Hormonelle disturbance- hyperthyreose symptoms.

Hyperthyreoidisme

hyperthyroidisme eller tyreotoksikose består af de kliniske, fysiologiske og biokemiske fund som følge af eksponering for høje skjoldbruskkirtelhormoner.

Epidemiologi

Hyperthyroidisme forekommer overvejende hos kvinder (kvindelige: mandlige 9: 1), med en incidens på ca. 80 per100 000 om året. Graves ‘sygdom har tendens til at præsentere i kvinder i den tredje og fjerde årtier.

Patologi

Autoimmun sygdom og skjoldbruskkirtel autonomi er de to mest almindelige årsager til hyperthyreoidisme. I Graves ‘sygdom, overdreven frigivelse af thyreoideahormon skyldes tilstedeværelsen af ​​IgG thyreoidea-stimulerende antistoffer (TSI), der binder til TSH receptoren og efterligner virkningen af ​​TSH. Ophthalmopati (exophthalmus, exophthalmos, diplopi) og dermopathy (pretibial myxødem) er specifikke for Graves ‘sygdom, men ætiologien er mindre godt forstået. Antigener i kredsløb kan krydsreagere med thyreoidea-stimulerende antistoffer, der fører til en inflammatorisk reaktion, proliferation af fibroblaster og orbital ødem.

Toxic multinodøs struma og giftige ensomme adenomer er eksempler på selvstændigt fungerende skjoldbruskkirtel væv, der udskiller store mængder af thyreoideahormon. Mutationer i TSH-receptoren eller i G-proteinet pathway menes at føre til klonal ekspansion af individuelle celler og autonom knudedannelse.

lymfatisk thyroiditis (f.eks i post-partum patienter) forårsager kraftig T

4 frigive skyldes autoimmun ødelæggelse af skjoldbruskkirtlen celler. Choriocarcinoma og svær morgenkvalme er ualmindelige årsager til hyperthyreoidisme. Under disse betingelser, humant choriongonadotropin, som har en lignende kemisk struktur TSH, er til stede i for store mængder. Tilstedeværelsen af ​​ektopisk skjoldbruskkirtelvæv er forbundet med struma ovarii og fungerer follikulært carcinom i skjoldbruskkirtlen. T

3 forgiftning på grund af forhøjet T

3 niveauer forekommer sjældent hos patienter med hyperthyroidisme. I denne situation, normalt serum T

4 niveauer forekommer trods kliniske tegn på hyperthyreoidisme.

Omfanget af sygdom

Hyperthyreose opstår som følge af overdreven thyroid hormon handling . De kliniske manifestationer skyldes en generel stigning i den cellulære metaboliske proces, samt større adrenerg aktivitet. Thyrotoksikose er en systemisk sygdom, og virkningen på hvert system er sammenfattet i. Desuden er Graves ‘sygdom associeret med en række andre autoimmune sygdomme. Udvidelsen af ​​skjoldbruskkirtlen (normalt fra en multinodøs struma) kan resultere i kompression af tilstødende strukturer såsom luftrøret og tilbagevendende larynx nerve (hæshed).

Kliniske funktioner

sværhedsgraden af ​​tyreotoksikose varierer fra subklinisk (opdaget kun ved laboratorieprøver) til klinisk åbenlys. Patienten kan præsentere med klassiske symptomer på tyreotoksikose, som kan være ledsaget af specifikke symptomer på Graves ‘sygdom såsom ophthalmopathi og dermopathy.

Symptomer på tyreotoksikose omfatter nervøsitet, søvnløshed, rysten, overdreven sveden med varme intolerance og vægttab. Ved undersøgelse, kan patienten synes tynde med svedige håndflader og en fin tremor. Puls kan være hurtig og uregelmæssig (atrieflimren). Skjoldbruskkirtlen kan diffust forstørret (Graves ‘sygdom) eller nodulær (giftig multinodøs struma).

Specifikke kliniske træk ved Graves’ sygdom omfatter en skjoldbruskkirtlen bruit, oftalmopati (exophthalmos, chemosis, diplopi), pretibial myxødem og skjoldbruskkirtel acropachy (ligner clubbing).

indledende undersøgelser

TSH og gratis T

4

den enkleste indledende screening test er måling af serum TSH. Diagnosen hyperthyreoidisme hos patienter med undertrykt (lave) niveauer af TSH kan bekræftes ved påvisning af forhøjede frie t

4 niveauer.

hyperthyroidisme sekundært til hypofyseadenomer er sjældne og resulterer i forhøjede niveauer af TSH og serum thyroxin.

Yderligere undersøgelser

T

3 niveauer

Måling af T

3 niveauer udføres, når T

3 toxicosisis mistænkt i klinisk hyperthyreoide patienter med undertrykt TSH men normal T

4 niveauer.

skjoldbruskkirtel autoantistoffer

Måling af anti-skjoldbruskkirtlen peroxidase og antithyroglobulinantistoffer er ikke afgørende, men sammen med anti-TSH receptorantistoffer kan anvendes til at bekræfte Graves ‘sygdom eller autoimmun sygdom i skjoldbruskkirtlen som årsag, hvis diagnosen er ikke klart.

Ultralyd i skjoldbruskkirtlen

høj opløsning ultralyd ved hjælp af en højfrekvent transducer giver en samlet vurdering af skjoldbruskkirtlen struktur og kan skelne mellem diffus og fokal multinodøs sygdom.

radioaktivt jod optagelse test

A

131I optagelse scan foranstaltninger radioaktivt jod absorptionen af ​​cirkulerende jod i skjoldbruskkirtlen. Den vigtigste indikation belyse ætiologi hyperthyroidisme når den underliggende årsag er usikker. Graves ‘sygdom antydes af høj optagelse jævnt over kirtlen. Patienter med autoimmun destruktiv thyroiditis show lav optagelse, mens dem med giftige nodular strumaer viser ujævn optagelse eller en ‘hot’ knude.

Chest X-ray og CT af halsen og brystet

Imaging af størrelse og placering af skjoldbruskkirtlen er påkrævet, når der er symptomer på komprimering af tilstødende strukturer og vurdere graden af ​​retrosternal forlængelse. En blødt væv masse kan ses på en almindelig kiste film og retrosternal udvidelse bekræftet på CT.

Initial management

Ø-blokkere

beta-adrenoceptorblokkere såsom propranolol og metoprolol er i stand til at give hurtig lindring af nogle thyrotoxic symptomer såsom tremor, takykardi og angst. β-blokkere ikke har nogen virkning på thyroxin niveauer, iltforbrug, heller ikke de reducerer struma størrelse eller omvendt vægttab.

De fleste patienter med symptomatisk hyperthyreose kan indledningsvis behandles med beta-blokkere, mens de afventer planlægning kirurgi, radioaktivt jod eller farmakologisk behandling som den endelige behandling.

Medicinsk behandling

antithyroid narkotika

propylthiouracil og methimazol (og dets pro-drug carbimazol) er cykliske thiourinstofderivater der forstyrrer skjoldbruskkirtlen evne til at bruge jod. Begge midler synes at være lige så effektive, selvom propylthiouracil kan foretrækkes i thyroideakrise fordi det blokerer perifere omdannelse af T

4 til T

3. Methimazol (eller carbimazol) ismore bekvemt for langvarig terapi som det kan gives én gang dagligt, mens propylthiouracil kræver mere hyppig dosering.

Dosering er styret af TSH og thyroxin niveauer, som skal overvåges på 4-6 -weekly intervaller i first6 måneder. Der er ikke enighed om, hvor lang medicinsk behandling, men den oprindelige forventede varighed er omkring 1-2 år. Op til 40% af patienter med Graves ‘sygdom er i remission efter dette tidspunkt, og kan være i stand til at komme ud for lægemiddelbehandling. Patienter, som ikke er i stand til at stoppe narkotika therapyor dem i hvem remission er ikke opnåeligt (f.eks giftige nodular strumaer) bør tilbydes muligheder for at fortsætte på medicin, kirurgi eller radioaktivt jod.

Både propylthiouracil og methimazol agenter kan forårsage kvalme , tab af smag og allergiske reaktioner, især i huden. Den alvorligste negativ virkning er, at af agranulocytose, som prædisponerer patienten for alvorlige infektioner. Da reaktionen er usædvanligt, og sporadisk, er der ikke enighed om værdien af ​​rutinemæssige blodtælling overvågning. Patienterne er dog rådes til at kontakte deres læge, hvis de udvikler en feber, ondt i halsen eller andre tegn på infektion. De, der udvikler agranulocytose bør ikke udsættes for yderligere antithyroid narkotika og bør i stedet tilbydes operation eller radioaktivt jod behandling.

Radioaktivt jod

Radioaktivt jod er meget udbredt i USA som den endelige behandling for patienter med Graves ‘sygdom og giftige nodulær strumaer. Den optimale dosis er ikke forudsigelig, og nogle patienter, som oprindeligt afsmeltet euthyroid vil med tiden udvikle hypothyroidisme og kræver thyroxin substitutionsterapi. Ikke desto mindre synes behandlingen for at være sikker, uden øget forekomst af tumor, leukæmi og fosterskader. Patienter, der får radioaktivt jod har den fordel, at kunne afbryde antithyroid medicin.

Kirurgisk ledelse

thyroidektomi

thyroidectomy er nu reserveret til patienter, der har mislykkedes eller har intolerance over for medicinsk behandling, obstruktive symptomer, mistanke om malignitet, hos gravide kvinder med tyreotoksikose og for cosmesis.

Patienter bør have deres skjoldbruskkirtel funktion stabiliseret med antithyroid medicin forud for kirurgi og baseline serum calcium er nødvendig præoperativt . I en nødsituation indstilling, kan gives iod og p-blokkere at genoprette euthyreoidisme inden for timer.

Patienten anbringes i rygleje med halsen forlænget. En vandret hud snit udføres og skjoldbruskkirtlen identificeret og mobiliseret. Kirtel kan være meget vaskulære og kan kræves ligering af mange perforeringsindretninger fartøjer. De tilbagevendende larynx nerve og biskjoldbruskkirtlerne identificeres og bevares. Mængden af ​​skjoldbruskkirtlen væv fjernes, afhænger af den underliggende ætiologi; bilateral subtotal thyroidektomi udføres for giftige multinodøs strumaer og Graves ‘sygdom, og en ensidig thyroidektomi udføres for patienter med ensomme adenomer. Efter omhyggelig hæmostase huden er lukket.

Vellykket operation gør patienten straks euthyreoide. Med Graves ‘sygdom er der en 5% risiko for tilbagefald ved 5 år. Exophthalmos regrederer i de fleste patienter, men fremadskridende øjensygdom kan forekomme i op til 10%. Komplikationer af kirurgi omfatter blødning, hypothyroidisme (relateret til omfanget af kirurgisk excision), forbigående hypoparathyroidisme (hypocalcæmi) og tilbagevendende larynx nerve parese.

Prognose

Prognosen er relateret til den underliggende årsag. Patienter, der hærdes (fx subtotal thyroidektomi for giftigt adenom), vil have en normal levealder. Med Graves ‘sygdom, ca. 20% bliver klinisk og biokemisk euthyroid på betablokkere alone.The løbet af oftalmopati er stort set uforudsigelig og uafhængig af skjoldbruskkirtlen status og medicinsk behandling. Typisk er det forværres over 18 måneder, efterfulgt af stabilisering og spontan bedring hos patienter med mild sygdom.

skjoldbruskkirtlen problem

Dr. Tobias Colon: 14 Dag Quick Cleanse til Support Detox, Vægttab Øget energiforbrug niveauer Køb nu