PLoS ONE: Forholdet mellem modstandskraft, psykiske lidelser og fysisk aktivitet i kræftpatienter: En tværsnitsundersøgelse Observation Study

Abstrakt

Målsætning

Psykologisk nød fortsat en stor udfordring i kræftbehandling. Kompleksiteten af ​​psykiske symptomer hos kræftpatienter kræver mangesidet symptom management skræddersyet til individuelle patientkarakteristika og aktiv deltagelse patient. Vi vurderede forholdet mellem modstandskraft, psykiske lidelser og fysisk aktivitet hos kræftpatienter at belyse potentielle moderatorer af de identificerede relationer.

Metode

En tværsnitsundersøgelse observationsstudie at vurdere forekomsten af ​​symptomer og støttende behov pleje af onkologiske patienter, der gennemgår kemoterapi, strålebehandling eller kemo-strålebehandling i et tertiært onkologi service. Modstandskraft blev vurderet ved hjælp af 10-item Connor-Davidson Resilience Scale (CD-RISC 10), social støtte blev evalueret ved brug af 12-elementet Multidimensional Scale af Oplevet Social Support (MSPSS) og både psykiske lidelser og aktivitetsniveau blev målt ved hjælp af tilsvarende subskalaer Rotterdam Symptom Checkliste (RSCL). Sociodemografiske og medicinske data blev udtrukket fra patient journaler. Korrelation analyser blev udført og strukturel ligningsmodel blev ansat til at vurdere sammenhængen mellem modstandskraft, psykiske lidelser og aktivitetsniveau samt udvalgte sociodemografiske variabler.

Resultater

Data fra 343 patienter blev inkluderet i analysen. Vores reviderede model gjort en acceptabel tilpasning til dataene (χ

2 (163) = 313,76,

s

= 0,000, sammenlignende fit index (CFI) = 0,942, Tucker-Lewis indeks (TLI) = 0,923, betyder square error tilnærmelse (RMSEA) = 0,053 rod, 90% CI [.044.062]). Modstandskraft var negativt associeret med psykiske lidelser (

β

= -.59), og positivt associeret med aktivitetsniveau (

β

= 0,20). Forholdet mellem modstandskraft og psykiske lidelser blev modereret af alder (

β

= -0,33), men ikke social støtte (

β

= 0,10,

s

= 0,12) .

Konklusion

Kræftpatienter med højere modstandskraft, især ældre patienter, erfaring lavere psykiske lidelser. Patienter med højere modstandskraft er fysisk mere aktive. Evaluering niveauer af modstandsdygtighed hos kræftpatienter derefter skræddersy målrettede indsatser for at fremme modstandskraft kan hjælpe med at forbedre effektiviteten af ​​psykologisk symptom management interventioner

Henvisning:. Matzka M, Mayer H, Köck-Hódi S, Moses-Passini C, Dubey C, Jahn P, et al. (2016) Forholdet mellem modstandskraft, psykiske lidelser og fysisk aktivitet i kræftpatienter: En tværsnitsundersøgelse Observation Study. PLoS ONE 11 (4): e0154496. doi: 10,1371 /journal.pone.0154496

Redaktør: Pallab Kumar Maulik, The George Institute for Global Health, INDIEN

Modtaget: 8. december 2015; Accepteret: 14. april, 2016 Udgivet: 28 April, 2016

Copyright: © 2016 Matzka et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Data Tilgængelighed:. Alle relevante data er inden for papir og dens Støtte Information filer. Yderligere data kan rekvireres fra den tilsvarende forfatter (MM)

Finansiering:. Undersøgelsen blev støttet af en bevilling fra Felix Mandl Fund (Scientific Fund af byen Wien). HM modtog finansiering på vegne af de involverede forskere. Ingen tal tilskud udstedes af fonden. Den bidragyder havde ingen rolle i studie design, indsamling og analyse af data, beslutning om at offentliggøre, eller forberedelse af manuskriptet

Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Baggrund

Kræftpatienter lider ofte samtidig fra flere symptomer relateret til deres sygdom eller behandling, herunder træthed, forstyrret søvn, smerter, kvalme, manglende appetit og neuropati. Disse symptomer og deraf følgende funktionsnedsættelse kan forårsage angst, reducere sundhedsrelateret livskvalitet (HRQOL) [1], og kan begrænse behandlingsmuligheder [2]. Endvidere er stigninger i antallet og /eller intensitet af symptomer associeret med reduceret samlede overlevelsestid [3]. Klinisk har kumulative sværhedsgrad og virkningen af ​​symptomer rapporteret af en betydelig andel af patienter med en given tumor enhed eller behandling blevet defineret som “symptom byrde» [4]. Især er symptom vurdering påvirket af en række faktorer, herunder demografiske /sociokulturelle karakteristika, udviklingsstadiet, psykologiske /fysiologiske egenskaber, samt individuelle sundhed og sygdom faktorer [5]. Dette kan hjælpe med at forklare, hvorfor kræftpatienter med lignende diagnoser og behandling status har betydeligt forskellige symptom nød, en kendsgerning, kan også tilskrives begrebet modstandskraft [6].

Resilience påvirker symptom vurdering og erfaring af patienter med cancer [7, 8]. Modstandskraft er blevet defineret som modstand, nyttiggørelse, eller rebound af mental og fysisk sundhed efter en udfordring [9]. For voksne cancerpatienter, er modstandskraft beskrives som en dynamisk proces, der vender modgang relateret til en kræft oplevelse, der kan lettes gennem interventioner [6]. Udover biologiske faktorer (fx gen-miljø interaktioner) og personlige faktorer (fx self-efficacy, fleksibilitet, optimisme), miljømæssige faktorer -De fleste især social støtte Bidrage til en persons modstandskraft og dermed gunstige mentale og fysiske resultater patient [10]. Men det mest almindeligt anvendte og mest oversatte og validerede måling skalaer for modstandskraft tendens til at fokusere primært på personlige faktorer [6].

Til dato er der begrænsede data om forholdet mellem modstandskraft og psykiske lidelser i kræft patienter under behandlingen. Høj elasticitet scores er blevet vist at være forbundet med mindre angst og depression i prøver af kræft overlevende [7, 11, 12], samt hos cancerpatienter i behandling [13]. Omvendt lavere modstandsdygtighed forudsige nedsat psykisk funktion, og også forudsige træthed blandt patienter med kræft [8, 14]. Men kun to af de citerede undersøgelser tog social støtte i betragtning [7, 13]), hvoraf kun én blev gennemført i kræftpatienter i behandling, viser en negativ sammenhæng med social støtte og psykiske lidelser [13]. Således lidt om foreningen og potentielle samspil mellem modstandskraft og social støtte i forhold til mental sundhed i dette særlige patientgruppe. Beviser på robusthed og aktivitetsniveau lige forbliver sparsomme. Enkelte undersøgelser om aldrende voksne og patienter med Parkinsons sygdom peger på en beskyttende rolle for modstandsdygtighed i forhold til handicap og den igangværende evne til at fuldføre daglige gøremål [15, 16]. I overlevende fra stamcelletransplantation (hovedsagelig kræft overlevende), patienter med højere modstandskraft score rapporteret signifikant bedre fysisk funktion end dem scorer lavere på modstandsdygtighed [12] og modstandsdygtighed var forbundet med mindre alvorlige graft-versus-host sygdom, såvel som mindre permanent handicap [17]. Modstandskraft har også været forbundet med en bedre fysisk funktion i de lange kræft overlevende [18]. Men for at vi ved, er forholdet mellem modstandskraft og nedsat fysisk aktivitet i kræftpatienter i behandling er endnu ikke undersøgt.

Mens ældre alder er forbundet med øgede begrænsninger i daglige aktiviteter [15], det er også ofte forbundet med lavere følelsesmæssig nød (dvs. angst og depression) hos patienter med cancer [19]. Aktuel beviser på sammenhængen mellem alder og modstandskraft er modstridende og ufyldestgørende. Nogle undersøgelser har vist modstandsdygtighed over for enten øges eller mindskes med højere alder [19, 20], mens andre har vist, at der ikke er nogen klar sammenhæng [21]. Som tidligere bemærket, social støtte bidrager til modstandskraft i almindelighed, men kan være en særlig vigtig faktor, der bidrager til modstandskraft i ældre alder, samtidig står fysisk og mental modgang [22]. Således kan alder og social støtte være relevante kovariater af psykiske lidelser og aktivitetsniveau, mens deres interaktion med modstandskraft fortsat uklart.

Vi hypotese, at der er en sammenslutning af modstandsdygtighed og både psykiske lidelser og aktivitetsniveau, som er modereret af alder og social støtte (figur 1). Derfor, for at opnå en bedre forståelse af forholdet mellem modstandskraft, psykisk stress, og fysisk aktivitet hos voksne patienter, der gennemgår kræftbehandling, testede vi en strukturel ligning model af disse variabler.

Foreslået forhold mellem modstandskraft (Connor-Davidson Resilience Scale) , psykiske lidelser og aktivitetsniveau (Rotterdam Symptom Checkliste), med alderen og social støtte som moderatorer.

Metode

Denne undersøgelse var en del af et større tværsnit observation undersøgelse foretaget for kvalitetssikring i flere ambulante og indlagte onkologiske afdelinger af en tertiær University Medical center (Wien, Østrig). Den etiske kommission for Medical University of Vienna og godkendt forsøgsprotokollen (Nr. 1223/2014). Efter at være blevet informeret i detaljer om undersøgelsen har til formål og procedurer, patienter forudsat mundtligt informeret samtykke forud for at studere deltagelse.

data rapporteres i henhold til de Strobe retningslinjer (Styrkelse af Indberetning af observationsstudier i Epidemiologi) for indberetning observationsstudier [23].

Sample og indstilling

Undersøgelse fag omfattede en bekvemmelighed prøve af voksne (≥ 18 år gammel) patienter diagnosticeret med kræft, der undergår kemoterapi, strålebehandling eller kemo-strålebehandling på Vienna General Hospital (Østrig). Deltagerne blev bedømt af deres klinikere til at være mentalt og fysisk i stand til at deltage i undersøgelsen. Undersøgelse rekruttering blev gennemført over en periode på 2 uge i maj 2014 ved ammende ansatte, der havde afsluttet en 5-timers kursus på studiet protokollen og studere-relaterede aktiviteter. Indledende magt skøn angivet et mål på 400 deltagere var nødvendigt for at sikre tilstrækkelig strøm til de foreslåede analyser.

Målinger

Socio-demografiske data blev indsamlet og sygdomsspecifikke data om tumor site, behandling modalitet , behandlingscyklus og stadium af sygdommen (lokalt fremskreden, metastatisk eller recidiverende kræft) blev indsamlet fra medicinske journaler.

Resilience blev vurderet ved hjælp af forfatteren godkendt tysk oversættelse af den 10-elementet Connor-Davidson Resilience Scale ( CD-RISC 10). Dette instrument giver en endimensional foranstaltning afspejler evnen til at hoppe tilbage fra en lang række udfordringer som sygdom, følelsesmæssige pres eller smertefulde følelser. Elementer vurderet på en 5-punkts skala (0 = “ikke sandt overhovedet” til 4 = “true næsten hele tiden”) giver en samlet sum score spænder fra 0-40, med højere score afspejler en større modstandskraft [24]. Den tyske oversættelse af CD-RISC 10 har acceptable psykometriske egenskaber med høj intern konsistens (Cronbachs alpha = 0,84) [25]. Social støtte blev målt ved hjælp af 12-elementet Multidimensional Scale af Oplevet Social Support (MSPSS). Dette instrument vurderer opfattede tilstrækkeligheden af ​​social støtte fra familie, venner og betydningsfulde andre. For at sikre sammenhæng i undersøgelsen, forvandlede vi den oprindelige 7-trins-skalaen i en 5-trins-skalaen. Derfor kumulative scoringer spænder fra 12 til 60, med højere score afspejler større opfattet social støtte. Intern konsistens af den oprindelige skala er høj (Cronbachs alpha = 0,88) og konstruere gyldighed er tilstrækkelig [26]. Den MSPSS blev oversat til tysk (for- og baglæns) og kulturelt tilpasset efter retningslinjerne i ISPOR (International Society for Pharmacoeconomics og Outcomes Research) [27]. I forhold til den oprindelige skala, den interne sammenhæng i denne tysk oversættelse af MSPSS er lidt højere i vores stikprøve (Cronbachs alpha = 0,92). Psykiske lidelser og aktivitetsniveau blev vurderet ved hjælp af forfatteren godkendt tyske oversættelse af Rotterdam Symptom Checkliste (RSCL). Kort fortalt den RSCL er en 39-item selvrapportering spørgeskema, designet specielt til patienter med kræft. Den måler livskvalitet på tværs af fire domæner: fysisk symptom nød, psykiske lidelser, aktivitetsniveau, og globale livskvalitet [28]. Patienter bedømme, i hvilket omfang de er blevet generet af hver af de 30 symptomer i den forløbne uge (slet ikke, lidt, ganske lidt, eller meget). Den tyske oversættelse af RSCL har acceptable psykometriske egenskaber og høj intern konsistens for de fysiske og psykiske lidelser subskalaer (Cronbachs alpha’er = 0,85), samt aktivitetsniveauet subscale (Cronbachs alpha’er = 0,89) [29]. For nærværende undersøgelse udnyttede vi to subskalaer, psykiske lidelser (7-varer, Cronbachs alfa = 0,86) og aktivitetsniveau (8-varer, Cronbachs alfa = 0,91). Højere score angiver større psykologisk distress og lavere niveauer af nedsat fysisk aktivitet hhv.

Statistisk analyse

Patient karakteristika blev opsummeret ved hjælp deskriptiv statistik. Korrelation analyse blev udført for psykiske lidelser, aktivitetsniveau, robusthed og støtte skalaer sociale, samt medicinske og sociodemografiske data. Statistisk signifikante variabel variabler blev inkluderet i modellering for at teste virkningen af ​​modstandsdygtighed, alder, social støtte og interaktionen af ​​modstandskraft med både alder og social støtte på psykiske lidelser og aktivitet værdiforringelse hhv. Modstandskraft, alder og social støtte variabler blev betyde centreret. Efter afprøvning af modellen til måling, vi testede to strukturelle ligning modeller (SEM) ved hjælp af en sonderende strukturel faktor model (ESEM) tilgang, der integrerer eksplorativ faktoranalyse inden en strukturel ramme ligning. Det vil sige, blev målingen model inkorporeret i de to SEM modeller. Den oprindelige SEM model testet omfattede tre kovariater (indkomst, køn og arbejde status), i tillæg til vores vigtigste prædiktorer: social støtte, alder, modstandskraft og deres moderator variabler. Vi afledt en revideret model ved at udelukke ikke-signifikante co i den oprindelige model. Den ESEM tilgang er mere fleksibel til at teste

a priori

hypoteser om en forventet faktor struktur. I modsætning til bekræftende faktor analyse, ESEM cross-belastning mellem punkter ikke antages at være nul. Vi undersøgte således den to-faktor løsning bag de psykologiske nød- og aktivitetsniveau subskalaer i RSCL før testning strukturelle regression stier [30].

Analyser blev udført ved hjælp MplusV7.11. Vi ansat på fuld information maksimal sandsynlighed (FIML), at tage højde for manglende data [31]. Maksimal sandsynlighed estimator med robuste fejl (MLR) blev anvendt til at korrigere for skæv fordeling i social støtte. Statistisk signifikante moderation stier (se figur 2), blev undersøgt ved hjælp PROCES, en add-on til SPSS [32]. En p-værdi på 0,05 blev betragtet som statistisk signifikant

Forholdet mellem modstandskraft (Connor-Davidson Resilience Scale) psykiske lidelser og aktivitetsniveau (Rotterdam Symptom Checkliste).. Regression stier til alder og social støtte er også vist, kontrollerende arbejde status i analysen.

Note

. Resilience * alder, Resilience * Social støtte: de modererende effekter af alder og social støtte. Standardiserede koefficienter og standardfejl er vist.

aResidual fejl i forudsigelsen af ​​den latente variabel. **

s

0.01

Resultater

I løbet af to-ugers rekruttering periode ca. 1100 patienter blev behandlet på den tertiære centrum. I alt 343 (37%) havde tilgængelige relevante data og blev inkluderet i denne analyse. Patient karakteristika er præsenteret i tabel 1. Kort fortalt patienter var i aldersgruppen 19-88 år (median = 60 år) og kalibreres en række uddannelsesniveau. Kræft diagnoser blev varieret. Ca. to tredjedele af patienterne havde invasive /metastatisk /tilbagevendende tumorer og cirka tre fjerdedele af patienterne fik kemoterapi. Størstedelen af ​​patienterne var i begyndelsen eller midten af ​​behandlingstrin.

(

N

= 343).

bivariate korrelationer blandt undersøgelsens variable (tabel 2) afslørede, at hverken tumor stadie eller civilstand blev korreleret til nogen af ​​undersøgelsens variabler, og blev derfor udelukket fra Structural Equation Modelling (SEM) modeller. Køn, indkomst og arbejde status var relateret til resultater og andre variabler, så de blev medtaget i vores indledende model (S1 tabel) til at styre for deres indflydelse. Men i vores efterfølgende model (reviderede model) vi fjernet kovarianteffekter variabler (køn og indkomst), som ikke var statistisk signifikant (S2 tabel).

Modstandskraft er negativt forbundet med psykiske lidelser

Den eksplorative faktor analyse (dvs. vores måling model) af Rotterdam Symptom Checkliste emner relateret til psykiske lidelser og aktivitetsniveau viste acceptable fit statistik (χ

2 (79) = 192,420,

s

= 0,000 , komparativ fit index (CFI) =. 967, den Tucker-Lewis indeks (TLI) = 0,950, geometriske middelværdi fejl tilnærmelse (RMSEA) = 0,06, 90% CI [.049.071]). De to faktorer afledt viste en moderat korrelation (r = -.275), tyder på en vis overlapning mellem psykiske lidelser og aktivitetsniveau. Vi derefter testet vores indledende SEM model (S1 Table), herunder modstandsdygtighed, alder og social støtte samt samspillet mellem modstandskraft med både alder og social støtte (kontrollerende for effekten af ​​køn, indkomst, og arbejde status). Denne model muligt for os at forudsige både psykiske lidelser og aktivitetsniveau. Hverken køns- eller indkomst regressionskoefficienter var statistisk signifikante, så disse blev udelukket i den reviderede model. Den reviderede model (figur 1, S2 Table), viste en god model fit (χ

2 (163) = 313,76,

s

= 0,000, CFI = 0,942, TLI = 0,923, RMSEA = 0,053, 90% CI [.044.062]). Mens social støtte moderator stier (Psykologisk nød: β = 0,10,

s

= 0,12; Aktivitetsniveau: β = 0,06,

s

= 0,35) ikke var signifikant, gjorde vi ikke har tungtvejende grunde til at udelukke dem fra vores model, som ud over, ville have resulteret i et kun marginalt bedre model pasform. Flere væsentlige resultater frem fra de simple effekter. Først den negative sammenhæng mellem modstandskraft og psykiske lidelser (β = -.59,

s

0,01, 95% CI: -.67, -.50) og den positive sammenslutning af modstandsdygtighed med aktivitetsniveau (β = 0,20,

s

0,01, 95% CI: 0,08, 0,31). For det andet, den positive sammenslutning af social støtte med aktivitetsniveau (β = 0,12, p 0,05, 95% CI: 0,00, 0,23). For det tredje, den negative sammenhæng mellem arbejde status med psykiske lidelser (β = -.18, s 0,01, 95% CI: -.28, -.06) og den positive sammenslutning af arbejde status med aktivitetsniveau (β =. 21, s 0,01, 95% CI: 0,13, 0,27). Den positive sammenslutning af social støtte med psykiske lidelser (β = 0,05, 95% CI: -.09, 0,16) var ikke statistisk signifikant. Således modstandskraft havde den stærkeste association med psykiske lidelser og den anden stærkest med aktivitetsniveau, som arbejde status havde en lidt større bidrag.

Forholdet mellem modstandskraft og psykisk lidelse bestyres af alder

Alder havde en statistisk signifikant negativ sammenhæng med psykiske lidelser (β = -.41,

s

0,01, 95% CI: -.56, -.25), men ikke aktivitetsniveau (β =. 07, 95% CI: -.14, 0,28). Vi testede den modererende effekt af alder på sammenhængen mellem modstandskraft og de to vigtigste resultater (psykologisk nød- og aktivitet niveau). Med hensyn psykisk lidelse, moderation stien var statistisk signifikant (β = -.33, s 0,01, 95% CI: -.49, -.16) (figur 3), mens der for aktivitetsniveauet var det ikke (β = 0,07, 95% CI:. -.18, 0,32)

De moderator effekter efter alder viser, at sammenlignet med yngre patienter, ældre patienter med tilsvarende niveauer af modstandsdygtighed (målt ved CD-RISC 10) har lavere niveauer af psykiske lidelser (målt ved RSCL).

Note

. Værdierne af alder repræsenterer 10

th, 25

th, 50

th, 75

th og 90

th percentiler i prøven fordelingen af ​​alder.

diskussion

I denne tværsnitsundersøgelse fandt vi modstandskraft at være stærkt forbundet med lavere niveauer af psykisk lidelse. I mindre grad, vi også viste modstandsdygtighed er forbundet med højere aktivitetsniveau (dvs. funktionelle status). Disse resultater er i overensstemmelse med tidligere rapporter om forholdet mellem modstandskraft og gunstige mentale sundhedsresultater i patienter med forskellige kræftdiagnoser og i forskellige kulturelle sammenhænge. En fransk undersøgelse undersøgte brystkræft overlevende og kvinder, der gennemgår mammografi uden diagnoser tidligere kræftpatienter. Opdeling af prøven i grupper med høje og lave niveauer af modstandsdygtighed blev det fundet, at mens grupper ikke er stor forskel i stemning lidelse, de undersøgelsens deltagere med høj modstandsdygtighed scores havde signifikant mindre angst og depressiv komorbiditet (5 gange lavere) og var mindre tilbøjelige til at have en angst (3 gange lavere risiko) [11]. Lignende fund, der er en signifikant negativ association af modstandsdygtighed med både depression og angst (psykiske lidelser), blev gentaget i en prøve af indlagte kræftpatienter i behandling i Sydkorea [13], i prøver af Tysk [12] og tyrkiske overlevende stamcelletransplantation (hvoraf de fleste var kræft overlevende) [7] og i en stikprøve af kinesiske patienter i behandling for fordøjelsessystemet cancer [8]. Eftersom konceptualiseringer af modstandsdygtighed kan betydeligt formet af den kulturelle kontekst for den enkelte [33], disse tilsvarende fund i europæiske og asiatiske lande er bemærkelsesværdige for hvilket indikerer, at centrale principper i begrebet modstandskraft har, i hvert fald til en vis grad, relevans tværs kulturer.

for nylig modstandskraft har været forbundet med fysisk aktivitet i et stort populationsbaseret studie. Sundhed og Retirement Study viste, at blandt næsten 11’000 amerikanere i alderen 51 og 98 år, modstandskraft beskytter mod begrænsninger i daglige gøremål og i væsentlig grad ændrer forholdet mellem udbrud af en ny kronisk tilstand og efterfølgende handicap [15] . Blandt patienter fra USA, en undersøgelse af 83 voksne med Parkinsons sygdom viste, at højere modstandsdygtighed korrelerer med mindre handicap [16]. I overlevende fra hæmatopoietisk celle transplantation (hovedsagelig kræft overlevende) fra USA modstandskraft blev vist til buffer mod varig invaliditet [17]. En lignende sammenhæng med bedre fysisk funktion blev fundet i en prøve af tyske overlevende fra stamcelletransplantation [12], samt i de lange kræft overlevende fra USA [18].

Dette beskyttende forhold mellem modstandsdygtighed og aktivitetsniveau /handicap fundet i ikke-onkologiske befolkninger og blandt kræft overlevende er ikke klart bekræftes af vores resultater. Men nogle har postuleret der kan defineres et sundt niveau af fysisk funktion som et positivt resultat af modstandsdygtighed [34]. Dette kan skyldes til dels det faktum, at to tredjedele af deltagerne i nærværende undersøgelse var blevet diagnosticeret med en invasiv, metastatisk eller recidiverende kræft og de modtog aktiv kræftbehandling. Som sådan blev disse patienter eksponeret for fysiologiske, samt psykosociale stressfaktorer. Især det instrument vi bruges til at måle modstandskraft (CD-RISC 10) fokuserer næsten udelukkende på modstandsdygtighed over for stress og psykosocial modgang [35]. Vigtigere, fysisk svækkelse ledsager kræftbehandling (fx kirurgiske sår, perifer neuropati), kan ikke i tilstrækkelig grad opvejes af modstandskraft, hvilket svækkede statistisk sammenhæng mellem disse to faktorer.

Social støtte er almindeligt nævnt som at have en buffer eller beskyttende effekt på angst og psykosocial tilpasning [36, 37]. I vores stikprøve, ratings af opfattet social støtte nærmede den højest opnåelige score (median = 57, mener 55 ± 6,8 på en mulig 60), hvilket indikerer, at patienterne vurderede deres social støtte som meget passende. Alligevel blev social støtte kun signifikant associeret med bedre aktivitetsniveau, men ikke med psykiske lidelser. Desuden har social støtte moderator stier ikke udviser signifikante associationer med hverken psykisk lidelse eller aktivitetsniveau. Oprindeligt vi antaget, at disse data kan anfægte antagelsen om en lineær sammenhæng mellem opfattet social støtte og patientresultater såsom fysisk funktion eller lidelse (dvs. en stigning i social støtte er forbundet med en forholdsmæssig reduktion af nød). Som det er blevet rapporteret i et studie af patienter med brystkræft, er det sandsynligt, at efter en kritisk grænse på social støtte er nået, kan yderligere stigninger kun resultere i trinvise fordele for patienten. [38]. Men denne antagelse ikke understøttes af vores data, som den kvadratiske effekt af social støtte på vores resultatmål (dvs. lineære stiger, efterfulgt af et plateau og derefter faldende effekter) var ikke signifikant (S3 tabel). Således kan vi hverken bekræfte den beskyttende virkning af social støtte på psykiske lidelser eller moderation effekter af social støtte i vores prøve.

Af note, arbejde status, en variabel vi ikke medtage i vores hypotese og konceptuel model, var signifikant forbundet med mindre psykisk stress og bedre aktivitetsniveau. Det vil sige, at være ansat (dvs. arbejder stadig eller er sygemeldt) under behandling var forbundet med gunstige patientresultater i vores prøve. Dette er i overensstemmelse med forskning i kræft overlevende, som identificerede høje niveauer af udækkede behov for støtte fra erhvervsmæssige sundhedspersonale, men også høje niveauer af støtte fra kolleger som faktorer, der bidrog til (eller faldt henholdsvis) evnen af ​​kræft overlevende til at vende tilbage til arbejdspladsen efter deres behandling [39, 40]. Derfor er ansat under behandling kan have givet patienterne i vores prøve med en ekstra kilde til støtte, snarere end at være en ekstra byrde eller anledning til bekymring. Imidlertid er der behov for yderligere forskning for at etablere en årsagssammenhæng mellem disse faktorer.

Interessant ældre alder var stærkt forbundet med mindre psykiske lidelser og kun marginalt forbundet med lavere aktivitetsniveau. Dette er i overensstemmelse med forskning rapportering, at ældre kræftpatienter oplever mindre angst og er bedre tilpasset end yngre patienter (fx ved hjælp af positiv revurdering) [19]. Tidligere undersøgelser har rapporteret øget modstandskraft scores med alderen [19, 41], men vi fandt ingen signifikante forskelle. Snarere, alder viste sig at være en signifikant og stærk moderator modstandsdygtighed og psykiske lidelser. Det vil sige, ældre patienter tendens til at opleve mindre psykisk lidelse end yngre patienter, der havde samme grad af modstandskraft. Vigtigere er det, dette understreger, at selv om modstandskraft generelt er forbundet med mindre psykiske lidelser, alder er en stærk moderator af denne forening. Modstandskraft er blevet set som en kapacitet, der er udviklet over tid som reaktion på stressfaktorer og livets prøvelser [6]. Ud fra dette perspektiv, kan ældre patienter har udviklet et bredere spektrum af kompetencer og ressourcer i løbet af deres levetid, eller de kan bruge dem mere effektivt at afværge psykisk lidelse sammenlignet med yngre patienter. Således kan yngre kræftpatienter være særligt behov for indgreb for at lette modstandsdygtighed og mindske psykiske lidelser under kræftbehandling. Dette udvider effektivt målet med kræftbehandlingen end blot overlevelse.

Begrænsninger

Vi anerkender flere begrænsninger af denne undersøgelse. Først og fremmest den tværsnit karakter af denne undersøgelse ikke tillade os at etablere en årsagssammenhæng mellem variablerne under efterforskning. Yderligere langsgående forskning er nødvendig for at prospektivt identificere prædiktorer for psykiske lidelser og aktivitetsniveau. For det andet, var vi ikke i stand til at replikere den faktor struktur RSCL vedrørende fysisk symptom nød subscale (dvs. symptomer ikke indlæse på nogen faktorer eller cross-loaded på flere faktorer), som ikke var i fokus for vores analyse. For at indarbejde denne underskala i fremtidig forskning, skal undersøges yderligere faktor struktur RSCL. For det tredje, at være en sekundær analyse af en undersøgelse foretaget for kvalitetssikring, som havde til formål at vurdere en bred vifte af symptomer og samtidig minimere indberetningsbyrden, vi rapportere om resultater opnået med RSCL. En mere detaljeret og omfattende instrument vurdering kunne have været gunstige for denne sekundære analyse, navnlig vedrørende psykiske lidelser.

Konklusion

Resultaterne fra denne tværsnitsundersøgelse uddybe vores forståelse af patientrelaterede faktorer påvirke symptom ledelse og støttende pleje interventioner. Især disse data hjælpe belyse relationerne mellem modstandskraft, psykisk stress, og aktivitet blandt patienter, der gennemgår kræftbehandling. Vurdering modstandskraft og bruge disse data til skræddersyede interventioner for at løse specifikke faktorer, der letter modstandskraft kan være en lovende måde at forbedre effektiviteten af ​​symptom management interventioner. Yderligere arbejde, herunder langsgående observationsstudier og /eller kliniske interventionsforsøg, er nødvendig for at definere kausalitet mellem modstandskraft, psykisk stress, og aktivitet samt at identificere prædiktorer for positive resultater.

Støtte Information

S1 Table . Indledende Model.

Virkningerne af variabler på psykiske lidelser og aktivitetsniveau med alderen og social støtte som moderatorer.

Note

. B = standardiseret koefficient, CI = konfidensinterval, SE = standardafvigelse, LL = nedre grænse, UL = øvre grænse, df = frihedsgrad, CFI = sammenlignende fit indeks, TLI = den Tucker-Lewis-indekset, RMSEA = geometriske middelværdi urigtig tilnærmelse. Statistisk signifikante (p 0,05) koefficienter er med fed

doi: 10,1371 /journal.pone.0154496.s001

(DOC)

S2 Table.. Revideret Model.

Virkningerne af variabler på psykiske lidelser og aktivitetsniveau med alderen og social støtte som moderatorer.

Note

. B = standardiseret koefficient, CI = konfidensinterval, SE = standardafvigelse, LL = nedre grænse, UL = øvre grænse, df = frihedsgrad, CFI = sammenlignende fit indeks, TLI = den Tucker-Lewis-indekset, RMSEA = geometriske middelværdi urigtig tilnærmelse. Statistisk signifikante (p 0,05) koefficienter er med fed

doi: 10,1371 /journal.pone.0154496.s002

(DOC)

S3 Table..