PLoS ONE: Faktorer Forudsigelse Vanskeligheder af laparoskopisk Low anterior resektion for endetarmskræft med Total Mesorectal Excision og Double Hæftning Technique

Abstrakt

Baggrund

Laparoskopisk sphincter-bevare lav anterior resektion for endetarmskræft er en operation kræver stor dygtighed. Enorme indsats er blevet afsat til at identificere faktorer, der kan forudsige operative vanskeligheder, men resultaterne er inkonsekvent.

Målsætning

Vores undersøgelse blev udført for at screene patienters faktorer til at bygge modeller til at forudsige den operative vanskeligheder hjælp velkontrollerede data.

Metode

Vi retrospektivt anmeldt optegnelser af 199 konsekutive patienter, som havde rektal kræft 5-8 cm fra anal randen. Alle gennemgik laparoskopisk sphincter-bevarelse lav anterior resektion med total mesorectal excision (TME) og dobbelt hæftning teknik (DST). Data for 155 patienter fra én kirurg blev udnyttet til at bygge modeller til at forudsige standardiserede endpoints (operative tid, blodtab) og postoperativ sygelighed. Data for 44 patienter fra andre kirurger blev brugt til at teste forudsigeligheden af ​​de indbyggede modeller.

Resultater

Vores resultater viste tidligere abdominal kirurgi, præoperativ kemo- og stråleterapi, tumor afstand til anal randen, interspinous afstand, og BMI var prædiktorer for de standardiserede operative gange. Køn og tumor maksimal diameter var relateret til den standardiserede blodtab. Midlertidig omdirigering og tumor diameter var prædiktorer for postoperativ morbiditet. Modellen er konstrueret for den operative tid demonstrerede fremragende forudsigelighed for patienter fra forskellige kirurger.

Konklusioner

Med en velkontrolleret patientpopulation, har vi opbygget en forudsigelig model til at estimere operative vanskeligheder. Den standardiserede operative tid vil gøre det muligt at øge stikprøvestørrelsen og bygge mere pålidelige modeller til at forudsige operative vanskeligheder til klinisk brug

Henvisning:. Chen W, Li Q, Fan Y, Li D, Jiang L, Qiu P, et al. (2016) Faktorer Forudsigelse Vanskeligheder af laparoskopisk Low anterior resektion for endetarmskræft med Total Mesorectal Excision og dobbelt hæftning Teknik. PLoS ONE 11 (3): e0151773. doi: 10,1371 /journal.pone.0151773

Redaktør: Wan Yee Joseph Lau, Den kinesiske University of Hong Kong, Hongkong

Modtaget: 16 oktober, 2015; Accepteret: 3 Mar 2016; Udgivet: 18 Mar 2016

Copyright: © 2016 Chen et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Data Tilgængelighed:. Alle relevante data er inden for papir og dens støtte Information filer

Finansiering:. Dette arbejde understøttes af Zhejiang Medical Technology og Uddannelse (2011RCA010)

konkurrerende interesser:. forfatterne har erklæret, at der ikke konkurrerende interesser findes

Forkortelser:. BMI, body mass index; DST, dobbelt hæftning teknik; TME, samlede mesorectal excision; TNM, tumor-node-metastaser; UICC, Union for International Cancer Control

Introduktion

Tyktarmskræft er en af ​​de mest almindelige maligne lidelser og en af ​​førende årsager til kræft død i USA og på verdensplan [1, 2]. Kirurgisk resektion er en standard behandling til patienter med ikke-metastatisk colorectal cancer. Laparoskopisk resektion for tarmkræft har tilsvarende kort [3] og lang sigt [4-6] resultater som konventionel åben kirurgi, men med flere kliniske fordele [3, 7]. Laparoskopisk kirurgi giver mulighed for en kortere tidsinterval, når der påbegyndes kemoterapi efter kirurgi, hvilket forbedrer tyktarmskræft patientoverlevelse [8]. Efter den indledende introduktion i 2001 har laparoskopisk kirurgi for kolorektal cancer blevet grundigt udnyttet hele Kina [9]. Nylige undersøgelser tyder på, at laparoskopisk kirurgi for kolorektal cancer har et stort potentiale til at blive mere almindeligt anvendt inden for USA i fremtiden [10, 11].

Laparoskopisk operation for lav endetarmskræft kræver avancerede laparoskopiske kirurgiske færdigheder, fordi driften er udføres inden for snævre bækkenhulen [12]. En kirurgens avancerede laparoskopiske færdigheder er en af ​​de vigtigste faktorer for operativ succes. Eksistensen af ​​læring kurver tyder på, at kirurger udvikler laparoskopisk færdigheder gennem kontinuerlig gentagelse af kirurgiske procedurer. Desuden patienternes præoperative kliniske, anatomiske og patologiske faktorer, såsom body mass index (BMI), bækken størrelse, præoperativ kemo- og stråleterapi og tumor afstand til anal randen, er blevet relateret til operative vanskeligheder i tidligere undersøgelser [13-18]. Stor indsats har været afsat til at identificere patientens faktorer for at bygge modeller, der forudsiger vanskeligheden ved at udføre laparoskopisk lav anterior resektion for endetarmskræft. Den forudsagte operative vanskeligheder ved disse modeller er værdifulde i at informere patienterne om de mulige risici og komplikationer, der kan opstå både under og efter operationen. Kirurgiske beboere kunne udvælge egnede sager under deres uddannelse, hvilket minimerer dårlige resultater skyldes manglende erfaring. Disse resultater er stadig ikke, konsekvent. Begrænset stikprøvestørrelse og forstyrrende faktorer såsom forskellige kirurgiske procedurer og kirurger med variable erfaringer kan være årsagerne til uoverensstemmelserne.

Formålet med vores aktuelle undersøgelse var at screene patienternes kliniske, anatomiske og patologiske faktorer, der bidrager til vanskeligheden ved laparoskopisk resektion i lav rektal cancer. For at minimere inddragelse af forstyrrende faktorer, alle patienter havde endetarmskræft 5-8 cm fra anal randen og gennemgik laparoskopisk sphincter-bevarelse forreste resektioner med total mesorectal excision (TME) og dobbelt hæftning teknik (DST). Data for patienter, hvis operation blev udført ved en erfaren kirurg, blev anvendt til at opbygge modeller til at forudsige den udløsende vanskeligheder. Forudsigelighed af modellen blev derefter bestemt ved data fra andre kirurger.

Materiale og metoder

Patient valg

Fra december 2008 til november 2014 var der i alt 199 på hinanden følgende patienter, som havde endetarmskræft 5-8 cm af afstanden fra anal randen, og gennemgik laparoskopisk sphincter-bevarelse lav anterior resektion med TME og DST. Blandt disse patienter blev 155 operationer udføres af en kirurg (W.C.), mens 44 patienter blev udført af andre kirurger (Q.L., Y.F., og D.L.). Den dato blev valgt, da alle fire kirurger havde mindst to års erfaringer i laparoskopisk kirurgi og udført over 50 laparoskopisk operationer på tarmkræft. Alle patienter med rektale cancere af lokal perforering, infiltration til tilgrænsende organer, eller fjernt metastase, blev udelukket for laparoskopisk kirurgi. Denne undersøgelse blev godkendt af udvalget Forskning og etik i Zhejiang Cancer Hospital. På grund af den tilbagevirkende kraft af undersøgelsen, blev informeret samtykke fraviges af udvalget. Identificerende oplysninger om alle patienter, herunder navne og hospital numre blev udeladt før analyse af data.

Patientens alder, køn, BMI, før abdominalkirurgi, samtidige sygdomme (hypertension og /eller diabetes), præoperativ kemo- og stråleterapi, operativ tid, mængde blodtab under operationen, sygelighed, varighed af hospitalsophold efter operationen, antal høstede lymfeknuder, og tumor størrelse og iscenesættelse, blev indsamlet fra de medicinske journaler. Bækken data, herunder interspinous afstand (det smalleste afstand mellem ischiale pigge) og korsbenet-pubis afstand (afstanden fra skambenssammenføjning til korsbenet på niveau med ischiale pigge) (figur 1) blev blindt målt på aksiale CT-billeder af en radiolog (LT). Postoperative patologiske resultater blev brugt til at give en præcis beskrivelse af de tumorer (diameter, grad af omkredsen besættelse og scene). Tumorer blev iscenesat baseret på den sjette eller syvende tumor-node-metastaser (TNM) klassificering af Union for International Cancer Control (UICC). Operative tid blev beregnet ud fra den elektroniske record på anæstesiapparatet fra starten at skabe et pneumoperitonæum til ende, når det abdominale indsnit, der sutureres. Anastomotiske lækage blev diagnosticeret ved tilstedeværelsen af ​​symptomer tidligere beskrevne [19].

Kirurgisk procedure

laparoskopisk kirurgi blev alle udført under anvendelse af lignende fremgangsmåder som beskrevet tidligere, men med mindre modifikationer [ ,,,0],13]. Alle patienternes hofter blev rejst af 5cm med en pude under operationen. Den primære operative hul, med 12 mm trocar, blev placeret ca. 3 cm under højre nedre kvadrant af McBurney pointe, for at undgå skade på ringere epigastrisk og eksterne iliaca fartøjer. Både rektal inflation og anastomotisk blødning blev kontrolleret før lukning af maven.

Statistisk analyse

Kvantitative data blev præsenteret som gennemsnit ± standardafvigelse. transformation af data ved kvadratroden blev ansøgt om den udløsende tid og blodtab, for at opfylde kravet normalitet. Operative tid og blodtab blev standardiseret ved minusing middelværdien og derefter dividere standardafvigelsen. T-test eller Chi Square test blev anvendt til at undersøge forskellen køn i variabler som angivet.

Brug af data fra 155 patienter, hvis operation blev udført af den samme kirurg (WC), vi analyserede forholdet mellem patienternes variabler og endpoints (standardiseret operative tid, blodtab under operationen og sygelighed efter operation) gennem lineære eller logistiske regressionsmodeller. Efter univariat analyse blev variable med en P-værdi mindre end 0,25 udvalgt til multivariat analyse. Multivariat analyse blev udført ved hjælp af en trinvis metode.

Data indsamlet fra en anden 44 patienter blev anvendt til at validere forudsigeligheden af ​​de indbyggede modeller. Den forudsigelighed blev bestemt ved lineær regressionsanalyse baseret på sammenhængen mellem faktiske og forudsagte værdier. Den faktiske standardiserede udløsende tid blev beregnet ved minusing middelværdien og derefter dividere standardafvigelsen. Den forudsagte standardiserede udløsende tid blev beregnet baseret på den indbyggede model

Den statistiske analyse blev udført ved anvendelse SAS-software (SAS Institute Inc., Cary, NC), og P 0,05 blev anset for at være betydelig.

Resultater

Patienter og tumor egenskaber

Blandt de 155 patienter, 107 (69,0%) af dem var mænd og 48 (31,0%) var kvinder. Gennemsnitsalderen for alle patienter var 57,9 ± 10,2 år. Mandlige patienter var 4,6 år i gennemsnit ældre end kvindelige patienter (P = 0,01). Det gennemsnitlige body mass index var 22,4 ± 2,9. Der var ingen signifikant forskel mellem mandlige og kvindelige patienter. Både bækken parametre, interspinous og krydsben-pubis afstand, var signifikant større hos kvinder sammenlignet med mænd (P = 0,0001 og P 0,0001 henholdsvis) (tabel 1)

Præoperativ kemostråleterapi kun blev administreret. i 16 (10,3%) patienter (tabel 1). Samtidige sygdomme (hypertension og /eller diabetes) hos 15 (9,7%) patienter. I alt 24 (15,5%) patienter havde tidligere abdominal kirurgi. Hunner (27,1%) havde en signifikant højere forudgående abdominal kirurgi end mænd (10,3%) (P = 0,002).

Gennemsnitlig operative tid var 166,5 ± 62,8 minutter. Operative tid hos mænd var 12,7 minutter længere end hunnerne, men var ikke signifikant (tabel 1). Gennemsnitlig blodtab under operationen var 67,2 ± 43,9 ml. Hannerne havde en blodtab på 60,9 ± 37,5 ml, hvilket var betydeligt mindre end for kvinder (81,4 ± 53,4) (P = 0,007). Når patienterne blev inddelt i 5 grupper (31 patienter /gruppe) baseret kronologisk på drift datoer, fandt vi, at operative tid og blodtab var ikke signifikant forskellig mellem grupper. Hanner (11,1 ± 3,9 dage) havde et længere hospitalsophold efter operationen, end kvinder (9,9 ± 2,5 dage) (P = 0,06).

Midlertidig omdirigering (en aflede ileostomi) blev oprettet i 74 patienter. Dette var baseret på at der kunne foreligge anastomotiske utætte risici:. Utilfredsstillende anastomose, patienter med præoperativ kemo- og stråleterapi, diabetes, fejlernæring eller kronisk ufuldstændige tarmobstruktion

Postoperativ morbiditet var forholdsvis lav. Ti mandlige patienter (9,3%) og 5 kvindelige patienter (10,4%) udviklede morbiditet efter operation (tabel 1). Disse følgesygdomme omfattede 3 tilfælde af anastomotiske blødning, 4 tilfælde af anastomotiske lækage, ét tilfælde af intestinal obstruktion og anastomotisk læk, og 7 tilfælde af infektion til såret og andre steder. Ingen positive langsgående resektionsmarginer blev identificeret. Ingen konvertering til åben kirurgi sket og ingen patient døde af operationen.

Patologisk information af tumorer blev opsummeret i tabel 2. Mandlige og kvindelige patienter havde lignende funktioner i tumordiameter, del af omkredsvæggen, antal lymfeknuder indsamlet, iscenesættelse og TNM fase. Hunnerne havde betydeligt flere tumorer 6 cm fra anal randen, mens mandlige havde flere tumorer 8 cm fra anal randen (P = 0,01).

Faktorer relateret til operative vanskeligheder i den samlede patienter

univariate analyse viste, at forudgående abdominal kirurgi (P = 0,01), midlertidig omledning (P = 0,03), præoperativ strålebehandling (P 0,0001), tumor afstand fra anal randen (P = 0,0001), BMI (P 0,0001), og interspinous afstand (P 0,0001) var signifikant associeret med det standardiserede operative tid. Multivariat analyse viste tidligere abdominal kirurgi (skøn = 0,49, P = 0,01), præoperativ strålebehandling (skøn = 0,55, P = 0,02), tumor afstand til anal randen (skøn = -0,14, P = 0,02), BMI (estimere 0,10, P Med andre ord ville det være særdeles vanskeligt for ham at gennemgå laparoskopisk kirurgi.

Vores resultater viste, at køn (P = 0,02), tumor diameter (P = 0,046) og præoperativ strålebehandling (P = 0,02) var de prædiktorer for blodtab efter univariat lineær regressionsanalyse (tabel 4). Køn (skøn = 0,42, P = 0,02) og tumor diameter (skøn = 0,09, P = 0,04) var prædiktorer for blodtab ved multivariat analyse (tabel 4). Dette resultat tyder på, at blodtab er ikke en ideel endepunkt at identificere forudsigelige patienters faktorer.

univariat logistisk regressionsanalyse viste, at midlertidig omdirigering (P = 0,0462), graden af ​​tumor omkredsen erhverv (P = 0,02), og tumor diameter (P = 0,02) var prædiktorer for postoperativ morbiditet. Midlertidig omdirigering (skøn = 1,67, P = 0,047) og tumor diameter (skøn = 0,44, P = 0,02) var prædiktorer for postoperativ morbiditet i en multivariat analyse (tabel 5). På grund af sin relativt lave rente i vores undersøgelse, sygelighed er ikke en god endpoint til at forudsige den operative vanskeligheder.

Faktorer, der påvirker den operative vanskeligheder er forskellige hos mænd og kvinder

Baseret på den univariate analyse, før abdominal kirurgi (P = 0,003), præoperativ strålebehandling (P = 0,0002), midlertidig omledning (P = 0,002), tumor afstand fra anal randen (P = 0,0001), BMI (P 0,0001) og interspinous afstand ( P = 0,0002) var signifikant associeret med operativ tid hos mænd. Forud abdominal kirurgi (skøn = 0,79, P = 0,003), præoperativ strålebehandling (skøn = 0,72, P = 0,004), BMI (skøn = 0,10, P = 0,0003) og interspinous afstand (skøn = -0,02, P = 0,001) var signifikant forbundet med den standardiserede operative tid hos mænd, baseret på multivariat analyse (tabel 6). Hos kvinder blev interspinous afstand (P = 0,04) associeret med den standardiserede operative tid, hvorimod alder (P = 0,05) blev marginalt forbundet med den standardiserede operative tid. I en multivariat model, tumor omkredsen erhverv (skøn = 0,03, P = 0,02) og afstand til anal randen (skøn = -0,30, P = 0,03) var forudsigelig for standardiseret operative tid for kvinder (tabel 6).

forudsigelighed af modellen

Vi derefter testet forudsigelighed af modellen ved hjælp af data fra 44 patienter fra andre kirurger (QL, YF og DL). Demografiske oplysninger af disse patienter og kræft funktioner blev opført i Støtte Information (S1 og S2 Tables). Disse patienter har meget lignende egenskaber som andre 155 patienter. Men gennemsnittet af operative tid (242,6 ± 57,2 minutter) for disse patienter var betydeligt længere end for patienter fra kirurg W.C. (166,5 ± 62,8 minutter).

Vi beregnede standardmetoden operative tid for denne gruppe patienter ved minusing middelværdien og derefter dividere standardafvigelsen. Den forudsagte standardiserede udløsende tid blev beregnet baseret på den indbyggede model. Sammenhængen mellem de to værdier blev analyseret ved en lineær regressionsmodel. Resultatet viste, at hældningen koefficient var 0,30 med en standardafvigelse på 0,06 (P 0,0001), og den anslåede korrelation r blev 0,63 med en 95% konfidensinterval på 0,41-0,78 (P 0,0001) (figur 2), hvilket tyder på to værdier blev signifikant korreleret.

diskussion

Denne retrospektivt studie omfatter 199 konsekutive patienter, som havde endetarmskræft 5-8 cm fra anal randen. Alle disse patienter gennemgik laparoskopisk sphincter-besparende lave anterior resektioner med TME og DST. For yderligere at styre forstyrrende faktorer til at screene kun patienters faktorer, er data fra en kirurg udnyttet til at bygge modeller til at forudsige operative vanskeligheder. Vores undersøgelse viser, at de vigtigste prædiktorer for operativ tid er: forudgående abdominalkirurgi, præoperativ kemo- og stråleterapi, BMI, interspinous afstand, og tumor afstand til anal randen. Tumor diameter er en prædiktor for både blodtab og postoperativ morbiditet. Med de velkontrollerede data, vores indbyggede model forudsiger operative vanskeligheder godt.

Denne undersøgelse udnytter, for første gang, en standardiseret operativ tid som endepunkt. Dette opnås gennem en enkel transformationsmetode. Operative tid er en af ​​de mest almindeligt anvendte endpoints at estimere operative vanskeligheder; dog er denne påvirket ikke kun af patientfaktorer, men af ​​mange andre faktorer, såsom: forskellige operative procedurer, intraoperative komplikationer og færdighedsniveau af kirurger. Den gennemsnitlige operative tid rapporteret i tidligere undersøgelser varierer fra 153 til over 300 minutter [13, 16, 18, 20]. Den absolutte værdi af operativ tid er ikke en ideel indikator for operativ vanskeligheder, især hvis det er fra forskellige undersøgelser. Den standardiserede operative tid indikerer indirekte sin percentil rangordning af operative vanskeligheder. Ved at bruge dette endpoint, er det muligt at samle data fra forskellige undersøgelser sammen for at øge prøvestørrelser. Dette vil så tillade identifikation af mere relaterede prædiktorer og evnen til at tilvejebringe pålidelige modeller til forudsigelse operative vanskeligheder anvendelig til klinisk brug. Til dette formål foreslår vi at etablere en on line datacenter til at gemme oprindelige data fra alle offentliggjorte papirer.

Præoperativ kemostråleterapi har vist sig at reducere lokalt recidiv og forbedre overlevelse for rektal kræftpatienter [21, 22]. Det reducerer betydeligt tumorstørrelse og forbedrer eksponering af det kirurgiske område og dermed hjælpe opnå en sikker resektionsranden [23]. Præoperativ kemostråleterapi har ingen indlysende negativ indvirkning på kortsigtede kirurgiske resultater af laparoskopisk resektion for endetarmskræft [18, 24, 25]. Det har dog forårsager væv ødem, fibrose, omfattende tåge og ekssudater, der hindrer dissektion af vævet, og kan øge både den operative tid og blodtab under operationen [18]. Ligeledes inden abdominal kirurgi forårsager dannelsen af ​​adhæsioner og væv fibrose og tænkes øger vanskeligheden af ​​laparoskopisk resektion til rektal cancer [26]. Som forventet, denne undersøgelse viser, at både over præoperativ kliniske faktorer er forbundet med øget operativ tid.

Laparoskopisk operation for endetarmskræft udføres inden bækken hulrum, hvilket begrænser vision, adgang og plads. De anatomiske parametre, såsom fremtrædende sakrale forbjerg, graden af ​​sakrale kurver, og størrelsen af ​​bækkenet, er forbundet med operativ vanskeligheder. Mange komplicerede bækken parametre er blevet anvendt i tidligere undersøgelser med henblik på at forudsige deres virkninger på operativ vanskeligheder [13, 16, 27-30]; dog ikke alle disse bækken parametre er relateret til operative vanskeligheder. Tidligere undersøgelser har vist sammenhænge mellem længere operativ tid og en mindre akut buet korsbenet [30], en mindre bækken stikkontakt [13], en mindre bækken diameter [28], og kortere tværgående interspinous afstand [27]. Vi har ansat to målinger af bækkenet baseret på CT-billeder, tværgående interspinous distance og anteroposteriore sakral-pubis afstand på ischial rygsøjlen niveau. På ischiadica rygsøjlen, endetarmen er ca. 5-8 cm fra anal randen og bækken har den smalleste tværgående afstand. CT billede (figur 1) viser klart, at den operative vilkår for endetarmskræft er strengt begrænset tværs af bækkenet. I modsætning hertil er andre vigtige organer, såsom blære, og prostata eller uterus, kan skubbes fortil i et vist omfang; derfor, operationsfeltet er forholdsvis mere fleksible i denne retning. Vores resultater viser, at tværgående interspinous afstand er forbundet med operativ tid [27], men ikke den sakrale-pubis afstand. Vores undersøgelse bekræfter, at bækken hulrum størrelse er en vigtig faktor, der påvirker operative vanskeligheder, og at nogle kritiske parametre er mere værdifulde end andre.

Vores undersøgelse viser, at BMI er en indikator for operativ tid for kun mænd. Det samme resultat blev observeret i en tidligere undersøgelse; dog blev der ikke detaljerede data præsenteret [13]. En tidligere rapport viser, at visceralt fedt er mere præcis i estimere operative vanskeligheder end almindelige BMI-data [20]. BMI ikke konsekvent afspejler krop fedtvæv distribution. Det er blevet observeret, at fede mænd har mere visceralt fedt, mens overvægtige kvinder har mere spæk [31, 32]. Denne anden fordeling af fedt i hanner og hunner kan forklare, at BMI er en prædiktor kun for mænd. Relativt mindre kvindelige prøve i vores undersøgelse kan også forklare den ovennævnte konklusion. Vi har imidlertid fundet, at BMI er en let opnåelig og anvendelig parameter til at forudsige operative vanskeligheder.

Akiyoshi gruppe har tidligere udgivet en fremragende undersøgelse identificerer patientens faktorer forudsige vanskeligheden ved at udføre laparoskopisk lav anterior resektion til rektal cancer [ ,,,0],13]. Sammenlignet med deres undersøgelse, vores undersøgelse omfatter en stikprøve af det dobbelte af deltagerne, samt at have alle indgreb udføres af den samme kirurg, i stedet for flere. Det er vigtigt at bemærke, at der er forskellige definitioner af de udløsende gange anvendes i begge undersøgelser. Sphincter bevare resektion for endetarmskræft 3-4 cm til anal randen har været forbundet med øget mulighed for positiv resektion margin og en stor chance for tilbagefald [33]. Vores undersøgelse omfatter patienter med endetarmskræft 5-8 cm fra anal randen, mens patienter med endetarmskræft 3-8 cm fra anal randen indgår i Akiyoshi undersøgelse. Derfor begge undersøgelser viser, at BMI, tumor afstand til anal randen og bækken anatomi er prædiktorer for operative vanskeligheder. Tumor dybde er en prædiktor for operativ tid i deres undersøgelse. Tumor diameter er en prædiktor for både blodtab og postoperativ morbiditet i vores undersøgelse. Til dato, kun vores undersøgelse viser, at forudgående abdominal kirurgi og præoperativ kemo- og stråleterapi er forbundet med en længere operativ tid. Vores resultater antyder, at der kan opnås lignende resultater under anvendelse af samme laparoskopisk procedure i patienter, der har lignende træk. Øget stikprøvestørrelse og kontrol af forstyrrende faktorer kan være nyttige i at identificere flere faktorer forudsige operative vanskeligheder.

En af de store begrænsninger i vores undersøgelse er dens retrospektive design. Den forudsigelighed af modellen er kun undersøgt af kohorten fra samme hospital. Kun 1/3 af patienterne i vores studie er kvinder, selv om forekomsten af ​​mandlige og kvindelige patienter rektal cancer er den samme i Kina [34]. På grund af de ekstra omkostninger, kun 10,3% af patienterne var villige til at modtage præoperativ kemostråleterapi. Gennemsnittet af vores patienters BMI er meget lavere end for befolkningen i de vestlige lande, men det er sammenligneligt med kinesiske kolorektal cancer patienter rapporteret i en nylig undersøgelse [35]. Ingen af ​​de patienter, som gennemgik laparoskopisk kirurgi omdannet åben kirurgi, var heller ikke positive langsgående resektionsmarginer observeret i vores patienter. Kun 5 tilfælde havde anastomotiske lækage. Det er ikke muligt at identificere determinanter for disse endpoints, der er blevet meget udbredt i tidligere undersøgelser. Der er ingen kort eller lang sigt opfølgende data for disse patienter. På trods af disse begrænsninger, denne undersøgelse er værdifuld på grund af sin stikprøve størrelse, styring af forstyrrende faktorer, og som har en model med fremragende forudsigelighed.

Konklusioner

Brug denne veldefineret patientgruppe med en moderat prøve størrelse, vi identificerer forudsigelige patienters faktorer for operativ vanskeligheder. Hanner og hunner kan have forskellige determinanter for operativ vanskeligheder. Standardiserede endepunkter vil gøre det muligt at øge stikprøvestørrelsen, ved at samle data fra forskellige undersøgelser, at bygge mere pålidelige modeller til klinisk brug.

Støtte Information

S1 Table. Patienternes demografiske og antropomorfe træk, intraoperative og postoperative resultater

Doi:. 10,1371 /journal.pone.0151773.s001

(DOCX)

S2 bord. Anatomopathological funktioner i tumorer

doi:. 10,1371 /journal.pone.0151773.s002

(DOCX)

Tak

Vi sætter stor pris kritiske data fortolkning og manuskript gennemgang af Dr. Shihua Wang af departementerne Cancer Biology, Wake Forest University School of Medicine. Vi er også taknemmelige for Ms Kristin Best for hendes korrekturlæsning af dette manuskript. Dette arbejde understøttes af Zhejiang Medical Technology og Uddannelse (2011RCA010).