- asbest niveauer og EI for asbest er præsenteret i vores tidligere undersøgelse [15].

Undersøgelsen beregnede eksponering Potentielle Scores (EP) for asbest baseret på formlen nedenfor [1]. Tabel 1 viser, at GT skibe brudt i Taiwan fra 1977 til 1992. Det maksimale antal GT skibe brudt var i 1982. Den samlede eksponering Potentielle Scores (TEP) for asbest blev beregnet for de otte jobtitler efter års ansættelse for hver ophugning arbejder [2]. Inden TEP for asbest emner blev kategoriseret i høj (≥ 45,46 TEP), medium (32,86-45,45 TEP), og lav ( 32.86 TEP) asbest eksponering undergrupper

(1)

Hvor EP: potentiel eksponering. scorer for asbest

EI: Intensitet af udsættelse for asbest

T

k: GT af skibe brudt i

k

th år

T

max: GT af skibe brudt i 1982 (det maksimale antal GT skibe brudt gennem årene)

(2)

, hvor

TEP

: den samlede eksponering potentielle scoringer for asbest

k

:

k

th år på ophugning job

Statistisk analyse

De arbejdstagere, der overlevede mellem de perioder, hvornår deres ansættelse begyndte til 31. december 2008 havde til person-år. De er kendt for at have afdøde før skæringsdatoen bidrog den person-års tid mellem deres arbejde startdato og deres dødsdagen eller når de blev diagnosticeret med kræft. Cox proportionel risiko model blev udført for at estimere hazard ratio (HR) for forskellige typer af kræft blandt skibsophugning arbejdstagere med hvert job gruppe kategori (flamme kuttere, lifter, odd-jobbere, vejledere, og andre), og ved hver af grupperne asbestudsættelsen (høj, medium og lav). På grund af Taiwans personlige oplysninger Protection Act, der blev etableret den 1. oktober 2012 Der er nye restriktioner, der kræver forskere til at bruge symboler til at udtrykke kræfttilfælde, der er mindre end 2 i en undergruppe analyse. Analysen blev anvendt SAS-software (SAS Institute, udgave 9.3).

Resultater

Ved udgangen af ​​opfølgningsperioden, der genererede 109,932 personår blandt 4427 skibsophugning arbejdstagere (tabel 2 ). Blandt ophugning kohorte var der 940 dødsfald og 436 kræfttilfælde i 24-års opfølgning. De ophugning arbejdere havde en betydelig procentdel forskel for kræft sammenlignet med matchede-kohorten (9,9 vs. 6,7%; p 0,001). Ifølge de kategorier af TEP for asbest, blev arbejdstagere opdelt i lav (n = 1525, 34,4%), medium (n = 1378, 31,1%), og høj grupper (n = 1524, 34,4%) asbest eksponering. Gennemsnitsalderen for deres første beskæftigelse blev 31,2 ± 9,1 år gammel, og den gennemsnitlige alder ved at forlade dette job var 38,1 ± 9,1 år gammel.

Gennemsnitsalder for kræft diagnose og justerede hazard ratio (Ahr) blev præsenteret i tabel 3, hvor den matchede-kohorten anvendes som referencegruppe. En statistisk signifikant stigning i Ahr blev noteret for den samlede kræft (Ahr = 1,63; 95% CI: 1,46-1,81), mundhulen kræft (Ahr = 2,47; 95% CI: 1,89-3,21), nasopharynx kræft (Ahr = 2,18; 95 % CI: 1,39-3,42), lever og intrahepatisk galdegang kræft (Ahr = 1,50; 95% CI: 1,16-1,94), luftrør, bronkier, og lungekræft (Ahr = 2,71; 95% CI: 1,99-3,69), og ukendt primær cancer (Ahr = 4,18; 95% CI: 1,66 til 10,5). Desuden ophugning arbejdere havde en statistisk signifikant lavere alder kræftdiagnose for den samlede kræft (54,5 ± 10,2 vs. 57,0 ± 10,9; p 0,001), lever og intrahepatisk galdegang kræft (53,1 ± 8,9 vs. 56,8 ± 8,7; p = 0,001), og luftrør, bronkier, og lungekræft (59,7 ± 9,0 vs. 63,6 ± 10,1;. p = 0,011) sammenlignet med matchede-kohorten

Cox Proportional Hazards Model var egnet til at bestemme Ahr af kræfttilfælde i forhold til de store stillingsbetegnelser, der sammenlignet med hver matchet-kohorte gruppe efter justering for premium genfremsætte løn (tabel 4). For gasskærere (n = 2609), observerede vi en statistisk signifikant forøgelse af Ahr for den samlede cancer, oral, nasopharyngeal, spiserør, mave, lever og intrahepatisk galdegang kræft, luftrør, bronkier og lungecancer og thymus, hjerte og mediastinum kræft. De løftere (n = 758) oplevede øget Ahr for den samlede kræft, kræft i mundhulen, og luftrør, bronkier og lungekræft. Derudover odd-jobbere (n = 866) viste øget Ahr for den samlede kræft, kræft i mundhulen, og tyktarmskræft. Vejledere (n = 42) og andre (n = 152) var forbundet med øget Ahr for den samlede kræft, og luftrør, bronkier og lungekræft.

Figur 1 viste Cox Proportional Hazards Model bruges til observere AHR for den samlede og forårsage-specifikke kræftform blandt skibsophugning arbejdere med tre grupper af udsættelse for asbest. Statistisk signifikant stigning i Ahr blev fundet for den samlede kræft, kræft i mundhulen, og luftrør, bronkier, og lungekræft i alle tre grupper af udsættelse for asbest. Eksponeringen gruppe på højt asbest havde også en statistisk signifikant stigning i risikoen for samlede kræft (Ahr = 1,71; 95% CI: 1,42-2,05), spiserør kræft (Ahr = 2,31; 95% CI: 1,00-5,41), lever og intrahepatisk galdegang kræft (Ahr = 1,60; 95% CI: 1,08-2,36), luftrør, bronkier, og lungekræft (Ahr = 3,08; 95% CI: 1,80-5,25), og thymus, hjerte og mediastinum kræft (Ahr = 8,83; 95% CI: 1,19 til 65,7). Desuden samlede kræft, spiserør kræft, og luftrør, bronkier, og lungekræft blev set i overskydende risiko og i en dosisafhængig måde med asbest eksponere gruppe.

Diskussion

A retrospektiv matchet-kohorte studiedesign, 24-års follow-up periode, og lave tab til opfølgning af kohorte fag var styrkerne ved denne undersøgelse. De vigtigste resultater af denne undersøgelse præsenterede tydeligere eksponering-respons trend af asbest eksponering med forhøjet kræfttilfælde for den samlede kræft, spiserør kræft, og lungekræft blandt skibsophugning arbejdere. . Desuden blev to mesotheliom tilfælde fundet i både flamme kuttere og gruppen eksponering høje asbest

I løbet af det 24-års follow-up periode, fandt vi 61 tilfælde af lungekræft (ICD-O3-kode: C33 og C34 ) og to mesotheliom tilfælde (ICD-O3 kode: C35) ved skibsophugning arbejdstagere. Asbestholdige materialer er almindeligt anvendt til varmeisolering og belægninger materialer i skibe bygget i 1960’erne og 1970’erne. Amosit viste sig at være den dominerende flåde isolering fiber, der beløb sig til ca. 86% af alle asbestfibre i isolering systemer med en gennemsnitlig skib [16]. Baseret på en rapport fra Det Internationale Agentur for Kræftforskning, chrysotil, amosit, og canthophyllite asbest, og blandinger, der indeholder crocidolit eksponering bekræfter øget risiko for lungekræft og lungehindekræft [6]. Derfor er dette sandsynligvis en stor bidragyder til den store mængde lungekræft og lungehindekræft. Desuden er en tidligere undersøgelse rapporterede, at værftsarbejderne var på et højere risiko for dødelighed af lungekræft ved en størrelsesorden på 26% [9]. Lignende fund i værftsarbejdere blev også rapporteret i finsk (18%) og norske (69%) undersøgelser [17, 18].

Forhøjet forekomst og gradient med asbest eksponering niveauet for den samlede kræft, spiserør kræft, og lever og intrahepatisk galdegang kræft blandt skibsophugning medarbejdere blev fundet. Resultater forbinder en øget risiko for spiserøret kræft til asbest eksponering er kontrasterende, og der var ingen konsekvens i litteraturen [6]. Nogle kohortestudier rapporteret forhøjede SMR for spiserøret kræft i asbest arbejdstagere, baseret på mere end 5.000 asbest isoleringsplader arbejdstagere i den østlige ende af London, 3,072 asbest tekstilarbejdere i South Carolina, og 17.800 asbest isolering arbejdstagere i hele USA og Canada henholdsvis [ ,,,0],19-21]. Andre viste negative eller inkonklusive korrelationer af spiserøret kræft i en kohorte af 3211 mandlige arbejdstagere asbest tekstil i Det Forenede Kongerige [22], og i en kohorte studie af 6943 asbest minearbejdere fra Western Australia [23]. Derudover øget dødelighed med en øget risiko for den samlede kræft (SMR = 1,44) og leverkræft (SMR = 1,86) blev observeret i Genova værftsarbejdere [8]. Vores tidligere undersøgelse viste også, at en statistisk signifikant øget dødelighed af den samlede kræft og leverkræft blandt mænd skibsophugning arbejdstagere [7]. Men to undersøgelser af værftsarbejdere viste det modsatte resultat, at ingen forhøjet risiko for den samlede kræft og kræft i leveren blev fundet [9, 24]. Denne inkonsistente resultater af kræftforskningen i asbest arbejdstagere er muligt relateret til latenstid fra starten af ​​erhvervsmæssig udsættelse for asbest [21].

Forskerne fandt, at dem, der havde besættelsen af ​​Skærebrænder var forbundet med risikoen for udvikle flere former for kræft, og også fundet mesotheliom tilfælde. Flame kuttere er de dygtigste og bedst betalte arbejdere i ophugning industrien, men de har også den største sandsynlighed for at blive udsat for asbest. Derudover vejledere var den højeste forekomst af den samlede kræft og luftrør, bronkier, og lungekræft i alle stillingsbetegnelser. Dette kan forklares ved, at prøvens størrelse er lille i denne gruppe. Men tilsynsførende var den mest erfarne og senior af arbejderne. De havde en høj på 85 procent af arbejdstagere, der blev først ansat 1975-1979, og de havde en længere varighed af beskæftigelsen (8,6 ± 1,1 år) end de andre stillingsbetegnelser. Det er også muligt, at langvarig udsættelse historie er ansvarlig for forøgelsen af ​​den samlede kræft findes i vejledere.

Så vidt forfatternes viden, arbejdere fra ophugning industrien normalt ikke stramt organiseret og har tendens til at har en høj omsætningshastighed. Gennem det seneste årti har der været kun få undersøgelser af de sundhedsmæssige virkninger af skibsophugning arbejdstagere [7, 25]. Denne undersøgelse er baseret på en stor kohorte med en tilfredsstillende svarprocent og en lang opfølgningsperiode. Et næsten komplet opfølgende sats (89,2%) reducerer potentialet for selektionsbias. Derudover vores undersøgelse brugte samme datasæt for at hente oplysningerne kræfttilfælde for både skibsophugning arbejdere og reference befolkning Taiwan. Dette sikrer god sammenlignelighed i resultaterne, og mindre sandsynlighed for information bias. Desuden undersøgelse af forekomsten af ​​kræft giver en indikation af udviklingen i nye tilfælde, og i modsætning til udviklingen dødelighed repræsenterer dø i et år, der kan have været diagnosticeret og behandlet mange år tidligere.

Der er nogle begrænsninger i denne undersøgelse. På grund af den manglende adgang til livsstil data var der en mangel på information om rygning, alkohol og kost mv Selvom denne undersøgelse ikke fik oplysninger om rygevaner i vores forsøgspersonerne, rygning prævalens i Taiwan mandlige almindelige befolkning (55- 60%, fra 1976 til 1996) var mere udbredt end mandlige arbejdstagere (48%, 1984-1997) [26, 27]. Disse undersøgelser kan have medført, at rygning ikke helt kunne forklare kræft øget bemærket i denne undersøgelse. Desuden er vi ikke helt udelukke sandsynligheden for forstærke virkninger ved alkoholindtag, selv en oplagt eksponering-respons forhold med asbest eksponering niveau af spiserøret kræft og lever og intrahepatisk galdegang kræft blev fundet. I mellemtiden, den manglende åbenlyse tendens for andre alkoholrelaterede kræftformer (ex. Kræft oral, larynx cancer, og brystkræft) til hinder for identifikation af alkoholindtagelse som ansvarlig for den observerede overhyppighed af leverkræft og spiserør kræft. For det andet, denne historiske erhvervsmæssig kohorteundersøgelse er manglen på data eksponering tilgængelige i tidligere registreringer. I Taiwan, har skibsophugning industrier reguleret siden 1983 og blev totalt forbudt i 1993, og historiske eksponeringsdata på ophugning arbejdspladsen var uopnåelig. Derfor er denne undersøgelse brugte TEP for asbest, der anses arbejder året til at repræsentere de langsigtede eksponeringsniveauer. For det tredje betyder den aktuelle undersøgelse ikke oplysninger om, hvorvidt arbejderne skiftede job i løbet af deres eksponering periode. Ifølge tidligere besøg og rapporter om ophugning industrier, flamme kuttere har den mest alvorlige udsættelse for farlige stoffer og højere løn end andre. Hvis andre skibsophugning arbejdere skiftede job til højere lønninger snarere end at være flamme kuttere, kan det forårsage en reduceret mængde af eksponering i vurderingen og undervurdere de resultater. For det fjerde er det vanskeligt at bruge skibsophugning arbejdstagere fra samme arbejdsplads som en intern sammenligning gruppe, fordi disse arbejdstagere let er udsat for asbest. Den generelle befolkning i samme alder, køn og bopæl med skibsophugning arbejdere blev taget som den eksterne sammenligningsgruppe, men det har stadig nogle ulemper. Det forudsætter, at en lille del af den almindelige befolkning er udsat for asbest, ellers eksistensen af ​​udsættelse for asbest vil undervurdere resultaterne [28]. Derudover arbejdere tendens til at være sundere end den almindelige befolkning. Den sunde arbejdstager effekt kan nedsætte forekomsten af ​​kræft og undervurdere effekten af ​​erhvervsmæssig eksponering på grund af den naturlige højere dødelighed end den generelle befolkning [29].

Konklusion

Denne undersøgelse bekræftede øget forekomst af den samlede kræft, spiserør kræft, og luftrør, bronkier, og lungekræft, der var forbundet med det niveau for udsættelse for asbest blandt skibsophugning arbejdere. På trods af sin veldokumenterede farer, asbest er endnu ikke forbudt i mange dele af verden. Vores undersøgelsens resultater understøtter notation, at lovgivningen bør videregives til forbyde asbestholdige produkter ikke kun i erhvervsmæssig, men også i generelle indstillinger miljømæssige. Derudover bør de tidligere var udsat for asbest modtage en vedvarende overvågning for at tidlig detektere sundhedsskadelige udfald mod udsættelse for asbest.

anerkendelser

Forfatterne takker Skibsophug Workers Union for deres deltagelse og samarbejde. Dette arbejde er støttet af en bevilling fra afdelingen for Environmental Health og Arbejdsmedicin, National Health Research Institutes, Miaoli County, Taiwan (EO-101-PP-07) og Institut for Occupational Safety and Health, Taipei, Taiwan (IOSH 98 -M-507). Den bidragyder havde ingen rolle i studie design, indsamling og analyse af data, beslutning om at offentliggøre, eller forberedelse af manuskriptet. Den nuværende analyse var baseret på data fra Collaboration Center of Health Information Anvendelse, Ministeriet for Sundhed og Velfærd, Executive Yuan, Taiwan. Alle forfattere værdsætter også eksperternes hjælp.