PLoS ONE: associering mellem Postoperativt Udviklet atrieflimmer og Long-Term Dødelighed efter esophagectomy i kræft i spiserøret Patienter: En observationsstudie

Abstrakt

Baggrund

Nyudviklet atrieflimren (AF) hos patienter, som har gennemgået en esophagectomy øger forekomsten af ​​postoperative komplikationer. Men de kliniske implikationer af AF er ikke fuldt belyst hos disse patienter. Denne retrospektive observationsstudie undersøgte prædiktorer for AF og virkningen af ​​AF på dødeligheden i esophageal kræftpatienter gennemgår esophagectomy.

Metoder

Denne undersøgelse evaluerede 583 patienter, der gennemgår esophagectomy, fra januar 2005 til april 2012. AF blev defineret som nyudviklede postoperativ AF, der kræver behandling. Risikofaktorerne for AF og sammenhængen mellem AF og dødelighed blev evalueret. Dødeligheden langsigtede var død af alle årsager, som cutoff dato var 31. maj 2014.

Resultater

AF udviklet i 63 patienter (10,8%). Fremskreden alder (odds ratio [OR] 1,099, 95% konfidensinterval [CI] 1,056-1,144,

P

0,001), præoperativ kalciumkanalblokker (CCB) (OR 2,339, 95% CI 1,143-4,786 ,

P

= 0,020), og angiotensin-konverterende enzym-hæmmer (ACE-hæmmere) eller angiotensin-receptor-blokker (ARB) (OR 0,206, 95% CI 0,067-0,635,

P

= 0,006) var forbundet med forekomsten af ​​aF. Kaplan-Meier-kurve viste en signifikant lavere overlevelse i AF-gruppe sammenlignet med den ikke-AF-gruppe (

P

= 0,045), i løbet af en median opfølgning på 50,7 måneder. Den multivariable analyse viste sammenhænge mellem AF og dødelighed den 1-årige (hazard ratio [HR] 2,556, 95% CI 1,430-4,570,

P

= 0,002) og mellem AF og dødeligheden langsigtede (HR 1,507 , 95% CI 1,003-2,266,

P

= 0,049).

konklusioner

i esophageal kræftpatienter, den fremskredne alder og præoperative medicin (CCB, ACE-hæmmere eller ARB ) var forbundet med forekomsten af ​​aF. Desuden postoperativt udviklede AF var forbundet med dødelighed i esophageal kræftpatienter efter esophagectomy, hvilket tyder på, at en tæt overvågning kan være nødvendig hos patienter, der viste AF i postoperative periode

Henvisning:. Chin JH, Moon YJ, Jo JY, Han YA, Kim HR, Lee EH, et al. (2016) associering mellem Postoperativt Udviklet atrieflimmer og Long-Term Dødelighed efter esophagectomy i kræft i spiserøret Patienter: En observationsstudie. PLoS ONE 11 (5): e0154931. doi: 10,1371 /journal.pone.0154931

Redaktør: Hyun-Sung Lee, Baylor College of Medicine, UNITED STATES

Modtaget: Januar 12, 2016 Accepteret: April 21, 2016; Udgivet: 5 maj 2016

Copyright: © 2016 Chin et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Data Tilgængelighed:. Alle relevante data er inden for papir og dens støtte Information filer

finansiering:.. forfatterne har ingen støtte eller finansiering til at rapportere

konkurrerende interesser:. forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Introduktion

kræft i spiserøret er den ottende mest almindelige kræftform i verden, viser en dårlig prognose [1]. Grundpillen behandling for denne type kræft er esophagectomy [2,3]. Men der er en stadig stor risiko for sygelighed og dødelighed efter en esophagectomy [4,5], selv om postoperativ pleje er forbedret. Atrieflimren (AF) er en postoperativ morbiditet med en forekomst på 9-46% [6-11]. En bekymring om AF efter esophagectomy er dens forening med andre postoperative komplikationer. De kliniske karakteristika og prognose i AF-patienter er blevet undersøgt i lungekræftpatienter gennemgår pulmonal lobectomy, hvilket tyder på de skadelige virkninger af AF på sygelighed og dødelighed [12]. Men virkningerne af AF følgende esophagectomy er ikke blevet fuldt evalueret, på trods af en væsentlig ugunstig byrde af AF. Dette kan skyldes en mangel på data fra undersøgelser, der udelukkende tilmeldte patienter, der gennemgår esophageal cancer kirurgi, uden andre ikke-kardiale thorax kirurgi. Det ville være nyttigt at identificere de kliniske betydninger af AF efter esophagectomy i esophageal kræftpatienter, når de overvejer de forskellige prognoser mellem forskellige typer af kræft.

Der er få studier, der har evalueret sammenhængen mellem AF og de postoperative komplikationer , såsom anastomotisk lækage og pulmonale komplikationer hos patienter, som havde undergået esophagectomy [10,13]. Der var også en mangel på undersøgelser om adressering af virkningerne af AF på dødeligheden langsigtede hos patienter, der har gennemgået esophagectomy [14].

Vi havde til formål at undersøge, om postoperativt udviklede AF var forbundet med dødeligheden i et stort antal patienter, som gennemgik esophagectomy grund esophageal cancer. Derudover har vi vurderet de perioperative risikofaktorer for AF efter esophagectomy hos disse patienter.

Materialer og metoder

Denne retrospektiv kohorteundersøgelse undersøgt 598 konsekutive patienter, som gennemgik esophagectomy grundet kræft i spiserøret på Asan Medical center, Seoul, Sydkorea, fra januar 2005 til april 2012. Patienter med aF, atrieflagren, tempo rytme på præoperativ elektrokardiogram, og historie aF blev udelukket. Forskningen Protokollen blev godkendt og kravet om skriftligt informeret samtykke blev givet afkald af vores Institutional Review Board (AMC IRB 2013-0959).

De patientdata blev opnået gennem en revision af elektroniske patientjournaler. De kliniske data inkluderet alder, køn, body mass index (BMI) (kg /m

2), præoperativ elektrokardiogram, præoperativ hvilepuls (HR), diabetes mellitus (DM), hypertension, iskæmisk hjertesygdom (IHD), cerebrovaskulær sygdom, perifer karsygdom (PVD), kronisk nyresygdom (serumkreatinin 1,5 mg /dl eller estimeret glomerulær filtrationshastighed 60 ml /min /1,73 m

2), leversygdomme, historie neoadjuverende chemoradiation terapi , klassificering af American Society of Anæstesiologen fysiske tilstand, præoperativ hæmatokrit, venstre ventrikel uddrivningsfraktion, forudsagt forced vital capacity (FVC), forudsagt tvunget ekspirationsvolumen i et sekund (FEV

1), FEV

1 /FVC forholdet , varighed af kirurgi, og infunderes væskevolumen under kirurgi. Dataene vedrørende den præoperative brug af angiotensin-konverterende enzym-hæmmer (ACE-hæmmere) eller angiotensinreceptorblokker (ARB),

β

blokker, kalciumkanalblokker (CCB), insulin, orale hypoglykæmiske midler, lipidsænkende lægemidler blev aspirin og diuretika erhvervet. Den patologiske stadium af kræft i spiserøret blev bestemt ved anvendelse af TNM klassifikation af 7

th udgave af amerikanske Blandede kræft. Den type kirurgiske fremgangsmåde blev delt i to trin, tre-trins, og transhiatal esophagectomy. Dataene vedrørende postoperative resultater omfattet pneumoni (diagnosticeret med røntgenologiske tegn på lungebetændelse) [14], akut nyreskade, hospitalsophold, i-hospital mortalitet (dødelighed under hospitalsophold eller inden 30 dage efter operationen), dødelighed 1-års, og langsigtede dødelighed. Akut nyreskade (AKI) blev klassificeret i henhold til akut nyreskade Network (AKIN) kriterier for ændringer i niveauet af serumkreatinin inden for 48 timer efter kirurgi [15]. Dødeligheden langsigtede var død af alle årsager, som cutoff dato var 31. maj 2014.

AF blev defineret som nyudviklede AF efter esophagectomy inden udledning, der kræves terapi uanset AF-varighed. AF blev revideret i den postoperative periode, eller fra patienten ankomst til intensiv afdeling efter operationen indtil afladning. Rytmen blev overvåget kontinuerligt med bly II og V5 elektrokardiogram i intensivafdelingen. I den generelle ward blev elektrokardiogrammet kontrolleres en gang om dagen rutinemæssigt og når patienterne oplevede nyudviklede symptomer, såsom hjertebanken eller svimmelhed, eller når fysisk undersøgelse beskrevet en uregelmæssig rytme. Elektrisk konvertering eller amiodaron administration (300 mg intravenøs bolus administration efterfulgt af 1500 mg /dag i 24 timer) blev udført for at genoprette sinusrytme.

Statistisk analyse

De kontinuerte data blev udtrykt som gennemsnit ± standardafvigelse for normalfordelte data eller median (interkvartile område) for parametriske data og de kategoriske data som frekvenser (procenter). De kontinuerlige variabler blev sammenlignet ved hjælp af

t

-test eller Mann-Whitney

U

test for parametriske og parametriske variabler hhv. De kategoriske variabler blev sammenlignet ved hjælp af chi-square test eller Fishers eksakte test, som er relevant.

De rå og justerede risici for AF blev sammenlignet ved hjælp af univariate og multivariable logistisk regressionsanalyser, og odds ratio (OR ) med 95% konfidensintervaller (CIS) blev beregnet. De variable med en P-værdi ≤ 0,10 i univariate analyser og dem, der var tilbøjelige til at have en forening med AF blev medtaget i den multivariable logistisk regressionsmodel med baglæns elimination. Fordi præoperativ HR og IHS er kendt risikofaktorer for postoperativ AF, blev disse tvunget i til modellen. Tre multivariable logistiske regressionsmodeller med baglæns elimination proces blev konstrueret, som følger; model 1 omfattede alder, HR, IHD, ACEI eller ARB og CCB; model 2 omfattede alder, IHD, ACEI eller ARB, β-blokker og CCB; model 3 omfattede alder, HR, IHD, ACEI eller ARB, β-blokker og CCB. De valgte variable for den endelige model var alder, HR, ACEI eller ARB, og CCB. diskrimination model blev evalueret ved hjælp af C statistik og modelkalibrering blev evalueret ved hjælp Hosmer-Lemeshow goodness-of-fit test. Den endelige model viste C Statistik = 0,722 og

P

= 0,227 af Hosmer-Lemeshow goodness-of-fit test.

Langsigtet overlevelse blev vurderet ved hjælp af Kaplan-Meier-estimater og sammenlignet med log-rank test. Rå risikofaktorer for mortalitet blev sammenlignet med univariate Cox proportionel risiko regressions analyse ved hjælp af de kovariater er anført i tabel 1 og 2. For at evaluere de uafhængige virkninger af AF på dødelighed, blev en multivariabel Cox proportional hazards regressionsmodel med baglæns elimination konstrueret med beslægtet overlevelse tid som funktion af aF, justere variabler med

P

værdier ≤ 0,10 i de univariate analyser og de tilpassede hazard ratio (timer) med 95% CIs blev beregnet. Den præoperative BMI, hæmatokrit, patologisk stadium af kræft, postoperativ lungebetændelse, og AKI blev justeret i multivariable Cox proportional hazards model til at evaluere effekten af ​​AF på mortalitet den 1-årige. Den præoperative BMI, DM, hæmatokrit, historie af PVD, patologisk stadium af kræft, postoperativ lungebetændelse, og AKI blev justeret i multivariable Cox proportional hazards model til at evaluere effekten af ​​AF på dødeligheden lang sigt. Fordi postoperativ sepsis var sandsynligvis omfatte flere store organdysfunktioner såsom lunge og nyre, var det ikke medtaget i den multivariable model, selv om det viste en statistisk signifikans i univariate analyser. Derudover analyserede vi de data, efter at udelukke dødeligheden i-hospitalet for at eliminere virkningen af ​​AF på den tidlige perioperative dødelighed. Den præoperative BMI, DM, hæmatokrit, og patologisk stadium af kræft blev justeret i multivariable Cox proportional hazards model til at vurdere effekten af ​​AF på 1-års dødelighed eksklusive in-hospital mortalitet. Andelen farer antagelse blev bekræftet ved at undersøge log (-log [overlevelse]) kurver og ved at teste Schoenfeld residualer, og der ikke foreligger overtrædelser blev fundet.

En

P

værdi 0,05 blev betragtet som statistisk signifikant. Alle statistiske analyser blev udført ved hjælp af SAS-software-version 9.1 (SAS Institute, Cary, NC)

Resultater

Af de 598 patienter blev 15 ekskluderet:. 4, der gennemgik svælg resektion i kombination med esophagectomy, 5, der undergik sonderende torakotomi, og 6, som havde præoperativ AF eller atrieflagren. De resterende 583 patienter (555 med pladecellecarcinom, 21 med adenocarcinom, og 7 med andre histologiske typer af kræft i spiserøret, 3 med melanom, 1 med signetring cellecarcinom, 1 med lymphoepithelioma-lignende carcinom, 1 med sarcomatoid karcinom, og 1 med småcellet carcinom) blev evalueret. Patientens demografi og perioperative variabler er vist i tabel 1.

AF udviklet i 63 patienter (10,8%). AF indtraf inden for 3 dage efter esophagectomy i 82,5% af AF-patienter, og AF-forekomsten toppede postoperative dag 2 (figur 1).

De patienter, der led af AF var ældre og havde en lavere FEV

1 /FVC forholdet sammenlignet med dem, der ikke gjorde (tabel 1). Desuden de patienter, der viste AF viste en længere hospitalsophold og højere forekomst af postoperativ pneumoni, sepsis og in-hospital dødelighed sammenlignet med dem, der ikke gjorde (tabel 2). Konkret var der en sammenhæng mellem AF og lungebetændelse (ukorrigerede eller 3,393, 95% CI 1,909-6,032,

P

0,001).

perioperativ Risikofaktorer for AF efter esophagectomy

den multivariable logistisk regressionsanalyse konstateret, at fremskreden alder (OR 1,099, 95% CI 1,056-1,144,

P

0,001), og den præoperative CCB medicin (OR 2,339, 95% CI 1.143- 4,786,

P

= 0,020) var uafhængige risikofaktorer for aF, og at præoperativ ACEI eller ARB medicin (OR 0,206, 95% CI 0,067-0,635,

P

= 0,006) havde en gavnlig virkning på aF-udvikling.

effekt af aF på Dødelighed og andre risikofaktorer for dødelighed

Tyve-ni og 176 patienter døde i aF og ikke-aF-gruppe, henholdsvis under en median opfølgning af 50,7 måneder (interkvartile interval: 31.6-78.3 måneder). Kaplan-Meier-kurve viste, at 1-, 3- og 5-års samlet overlevelse af AF-gruppen var 74,6%, 64,5%, og 50,5%, og 1-, 3- og 5-års samlet overlevelse af ikke aF-gruppen var 89,8%, 74,1%, og 65,9%, henholdsvis, identificere en signifikant lavere overlevelse i aF-gruppe sammenlignet med den ikke-aF-gruppe (

P

= 0,045) (figur 2).

overlevelsesraten i aF-gruppen var signifikant lavere sammenlignet med i den ikke-aF-gruppen (log rank

P

= 0,045). AF = atrieflimren.

1-års dødeligheden var 25,4% (n = 16) i AF-gruppen og 10,2% (n = 52) i den ikke-AF-gruppe. Cox proportional hazard model analyse viste, at der var en sammenhæng mellem AF og 1-års dødelighed (justerede HR 2,773, 95% CI 1,558-4,851,

P

0,001; justeret HR 2,556, 95% CI 1,430-4,570,

P

= 0,002).

Ligeledes Cox proportional hazard model analyse viste, at der var en sammenhæng mellem aF og den langsigtede dødelighed (justerede HR 1,490, 95% CI 1,006-2,207,

P

= 0,047;. justeret HR 1,507, 95% CI 1,003-2,266,

P

= 0,049) (tabel 3)

for at udelukke effekten af ​​aF på dødeligheden på hospitalet, vi analyserede desuden de data, efter at udelukke in-hospital mortalitet fra analysen. Kaplan-Meier-kurve angivet en signifikant lavere overlevelse i AF-gruppe sammenlignet med den ikke-AF-gruppe, i løbet af 1 år opfølgning, efter at udelukke in-hospital mortalitet (

P

= 0,045) (Fig 3). Cox proportional hazard model analyse identificeret en sammenhæng mellem AF og 1-års dødelighed eksklusive in-hospital mortalitet (justerede HR 2,056, 95% CI 1,001-4,225,

P

= 0,050; justeret HR 2,130, 95 % CI 1,026-4,422,

P

= 0,043). Men der var ingen sammenhæng mellem AF og dødeligheden langsigtede efter eksklusive in-hospital mortalitet (justerede HR 1,218, 95% CI 0,780-1,901,

P

= 0,385).

overlevelsesraten i aF-gruppen var signifikant lavere sammenlignet med i den ikke-aF-gruppe inden for et år efter esophagectomy efter eksklusive in-hospital død (log rank

P

= 0,045). AF = atrieflimren.

Vi afsluttede data vedrørende dødsårsager i 73,2% (n = 150) af de patienter, der døde under en total opfølgningsperiode. Et-hundrede femogfyrre patienter (96,6%) døde af kræft-relaterede problemer (kræft progression og kræftrelaterede eller esophagectomy-relaterede komplikationer, herunder lungebetændelse og sepsis), 1 (0,7%) af sepsis efter emergent operation for at løse iliaca arterie okklusion , 1 (0,7%) af lungeemboli, 1 (0,7%) af intrakraniel blødning på grund af dissemineret intravaskulær koagulation, 1 (0,7%) af postoperativ fulminant hepatitis, og 1 (0,7%) af traumer.

diskussion

Vores nuværende undersøgelse viste, at nyudviklede aF i den postoperative periode var forbundet med 1-års og langsigtet dødelighed i esophageal kræftpatienter, der har gennemgået esophagectomy. Denne forening er stadig signifikant med hensyn til 1-års dødelighed efter eksklusive in-hospital mortalitet. Derudover blev fremskreden alder og præoperativ CCB medicin forbundet med en øget forekomst af AF, mens præoperativ ACEI eller ARB medicin var forbundet med en reduceret forekomst af AF.

Kun få undersøgelser har fokuseret på sammenhængen mellem dødelighed og AF efter esophagectomy [13,14]. Den 60-dages overlevelse blev rapporteret at være lavere hos patienter med AF efter esophagectomy forhold til de ikke-AF patienter [13]. En anden undersøgelse fandt ingen signifikant forskel i dødeligheden efter esophagectomy mellem AF og de ikke-AF-grupper med en median opfølgning på 39 måneder [14]. Vores nuværende undersøgelse tyder på, at AF kan være uafhængigt associeret med dødelighed i esophageal kræftpatienter esophagectomy. De forskellige resultater af vores undersøgelse danner det foregående end måtte være, i det mindste delvist, tilskrives forskellene i de demografiske kendetegn, herunder et lavere BMI, den ekstreme mandlige dominans, og en anden histologisk fordeling. Vores kohorte havde en meget høj forekomst (95,3%) af pladecellecarcinom, hvilket er en helt anden fordeling fra det rapporteret i USA og Europa [1]. Selvom der ikke er klart forstået den underliggende mekanisme for associationen mellem AF og dødelighed, kan det spekuleres, som følger. Første, hypoperfusion forårsaget af AF kan øge risikoen for infektion, såsom lungebetændelse og anastomose svigt, hvilket resulterer i sepsis og perioperativ død. Hypoperfusion også kan fremkalde okkult rest kræft, om nogen, at henvende sig til en aggressiv tumor [16,17], hvilket fører til en lav samlet overlevelse i follow-up perioden. For det andet, kan patienter med AF har relativt høje baseline betændelse niveauer, som er yderligere steget med den kirurgiske procedure, esophagectomy, og dette overvældet betændelse kan ligge til grund for sammenhængen mellem AF og dødelighed i esophageal kræftpatienter [18,19]. Faktisk inflammation er relateret til kræft udvikling og progression [20,21]. Desuden er det blevet rapporteret, at AF i cancerpatienter er associeret med cancer forekomst og cancermetastase, hvilket antyder forekomsten af ​​AF som en markør for okkult cancer [22]. De fleste patienter i vores kohorte døde af kræft progression og kræftrelaterede komplikationer efter esophagectomy, herunder lungebetændelse og sepsis, og disse resultater kan understøtte vores spekulation. Forholdet mellem AF og lungebetændelse observeret i vores kohorte, hvilket er i overensstemmelse med de tidligere resultater [10,14], kan lige så godt afspejler den underliggende overvældet inflammation [18].

Desuden virkningen af ​​underliggende inflammation på dødeligheden ville være mere markant inden for det første år esophagectomy, og dette blev afspejlet i vores resultater, at en langt højere forekomst af 1-års dødelighed blev observeret i aF-gruppe sammenlignet med den ikke-aF-gruppe, og der var en sammenhæng mellem aF og 1-års dødelighed efter udelukke dødelighed i-hospital. Vores resultater tyder på, at en tæt overvågning kan være nødvendig i esophageal cancer patienter, som udvikler AF efter esophagectomy under opfølgning, især inden for et år.

På trods af justering for kovariater i vores model, vores undersøgelse var en retrospektiv observationsstudie der havde flere iboende begrænsninger, der skal overvejes. Konfoundere, der blev uopdaget i vores datasæt, eller ikke er blevet identificeret i tidligere undersøgelser blev ikke justeret i vores statistiske analyser. I modsætning hertil kan der være mediatorer i en kausal pathway, der blev justeret i de statistiske analyser; det er vanskeligt at skelne mediatorer fra konfoundere blandt variablerne i vores datasæt. Desuden kunne vi justere kun data vedrørende de postoperative komplikationer, der var til rådighed i vores datasæt. Desuden, desværre var der ingen oplysninger om nøjagtige sekvens af de postoperative komplikationer og årsagssammenhængen mellem den postoperative AF og andre komplikationer. Forsigtighed skal derfor tages ved fortolkningen af ​​resultaterne. På trods af de begrænsninger af undersøgelsen design, mener vi, at vores undersøgelse er klinisk signifikant som en sonderende forskning, der tyder på et perspektiv, som postoperativ AF kan være en selvstændig risikofaktor i kræft i spiserøret patienter, som gennemgik esophagectomy.

Vi har også fundet at fremskreden alder og præoperativ CCB medicinering var forbundet med en øget risiko for aF efter esophagectomy. I overensstemmelse med resultaterne af tidligere undersøgelser [23,24], blev fremskreden alder identificeret som en risikofaktor for AF efter esophagectomy. Det er veletableret, at aldring fører til ændringer i atriet, inducere atrial afstivning og opsplitning af den atriale excitation bølgeform [25,26]. Anvendelsen af ​​præoperativ CCB medicin viste også en negativ indvirkning på udviklingen af ​​AF efter esophagectomy i den foreliggende undersøgelse. Dihydropyridin, en type CCB, der udelukkende virker på vaskulaturen, resulterer i vasodilatation. De skadelige virkninger af præoperativ CCB medicin på udviklingen af ​​AF observeret i vores nuværende analyse kan være delvis tilskrives den udbredte brug af dihydropyridin-typen CCB’er, selvom vi ikke bekræfte dette på grund af mangel på data i den postoperative periode. Esophagectomy er normalt en lang operation, og er ofte ledsaget af ustabile hæmodynamik. Patienter, der modtager præoperative dihydropyridin-typen CCB’er kunne være en større risiko for at udvikle hypotensive hændelser. At løse dette hurtigt, kan fluid administreres hurtigt, og derefter, akut atrial dilatation, hvilket er en mekanisme forbundet med udvikling af AF [27,28], kan følge. Vores resultater tyder på, at CCB medicin kan anses for at være ophørt før esophagectomy, og om nødvendigt bør overvejes vasopressor- skal administreres for at vende hypotension under kirurgi hos patienter, der havde taget CCB medicin, især for ældre patienter.

Desuden renin-angiotensin-systemet og angiotensin II-receptor er forbundet med strukturelle og elektriske remodellering af atriet, som prædisponerer patienterne til aF [29-31]. Blokering af renin-angiotensin-systemet ved hjælp af ACE-hæmmere eller ARB’er har gavnlige virkninger på atrial remodellering i dyr og mennesker modeller [32-35]. Den beskyttende effekt af præoperativ ACEI eller ARB medicin observeret i vores undersøgelse kunne være i overensstemmelse med disse tidligere resultater.

Vores aktuelle undersøgelse havde følgende begrænsninger. Først blev varigheden af ​​brugen af ​​hver medicin ikke som i vores analyse, og ACEI og ARB medicin blev ikke betragtet hver for sig. Yderligere undersøgelser, der indeholder specifikke data om præoperative medicin kan være nødvendigt. For det andet kunne vi ikke udelukke køn som en risikofaktor for AF efter esophagectomy trods det store antal af undersøgte patienter, fordi de mandlige patienter udgjorde ca. 94% af hele vores kohorte. For det tredje har vi ikke inkluderer AF, hvis patienten var symptomfri på generalforsamlingen afdeling. Således kan der være en mulighed for at have undervurderet forekomsten af ​​AF. kan være nødvendigt at undersøge, om AF med forskellige hæmodynamisk status ville tilsvarende påvirke dødeligheden Yderligere undersøgelser.

Som konklusion, nyudviklede AF i den postoperative periode kan være forbundet med dødelighed i kræft i spiserøret patienter, der gennemgår esophagectomy. Dette kunne tyde på, at de patienter, som udviklede AF efter esophagectomy brug for en tættere overvågning i forhold til de patienter, som ikke gjorde under opfølgning. Yderligere undersøgelser vil være nødvendige for at afgøre, om postoperativ AF ville have en kausal sammenhæng med dødelighed eller ville være et surrogat maker for sygere patienter i dem med kræft i spiserøret undergår esophagectomy.

Støtte Information

S1 datasæt. Denne fil er datasættet af vores undersøgelse

doi:. 10,1371 /journal.pone.0154931.s001

(XLSX)

Tak

Vi vil gerne takke Min-Ju Kim, BS, i Klinisk Epidemiologisk afdeling og Biostatistik af Asan Medical center for professionel hjælp med de statistiske værker.