Graviditet med diabetes

En Gennemførligt Challenge

Kvinder med type 1 eller type 2-diabetes, der overvejer graviditet har grund til at føle sig optimistisk. At s fordi kvinder med diabetes kan og gøre erfaring sunde, begivenhedsløs graviditeter og føder perfekt sunde babyer. Når det er sagt, men en graviditet med allerede eksisterende diabetes er altid betragtes som høj-risiko, og resultatet er i høj grad afhængig af en kvinde s bestræbelser på at holde hendes blodsukkerniveauer så tæt på det normale område som muligt for den samlede varighed af . hendes graviditet

American Diabetes Association anbefaler blodsukker mål for gravide kvinder, der er lavere end dem, der foreslås for den almindelige befolkning: 60 99 mg /dl før måltider og 100 129 mg /dl en time efter at have spist. Enhver med diabetes ved at bo i dette område hver dag i ni måneder kræver enorme engagement, selv når de ikke gravid. Nå disse mål, mens graviditet hormoner skaber kaos med insulinbehovet og mens hele din krop vokser og skiftende er en anden ting helt. Tilføj morgenkvalme, udmattelse, hævede ankler, og normal graviditet forventning i mix, og du har en fuld pose stress udløser.

Så hvordan gør en gravid kvinde med diabetes formår at holde sig selv og sit barn sund, mens også balancere hendes sædvanlige familie, arbejde, og andre liv ansvar? Denne artikel giver strategier baseret på erfaringer fra mine egne to graviditeter samt fra andre kvinder med diabetes, som har gjort en indsats for at gøre alt, der var i deres magt for at bringe sunde børn i verden. (Bemærk: Denne artikel fokuserer på kvinder med eksisterende type 1 eller 2 diabetes før graviditeten snarere end kvinder, der udvikler svangerskabsdiabetes under graviditeten)

Graviditet preparationWhen jeg først nævnte ønsker at have en baby til min endokrinolog, opfordrede han. mig at få min glykosyleret hæmoglobin (HbA1c) niveau til 6% eller lavere (det var 6,6% på det tidspunkt). Den HbA1c test giver en indikation af de gennemsnitlige blodsukkerniveau over 2 3 måneder; et normalt HbA1c-niveau i person, der gør ikke t har diabetes er 4% til 6%. Han gav mig også en henvisning til at mødes med en perinatologist eller høj risiko fødselslæge. Dette møde var en sandhedens øjeblik for mig: Lægen præciseret i enkle vendinger de fosterskader, herunder spinal og andre store orgel skader, der kunne ske for mit barn, hvis jeg ikke bevare sin anbefalede blodsukker kontrol, mens gravid

jeg kan huske forlader hans kontor følelse bange, men også bestemt. Han havde opmuntret mig ved at fortælle mig, at han havde masser af patienter med diabetes, som havde arbejdet hårdt og født til babyer uden fødselsdefekter overhovedet. Selvom jeg i sidste ende valgte en anden høj risiko obstetrisk praksis, er jeg stadig taknemmelig for, at i mit møde med den læge, han didn . T forsøge at sugarcoat fakta (ingen ordspil bestemt)

Ud over at få min HbA1c lavere, jeg vidste, at min anden opgave var at tilbringe tid på at regne ud, med hele mit hjerte og sjæl, hvis jeg virkelig ønskede en baby og kunne gøre hvad der var nødvendigt for at sikre, at baby ville komme til verden med lige så god en chance som nogen af ​​ikke at have permanente fosterskader. Mens jeg arbejdede på begge disse ting, min mand og jeg fortsatte med at bruge prævention.

Ligesom de andre læger, jeg talte med, endokrinolog Lois Jovanovic, tidligere administrerende direktør og Chief Scientific Officer i Sansum Diabetes Research Institute og forfatter til

Medicinsk forvaltning af graviditet kompliceret af diabetes,

opfordrer indtrængende kvinder med diabetes til at foretage et bevidst valg at blive gravid og at få deres blodsukkerniveau i det anbefalede område, før du prøver at blive gravide. “Elsk din baby først,” siger hun. “Det betyder, at du ll gøre noget, selv kontrollere dit blodsukker hver time, 24 timer i døgnet, for at sikre dit barn er sundt. En kvinde med diabetes har brug for at være virkelig uselvisk og sørg for, at dette er den rigtige tidspunkt i hendes liv for en graviditet. “

Etablering” tight “blodsukkerkontrol før undfangelsen er vigtig, fordi at holde blodsukkerniveauet i det anbefalede interval i første trimester er afgørende for at forebygge fosterskader og en kvinde gør ikke t ved altid præcis, hvornår hun bliver gravid. Ukontrolleret højt blodsukker kan endda forårsage en kvinde til at mislykkes tidligt i graviditeten.

Ud over blodsukkerregulering, en kvinde har brug for at sikre, at hun er i optimal sundhed på alle måder, og skal vurderes for eventuelle komplikationer, der kunne gøres værre under graviditet, herunder retinopati (øjensygdom), nyresygdom, forhøjet blodtryk, og kardiovaskulær sygdom. Kvinder med type 1 diabetes bør desuden screenes for skjoldbruskkirtlen sygdom.

“Seks måneder før jeg forsøgte at blive gravid, jeg gjorde min udnævnelse at se, at mine øjne var okay,” siger Karen Eason, en mor med Type 1 diabetes, som har to sunde døtre. “Alle disse udnævnelser øjne, nyrer . At sørge for, at jeg havde det godt var bare en del af det, jeg vidste, at jeg havde brug for at gøre, før vi begyndte at prøve “

Kendskab din helbredstilstand på alle måder mentalt, fysisk og følelsesmæssigt før du prøver at blive gravide, er det første skridt mod at opnå en sund graviditet. (Tjek “undfangelse Planning Tjekliste” for en liste over skridt at tage, før at blive gravid.)

At finde en sundhedsperson teamWhen Bjay Wooley, redaktør af

DiabeticMommy.com

mor af en sund 12-årige søn, blev gravid, hun var elev på en større universitet og gik for at se campus læge der. Han gav hende indtryk af, at graviditeten wouldn t være en big deal, trods Wooley s type 2-diabetes. Heldigvis samtidig, hun gik for at se en certificeret diabetes pædagog (CVU) der henviste hende til en erfaren perinatologist der havde set mange kvinder i hendes position. Wooley blev indlagt på hospitalet for at hjælpe med at få hendes blodsukker under kontrol, og med hjælp af hendes CDE og obstetrisk hold (og hendes eget engagement), hun var i stand til at fortsætte gennem med en sund graviditet.

Ideelt , tid til at samle de medicinske fagfolk, du har brug under graviditeten er før undfangelsen. Begynd med at tale med den læge, der giver din diabetesbehandling og få en henvisning til en obstetrisk praksis tilknyttet et hospital udstyret med en neonatal intensivafdeling (NICU), i tilfælde af at barnet skulle have nogen komplikationer efter levering. Det er ikke ualmindeligt, at babyer af mødre med diabetes at have nogle hypoglykæmi efter levering. Dette er en kortsigtet, reversibel problem, men det kan være nødvendigt at blive behandlet på NICU afhængigt af dens sværhedsgrad.

Opsæt en aftale at mødes med en læge fra den praksis, at tale om, hvordan han arbejder med kvinder med diabetes. Kig efter en læge, at du “klik” med Husk, du vil se ham ofte hele din graviditet. Tal med både din diabetesbehandling udbyderen og fødselslæge om, hvem vil hjælpe dig med at administrere dit blodsukkerniveau under graviditeten. Nogle fødselslæger foretrækker at holde styr med dig, mens andre er glade for at have dig at arbejde med din endokrinolog eller CDE, så længe du holder dem lagt.

Jennifer Ferry, der har type 1-diabetes og er mor af to sunde døtre, arbejdede med en høj risiko praksis under sin første graviditet, der havde hendes foretage daglige opkald med hendes blodsukker rapporter. Under hendes anden graviditet, men foretrak hun arbejder med en CDE som fulgte hendes blodsukkerniveau med en ugentlig fax og opfølgning telefonopkald. Det følte sig mere end tilstrækkelige til mig, og mit blod sukker havde ret i det anbefalede område, Færge siger.

Det er afgørende, at alle dine læger og andre sundhedspersoner være villig til at kommunikere med hinanden som et team. Ofte dette skridt er lavet nemmeste når de arbejder sammen på det samme hospital, men det behøver ikke altid at være tilfældet.

Ud over dine andre behandlere, du kan også vælge at finde en ernæringsekspert, der kan hjælpe dig med at foretage justeringer for at spise under graviditeten og eventuelt en personlig træner, der kan hjælpe dig med at justere din træning rutine for graviditet. Mange kvinder, der oplever høje niveauer af stress under graviditeten også opsøge en psykoterapeut eller støttegruppe for hjælp

og Don t glemme alt om din baby s medicinske behov:. Når du vælger en børnelæge, du ønsker at finde en, der forstår de spørgsmål, der er tilsluttet babyer af kvinder med diabetes. For eksempel, nogle gange babyer af mødre med diabetes kan være større end andre babyer, på grund af øget glucose niveauer i livmoderen. En baby s størrelse vil i sidste ende selv ud selv, da han vokser til møde sin naturlige genetiske begavelse i månederne efter fødslen. En erfaren børnelæge vil genkende dette fænomen.

For kvinder, der ikke bor i eller i nærheden af ​​et storbyområde eller universitetsområdet, kan de valg i læger være mere begrænset. Ifølge Dr. Jovanovic, er det afgørende at finde en fødselslæge-gynækolog, der leverer mindst fem babyer af mødre med type 1 eller type 2-diabetes (ikke svangerskabsdiabetes) hvert år. Hvis det betyder rejser inden for en radius af hundrede miles, opmuntrer hun folk til at gøre det

Support og adjustmentsMany kvinder, der bliver mødre opdager, at den “superwoman” ideal er virkelig en myte:. Ingen kan være alle ting til alle mennesker, eller gøre alt perfekt hele tiden. For kvinder med diabetes, der er gravide, den ekstra tid, energi og pres af blodsukker management og planlægning medicinske udnævnelser kan føle overvældende til tider.

Det er vigtigt at tænke over, hvad livet kan foretages justeringer, så du kan give din graviditet fokus den har brug for. For Jennifer Ferry, der betød at forlade sit job under hendes første graviditet, så “at være gravid kan være mit job,” siger hun. Hvis du er heldig nok til at være i en finansiel position til at gøre det, kan du overveje denne mulighed. Sommetider kvinder med diabetes kan kvalificere sig til kortsigtede handicap, hvis arbejde viser sig at være alt for stress-fremkaldende eller ikke vil give tid til hyppig måling af blodsukker og gøre insulin justeringer. Ideelt set vil din arbejdsgiver hjælpe dig med at skabe den fleksible gang du har brug for medicinsk aftaler eller tillade dig at gå til en del-tidsplan for nogle af graviditeten efter behov.

Nogle kvinder føler okay om at bevare deres sædvanlige arbejde tidsplan, men føler sig overvældet af de krav, husarbejde, havearbejde, eller pleje af ældre børn på hjemmefronten. Hårdt, som det kan føles, er det vigtigt at bede om hjælp fra partnere, familie og venner under din graviditet, så du kan tage vare på dig selv. En time eller to af børnepasning her og der kan gøre hele forskellen i forhold til at give dig den tid, du har brug for at hvile, laver sund mad, eller motion. Selv om det kan føles egoistisk at bede for denne gang, du . Re at gøre så at tage den bedste pleje af dit ufødte barn

“Under min graviditet, jeg bad om mere hjælp fra andre,” Bjay Wooley minder . I m den slags person, der hader at bede om hjælp. I m slags en trouper. Men fordi jeg gjorde min graviditet en prioritet, jeg begyndte at bede om hjælp “

Nogle kvinder opdager også, at deres venner uden diabetes har svært ved at forstå, hvad de . Re gå igennem under graviditeten. En kvinde, jeg talte med talte om, hvor frustrerende det føltes, da et par af hendes veninder, der var gravide på samme tid ofte gjort planer om at mødes på en restaurant til svin. “Jeg forklarede dem, at jeg virkelig behov for at bo på min madplan for at holde mit blod sukker i skak, sagde hun, t, men det fik så jeg didn t ønsker at gå ud med dem længere “

Andre kvinder beskriver, hvordan venner don t forstå, hvorfor de vil så mange læge aftaler især i tredje trimester, når kvinder med diabetes overvåges flere gange om ugen med en føtal nonstress test for at sikre barnet s aktivitetsniveau er normalt. Det s frustrerende, når dine venner kan t vedrører din oplevelse (på trods af dine forklaringer), men hvad s sidste ende vigtigste er, at du respekterer, at en graviditet med diabetes er virkelig anderledes, og at du deltage til dine behov

Hvis du . re ikke at få den støtte du har brug for fra din etableret omgangskreds, kan du ønsker at opsøge eller endda oprette en lokal støttegruppe for kvinder med diabetes, som er gravide eller gå online for at

www.DiabeticMommy.com

at blive en del af denne cyber-støttenetværk.

trimester af trimesterFor kvinder med diabetes, hver trimester virkelig indeholder sine egne udfordringer. Fordi den første trimester er tidspunktet for meget af fosteret s hovedorgan udvikling, er det afgørende at opretholde blodglukose i det anbefalede interval i løbet af denne tid. Dog kan kvinder ikke finde ud af det samme, at de er gravide, og selv når de gør det, kan deres blodsukkerniveau svinge vildt på grund af indførelsen af ​​graviditet hormoner i deres systemer. Det er det tidspunkt, hvor kvinder har brug for hyppig kontakt med en læge eller CDE, der kan hjælpe dem til at gøre insulin justeringer efter behov. Under min anden graviditet, min endokrinolog havde mig bære en kontinuerlig glukose overvågningssystem i min første trimester i tre dage, så vi kunne se, hvad der foregik med mine blodsukkerniveauet 24 timer i døgnet, og derefter foretage justeringer på mine insulindosis derfra.

Morgenkvalme kan også forstyrre nogle kvinder s blodsukkerkontrol i første trimester. Hvordan ved du, hvor meget hurtigtvirkende insulin til at tage, når du re ikke sikker på, hvor meget af din måltid du ll være i stand til at spise eller holde nede? Jeg opdagede, at insulinpumpebehandling tilladt mig at nemt tage en del af min premeal bolus før jeg spiste, derefter tage mere under måltidet efter behov. På dage følte jeg nauseated, at kunne gøre dette gjort hele forskellen i mit blodsukkerkontrol.

Den anden trimester er, når de fleste kvinder ser deres insulinbehov øget hver uge, som graviditet hormoner få dem til at blive mere og mere insulin resistente. Nogle kvinder beskriver denne gang som “jagter deres blodsukker” behov for at tilføje mere insulin lige når de troede, de d fundet doseringen de havde brug for. Insulinpumpebehandling, som efterligner det menneskelige bugspytkirtlen ved at udskille små mængder insulin i blodbanen i en løbende måde, gør det lettere for en kvinde at foretage justeringer i hendes basalrater på dette tidspunkt i graviditeten. Faktisk er mange kvinder med type 1 diabetes gå på pumpen før undfangelsen med det specifikke formål for øje at gøre graviditet management enklere og bedre.

Dette mønster af stigende insulinbehov normalt fortsætter ind i tredje trimester, hvilket er ofte en udfordrende tid, fordi det s når kvinden er på hendes største. Hun kan føle sig mere træt og mindre i stand til at udøve. For mig, svømning medvirket til at holde mig i form i løbet af de sidste par måneder, når man går mere end et par blokke følte som at løbe en maraton.

Planlægning af deliveryIt er i tredje trimester, at kvinder har brug for at sidde ned med deres fødselslæge og taler gennem en fødsel plan. For kvinder med diabetes, en baby s forfaldsdato er lidt fleksibel. Fordi vi er på et højere risiko for dødfødte babyer, mange læger rutinemæssigt planlægge babyer, der skal leveres i uge 38 eller 39, hvilket kan gøres ved induktion eller kejsersnit (C-sektion), afhængigt af faktorer, herunder størrelsen af ​​barnet ( estimeret ved en ultralydsscanning rapport).

Tal med din læge om, hvad han anbefaler, og lad ham vide dine håb for fødslen, så du kan være på samme side så meget som muligt. Husk, kvinder med diabetes statistisk levere ved C-stykke mere end andre kvinder. For nogle er dette en skuffende udsigter. Mens mange kvinder med diabetes har vaginale fødsler, det s. Værd at gøre fred med tanken om en C-sektion, hvis der bliver en nødvendig løsning

Tal med din læge om, hvordan din insulin vil håndteres under levering. For eksempel er mange hospitaler kræver en pumpe, herunder infusionsstedet, skal fjernes under en operation, herunder en C-sektion. Hvis det er tilfældet, så spørg hvor hurtigt du vil være i stand til at genoprette forbindelsen til din pumpe. Under arbejdskraft og vaginal fødsel, mange kvinder har brug for lidt eller ingen insulin på grund af kraftudfoldelse af sammentrækninger. Hvem vil overvåge dit blodsukkerniveau? Vil din endokrinolog høres? Vil obstetrik holdet foretage justeringer? At vide, hvordan alle disse ting vil blive fastlagt i god tid, vil bidrage til at gøre dig føle sig mere i kontrol i det øjeblik

Sørg også for at tale med din læge om hospitalet s. Politikker for håndtering babyer af kvinder med diabetes. Nogle hospitaler rutinemæssigt tage babyer til børneværelset i op til seks timer efter fødslen til at overvåge blodsukkerniveauet; mindst at kende disse oplysninger kan hjælpe dig med at forberede sig følelsesmæssigt til denne oplevelse.

Hvis du føler dig trist eller vred over, at dit barn ikke kan være med dig i de øjeblikke efter fødslen, er du ikke alene. Mange mødre med diabetes har været der og oplevet, at samme frustration. “Det føltes som det tog mere tid til min anden datter og mig til obligation,” siger Karen Eason, hvis datter blev placeret i børnehaven for blodsukkeret observation. “Jeg vidste, at hendes blodsukker skulle være fint, men de var meget strenge på at kigge på tallene.”

Levering og beyondDelivering en baby, vaginalt eller via en C-sektion, er virkelig awesome og helt udmattende på én gang. Igen er det vigtigt at tale gennem hvad der vil ske med din insulin eller medicin justeringer og blodsukker styring i forvejen. Vel vidende, at du kan føle opbrugt eller overvældet, kan du ønsker at udpege en “fortaler” for dig partner, forælder, eller en nær ven, der kan hjælpe dig med at genindsætte dit infusionsstedet, tjek dit blodsukkerniveau efter behov, osv

Under en advokat kan være vigtigt, fordi desværre ikke alle, du støder på blandt hospitalets personale vil have den viden, de har brug for at hjælpe dig. Mange sygeplejersker ved lidt om insulinpumpebehandling, og nogle har mindre uddannelse end de burde om diabetes generelt. Hypoglykæmi kan ske i de timer og endda første par dage efter levering som din krop begynder at tilpasse sig at være i en ikke-gravid tilstand. Jeg kan huske at tjekke mit blodsukker at finde det var 45 mg /dl den første nat efter min C-sektionen og summende sygeplejersken til at bringe mig saft. Fem minutter gik, så 10. Jeg summede igen ! T være afhængig af plejepersonalet igen

Alt dette justering i din krop finder sted på samme tid som du starter at indse, at du har givet fødsel til din helt egen dreng eller pige. Uanset om de har brug for at tilbringe tid i NICU eller planteskole eller komme til at være lige der i dine arme, det øjeblik at indse, at du lige har mødt dit eget barn er som ingen anden. “Første gang jeg havde en baby, før jeg blev diagnosticeret med diabetes, tog jeg blive gravid og have en baby for givet,” husker Karen Eason. “Men da min anden datter blev født, det virkelig følte et mirakel. Du indser, hvad et mirakel at bringe et barn til verden virkelig er. “

Og så din diabetes bør ikke stoppe dig fra at opleve denne mulighed. Uddan dig selv så meget som muligt, gøre en forpligtelse til dig selv, og sætte din baby først så meget som du kan, mens du er gravid.