PLoS ONE: Sammenslutningen af ​​Dialyse med risici for kræft

Abstrakt

Baggrund

For at øge overlevelsen span efter dialyse hos patienter med terminal nyresygdom (ESRD), identificere specifikke kræft risici er afgørende i screeningen af ​​disse patienter cancer. Formålet med denne undersøgelse var at undersøge risikoen for forskellige kræftformer i en hændelse dialyse gruppe sammenlignet med en ikke-dialyse gruppe.

Metode

Vi har udført en landsdækkende kohorteundersøgelse ved hjælp af data fra Taiwan National Health Insurance Forskningsdatabase. Patienter, der oprindeligt modtaget langvarig dialyse fra januar 1997 til december 2004 blev udvalgt og defineret som dialyse gruppen og blev matchet med den ikke-dialysepatienter (kontrolgruppen) i henhold til alder, køn og indeks år. Konkurrerende risikoanalyse blev anvendt til at estimere kumulative incidens og subdistribution hazard ratio (SHR’er) i første cancer forekomst.

Resultater

Efter hensyntagen til den konkurrerende risiko for dødelighed viste dialyse gruppen en signifikant højere 7-års kræftforekomst end gjorde kontrolgruppen (6,4%; 95% konfidensinterval [CI], 6,0% -6,7% vs. 1,7%; 95% CI, 1,4% -2,1%;

P 0 .

001

) .Den modificeret Cox proportional hazard model viste, at dialyse gruppen havde signifikant association med øget risiko for alle kræftformer (SHR, 3,43; 95% CI, 3,02-3,88). Risikoen for kræft var domineret hos yngre og kvindelige patienter. Specifikke kræftrisiko var signifikant højere i dialyse gruppe, især udvikling af oral, kolorektal, lever, blod, bryst, nyre-, øvre urinveje, og blærekræft end i kontrolgruppen. Multivariable stratificeret analyser bekræftede sammenhængen mellem langvarig dialyse og kræft i alle undergrupper af patienter.

Konklusioner

Dialyse er forbundet med en højere risiko for kræft hos patienter med ESRD. kræftscreening i ESRD befolkning bør imidlertid være en selektiv tilgang, baseret på individuel patient helbredstilstand og forventet levetid

Henvisning:. Lin MY, Kuo MC, Hung CC, Wu WJ, Chen LT, Yu ML, et al. (2015) sammenslutning af dialyse med risici for kræft. PLoS ONE 10 (4): e0122856. doi: 10,1371 /journal.pone.0122856

Academic Redaktør: Ho-Chang Kuo, Kaohsiung Chang Gung Memorial Hospital, TAIWAN

Modtaget: November 3, 2014 Accepteret: 15 Februar 2015; Udgivet: 13 April, 2015

Copyright: © 2015 Lin et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Data Tilgængelighed: Alle relevante data er inden for papir og dens Støtte Information filer

Finansiering:. forfatterne vil gerne takke National Science Rådet, Taiwan (NSC 102-3114-Y-492-076-023), Ministeriet for Sundhed og Velfærd (MOHW103-TD-B-111-05), og Kaohsiung Medical University (QP094005) til at støtte denne undersøgelse. De finansieringskilder havde ingen rolle i studie design, indsamling og analyse af data, beslutning om at offentliggøre, eller forberedelse af manuskriptet

Konkurrerende interesser:. Medforfattere Ming-Lunge Yu, Li-Tzong Chen, og Shang-Jyh Hwang er PLoS ONE redaktionelle bestyrelsesmedlemmer. Dette ændrer ikke forfatternes overholdelse PLoS ONE redaktionelle politikker og kriterier.

Introduktion

Antallet af patienter med terminal nyresygdom (ESRD) på verdensplan er steget hurtigt i de sidste par årtier. I 2010, den estimerede ESRD befolkning var over 2 millioner, og overlevelsen af ​​disse patienter afhænger af dyre dialyse behandlinger og transplantation [1]. Avancerede dialyse teknikker øge patienternes levetid; men disse teknikker også øge risikoen for komplikationer. I de senere år har forskere i stigende grad undersøgt specifikke komplikationer ved langvarig dialyse, for eksempel udvikling af kræft snarere end kardiovaskulære sygdomme i dialysepatienter [2-10]. Undersøgelser af risikoen for forskellige kræftformer i dialysepatienter er afgørende for udviklingen af ​​kræft screening strategier, især i lande, hvor forekomsten og hyppigheden af ​​ESRD er høj.

Tidligere undersøgelser har vist højere risiko for forskellige kræftformer i dialysepatienter end befolkningen som helhed, såsom cancere i lever [7, 9, 10], nyrer [2-4, 7-10], urinveje [4, 8], blære [2, 3, 7, 9], skjoldbruskkirtlen [2, 7, 8], og andre organer [2, 8-10]. Imidlertid blev de fleste af de undersøgelser, der er rapporteret disse foreninger enten begrænset af den lille målestok af undersøgelsen [8], inddragelse af fremherskende dialysepatienter [10], eller skøn over forholdet risikoen ved at bruge den overskydende standardiserede forekomst forholdet [2, 3, 7]. Manglerne ved disse metoder var en manglende evne til at kontrollere forstyrrende virkninger på resultatet af interesse og manglende opnåelse nøjagtig sammenligning af risici for generalisering til hele befolkninger.

Formålet med denne landsdækkende kohorte studie var at evaluere foreningen af dialyse og risikoen for kræft. Vi brugte en hændelse dialyse befolkning matchet med de ikke-dialysepatienter efter alder, køn og indeks år at udforske denne forening.

Materialer og metoder

studiepopulation

Vi gennemførte et populationsbaseret kohorte studie gennem Taiwan National Health Insurance Forskningsdatabase (NHIRD), som indeholder krav informations- og sundhedspleje data på mere end 99% af befolkningen i Taiwan. Nøjagtigheden af ​​større sygdom diagnoser registreret i NHIRD er valideret [11-13] .Dette undersøgelse blev godkendt af den etiske gennemgang bestyrelse Kaohsiung Medical University Hospital (KMUH-IRB-fritagelser-20.130.014). Alle studerer processer var adlyde Helsinki-deklarationen uden overtrædelse nogen etisk princip. Fordi patienten identifikatorer i denne nationale datasæt blev forvrænget til forskningsbrug, revisionen bord fraveget kravet til skriftlig informeret samtykke.

Vi hentede journaler på alle patienter, der har modtaget langvarig dialyse siden 1997 og sammenlignelige kontrol, der blev matchet med dialysepatienter efter alder, køn og indeks år, de patienter, der oprindeligt modtog dialyse i henhold til den internationale sygdomsklassifikation, niende Revision, Klinisk Ændring [ICD-9-CM] koder for kronisk nyresvigt under regelmæssig dialyse i registreringsdatabasen for katastrofal sygdom Patient Database (RCIPD), en delmængde af NHIRD (S1 tabel). Vi opnåede datoen for dialyse behandling for hver ambulant initiering ved at spore de specifikke betaling koder (S2 tabel) fra NHIRD til behandling og pleje modtages under hæmodialyse og peritonealdialyse.

De sammenlignelige kontroller blev udvalgt fra de langsgående Health Insurance data 2000 (LHID2000), som indeholder alle krav data på 1 000 000 mennesker. Emnerne i LHID2000 blev udtaget tilfældigt fra hele forsikrede befolkningen fra 1996 til 2000 og ingen forskelle i alder og køn distributioner mellem LHID2000 og den almindelige befolkning blev observeret. Patienter (n = 996 346), som aldrig har modtaget dialyse i 1997-2004 og havde mindst en ambulant besøg (i alt 6 656 719 poster) blev betragtet som potentielle matchende kontroller.

En matchende procedure blev brugt til at forbedre sammenligningen mellem dialyse og kontrolgrupper. Indekset år blev defineret som året for dialyse for dialyse gruppen, mens indekset år var året for en ambulant besøg for kontrolgruppen. Alder blev beregnet ud fra fødselsdato til datoen initiering af dialyse til dialyse gruppen og fra fødselsdato til datoen for den ambulante besøg for kontrolgruppen. Fordi patienterne i dialyse gruppen var væsentligt ældre end i kontrolgruppen, vi matchede hver patient med kontrolgruppen efter alder (inden for ± 2 år), køn, og indeks år ved hjælp af eksisterende programmer [14]. I hvert par, indekset dato var datoen initiering af dialyse i dialyse gruppen og tilsvarende første ambulante besøg dato i kontrolgruppen.

vigtigste resultat målinger

Kræft forekomst blev bestemt i henhold til de ICD-9-cM-koder fra RCIPD, og ​​den første registreringsdatabasen dato blev betragtet datoen for kræft forekomst. Alle kræftregistre i databasen indeholdt enten kirurgisk patologisk information eller et typisk billede præsentation. Detaljer om cancere på forskellige steder, herunder oral, esophageal, gastrisk, colorektal, lever, pancreas, lungecancer, hæmatologiske, bryst-, livmoderhals-, prostata, øvre urinveje, og blære kræft, er vist i S1 tabel. På grund af den manglende præcision i fastlæggelsen nyrekræft på grundlag af den diagnostiske kode (ICD-9-CM kode 189,0) [15], brugte vi den kirurgiske procedure koder (S2 tabel), herunder for radikal nefrektomi, laparoskopisk nefrektomi, og delvis nefrektomi, at bekræfte nyrecancer. Døden blev defineret som død under hospitalsindlæggelse eller selvstændige udledninger fra indlæggelse, uden ambulant opfølgning derefter.

kovariat vurdering

I kovariat vurdering, faktorer, der muligvis forvirre risikoen for kræft forekomst blev inkluderet . Vi opnåede data om patientens karakteristika såsom alder, køn, indeks år (1997-1998, 1999-2000, 2001-2002, 2003-2004), forsikring region (nord, midt, syd, øst), og urbanisering (byer, forstæder , landdistrikter) [16]. Den Charlson komorbiditetsindeks (CCI) point er beregnet for alle sygdomme, der er anført i en tidligere undersøgelse [17]. Potentielle confounding co-morbiditet, der er opført ved hjælp af ICD-9-CM-koder i S1 Table, inkluderet diabetes, forhøjet blodtryk, cerebrovaskulær sygdom, iskæmisk hjertesygdom, og kongestiv hjertesygdom. Disse blev identificeret på basis af ≥ 2 ambulante besøg eller ≥1 indlæggelse besøg inden for 1 år før indekset dato.

Statistisk analyse

Dødeligheden var betydeligt højere i dialyse patienter end hos ikke -dialysis patienter. Derfor blev den konkurrerende risiko tilgang, der anvendes til at beregne en nøjagtig kræfttilfælde sats. Død-justerede kumulative incidens for den marginale sandsynlighed for kræft blev opnået, og de kumulative incidens hos de data, konkurrerende risikofaktorer blev sammenlignet ved hjælp af den modificerede log-rank test [18].

For at sammenligne subdistribution hazard ratio ( SHR’er) for forskellige steder af kræft forekomst mellem dialyse og kontrolgruppen, multivariable analyser blev udført ved anvendelse af modificerede Cox regression hazard modeller [19]. At repræsentere konkurrerende fare risiko for hvert arrangement, vi justeret for alder, køn, indeks år, forsikring region, urbanisering, co-morbiditet, og CCI score.

For at bestemme sammenhængen mellem varigheden af ​​dialyse og cancer forekomst vi skønnede SHR for kræft stratificering opfølgning varighed. Derudover brugte vi multivariable lagdelte analyser af forskellige undergrupper til at validere disse resultater. Age-specifikke og kønsspecifikke SHR’er til forskellige steder for kræft blev anslået og er rapporteret i S1-S4 fig.

Data management og analyser blev udført ved hjælp af SAS 9.3 (SAS Institute Inc., Cary, North Carolina, USA) software. Den kumulative incidens i risikoanalyser konkurrerende blev beregnet ved hjælp af cmprsk pakke af R [20]. En 2-sidet

P

lavere værdi end. 05 blev betragtet som statistisk signifikant.

Resultater

Demografiske karakteristika observerede kohorte

Vi først udvalgt 69 917 patienter, som nyligt modtagne dialyse i 1997-2004. Efter patienter, der fik dialyse for mindre end 3 måneder blev udelukket, blev 52 105 dialysepatienter inkluderet, og 51 957 (99,7%) alder (± 2 år) -, køns- og indeks-års-matchede patienter blev udvalgt fra den ikke -dialysis befolkningen som kontrolgruppen. Vi udelukkede 3 119 matchede par, hvor den ene af patienterne udviklede kræft, før indekset dato. Endelig 47 037 patienter matchet efter alder, køn og indeks år blev medtaget i den endelige analyse (figur 1).

De demografiske karakteristika, co-morbiditet, CCI scores, og opfølgende varigheder af undersøgelsesgruppen er vist i tabel 1. den gennemsnitlige (SD) opfølgende varighed for dialyse gruppen var 3,0 (2,1) år, og medianen (interkvartile område [IQR]) var 2,5 (1.2-4.4) år; disse varigheder var væsentligt lavere end for kontrolgruppen, for hvilke den gennemsnitlige (SD) var 4,2 (2,2) år og medianen (IQR) var 4,0 (2,0-6,0) år. Andelen af ​​patienter, der boede i den sydlige forsikring regionen (34,6% vs. 27,7%) og byområder (75,6% versus 56,7%) var højere i dialyse gruppen end i kontrolgruppen.

tilstedeværelse af følgesygdomme, nemlig diabetes, hypertension, cerebrovaskulær sygdom, iskæmisk hjertesygdom, og kongestivt hjertesvigt, var signifikant højere i dialyse gruppen end i kontrolgruppen. Den gennemsnitlige (SD) CCI score var 3,9 (2,1) for dialyse gruppen og 3,3 (9,0) for kontrolgruppen, og medianen (IQR) var 3 (2-5) for dialyse og 0 (0-0) til kontrolgruppen.

Syv-års kumulative incidens og risikoen for kræft

i løbet af observationsperioden, 1863 (4,0%) patienter i dialyse gruppen og 644 (1,4%) patienter i kontrolgruppen udviklede kræft. Forekomsten af ​​blærecancer var den højeste i dialyse gruppen, der tegner sig for ca. 21%, mens andelen af ​​denne kræft var kun 3% i kontrolgruppen i løbet af de opfølgende år. Den gennemsnitlige alder for kræft diagnose i dialyse gruppen var 5 år lavere end i kontrolgruppen, og antallet af kvindelige patienter diagnosticeret med cancer var højere i dialyse gruppen end i kontrolgruppen (S3 tabel og S4 tabel). Død før cancer forekomst blev betragtet som en konkurrerende risiko. Den kumulative forekomst af kræft efter justering for konkurrerende dødelighed var signifikant højere i dialyse gruppen (kumulative incidens, 6,4%; 95% konfidensinterval [CI], 6,0% -6,7%) end i kontrolgruppen (kumulative incidens, 1,7%; 95% CI, 1,4% -2,1%;

P

0,001) (figur 2). Dialysen gruppe havde en betydeligt højere risiko for alle kræftformer (SHR, 3,43; 95% CI, 3,02-3,88;

P

0,001) end kontrolgruppen gjorde. Desuden er disse kræftformer især fundet sted i mundhulen (SHR, 2,50; 95% CI, 1,43-4,39;

P

= 00.001), kolon (SHR, 2,34; 95% CI, 1,62-3,39;

P

0,001), lever (SHR, 1,88; 95% CI, 1,35-2,61;

P

0,001), blod (SHR, 2,30; 95% CI, 1,20-4,42;

P

= 0,01), bryst (SHR, 4,21; 95% CI, 2,51-7,06;

P

0,001), nyrerne (SHR, 40,31; 95% CI, 13.35- 121,75;

P

00.001), øvre urinveje (SHR, 61,33; 95% CI, fra 18,58 til 202,45;

P

00.001), og blære (SHR, 41.95; 95 % CI, 25,10-70,11;

P

00.001) (tabel 2) .Den risikoen for at udvikle kræft i dialyse gruppen var konsekvent højere i alle opfølgende perioder end i kontrolgruppen. Andelen af ​​specifikke kræft i patient med kræft viste en stor forskel mellem grupperne i det første år opfølgning. Cancere i urinvejene (nyrer, øvre urinveje, og blære kræft) sig for en betydelig andel af cancere i dialyse gruppe (34,1%) sammenlignet med kontrolgruppen (5,3%) (data ikke vist). blev observeret Den højeste risiko for kræft i dialyse gruppen ≥4 år efter dialyse (SHR, 15,2; 95% CI, 10,8-21,5;

P

0,001). (tabel 3)

data blev indsamlet efter behandling for konkurrerende dødelighed. Den akkumulerede forekomst mellem dialyse og kontrolgruppen blev beregnet under anvendelse Modified Kaplan-Meier og Gray metoder [30] og teste deres forskel mellem grupperne ved hjælp af modificeret log-rank test. Den modificerede log-rank P-værdi til at sammenligne den kumulative incidens for kræft i dialyse og kontrolgruppen er mindre end 0,001. Vejviser

Stratificeret analyse

Vi bekræftede øget risiko for alle kræftformer i alle stratificerede analyser (Fig 3). Højere risiko blev observeret hos patienter i alderen 50 år (SHR, 6,91; 95% CI, 4.95-9.64;

P

0,001) og 50-59 (SHR, 5,06; 95% CI, 3.88- 6,59;

P

0,001) end i aldersgruppen ≥ 60 år (SHR, 2,46; 95% CI, 2,09-2,89;

P

00.001). De risici, var højere hos kvindelige patienter (SHR, 4,44; 95% CI, 3.70-5.32;

P

00.001) end hos mandlige patienter (SHR, 2,7; 95% CI, 2.26-3.22;

P

00.001). Risikoen for overordnede kræft fortsat væsentligt højere i de undergrupper af dialyse gruppen stratificeret ifølge forskellige co-morbiditet, herunder diabetes (SHR, 4,58; 95% CI, 4,02-5,23;

P

0,001), hypertension ( SHR, 3,05; 95% CI, 2,35-3,97;

P

0,001), cerebrovaskulær sygdom (SHR, 2,66; 95% CI, 1,51-4,71;

P

0,001) , iskæmisk hjertesygdom (SHR, 3,23; 95% CI, 2,02-5,17;

P

0,001), og kongestiv hjertesygdom (SHR, 2,88; 95% CI, 1,36-6,11;

P

0,001)

Forkortelse:. SHR, subdistribution hazard ratio; CI, selvsikker interval

Risikoen for kræft på forskellige lokaliteter stratificeret efter alder (ved hjælp af 60 y som cutoff værdi) og køn viste markante forskelle i mundtlige og gastrisk kræft hos patienter i alderen. 60 år end i aldersgruppen 60 år, og en signifikant højere forekomst af øvre urinveje og blære kræft blev observeret hos kvindelige patienter end hos mandlige patienter (S1-S4 Figner)

diskussion

. Gennem vores store landsdækkende kohorteundersøgelse og konkurrerende risikoanalyser, viste vi klart, at risikoen for kræft i den taiwanske hændelse dialyse befolkning øges. Vi identificerede også stedsspecifikke kræftformer, såsom oral, kolorektal, lever, bryst, øvre urinveje, nyre-, blære-, og blodkræft, som ofte blev observeret i denne population. Yngre og kvindelige patienter var på et højere risiko end ældre og mandlige patienter.

Forholdet mellem dialyse og den store risiko for kræft er blevet bredt undersøgt i flere lande [2, 3]. Men en stigende risiko for specifikke kræftformer i dialysepatienter forbliver væsentligt usikkert. En international ringanalyse fra USA, Europa, Australien og New Zealand rapporteret en øget risiko for kræft i blæren, urinveje, skjoldbruskkirtel og andre endokrine organer i dialysepatienter [3]. I japansk dialysepatienter, sås den overdrevne risiko på nyrekræft, men ikke på øverste urin kræft tarmkanalen [4]. Selv inden for et enkelt land, undersøgelser, der rapporteres signifikante forskelle i specifikke kræft incidens hos dialysepatienter sammenlignet med den almindelige befolkning ikke var helt enige [7, 8, 10]. Forskellen kan være forårsaget af forskellige faktorer involveret i fremgangsmåden til estimering af risiko. Standarden forekomst Forholdet blev ofte brugt i disse undersøgelser, men det kunne være et problem, hvis forholdet ikke kontrolleres effektivt for forstyrrende effekter på resultatet af interesse. Kun få studier har anvendt en passende kontrol kohorte til at identificere den relative risiko for kræft i hændelse dialysepatienter. Den traditionelle Cox regressionsmodellen kan være forudindtaget, fordi konkurrerende begivenhed, såsom død, var signifikant højere i dialyse gruppen end den generelle kontrolgruppen. Vores undersøgelse havde fordelene ved matchede kontroller for alder, køn og indeks år; effektiv kontrol af de forstyrrende virkninger; og brugen af ​​det konkurrerende risikoen model for SHR estimering, potentielt styrke resultaternes pålidelighed.

Årsagerne til den øgede risiko for bestemte kræftformer i dialyse befolkning er ikke blevet belyst tilstrækkeligt. Dette kunne tilskrives forskelle i kræftfremkaldende stoffer til forskellige kræftformer blandt lande.

Aristolochia

arter af planter var enten ofte blandet eller misbruges i det sydøstlige Europa og Asien [21]. Planter indeholder aristolochiasyre blev betragtet som en agens af nyreskade og urin kræft-tarmkanalen. Dette er en mulig årsag til den øgede forekomst af urin kræft tarmkanalen i asiatiske dialysepatienter. De specifikke kræftformer, herunder nyrer, øvre urinveje, og blære kræft viste høje andele i dialyse gruppe i det første år opfølgning. Disse kræftformer opstået og ledsaget med nyresygdom selv før dialyse, som underforståede visse årsagsfaktorer forbinder nyreskade og tumorogenesis. Mekanismerne kan have en langsigtet udviklingsperiode dækker hele processen med nyresygdom progression. Fra de tilsvarende resultater i de nuværende undersøgelser, ung alder og kvindelige er risikofaktorer for aristolochiasyre induceret nyresygdom og cancere [22-24]. Det tyder på, at kræftscreening i patient med nyresygdom bør være selektiv. Den højere risiko for oral, lever, colorectal, bryst, og blodkræft viser i dialyse gruppen sammenlignet med kontrolgruppen i undersøgelsen, men årsagen er ikke godt belyst. En stor undersøgelse finder vira kan spille en central rolle på human papillomavirus-related- kræft såsom vulvovaginal kræft i patient med ESRD [25]. Den højere forekomst af hepatitis C-virusinfektioner hos patient med forhånd kronisk nyresygdom i Taiwan blev rapporteret i vores tidligere undersøgelse [26]. Det er sandsynligt, at Hepatitis C virus kan være involveret i udviklingen og udvikling af leverkræft i dialysepatienter. Endvidere kronisk infektion og inflammation, nedsat funktion af immunsystemet, ernæring mangel, og mangel på DNA reparationsmekanismer, som ofte optrådt i dialyse patient [27, 28], kan også bidrage den tumorigenese af disse kræftformer.

Vores resultater er i overensstemmelse med de tilhørende undersøgelser [2, 7, 9], som rapporterede, at risikoen for kræft var større hos yngre dialysepatienter. En mulig forklaring på dette er en stærkere inflammatorisk respons hos unge patienter upon ekstern stimulation. Denne reaktion vil sandsynligvis udløse tumorigenese; dog den underliggende mekanisme kræver yderligere belysning. Kvindelige dialysepatienter har højere kræftrisiko end mandlige patienter; denne observation er i overensstemmelse med de tidlige resultater af andre undersøgelser [8, 9]. Tidligere undersøgelser har rapporteret, at kvinder har større risiko for nyresygdom og tarmkanalen kræft urin forårsaget af kinesiske urter end er mænd [29-32]. Disse resultater antyder, at koen, i det mindste delvis, påvirker initiering af nyresygdom og urin cancer tarmkanalen. Dog bør gennemføres yderligere forskning for at afklare sammenslutning af sex med cancerogenesis i dialysepatienter. Denne undersøgelse havde flere styrker. For det første konkurrerende risiko for død tilgang væsentligt forøget evnen til at identificere risikoen for specifikke kræftformer. For det andet, brug af alders-, køns- og indeks året matchede kontrolgrupper øget sammenlignelighed og reduceret tid-relaterede skævhed af observationerne. For det tredje, patienter i undersøgelsen gruppe havde hændelse dialyse og blev fulgt op for udviklingen af ​​hændelsen kræft efter dialyse. Den tid sekvensen mellem disse to sygdomme forbedrer naturligvis gennem denne undersøgelse design. For det fjerde, stratificeret vi vores befolkning i undergruppe analyser, og resultaterne var ens, støtter hypotesen om, at risikoen for kræft i dialyse befolkning øges.

Ikke desto mindre vores undersøgelse havde visse begrænsninger. Først var det umuligt at bekræfte kræft diagnoser i henhold til histopatologi rapporter i NHIRD. Dog kan nøjagtigheden af ​​diagnoser i RCIPD anses for gyldige, fordi der kræves patologisk og /eller cytologisk beviser til godkendelse. For det andet, vi var ude af stand til at opnå større oplysninger om patienternes historie om rygning og andre livsstilsvalg. Denne begrænsning er blevet bemærket i tidligere observationsstudier, der analyserede hævder data, og undersøgelserne afslørede et kompromis mellem stikprøvestørrelser og omfattende samling af forstyrrende faktorer. Disse resultater blev opnået på trods af køn bliver antaget, dels som et surrogat variabel for at ryge for justering i modellerne, som nævnt i en tidligere undersøgelse [33]. For det tredje, selv om der blev observeret en stigning i risikoen for alle og site-specifikke cancere i dialyse befolkning, disse resultater skal forklares mere detaljeret. Dialyse patienter kan være mere opmærksomme på kræft, fordi de er oftere overvåges for udvikling af kræft af medicinsk personale, ofte besøger hospitalet for dialyse, og har let adgang til kræftscreening når unormale symptomer opstår. Endelig, selv om sammenligneligheden mellem dialyse gruppe og kontrolgruppe blev væsentligt forbedret gennem matche deres alder og køn, vi stadig kan ikke udelukke, at resterende konfoundere kan påvirke på vores risikovurdering.

Konklusion

sammenfattende beviste vi, at risikoen for alle kræftformer og stedsspecifikke kræftformer (dvs. oral, kolorektal, lever, bryst, øvre urinveje, nyrer, blære, og blod kræftformer) er øget i hændelsen dialyse befolkning. Yngre alder og hunkøn stigning modtagelige for cancere. Disse resultater tyder på, at kræftscreening i ESRD befolkning bør være en selektiv tilgang, baseret på individuel patient helbredstilstand og levetid.

Støtte Information

S1 Fig. Sammenhængen mellem dialyse og forskellige steder af kræft i alderen yngre end 60 år

doi:. 10,1371 /journal.pone.0122856.s001

(TIF)

S2 Fig. Sammenhængen mellem dialyse og forskellige steder af kræft i alderen lige og ældre end 60 år

doi:. 10,1371 /journal.pone.0122856.s002

(TIF)

S3 Fig. Sammenhængen mellem dialyse og forskellige steder af kræft i mandlige

doi:. 10,1371 /journal.pone.0122856.s003

(TIF)

S4 Fig. Sammenhængen mellem dialyse og forskellige steder af kræft i kvindelige

doi:. 10,1371 /journal.pone.0122856.s004

(TIF)

S1 Table. De tilsvarende ICD-9-CM-koder til diagnosticering af sygdomme i undersøgelsen

doi:. 10,1371 /journal.pone.0122856.s005

(DOCX)

S2 Table. Betalingsbetingelserne koder for den kliniske behandling giver ved Taiwan National Health Insurance

doi:. 10,1371 /journal.pone.0122856.s006

(DOCX)

S3 Table. Diagnosticeret alder og andelen af ​​kvindelige i dialyse patient med forekommende cancer

doi:. 10,1371 /journal.pone.0122856.s007

(DOCX)

S4 Table. Diagnosticeret alder af køn i dialyse patient med forekommende cancer

doi:. 10,1371 /journal.pone.0122856.s008

(DOCX)

Tak

Dele af vores resultater blev præsenteret i en plakat på ASN Kidney Week 2007 i San Francisco, Californien.