PLoS ONE: Regional afsavn og ikke-kræftrelaterede Computed Tomography Anvendelse hos pædiatriske patienter i Tyskland: tværgående analyse af Kohorte data

Abstrakt

Baggrund

modstridende fund blev observeret i de seneste undersøgelser, der vurderer sammenhængen mellem patienternes område-niveau socioøkonomisk status og modtagne antal computertomografi (CT) undersøgelser hos børn . Formålet var at undersøge sammenhængen mellem areal-niveau socioøkonomisk status og variation i CT-undersøgelse praksis for pædiatriske patienter i Tyskland.

Metoder

Data fra Radiologi Information Systems for børn i alderen 0 til 15 år uden kræft, der havde mindst én CT-undersøgelse mellem 2001 og 2010 blev udvundet i 20 hospitaler i hele Tyskland. Det lille område tyske indeks med mange problemer (GIMD) blev anvendt til at vurdere den regionale afsavn. De GIMD scoringer blev klassificeret i mindst, medium og dårligst stillede områder og forbundet med patientens senest kendte postnummer. En multinomial logistisk regressionsmodel blev anvendt til at vurdere sammenhængen mellem patienternes CT numre og regionale afsavn justering for alder, køn og placering af bopæl (by /land).

Resultater

I alt af 37,810 pædiatriske patienter fik 59,571 CT-scanninger i løbet af undersøgelsen periode. 27,287 (72%) børn modtog kun en CT, mens n = 885 (2,3%) modtog seks eller flere. Stadig flere CT-undersøgelser i ikke-cancer patienter var signifikant forbundet med højere regional afsavn, som steg, selv om CI overlap, for højere CT kategorier: “2-3 CT« odds ratio (OR) = 1,45, 95% CI: 1.40- 1,50; ‘4-5 CT’ OR = 1,48, 95% CI: 1,38-1,59; »6 + CT ‘OR = 1,54, 95% CI: 1,41-1,69. Desuden blev mandlige køn, højere aldersgrupper, og specifikke organ regioner positivt forbundet med øgede antal CT-undersøgelser.

Konklusion

Vi observerede en positiv sammenhæng mellem regional afsavn og CT-numre i ikke -cancer pædiatriske patienter. Begrænsninger i den økologiske tilgang og den manglende differentiering af CT detaljer nødt til at blive anerkendt. Flere oplysninger om CT indikationer er nødvendig for en fuldstændig vurdering af dette fund. Hertil kommer, at det videre arbejde med måder vurdere socioøkonomisk status mere præcist kan være påkrævet

Henvisning:. Dreger S, Krille L, Maier W, Pokora R, Blettner M, Zeeb H (2016) Regional afsavn og Ikke-kræftrelaterede Computed Tomography Anvendelse hos pædiatriske patienter i Tyskland: tværgående analyse af kohorte data. PLoS ONE 11 (4): e0153644. doi: 10,1371 /journal.pone.0153644

Redaktør: David O. Carpenter, Institut for Sundhed Miljø, UNITED STATES

Modtaget: Juni 2, 2015; Accepteret: April 1, 2016; Udgivet: 18 April, 2016

Copyright: © 2016 Dreger et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Data Tilgængelighed:. Dataene kan ikke gøres offentligt tilgængelige som etiske og juridiske årsager gælder for at beskytte patientens privatliv. Men for forskerne at anmode om adgang til de fortrolige data kontaktoplysninger nedenfor for at gå gennem de etiske og juridiske procedurer, der kræves for at få adgang: Etik udvalg Medicinsk Afdeling Rheinland Pfalz: Dr. Andrea Wagner: Deutschhausplatz 3, 55116 Mainz, Tyskland Tlf . + 49- (0) 6131-2882262, Mail: wagner (at) laek-rlp.de. Databeskyttelsesansvarlige University Medical Center Mainz: Dr. Irene Reinisch: Langenbeckstraße 1, 55131 Mainz, Tyskland; Tlf. + 49- (0) 6131 176.712, Mail: irene.reinisch (at) unimedizin-mainz.de

Finansiering:. Dette arbejde blev støttet af den tyske Forbundsministeriet for Uddannelse og Forskning (http: //www .bmbf.de /da /), giver tallene 02NUK016A og 02NUK016CX. LK modtog en forskningsbaseret stipendium fra den franske ambassade. De finansieringskilder havde ingen rolle i studie design, indsamling og analyse af data, beslutning om at offentliggøre, eller forberedelse af manuskriptet

Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Introduktion

ioniserende stråling er forbundet med kræft, med risiko stigende med højere doser og på yngre aldersgrupper ved eksponering [1]. I moderne medicin ioniserende stråling i stigende grad anvendes i diagnostiske og terapeutiske radiologiske procedurer til at diagnosticere og behandle forskellige sygdomme og skader hos patienter i alle aldre, herunder børn. Ved siden af ​​konventionelle røntgenundersøgelser, har computertomografi (CT) scanning er etableret som et vigtigt diagnostisk redskab. Det giver hurtig og detaljeret serie af x-ray billeder af patienter, og er især nyttig i nødsituationer, når hurtig beslutningstagning er påkrævet, men bruges også til mange generelle indikationer, herunder kræftdiagnostik. CT-scanninger, dog bruge væsentligt højere doser af ioniserende stråling i forhold til konventionelle røntgenundersøgelser, mens diagnostiske metoder såsom ultralyd eller magnetisk resonans imaging (MRI) giver alternative diagnostiske metoder ikke bruger ioniserende stråling [2]. Brugen af ​​disse procedurer har været støt stigende på verdensplan for de seneste årtier [3, 4]. I Tyskland, CT-undersøgelse steget fra 0,08 til 0,12 undersøgelser pr person om året i gennemsnit mellem 1996 og 2010, mens antallet af konventionelle røntgenundersøgelser faldt samtidig [5]. Disse relativt højere strålingsdoser antages at potentielt øge børns risiko for kræft, som børn er kendt for at være mere stråling følsom og har en længere levetid efter første eksponering for potentielt udvikle maligniteter [1].

Nylige undersøgelser af barndommen kræft og udsættelse for medicinsk ioniserende stråling fra CT-undersøgelser tyder muligheden for forhøjede kræftrisiko [6-10]. Forhøjede risici for leukæmi og kræft i hjernen blev observeret i Storbritannien [6], og Mathews og kolleger observeret højere incidens rate ratio for alle cancerformer kombineret efter CT eksponering end for ikke-eksponerede individer i Australien [7]. En anden undersøgelse fra Taiwan fundet en forhøjet risiko for hjernekræft hos børn, der blev udsat for CT-undersøgelser af hovedet. Risiko for leukæmi og alle kræftformer tilsammen blev også øget [8]. De seneste undersøgelser fra Frankrig og Tyskland specifikt spørgsmål fra tidligere rapporterede undersøgelser vedrørende prædisponerende medicinske tilstande, potentialet for confounding ved indikation og omvendt årsagssammenhæng, og fundet lavere, men også forhøjet kræftrisiko i udsatte børn [9, 10].

Foreninger mellem de enkelte socioøkonomisk status eller regional afsavn og sundhedsresultater er veldokumenterede i mange lande, herunder Tyskland. Forhøjede satser for kræft, kroniske sygdomme og skader i både voksne og hos børn er fundet i mere belastede områder [11-15]. Disse medicinske omstændigheder kræver ofte omfattende diagnostiske procedurer, herunder CT-undersøgelser. Nogle nylige undersøgelser har overvejet sammenhængen mellem CT-scanninger og socioøkonomisk status ved hjælp af område niveau afsavn indeks som en proxy foranstaltning [7, 16, 17], men disse resultater er fortsat modstridende. En britisk undersøgelse viste socioøkonomiske variationer i CT-undersøgelse antal børn og unge i det nordlige England, med personer fra dårligt stillede områder, der modtager højere antal CT-scanninger [17]. Ligeledes en nylig hollandsk undersøgelse viste en svag, men positiv sammenhæng mellem socioøkonomisk status af området med bopæl og CT-numre, som ikke var statistisk signifikant [16]: jo lavere socioøkonomisk status, jo højere antallet af undersøgte individer . I modsætning hertil data fra en australsk undersøgelse viste en svag negativ tendens i CT-numre, med børn fra de mindst belastede områder, der modtager flere CT-undersøgelser [7].

For bedre at forstå forholdet mellem regionale afsavn og CT brug blandt børn inden for det tyske sundhedssystem vi brugte det tyske indeks med mange problemer (GIMD) som et lille område mål for socioøkonomisk status og data fra en retrospektiv hospital kohorte undersøgelse gennemført i Tyskland [10]. Den GIMD blev for nylig tilpasset til den tyske kontekst som et lille område-baserede afsavn foranstaltning på kommunalt og distriktsniveau [13, 15].

Metoder

Vi brugte data fra en stor tysk kohorte undersøgelse, som blev nedsat for at undersøge barndommen kræftrisiko efter udsættelse for ioniserende stråling fra computertomografi [10]. I de deltagende 20 hospitaler udvundet vi data fra Radiologi Information Systems for pædiatriske patienter, der havde mindst én CT-undersøgelse i aldersgruppen mellem 0- 15 år (gælder en 6-måneders ventetid periode, den analyserede aldersgruppe var 0-14,5 år). Til denne undersøgelse har vi kun betragtet data 2001-2010 og kun medtaget CT-undersøgelser for patienter uden kræft som flere CT-undersøgelser kan være nødvendige for at nå frem til en kræftdiagnose, hvilket vil føre til øget CT eksamensnumre i processen i forhold til andre sygdomme eller skader. Kræftpatienter blev identificeret gennem forbinder studiepopulation med den tyske Childhood Cancerregisteret, og omfattede de børn, der havde en udbredt kræftdiagnose før deres første CT-undersøgelse i undersøgelsesperioden, eller som fik en kræftdiagnose inden to år efter deres sidste CT undersøgelse ( dvs. 2-års latensperiode under follow-up). De indsamlede data indgår patientens fødselsdato, køn, postnummer på placeringen af ​​bopæl på tidspunktet for sidste kender CT-undersøgelse, samt antal, type og dato for CT-undersøgelse undergået.

Vi brugte tyske indeks mangeartede afsavn (GIMD), som blev oprettet på grundlag af den metode, der anvendes i Storbritannien for at skabe indeks med mange problemer [18]. Den GIMD er baseret på officielle sociodemografiske, socioøkonomiske og miljømæssige data. De fleste data stammer fra det tyske statistiske kontor Tyskland og de statistiske kontorer i de tyske delstater, og var hovedsageligt fra år 2006. Indikatorerne er baseret på disse data blev tildelt syv afsavn domæner afspejler aspekter af materielle og sociale afsavn (dvs. indkomst, beskæftigelse, uddannelse, kommunale indtægter, social kapital, miljø og sikkerhed afsavn). Disse enkelte domæner, der spænder fra 0 (mindst frataget) til 100 (dårligst stillede), blev derefter vejet og kombineres til en samlet afsavn indeks. Flere detaljer om den metode og brugen af ​​GIMD er blevet offentliggjort andre steder [13-15]. Til denne undersøgelse, brugte vi GIMD som område-niveau socioøkonomisk status for hver patient. Den landsdækkende GIMD blev beregnet for 9.620 kommuner i Tyskland. De udgør det laveste niveau af administrativ opdeling i Tyskland, men varierer meget i befolkningens størrelse, der spænder fra mindre end 100 indbyggere i små landdistrikter til byer med mere end en million indbyggere. Vi klassificeret de GIMD scoringer i terciles angiver mindst, medium og dårligst stillede områder baseret på deres frekvens fordeling på tværs af alle tyske kommuner. Vi tildelt den pågældende GIMD kategori til hver patient ved at knytte bolig postnummer på tidspunktet for sidste kendte CT undersøgelse til det kommunale niveau via den tilsvarende officielle kommunale nøgle. Vi tildelt median GIMD kategori til hver enkelt patient, da postnumre ikke altid matcher en unik kommunal nøgle i Tyskland og kan i nogle tilfælde tilhører tre eller flere kommuner. Baseret på patienternes postnumre, vi yderligere klassificeret placeringen af ​​deres ophold i by- og landområder i henhold til typer officielle klassificering afvikling (Federal Institute for Research på Building, byudvikling og fysisk planlægning (BBSR), http: //www. bbsr.bund.de/BBSR/EN/Home) for at vurdere foreninger med individuelle CT-numre.

CT eksamensnumre blev talt i undersøgelsesperioden og inddeles i fem kategorier (1, 2-3, 4-5 , 6-10 og 10+ CT-undersøgelser). For at måle effekten af ​​regional afsavn om patienternes CT eksamensnumre vi ansat en multinomial logistisk regressionsmodel. Som afhængig variabel vi brugte fire CT frekvens kategorier (1, 2-3, 4-5 og 6 + undersøgelser), fordi den højeste kategori (10+ CT-scanninger) i den første klassifikation havde temmelig små tal og blev derfor kombineret med den næsthøjeste . En enkelt CT-undersøgelse begivenhed blev sat som reference kategori. Vi har desuden justeret for køn, alder på tidspunktet for første CT undersøgelse og placering af bopæl (by /land). Bidraget for hver af patientens CT-undersøgelser i modellen blev vægtet med deres individuelle observationsperiode i undersøgelsesperioden, fordi personer med korte observation perioder (fx ind i kohorte i en alder af 13) vil have med definition lavere odds for at have flere CT-undersøgelser. Den enkelte observationsperioden blev defineret som tiden mellem datoen for den første undersøgelse og en alder af 14,5 år eller slutningen af ​​undersøgelsesperioden (31-12-2010), alt efter hvad kom først, og blev brugt som en vægt i regressionsmodellen . Desuden brugte vi seks kategorier af kroppens regioner til at skelne mellem forskellige typer af undersøgelse: hoved og hals, bryst, mave og bækken, ekstremiteter, flere regioner, og andre /ufordelt. Stratificeret analyse efter type undersøgelse blev desuden udført for at vurdere forskelle i CT numre og afsavn kategorier justering for alder og køn. Personer med manglende data (køn, adresse, type af undersøgelse) blev udelukket fra analysen. Datahåndtering og statistiske analyser blev udført ved hjælp af SAS 9.3 (SAS Institute, Cary, NC, USA).

Etik erklæring

Denne undersøgelse blev givet etisk clearing fra etiske bedømmelsesudvalg af den medicinske kammer Rheinland Pfalz og den databeskyttelsesansvarlige af Mainz University Medical center. samtykke Individuel niveau patient blev ikke påkrævet, da data blev fremlagt anonymiseret. Når det kræves, blev yderligere godkendelser indhentet fra den etiske komité /institutionelle anmeldelse bestyrelser følgende deltagende sygehuse: University Medical Center-UKSH Luebeck, Klinikum Oldenburg, Hannover Medical School, University Medical Center Göttingen, University Medical Center Mannheim, Dr. von Haunerschen Kinderspital af Ludwig-Maximilians-universitetet i München.

Resultater

data management

i alt 59,657 CT-undersøgelser blev registreret i 37.871 ikke-kræft hos børn yngre end 15 år i at deltage hospitaler mellem 2001 og 2010 i Tyskland. Nærmere oplysninger om sex manglede i 46 patienter med 69 undersøgelser, 15 patienter med 17 undersøgelser havde en manglende afsavn status på grund af ugyldig postnummer oplysninger. Vi har udført en komplet case analyse, som omfattede 37,810 pædiatriske patienter med 59,571 CT-undersøgelser.

Hovedresultater

Beskrivende analyser.

Den gennemsnitlige alder på tidspunktet for første CT-undersøgelse var 7,2 år, og de fleste børn var mænd (58,7%). De afsavn scoringer var ens i undersøgelsespopulationen (median: 18,0; interkvartile område: 14,1-26,7) og for alle kommuner i Tyskland (median: 18,9; interkvartile område: 13,5-26,4), med en marginal overrepræsentation af patienter fra mellemstore berøvet områder . Samlet set blev 35,081 CT-undersøgelser udført på 22,194 mandlige patienter og 24,490 CT-scanninger i 15.616 kvindelige patienter (tabel 1). N = 27,287 (72%) patienter fik kun én CT-undersøgelse, mens n = 885 (2,3%) patienter fik seks eller flere CT-scanninger. Det gennemsnitlige antal af CT-undersøgelser var 1,58 (standardafvigelse: 1,48, interval: 1-47). De fleste procedurer blev udført i den ældste aldersgruppe (10- 15 år) (40,8%) og kun omkring 1% af CT-undersøgelser blev udført hos børn i alderen under 12 måneder på tidspunktet for første CT-undersøgelse. To tredjedele af alle CT-undersøgelser blev registreret i børn, der bor i mellemstore og de dårligst stillede områder i Tyskland, og 71% af den undersøgte population boede i byområder (tabel 1).

CT undersøgelser af hoved og hals region tegnede sig for hovedparten (69,2%) af alle procedurer i løbet af undersøgelsen periode, efterfulgt af brystet undersøgelser (12,4%; tabel 2). Samlet set var der en statistisk signifikant sammenhæng mellem antallet af CT-undersøgelser for hver type undersøgelse og afsavn status (tabel 2; p 0,05). En positiv association blev observeret især for undersøgelser af ‘hoved og hals “,” bryst “og” multiple regioner, med antallet af CT-undersøgelser stigende med højere afsavn status. Disse tre eksamen typer tegnede sig for 86,9% af alle prøver, der er optaget i løbet af undersøgelsen periode. I modsætning hertil blev der scanninger af abdomen og bækken (5,8% af alle prøver), ekstremiteter (4,6%) og andre organ /uklassificerbare regioner (4,4%) negativt forbundet med afsavn status.

multinomial logistisk regressionsanalyse

oddsene for børn med to eller flere CT-scanninger (henvisning kategori: enkelt CT undersøgelse). var højere i de dårligst stillede områder i forhold til de mindst belastede områder, og øget med højere CT frekvens kategorier [ ‘2 -3 CT undersøgelser odds ratio (OR) = 1,45, 95% konfidensinterval (95% CI): 1,40-1,50; ‘4-5 CT undersøgelser «OR = 1,48, 95% CI: 1,38-1,59; ‘6 + CT-undersøgelser «eller = 1,54, 95% CI: 1.41-1.69], men disse forskelle var ikke statistisk signifikant mellem frekvens kategorier (tabel 3). Lavere antal CT-undersøgelser blev observeret hos børn fra medium frataget områder i forhold til dem fra de mindst belastede områder i de laveste CT frekvens kategorier (tabel 3). Desuden mandlige patienter havde højere antal CT-undersøgelser i forhold til kvinder. Bor i byområderne var signifikant positivt forbundet med øget odds for at modtage 2-3 eksaminer, mens højere CT frekvens kategorier negativt var forbundet. Højere alder på tidspunktet for første undersøgelse viste en positiv sammenhæng med CT undersøgelse numre i de to højeste CT frekvens kategorier, især i scan gruppe 4-5 CT. I modsætning hertil blev en negativ sammenhæng observeret i den laveste CT kategori for større børn sammenlignet med børn på 12 måneder på tidspunktet for første CT-undersøgelse (tabel 3).

Diskussion

resultaterne af denne undersøgelse tyder på, at et stigende antal CT hos børn under 15 år uden cancer alderen der gennemgik = 1 CT var positivt associeret med regional afsavn i Tyskland, viser flere afgange for højere eksamensnumre. Hertil kommer, mandlige køn, højere aldersgrupper, og specifikke organ regioner (hoved og hals, bryst, og flere regioner) var positivt forbundet med øgede antal CT-undersøgelser.

Dette er den første undersøgelse med data fra en store tyske kohorteundersøgelse for at undersøge sammenhænge mellem antallet af CT-undersøgelser i ikke-cancer pædiatriske patienter og socioøkonomisk status ved hjælp af en lille område afsavn indeks. Som en del af en landsdækkende epidemiologisk undersøgelse, der involverer store hospitaler i forskellige dele af Tyskland, var vi i stand til at overveje detaljerede data eksamen for alle inkluderet pædiatriske patienter i perioden 2001 til 2010. Derudover var vi i stand til at udelukke alle kræfttilfælde til denne undersøgelse, som var blevet identificeret gennem forbinder studiepopulation med den meget komplette tyske Childhood Cancer Registry. Som følge heraf kunne vi vurdere CT anvendelse med fokus på ikke-maligne undersøgelse indikationer såsom traumer, skader, kroniske sygdomme eller barndom handicap, fordi kræftdiagnostik ofte bruger gentagne CT-scanning, som kan føre til oppustede CT eksamensnumre. Endvidere brugte vi en multinomial modellering tilgang til at undersøge potentielle sammenhænge mellem CT undersøgelser og afsavn status, mens justering for kovariater herunder køn, alder på tidspunktet for første CT undersøgelse og placering af bopæl (by /land). Alternative modeller ikke opfyldte underliggende model antagelser. Finer CT frekvens kategorisering blev også testet og gav i det væsentlige lignende resultater.

Vores undersøgelse havde også nogle begrænsninger. De data, vi brugte var begrænset til undersøgelsen perioden 2001 til 2010 for at sikre sammenlignelighed med det tyske indeks med mange problemer. Som følge heraf kunne vi ikke vurdere CT-scanninger, der fandt sted før denne periode, hvilket kan føre til en vis undervurdering af CT undersøgelser. En yderligere begrænsning er, at vi kun var i stand til at overveje CT-scanninger foretaget i de deltagende sygehuse [19]. Tidligere undersøgelser foretaget i Tyskland, viste imidlertid, at de fleste CT-undersøgelser hos børn foregår på hospitaler [20]. På trods af dette beviser, kan det ikke udelukkes, at de deltagende sygehuse henviste patienter til andre specialister for opfølgende undersøgelser (fra generel til akademiske hospitaler, akademisk akademiske hospitaler, eller ud af hospitalets praksis). Opfølgningen kunne have inkluderet CT-undersøgelser, som ikke ville have været en del af vores undersøgelse, igen fører til undervurdering af CT.

Som vi ikke har oplysninger individuelle niveau, vi brugte GIMD på det kommunale niveau som et mål for socioøkonomisk status for hver patient. De skønnede virkninger bør derfor fortolkes med forsigtighed, da de aggregerede data på kommunalt niveau kan afvige enkeltes socioøkonomiske status, men skal ses som en økologisk forening med CT brug. I forhold til det britiske indeks med mange problemer en fordel af sin tyske tilpasning med hensyn til sundhedsforskning er, at GIMD score ikke omfatter “sundhed og handicap” som en indikator, der undgår skævhed i korrelationsanalysen. Kommunerne indgår i vores undersøgelse, varierede markant i befolkningens størrelse. Patienter, der bor i mellemstore dårligt stillede områder blev marginalt overrepræsenteret i forhold til hele Tyskland, mens CT undersøgelser tal var næsten ligeligt fordelt på de afsavn terciles i vores undersøgelse. Vi antager, at fordelingen af ​​de afsavn scoringer i undersøgelsespopulationen ikke markant skæv som median og interkvartile område af afsavn snesevis af alle kommuner i Tyskland var den samme. Samlet set må man erkende den begrænsede variation af afsavn kategorier i byområder og især i større byer, som kan have en effekt på retningen af ​​foreningen. Vi har ikke mistanke om oversampling af børn fra byområder som deres andel i vores delprøve (71%) var i overensstemmelse med den urbanisering sats i Tyskland (74%, [21]).

Vores observerede mønstre er ikke helt sammenlignes med tidligere publicerede studier, som vi kun betragtes som ikke-kræftrelaterede CT-undersøgelser. Men følsomhedsanalyse med alle børn i kohorten herunder kræfttilfælde bekræftede den samlede virkning observeret i den foreliggende undersøgelse befolkning. Vores resultater er derfor forenelige med dem, der rapporteres fra Storbritannien og også fra Holland, hvor børn, der bor i dårligt stillede områder modtog flere CT-undersøgelser [16, 17]. Mathews et al., Men viste en negativ gradient i australske børn, med et stigende antal eksponerede personer i højere status grupper socioøkonomiske [7]. Disse forskelle kan også være påvirket af socioøkonomiske forskelle i hospitalsbrug redningstjenester, hvilket kan øge sandsynligheden for, at personer med lavere SES få CT-undersøgelser på hospitaler oftere [22].

Unge individer, herunder børn, bor i dårligt stillede områder har vist sig at have højere personskader [12, 23, 24]. For eksempel, en fransk undersøgelse viste højere ulykker skader trafik blandt børn og unge, der bor i ugunstigt stillede områder i Rhône Department [12]. Et lignende mønster blev observeret i en britisk undersøgelse, der fandt øget personskader især blandt børn fra dårligt stillede byområder [23]. Som observeret i vores undersøgelse, kunne de øgede antal CT-undersøgelser hos børn fra byområder peger i retning af bestemte levevilkår i byerne. Disse forhold kan være knyttet til “mere risikobetonede ‘urban levende miljøer i forhold til landdistrikterne såsom høje trafikmængder eller øgede antal kryds i byer. I modsætning hertil kan den observerede negative association med CT-undersøgelse numre for børn fra landdistrikterne i de to højeste CT kategorier peger i retning af en højere andel af personer, der undersøges med alvorlig grund til indlæggelse (f.eks traume) eller kan have højere sygelighed, såsom kroniske sygdomme eller multihandicappede, som kan kræve flere CT-undersøgelser i forhold til dem fra byområder.

De kønsforskelle, vi observerede er i tråd med resultaterne af en nyligt offentliggjort hollandsk undersøgelse om udviklingen i pædiatrisk traumer, som fandt højere mandlige-til- kvindelige nøgletal for forskellige skader, der kræver hospitalsbehandling [24]. For Tyskland, blev lignende sex-relaterede risikomønstre også observeret i den seneste rapport fra det tyske forbundskontor for statistikker [25]. Svarende til undersøgelsen fra Det Forenede Kongerige [17], fandt vi en positiv sammenhæng mellem ældre aldersgrupper og højere CT-numre i vores undersøgelse. I modsætning hertil observerede vi en negativ sammenhæng i det laveste CT kategori. Denne tendens kan faktisk gengivelse af den faktiske CT brug mønster i de yngste patienter. Det kan antages, at CT-diagnostik især i de laveste aldersgrupper kan være bedre end andre billeddiagnostiske metoder såsom ultralyd eller MR til hurtigt at nå frem til informative diagnostiske resultater, sammenlignet med ældre børn, der er bedre i stand til at formulere smerte og dens placering, og kan kunne forblive stille i længere tid, der er nødvendige for MRI undersøgelser, således potentielt reducere behovet for CT-scanninger eller vælger andre diagnostiske procedurer. Alt i alt dog, CT maskiner er i stigende grad og fortrinsvis anvendes især på grund af deres hurtige billedbehandling kapacitet og højere tilgængelighed i forhold til MRI, som ikke må være operationelt 24/7 i de fleste hospitaler og kræver desuden sedation af pædiatriske patienter for at sikre høj billedkvalitet kvalitet.

frekvensfordelingen af ​​undersøgte kroppens regioner i vores studie med hoved og hals CT-undersøgelser og scanninger af brystet med over tre fjerdedele af alle prøver er i overensstemmelse med undersøgelser fra Australien, Storbritannien, Frankrig, og Nederlandene [7, 9, 16, 17]. Skader på hovedet rapporteres at være de hyppigste årsager til indlæggelse blandt børn og unge i Tyskland [25], som følge af traumer, såsom bil /cykel ulykker eller falder i børn som også observeret i Nederlandene [24]. Yderligere analyse stratificeret efter boligområder placering viste en statistisk signifikant positiv sammenhæng med stigende afsavn status for alle kroppens regioner for patienter fra byområder (data ikke vist). I modsætning hertil retning af foreningen skifter til mave og bækken, ekstremiteter, og flere områder, når både hjemmet beliggenhed typer betragtes, hvilket muligvis indikerer forskellige levevilkår for patienter fra landdistrikterne. Men der udvises forsigtighed i fortolkningen af ​​disse resultater som variationer i afsavn terciles for børn fra byområder er begrænset på grund af den økologiske arten og omfanget af den afsavn indekset.

Sammenfattende dette studie fundet højere CT-numre undersøgelse i børn uden kræft lever i mere ugunstigt stillede områder i Tyskland. Yderligere forskning i årsager til forskelle i antallet af CT-undersøgelser er nødvendige, herunder mere detaljerede data om faktiske CT indikationer (fx specifikke sygdomme, traumer på grund af ulykker). Derudover kan det videre arbejde være forpligtet til at fokusere på at vurdere socioøkonomisk status mere præcist ved at indarbejde information individuelt niveau eller ved at etablere og bruge afsavn statusinformation for mindre skalaer (især i byområder).

Tak

Dette arbejde blev støttet af den tyske Forbundsministeriet for Uddannelse og Forskning (tilskud numre 02NUK016A og 02NUK016CX). Den bevilgende myndighed var ikke involveret i noget af følgende: undersøgelsens design, analyse, fortolkning af data, til at skrive manuskriptet eller afgørelsen indsende manuskriptet til offentliggørelse. LK modtog en forskningsbaseret stipendium fra den franske ambassade. Forfatterne vil gerne takke radiologi personale er involveret i dataindsamlingen i de deltagende hospitaler og alle personer for at deltage i undersøgelsen. Vi takker (i alfabetisk rækkefølge) T Albrecht, M Asmussen, J. Barkhausen, LD Berthold, C Bremensdorfer, A Chavan, C Claussen, M Forsting, K Jablonka, M Langer, M Laniado, J Lotz, HJ Mentzel, P Mildenberger, O Rompel, J Schaefer, J Schlick, K Schneider, M Schumacher, C Spix, B Spors, T Vogl, J Wagner, G Weisser der gjorde denne undersøgelse muligt.