Hæmodialyse og Analgetika

Spørgsmål

Min far har diabetes, og som et resultat nyresvigt; han er en hæmodialyse patient. Han har mistet tæerne på begge fødder og har netop i denne uge havde sit højre ben amputeret under knæet. Han er i en stor smerte og synes at være reagere dårligt til smertestillende medicin han bliver givet. Han led morfin forgiftning et par år siden, og hans aktuelle tilstand ligner de symptomer, han udstillede dengang (semi bevidsthed i bedste fald med lange perioder med bevidstløshed, slurring, øjne rulle tilbage i hovedet, tab af kontakt med virkeligheden). Han fik Demerol umiddelbart efter kirurgi på tirsdag, men skiftede til anden medicin efter kun et par doser på grund af komplikationer i dialysepatienter. Han har modtaget Percocet siden med ringe indflydelse på den smerte, men den næsten øjeblikkelig fremkomsten af ​​adfærden nævnt ovenfor. Kan oxycodon i Percocet ophobes ligesom morfin metabolitter eller kan den filtreres ud af hans dialyse? Vi er bekymrede syge og nephrologist på hospitalet har ikke besvaret mine mødre spørgsmål. Vi ønsker blot at vide, om far kunne have lignende problemer med Percocet, som han havde med morfin.

Tak for din tid.

Svar

Først, jeg er ked af, at din far og du er alle have sådan en vanskelig tid.

Opiater, morfin, Demerol, oxycodon er hovedsagelig metaboliseres i lever. Det er rigtigt, at nogle af deres metabolitter udskilles i urinen, og derfor have forsinket fjernelse i dialysepatienter, normalt er det ikke klinisk signifikant.

Alle disse stoffer har en virkning på generel kognition og bevidsthed samt på smertelindring. Derfor delirium, forvirring og sløvhed er almindelige bivirkninger hos patienter med og uden nyresvigt. Denne virkning i overdrevet hvis patienten er ældre, har samtidig hærdning af arterierne i hjernen og /eller er på hospitalet. Jeg kalder det sidste “sun nedskydningen”, fordi det har en tendens til at være værre om natten.

Den gode nyhed er, at denne neurologisk komplikation er ikke alvorlige og altid løser når lægemidlet afbrydes, og /eller patienten forbedres. Normalt patienten ikke har nogen erindring om begivenheden. Den lidelse, så påvirker primært familie og kære

. Der er en medicin kaldet Serenase, der undertiden effektiv til at forbedre denne tilstand. Derudover bør man altid spørge, om smertestillende medicin stadig er påkrævet. Ofte er disse problemer i diabetiske lemmer på grund af mangel på tilstrækkelig blodgennemstrømning er smertefulde kun tidligt. Ofte patienterne har signifikant neuropati og som lemmet bliver gangrenous smerten er minimal. Man kunne overveje at reducere stoppe de opiater samt eventuelle ledsagende beroligende, tilføjer Serenase og se, om han bliver bedre.

En advarsel dog. De samme symptomer kan være forårsaget af infektion, ofte uden feber hos en diabetisk dialysepatient. Dette skal udelukkes eller aggressivt behandlet, hvis det er til stede.

Igen disse kognitive forstyrrelser er ikke alvorlige i sig selv.

Håber dette er til hjælp for dig.

Velkommen til at følge op, hvis du føler det er nødvendig og held og lykke til dig og din far.

venlig hilsen

Newell Falkinburg, MD