PLoS ONE: Oplevede Forhindringer af kolorektal kræftscreening og deres tilknyttede faktorer blandt 10,078 kinesiske deltagere

Abstrakt

Formål

at vurdere andelen af ​​selvstændige henvist screening deltagere med forskellige psykologiske barrierer og de faktorer, der er forbundet med disse barrierer.

Metoder

en territorium hele tarmkræft screening center sendt en invitation via medierne til alle indbyggere i Hongkong i alderen 50-70 år, der var asymptomatisk af CRC til at deltage i et gratis screeningsprogram. Ved fremmøde blev de bedt om at udfylde selvadministrerede undersøgelser på deres opfattede barrierer af screening. Binære logistiske regressions analyser blev anvendt til at vurdere de faktorer, der er forbundet med disse barrierer

Resultater

Fra 10,078 hinanden følgende screening deltagere (gennemsnitsalder 57,5 ​​år, kvindelige 56,4%). Afsluttede undersøgelserne mellem maj 2008 september 2012. der var høje andele, der er aftalt eller stærkt aftalt med følgende barrierer: finansielle vanskeligheder (86,0%), begrænset service tilgængelighed (58,2%), screening-induceret kropslig ubehag (55,2%), fysisk skade (44,4%), forlegenhed (40,1%), pågribelse (38,8%) og tidsbegrænsninger (13,9%). Fra regressionsmodeller, ældre deltagere (alderen ≥56) var mindre tilbøjelige til at have disse barrierer (Justeret odds ratio [AOR] varierede fra 0,738 til 0,952), men de stødte på flere vanskeligheder for adgang til screening tjenester (AOR varierede fra 1,141 til 1,371). Kvindelige forsøgspersoner var mere tilbøjelige til at støde på de fleste af disse barrierer (AOR varierede fra 1,188 til 2,179). Deltagere, der var usikre på nødvendigheden af ​​CRC-screening for personer i alderen ≥50 var mere tilbøjelige til at rapportere disse barrierer (AOR varierede fra 1,151 til 1,671).

Konklusion

Andelen af ​​perceptuelle barrierer af CRC-screening var høj blandt disse deltagere. Dem med disse associerede faktorer bør modtage mere grundig forklaring af screening testprocedurer

Henvisning:. Wong MCS, Ching JYL, Hirai HH, Lam TYT, Griffiths SM, Chan FKL, et al. (2013) opfattede forhindringer af kolorektal kræftscreening og deres tilknyttede faktorer blandt 10,078 kinesiske deltagere. PLoS ONE 8 (7): e70209. doi: 10,1371 /journal.pone.0070209

Redaktør: Diane Harper, University of Missouri Kansas CIty School of Medicine, USA

Modtaget: April 30, 2013; Accepteret: 17 juni 2013; Udgivet: 23 Jul 2013

Copyright: © 2013 Wong et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Finansiering:. Forfatterne erkendte støtte fra Hong Kong Jockey Club Charities Trust for den fulde finansiering til støtte for dette projekt. De finansieringskilder havde ingen rolle i studie design, indsamling og analyse af data, beslutning om at offentliggøre, eller forberedelse af manuskriptet

Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Introduktion

Worldwide, kolorektal cancer (CRC) er den anden og tredje mest almindelige malignitet hos kvinder og mænd, hhv. Den tegner sig for 10% af alle kræfttilfælde globalt, hvilket fører til 8% af alle kræft dødelighed i verden, og er den fjerde hyppigste årsag til kræft død [1]. I de seneste årtier har Asia-Pacific lande som Kina, Sydkorea, Japan og Singapore vidne en 2:58 gange stigning i forekomsten af ​​CRC [2], og er blevet gradvist indhente tallene i de vestlige lande som USA og Storbritannien. Den direkte medicinske udgifter til pleje af kolorektal neoplasi blev anslået til at være US $ 1941 for polypper lav risiko og US $ 45,115 for trin IV CRC i det første år af pleje, der fører til en betydelig global folkesundhed byrde til sundhedssystemerne [3].

Tre skelsættende randomiserede kontrollerede forsøg har vist, at CRC-screening ved hjælp af blod i afføringen Testing (FOBT) er effektiv til at reducere dødeligheden af ​​kræft med 15% til 33% [4] – [6]. En relativ risikoreduktion på 25% i CRC dødelighed blev fundet for deltagerne mindst én runde af FOBT screening, ifølge en systematisk gennemført i 2007 [7]. Screening koloskopi undersøgelser har vist, at 0,5-1% af patienterne vil have CRC diagnosticeret, og 5-10% af patienterne vil have avancerede neoplasi detekteret [8]. Retningslinjer fra amerikanske Forebyggende Services Task Force (USPSTF), de europæiske nationer, Asien-Pacific Consensus udtalelser og andre myndigheder [9] – [12] anbefalede gennemsnitlige risiko personer i alderen 50 til 70 år til at gennemgå CRC-screening, der er forenelige med nyere retningslinjer fra American Cancer Society, Multi-samfund taskforce om CRC og American College of Radiology [12] – [14].

Men undersøgelser fra Japan, Frankrig, England og Hongkong viste, at deltagelse eller opfyldelsesgrad i CRC-screening ved hjælp FOBT forblev lav, lige fra 10 til 61% [15] – [18]. En nylig område hele populationsbaseret undersøgelse foretaget i Hongkong viste, at opfattet adgang, sundhed og psykologiske barrierer for CRC-screening var stærkt forbundet med lavere screening uptake satser [18]. Fremtrædende psykologiske barrierer af CRC-screening inkluderet bekymringer om smerter, ubehag, ubehageligheder i forbindelse med CRC test og frygt for opfølgningsprocedurer. Manglende forsikringsdækning er også en væsentlig barriere, da der er et fravær af incitament til at foretage screening, når ingen symptomer eksisterer. Udgifter og mangel på tid engagement er de store adgangsbarrierer til foretage CRC screeningstest [18]. Andre undersøgelser har rapporteret, at forlegenhed i forbindelse med CRC-screening har været en særlig vigtig hindring til at gennemgå en screening test [19] – [21].

Ikke desto mindre er de fleste af de eksisterende undersøgelser om barrierer for CRC-screening blev foretaget blandt offentligheden, familiemedlemmer CRC patienter og dem, der afviste invitationer til screening programmer. I indstillinger primære sundhedstjeneste, forsøgspersoner, der udtrykte en indledende interesse for CRC-screening er nok den mest sandsynlige gruppe, der i sidste ende vil modtage en CRC screeningstest, men der findes ingen undersøgelser blandt disse personer. Formålet med denne undersøgelse er at vurdere andelen af ​​selvstændige henvist CRC screening deltagere, der opfattede forskellige psykologiske barrierer, og de uafhængige faktorer forbundet med opfattelsen af ​​disse barrierer.

Materialer og metoder

Etik Statement

Denne undersøgelse blev godkendt af Clinical Research etiske komité af den kinesiske University of Hong Kong.

Indstilling

En CRC screening center blev etableret i Hong Kong i 2008, som opfordrede gratis CRC screening via medierne for alle indbyggere i Hongkong i alderen 50-70 år asymptomatisk af CRC. En mere detaljeret beskrivelse af denne invitation er tidligere blevet offentliggjort [22], [23]. Kort fortalt blev denne undersøgelse foretaget i et community-baserede center, som giver undervisning og CRC-screening til en stor bestand af Hong Kong. Data blev indsamlet på grundlag af ansættelse mellem 1

st maj 2008 og 31

st juli 2012.

Study Design

Denne undersøgelse prospektivt rekrutteret en fortløbende kohorte af 10,078 deltagere i alderen 50 til 70 år som selvstændig, der er nævnt for CRC-screening i centrum via telefon, fax, e-mail, eller walk-in.

Deltager Rekruttering

kriterierne for denne undersøgelse støtteberettigelse var (i) alder 50 til 70 år; (Ii) fravær af eksisterende eller tidligere symptomer på CRC såsom hæmatokezi, Malena, anoreksi eller ændring i tarm vane i de sidste 4 uger, eller vægttab over 5 kg i de sidste 6 måneder; og (iii) fravær af screeningtest for CRC udført i de sidste 5 år. Eksklusionskriterier inkluderet personlig historie CRC, adenom, divertikelsygdom, inflammatorisk tarmsygdom, protetiske hjerteklap eller vaskulær graft kirurgi. Deltagere med medicinske tilstande, der var kontraindikationer for koloskopi blev også udelukket [22]. Den støtteberettigede hver enkelt deltager og udelukkelseskriterierne blev kontrolleret af uddannet personale.

Registrerede deltagere blev opfordret til at udfylde et selvadministreret spørgeskema. I mellemtiden center personale kontrolleres for fuldstændighed spørgeskemaer og uddannede frivillige bistået undersøgelse færdiggørelse for analfabetiske deltagere ved at læse spørgsmålene ord-for-ord. Oplysninger om alder, køn, uddannelsesniveau, civilstand, erhverv, månedlige husstandsindkomst, blev familiens historie CRC indsamlet. De blev også spurgt om deres opfattelse af forskellige perceptuelle barrierer for CRC screening. En fire-punkts Likert-skala blev vedtaget for at vurdere opfattelsen af ​​otte barrierer for CRC-screening (meget enige, enige, uenig, meget uenig), udviklet på baggrund af offentliggjorte metodologi ved hjælp af Health Belief Model [22], [24], [25] og valideret af et panel af epidemiologer, psykologer og gastroenterologer.

Outcome variabler og Kovariater

resultatet variable omfatter andelen af ​​screening deltagere, som er aftalt eller stærkt aftalt tilstedeværelsen af ​​otte opfattede barrierer. Disse omfattede screening-induceret fysisk skade, kropslig ubehag, forlegenhed, ængstelse, økonomiske vanskeligheder, tidspres for at deltage screeningsprogrammer, begrænset adgang til screening udbydere, og forventede fordele ved screening være minimal. De testede for association med disse barrierer kovariater inkluderer deltagernes alder, køn, uddannelsesniveau, civilstand, erhvervsmæssig status, månedlige husstandsindkomst, selvstændige opfattede risici for CRC, familie historie, og nødvendigheden af ​​CRC-screening for folk i alderen ≥ 50 år .

statistiske Analyser

Alle data blev indgået en foruddefineret database med logistisk kontrol ved hjælp af Microsoft Access, og analyseres ved hjælp af SPSS software-version 16.0 (Chicago, Illinois). Andelen af ​​deltagere, der opfattede barriererne blev sammenlignet i henhold til de kovariater. Otte separate, ubetingede logistiske regression analyser blev udført med alle kovariater er anført ovenfor indgået modellerne efter kontrol for fravær af interaktioner. De justerede odds ratio (AORs) og 95% CI’ers de potentielle uafhængige prædiktorer for opfattede barrierer blev estimeret. blev påvist Alle de udvalgte i den multivariate regressionsanalyse variabler for tilstedeværelse af co-linearitet (r 0,80) [26]. P-værdier ≤ 0,05 blev betragtet som statistisk signifikant.

Resultater

Deltager Karakteristik

I alt 10,078 screening deltagere blev inkluderet i analysen (tabel 1). Deres gennemsnitsalder var 57,5 ​​år (SD 5.12 år), og 56,4% var kvinder. De fleste af dem (56,9%) opnåede et uddannelsesniveau på sekundært eller derover, og var gift eller samlevende (84,5%). 35,8% arbejdede på fuld tid og 34,0% arbejdede i deltidsjob eller var pensioneret. De fleste af dem (57,4%) havde månedlige husstandsindkomst på US $ 2,571 eller derunder, og 68,2% opfattede sig selv som på risici for at udvikle CRC. 13,1% og 12,3% rapporteret deres første og anden grads slægtninge at have lidt fra CRC, hhv. 83,4% af deltagerne betragtes CRC screening for personer i alderen 50 år eller ældre, som meget eller helt nødvendigt.

Niveauer af oplevede barrierer blandt Screening Deltagere

Finansiel vanskeligheder (86,0%), begrænset service tilgængelighed (58,2%) og screening-induceret kropslig ubehag (55,2%) var de barrierer, hvor de største andele af deltagere “aftalt” eller “meget enige” som barrierer; disse blev fulgt op af fysisk skade (44,4%), forlegenhed (40,1%), pågribelse (38,8%) og tidsbegrænsninger (13,9%) (tabel 2). Et mindretal opfattede fordel for CRC-screening var minimal (9,5%).

faktorer i forbindelse med opfattelsen af ​​Screening Barrierer

Fra multivariat regressionsanalyse, ældre alder var signifikant forbundet med lavere sandsynligheden for at opfatte screening-induceret kropslig ubehag, forlegenhed, ængstelse, og finansielle vanskeligheder (tabel 3 og tabel 4). Ikke desto mindre var de mere tilbøjelige end yngre deltagere har dårligere adgang til tjenesteudbydere. Kvindelige deltagere var mere tilbøjelige til at støde på opfattelsen af ​​fysisk skade, kropslig ubehag, forlegenhed og ængstelse relateret til screening, samt tidsbegrænsninger for at deltage i screening sessioner (korrigerede odds ratio [AOR] varierede fra 1,188 til 2,179). Generelt deltagere med højere uddannelsesniveau var mindre tilbøjelige til at støde på alle disse barrierer separat (AOR varierede fra 0,531 til 0,894). Civilstand var ikke forbundet med opfattelsen af ​​eventuelle barrierer. Sammenlignet med personer med fuldtidsjob, dem med deltidsjob, pensioneret eller husmødre var mindre tilbøjelige til at støde forlegenhed (AOR 0,854-0,865), opfatter tidsbegrænsninger (AOR 0,317-0,325) og problemer erfaring tilgængelighed (AOR 0,861 til 0,876). Desuden husmødre var mere tilbøjelige til at opfatte fysisk skade induceret ved screening (AOR 1,217). Deltagere, der har månedlige husstandsindkomst US $ 5142 var mere tilbøjelige til at føle sig flov (AOR 1,285) og ængstelige (AOR 1,385) om screening, men alligevel var generelt mindre tilbøjelige til at støde på finansielle vanskeligheder (AOR 0,137-0,782), tidsbegrænsninger (AOR 0,661 til 0,816), og adgang til screening tjenester (AOR 0,580-0,710). De, der ikke opfattede sig selv på risici for CRC var mindre tilbøjelige til at opleve fysisk skade (ÅOP 0,897), forlegenhed (AOR 0,884), pågribelse (AOR 0,920) og finansielle vanskeligheder (AR 0,853). Deltagere med deres pårørende, der har familie historie CRC var mindre tilbøjelige til at støde på problemer tilgængelighed (AOR 0,729-0,799). Undtagen finansielle vanskeligheder, folk, der var i tvivl om nødvendigheden af ​​CRC-screening af forsøgspersoner i alderen på ≥ 50 år var mere tilbøjelige til at støde på alle de barrierer, der undersøges (AOR 1,151-1,671). De kovariater i regressionsanalyse viste ikke interaktioner eller multi-kollinearitet, hvilket indebærer robustheden af ​​regressionsmodeller.

Diskussion

På nuværende CRC screening blandt asymptomatiske patienter i Hong Kong er ikke subsidieret af regeringen og borgere, der ønsker at gennemgå screening skal betale ud af egen lomme. Ifølge Health Belief Model [27] man skal tage fat på de store konstruktioner for at øge CRC screening optagelse sats. Disse omfatter opfattes modtagelighed, sværhedsgrad, barrierer og fordele. I denne undersøgelse fandt vi en høj andel af CRC screening deltagere med forskellige barrierer, især økonomiske vanskeligheder, begrænset service tilgængelighed, samt screening-induceret kropslig ubehag, fysisk skade, forlegenhed og ængstelse. Bemærkelsesværdige patientgrupper har højere sandsynlighed for at støde på disse barrierer omfatter yngre, kvindelige deltagere, personer med lavere uddannelsesniveau, personer med fuldtidsstillinger, dem, der opfattede sig selv i risiko for CRC, og folk, der var i tvivl om nødvendigheden af ​​CRC-screening blandt forsøgspersoner i alderen på ≥ 50 år.

en tværsnitsundersøgelse af de barrierer blandt en stikprøve af personer med risiko for CRC blev gennemført i Mid-vestlige byområdet Omaha [28]. En betydelig del af befolkningen rapporterede interne barrierer som tidsbegrænsninger (49%), smerter (44%), besvær (42%), frygt for kræft diagnose (42%) og forlegenhed (35%), blandt andre. blev også rapporteret nogle eksterne faktorer, herunder udgifterne til screeningstest (44%) og mangel på anbefaling fra en praktiserende læge (35%). Denne undersøgelse præsenteret endnu højere andel af screening deltagere rapportering disse barrierer. Endvidere en nylig systematisk gennemgang omfatter 83 undersøgelser på de mest almindeligt fundet barrierer for CRC-screening og de tilhørende faktorer. Nogle af dem var forenelige med de resultaterne af den foreliggende undersøgelse. Disse består af et lavt uddannelsesniveau, kvindelige køns-, lav socioøkonomisk status, tilstedeværelse af kroniske comorbide tilstande, være gift eller lever med partner, manglende bevidsthed om CRC screening, fravær af sygesikringen og manglende screening anbefaling af en læge [29]. Den sidste barriere er konsekvent blevet fundet i andre undersøgelser [30], [31], og også i vores tidligere undersøgelse [18]. Men vi er ikke bekendt med undersøgelser blandt selvstændige henvist screening deltagere studerer de uafhængige faktorer i forbindelse med opfattelsen af ​​de forskellige barrierer. Årsagerne til, at folk med disse associerede faktorer var mere tilbøjelige til at opfatte screening barrierer forblive spekulative, og fremtidige studier er berettiget til at fastslå de underliggende årsager.

Til vores viden, er dette den største undersøgelse foretaget blandt screening deltagere på deres opfattelser af screening barrierer. Undersøgelsen anvendte designet baseret på anerkendt sundhed tro model, og de 100% gennemførelsesprocenter for spørgeskemaerne er blandt nogle af de stærke sider. Alligevel er der nogle begrænsninger, som bør behandles. For det første blev undersøgelsen foretaget blandt hinanden følgende screening deltagere, og deres socio-demografiske karakteristika kan være forskellig fra offentligheden. Men som vores forskning spørgsmål fokuseret på selvstændige henvist screening deltagere, er det uundgåeligt for denne undersøgelse til at omfatte flere sundhedsbevidste individer, som ikke er generaliserbare til befolkningen. Desuden kan nogle deltagere har allerede fået adgang til oplysninger om de CRC screeningstest før fremmøde til centrum, og dette kan ændre deres opfattelse af de forskellige barrierer. Desuden kan der findes nogle konfoundere, hvor vi ikke kunne kontrollere i denne undersøgelse, som forudgående erfaring med sundhedsvæsenet udnyttelse, peer påvirkninger og tidligere konsultationer med læger. Desuden er dette et tværsnit undersøgelse, som ikke kunne afgrænse årsag og virkning relationer – og man kan kun drage konklusioner om sammenhænge mellem de barrierer og kovariater. Nogle af de andre godt anerkendte barrierer er ikke blevet evalueret, herunder dem, der vedrører sundhedsydelser og statslige politik.

Denne undersøgelse bærer flere vigtige implikationer. For det første, andelen af ​​deltagere med forskellige barrierer af CRC-screening var høje på trods af, at de var selvstændige henvist. Det kunne spekuleret offentligheden kan opleve disse barrierer i endnu højere grad. For at forbedre CRC screening optagelse, bør flere pædagogiske seminarer udformes og gennemføres i samfundet og klinikker til at forklare procedurerne screening i en mere grundig måde. Disse omfatter enkelhed og sikkerhed karakter af screening proces, som meget sjældent inducerer signifikant kropslig ubehag eller fysisk skade. Peer undervisere, der har gennemgået CRC procedurer screening kunne blive inviteret til at dele med potentielle screening deltagere på deres screening erfaring, som potentielt kan fjerne opfattelsen af ​​forlegenhed og ængstelse forbundet med screening. For det andet har denne undersøgelse vurderet de faktorer, der er forbundet med opfattelsen af ​​disse barrierer. Heraf følger, at mennesker med disse associerede faktorer bør undersøges mere for den mulige tilstedeværelse af psykologiske barrierer. Desuden bør mere omfattende forklaring af de procedurer screening drøftes med denne gruppe af potentielle deltagere for at lette screening optagelse.

Desuden er det blevet konstateret, at nogle sundhedsmæssige systemrelaterede barrierer blev også rapporteret i en stor del af deltagere. For eksempel, mens de ældre var mindre tilbøjelige til at støde på de forskellige psykologiske barrierer og var ved højere risiko for CRC, var de dog mere tilbøjelige til at opleve dårlig adgang til tjenesteydere til screening. Også dem, der opfattede sig selv i risiko for CRC var mere tilbøjelige til at opleve psykologiske barrierer, som kan være på grund af deres højere sandsynlighed for at støde på en negativ screening resultat. For gennemførelsen af ​​befolkningsbaserede CRC screeningsprogrammer i fremtiden, bør en bedre infrastruktur for CRC-screening være konstrueret således, at forbedre tilgængeligheden til screening tjenester, kombineret med rådgivning, der kunne bidrage til at fjerne forskellige barrierer. er også blevet rapporteret finansielle vanskeligheder i en stor del af selvstændige henvist deltagere, og regeringen bør overveje at subsidiere screening tjenester blandt støtteberettigede emner som anbefalet af retningslinjer. På længere sigt vil det udmønte sig i reduktion af CRC dødelighed. Fremtidige undersøgelser bør undersøge effektive interventionelle strategier for at overvinde disse barrierer.