Holde på toppen af ​​neuropati

De fleste mennesker med diabetes er ikke helt klar over farerne ved diabetisk nerveskader eller neuropati, som omfatter impotens, hjerte-rytme abnormiteter, og amputationer. Neuropati påvirker 90% af befolkningen, der har haft enten type 1 eller type 2-diabetes i mere end 10 år, selv om symptomerne kan være subtile eller endda fraværende. Mest almindeligvis opfattes som en mund- pleje problem, neuropati faktisk har flere former og kan påvirke mange dele af kroppen. Nye forsøg gør diagnosticere neuropati lettere, men alligevel lang rådighed, simple test er stadig effektive og underudnyttet våben.

Selvom aktuelle viden om behandling af neuropati halter bagefter viden om, hvordan man diagnosticere det, vel vidende at du har neuropati er værdifuld, fordi det giver dig mulighed for at tage skridt til at forhindre mere alvorlige komplikationer. Denne artikel beskriver to generelle former for neuropati, perifer og autonom, og nogle af de anvendes til at diagnosticere dem tests.

Perifer neuropati

Perifer neuropati, som påvirker fødder, ben, og, mindre almindeligt, hænder, er farlig, fordi dens symptomer kan være så subtil. Faktisk “symptomfri” fod er mest tilbøjelige til at have et problem.

“Smerte er, hvad tager de fleste mennesker til lægens kontor,” siger John B. Perry, DPM, en ortopæd i Portland, Maine, der har specialiseret sig i diabetisk fodpleje. “Hvis det

ikke

ondt, kommer du ikke i. Problemet er, folk med diabetes har ikke de samme fornemmelser i deres fødder. Du er nødt til at tjekke og få dem kontrolleret, når de ikke ondt.

“Jeg fortæller folk med neuropati, at nerverne i deres fødder ikke sende oplysninger længere,” siger han, “og at de skal bruge deres hjerne og deres øjne, og deres fingre for at redde deres fødder “

Skaderne og faren fra diabetisk perifer neuropati kommer fra to grundlæggende problemer:. tab af nerve funktion og tab af blodforsyning. Begge er forårsaget af den primære dysfunktion af diabetes: for meget glukose i blodet

skade, høje blodsukkerniveauer gøre for nerverne er en kompleks og stadig ikke helt forstået kaskade af cellulære begivenheder, som ofte beskrives. som en “døende tilbage” af nervefibrene. Nervefibrene, det isolerende lag, der omgiver dem, og de cellelegemer, der forsyner nerven med mad og brændstof, dø ud. Skaden begynder ved enderne af de længste nerver dem, der går til tæerne første, men kan i sidste ende påvirke enhver og alle dele af det perifere nervesystem.

Diabetes reducerer også blodtilførslen til nerverne og ekstremiteterne. Dette bidrager til neuropati og skade, og også påvirker kroppens evne til at helbrede skader.

Foot sygdom forårsaget af neuropati er den mest almindelige komplikation, der fører til hospitalsindlæggelse af mennesker med diabetes, men ifølge National Institutes of Health, kun halvdelen af ​​diabetikere kontrollere deres fødder dagligt. Hvert år nogle 86.000 amerikanere med diabetes har en lavere ekstremitet amputation, og op til 85% af disse tab kunne have været forhindret.

Den første og vigtigste skridt til at beskytte fødderne forhindrer skade, uanset om ikke neuropati er blevet diagnosticeret. Den mest almindelige årsag til skader på fødderne er forkert montering fodtøj. Folk, der ikke har neuropati reagere på gentagne stress eller smerte i deres fødder ved at flytte deres vægt eller kropsholdning, justere deres gangart, eller fastsættelse deres sko. En person med neuropati har ikke de samme fornemmelser af smerte eller ubehag, så spændingen går unrelieved og udvikler sig til en blister eller ondt, som kan udvikle sig til et sår, der kræver lægehjælp. Personer med diabetes er særligt udsatte for fodproblemer som de bliver ældre, så årvågenhed bliver stadig vigtigere.

“Selv uden diabetes,” siger Dr. Perry, »fødderne har slitage fra aldring. Den tæerne kontrakt og bliver mindre fleksibel, og hvor en fleksibel tå bevæger sig med sko gear, en stiv tå gnider mod det. Vores buer flade som vi alder, og foden udvider. Uden diabetes, kan nogen mærke virkningerne af disse ændringer. Med diabetes, de ikke føler dem, og de er i risiko for en blister eller en callus.

“Visuelle underskud fra aldrende kan forhindre en person i at se en blister eller et snit på hans fod,” han siger. “Tab af fleksibilitet kan gøre det sværere at se på bunden af ​​fødderne. Selv en formindsket lugtesans, en normal del af aldring, kan forhindre en person fra ildelugtende en infektion. “

Diagnosticering perifer neuropati

American Diabetes Association anbefaler, at alle mennesker med diabetes har en fod eksamen hvert år. Dem med diagnosticeret neuropati skal have en fod undersøgelse ved hvert besøg med en sundhedsfaglig uddannelse. Denne undersøgelse bør omfatte mindst en rå test for tab af følelse, og nogle fagfolk mener, at mere avancerede tests bør medtages som godt.

Der er flere relativt simple måder at vurdere tabet af beskyttende fornemmelse, der signalerer perifer neuropati. Blandt de enkleste og letteste at administrere er Semmes-Weinstein 5,07 (10-gram) monofilamenter test. Den monofilament er et stykke nylon, der er designet til at bøje som spidsen presses mod foden

Testen er enkel:. Personen ligger ned eller sidder barfodet, med benene udvidede og støttet. Undersøgeren trykker monofilament mod fire til ti steder på hver fod og registrerer, om den person føler presset. Den endeløse bøjer på 10 gram kraft, der kan mærkes af de fleste mennesker med intakt nerve funktion. En sekundær, men lige så vigtig fordel til monofil test er, at det forårsager sagsbehandleren at tage et nærmere kig på fødderne.

Vibration test med en stemmegaffel er en anden simpel test for tab af sensation. Gaflen er ramt og anvendes til forskellige dele af foden eller benet. Den person, der har testen rapporterer sin opfattelse af både start vibrationer og ophør af vibrationer.

En professionel kan også teste smerteopfattelse ved at prikke en persons hud med en steril nål.

En årlige undersøgelse bør også omfatte kontrol impulser i hver fod for at kontrollere blodforsyningen til fødderne. Hvis der findes et problem, kan mere komplicerede undersøgelser gøres for at lokalisere årsagen.

Joseph C. Arezzo, ph.d., professor i neurologi og Neuroscience på Albert Einstein College of Medicine i New York, advarer om, at mens den monofilamenter og andre simple test for sensation har værdi, de falder kort af en fuldstændig vurdering.

“for en hurtig og enkel screening, er det en nyttig teknik,” siger han, “men det kan kun fortælle dig brutto abnormitet. Det er vigtigt, fordi hvis du er diabetiker og har neuropati, er det næsten med det samme antages, at det er på grund af diabetes. Faktisk kunne du have en asymmetrisk neuropati, eller en diskusprolaps eller en nerve rod sygdom. Med andre ord, kan folk med diabetes har noget andet, der kan gå galt med nogen. Hvis man antager at tab af følelse skyldes diabetes, kan du gå glip af de andre problemer. “

diabetisk perifer neuropati er symmetrisk, så Dr. Arezzo siger, at en screening skal afgøre, om tab af følelse er værre på ene side end den anden, hvilket kunne tyde på en anden tilstand. Ligeledes diabetisk perifer neuropati er normalt værre jo længere du går i retning af foden, så hvis det ikke er, kan der også pege på behovet for at lede efter et andet problem.

“Du skal se på progression og sværhedsgrad , hvilket kan gøres så enkelt som at tilføje forskellige monofilamenter, der bøjer ved lavere kræfter, “siger han,” og du skal teste ikke bare begge fødder, men begge ankler og begge knæ. “

” gold standard ” til vurdering af neuropati er at vurdere en persons

elektrofysiologi

ved direkte at måle nerveledningen og styrken af ​​nervesignaler. En nerveledningen undersøgelse tester respons muskler til milde elektrisk stød, som leveres via pads placeret på huden. Personen indikerer, når han føler en prikkende fornemmelse, som måske eller måske ikke være smertefuldt. En mere invasiv undersøgelse indebærer indsættelse tynde nåle ind i musklen at måle nerveledningen og omfatter ikke elektricitet. Det eneste smerter forbundet med denne test er, at den faktiske indføring af nålen gennem huden.

“Elektrofysiologi bliver enklere og mere tilbøjelige til at være til rådighed i den primære praktiserende kontor,” siger Dr. Arezzo. “Der er en håndholdt enhed, der er tilgængelig nu. Sensoriske evalueringer vil også blive mere praktisk, mere edb, og enklere at gøre. “

En anden tilgang er kvantitativ sensorisk test, som måler og evaluerer reaktioner på stimuli, såsom varme og kulde, vibration, og smerte. Edb analyse og standardiserede tærskelværdier har gjort disse tests meget mere nyttigt, og folk med diabetes er mere og mere tilbøjelige til at se dem i deres lægekonsultationer.

Der er mangler til sensorisk test, og så forskerne fortsat søge mere følsomme og endelige foranstaltninger af nerve funktion. For eksempel elektrofysiologiske prøver vurdere myelinerede fibre (nerver inden for en kappe), men det kan være, at neuropati er indlysende først i små, umyelinerede nervefibre, såsom visse nerver, der forsyner de blodkar i huden.

“Disse mindre fibre undslippe opmærksom på en standard elektrofysiologisk test,” siger Aaron I. Vinik, MD, ph.d., direktør for Diabetes Research Institute af Strelitz Diabetes institutter på Eastern Virginia Medical School i Norfolk, Virginia. “Formindsket blodgennemstrømningen i huden, som reguleres af disse små, umyelinerede nervefibre, er en af ​​de tidligste abnormiteter du kan registrere i diabetes.”

Der er flere midler til at måle status for disse nerver, herunder laser Doppler måling af blodgennemstrømningen. “Det kommer til at tage lang tid, før dette bliver standardiseret og kan bruges i klinisk praksis,” siger Dr. Vinik, “men det er let at udføre, det er ikke invasive, og det kan gøres på en læge kontor i 10 eller 15 minutter “.

Andre mere esoteriske, målemetoder, der anvendes af forskere til at vurdere nerver omfatter

mikrodialyse

iontophorese

, men Dr. Vinik mener de vil forblive kun forskning værktøjer . forudsiger Men han, at en anden teknik kaldet en

huden Punch biopsi

i sidste ende vil blive almindeligt anvendt. Ifølge Dr. Vinik, “Udseendet af de små nervetråde i huden kan fortælle dig mere om dem end noget andet, og huden Punch biopsi bliver brugt i forskning indstillinger til rent faktisk at se dem. Det kan i sidste ende ske på kontoret i mindre end fem minutter med en lille lokalbedøvelse, og du kunne faktisk tælle antallet af nervefibre. “

Aktiv deltagelse er først og fremmest

Diabetesbehandling er en holdindsats, og i forebyggelse af mund sygdom, den enkelte med diabetes, som er uddannet og klar er den mest effektive medlem af holdet.

“Jo mere du ved, jo bedre,” siger Dr. Perry . “Her i Maine, har vi dokumenteret en stigning i udnyttelsen af ​​fodterapeuter 51% efter en patient går til Ambulante Diabetes Education klasser. Nogle undersøgelser har fundet en forbedring i amputation undgåelse 63%, når patienten ser en professionel for fodpleje, så den potentielle fordel ved uddannelse til patienter er enorm.

“Der er en enorm mængde af benægtelse om fodproblemer, især hos mænd over 50. de er bange for, hvad det betyder, at hvis de rapporterer et problem, de kommer til at miste deres mund. Noget af det er, helt ærligt, er berettiget, fordi den kirurgiske tilgang amputation er stadig den første udvej af mange medicinske fagfolk. Men amputation er ikke uundgåelig. Vores første mål er at redde foden. “

Videnskaben om sårpleje har forbedret i de seneste par år, sammen med videnskaben om forebyggelse. Sår, der engang var sikker på at føre til amputation kan nu blive helbredt, og der er mange enkle, invasive måder at forhindre sår i første omgang.

“Vi har en masse værktøjer til vores rådighed,” Dr. Perry siger. “De rigtige sko, skær, fysisk terapi, og strækøvelser, for eksempel. Vi kan være i stand til at anbefale profylaktisk operation for at rette en kontrakt tå, der ellers ville være i fare, eller lavere lemmer bypass operation for at forbedre blodgennemstrømningen. Vi ved meget mere om sårpleje dag, og der er nye medicin, der faktisk hjælper regrow hud til at dække sår. “

Autonom neuropati

Mindre kendt, og måske farligere end selv perifere neuropati, er autonom neuropati. Denne betingelse påvirker autonome nerver, nerver, der regulerer ufrivillige kropsfunktioner og systemer såsom fordøjelsessystemet, kønsorganer, urinvejene, hjertet, og svedkirtlerne. Symptomerne kommer i en bred vifte af former, herunder seksuel dysfunktion, forsinket tømning af maven, diarré, og vandladningsbesvær.

Cardiac autonom neuropati, en vigtig faktor for kardiovaskulær mortalitet hos mennesker med diabetes, kan forårsage “tavse “hjerteanfald, fordi mennesker med denne form for neuropati ikke føler hjerte-smerte. Endvidere kan neuropati påvirke evnen af ​​hjertet til at variere sin hastighed som reaktion på udøvelse eller en ændring i position. Dette tab af hjerte-rate variabilitet er prædiktiv for alvorlige hjerteproblemer.

“Jeg tror, ​​at målingen af ​​hjerte-rate variabilitet vil blive en standard for pleje i god tid,” siger Dr. Vinik. “Det var meget vanskeligt at gøre i de tidlige dage, men nu er der flere maskiner til rådighed, der kan gøre det i lægens kontor i 10 eller 15 minutter. Du får en standardiseret rapport, der giver dig en række, og jeg tror, ​​at dette tal vil blive kendt som almindeligt som for kolesterol, blodsukker, eller hæmoglobin A

1c.

“I vores praksis,” han siger: “enhver person med autonom neuropati får en hjerte-rate variabilitet test, som gør enhver person, der har haft diabetes er over fem år. Enhver person med type 2-diabetes får testen på den første dag, vi ser dem, fordi de kan have haft diabetes i allerede syv eller otte år. Der er en række af behandlingsmuligheder til forbedring hjerte-variabilitet. “

En anden form for autonom neuropati og en svækkende sent opstået komplikation af diabetes er gastroparese, en lammelse eller dysfunktion af maven, der forårsager mad til at flytte gennem fordøjelseskanalen enten for langsomt eller slet ikke. Alvorlige tilfælde let diagnosticeres, men mere almindeligt, gastroparese (eller gastropathy) er subtil, forårsager ubehagelige symptomer, og forstyrrer blodsukkerkontrol, fordi mad absorptionen forsinkes.

På et tidspunkt, den eneste måde at diagnose gastroparese var med en kompliceret procedure, der undersøgte de forskellige faser af sammentrækning af maven og kunne kun ske i et forskningslaboratorium. Derefter udviklede forskere

electrogastrogram

, som svarer til et elektrokardiogram. De fandt, at maven kunne være genstand for rytmeforstyrrelser meget gerne dem af hjertet:. Tachygastria (hurtige sammentrækninger), bradygastria (langsomme sammentrækninger), eller gastrisk arytmi (uregelmæssig sammentrækninger)

“Desværre er der ingen specifik behandling for mave arytmier endnu, “Dr. Vinik siger,” men vi er håb om, at de vil blive udviklet. “

Måling og diagnose af både perifer neuropati og autonom neuropati fortsat forhånd. Lige nu, som altid, årvågenhed den person, der har diabetes og resten af ​​sundhedssektoren team er den bedste forebyggelse. Klik her for en liste af mund- pleje tips, der kan hjælpe dig i gang.