PLoS ONE: Udforskning Geographic Variabilitet i Cancer Udbredelse i det østlige Marokko: En retrospektiv undersøgelse over otte Years

Abstrakt

Baggrund

Ondartede sygdomme er blevet menes at være mere almindelige i nogle områder i det østlige Marokko, men indtil nu har der ikke været rapporteret kræft mønstre for denne region. I denne afhandling præsenterer vi for første gang forekomsten af ​​kræft analyse i det østlige Marokko.

Metoder

tværsnitsundersøgelse foretaget blandt alle patienter diagnosticeret og /eller behandlet med kræft på Hassan II Regional Oncology center (ROC), siden det blev oprettet i oktober 2005 til december 2012. den ROC er den eneste hospital med speciale i kræftbehandling i det østlige Marokko.

Resultater

i alt 8.508 tilfælde af kræft blev registreret blandt beboerne i det østlige Marokko, med en kvindelig til mandlig forhold på 2,1. Den gennemsnitlige alder ved diagnose var 53,9 ± 15,2 år (median alder = 53 år). Til forskel i de vestlige lande, kræft i det østlige Marokko hjemsøger yngre befolkning. De områder af østlige Marokko adskilte sig ikke væsentligt ved gennemsnitlig alder ved diagnose (

s

= 0,061). Men disse regioner afveg betydeligt efter køn forhold (

s

0,001). Den højeste kønsfordeling blev observeret i Figuig, med en kvindelig til mandlig ratio på 3,1 (75,4% af den registrerede tilfælde var kvinder), efterfulgt af henholdsvis Taourirt, Oujda-Angad, Berkane, Nador-Driouch og Jerada. Klar variation i fordelingen af ​​cancertyper mellem områder i det østlige Marokko blev observeret, både hos mænd og kvinder (p 0,001). Desuden områderne østlige Marokko afveg betydeligt ved cancer prævalens (p 0,001). Den højeste alder-standardiserede fem års prævalens andel blev observeret i Oujda-Angad med 420,2 pr 100.000, efterfulgt af henholdsvis Berkane (311,4), Jerada (287,8), Taourirt (269,3), Nador-Driouch (213,6) og Figuig (194,4) . Tendenser i de femårige prævalens proportioner faldt i Oujda-Angad, Berkane og Jerada hele forsøgsperioden, mens der blev observeret en stigende tendens i Nador-Driouch, Taourirt og Figuig.

Konklusioner

for første gang, vores undersøgelse viser mønster og distribution af diagnosticerede kræfttilfælde i det østlige Marokko. Vores undersøgelse viser væsentlige forskelle i kræft mønstre mellem områder i det østlige Marokko. Disse resultater er vigtige for kræft kontrol og fremhæve behovet for at udvikle program med sigte på at kontrollere og forhindre spredning af store kræft websteder i østlige Marokko, især i områder med øget cancer prævalens

Henvisning:. Elidrissi Errahhali M, Elidrissi Errahhali M, Abda N, Bellaoui M (2016) Udforskning Geografisk variation i Cancer Udbredelse i det østlige Marokko: En retrospektiv undersøgelse over otte år. PLoS ONE 11 (3): e0151987. doi: 10,1371 /journal.pone.0151987

Redaktør: Magdalena Grce, Rudjer Boskovic Institute, KROATIEN

Modtaget: Januar 4, 2016 Accepteret: 7 marts 2016; Udgivet: 21 Mar 2016

Copyright: © 2016 Elidrissi Errahhali et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Data Tilgængelighed:. Alle relevante data er inden for papir og dens støtte Information filer

finansiering:.. forfatterne modtaget nogen specifik finansiering til dette arbejde

konkurrerende interesser:. forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Introduktion

Ifølge WHO, globale cancer forekomsten er stigende på “alarmerende tempo” [1]. I Marokko kræft er en af ​​de største sundhedsproblemer, og det er den anden hyppigste årsag til dødelighed efter hjerte-kar-sygdomme med 10,7% af alle dødsfald [2]. Men der er ingen national cancer rapporteringssystem i Marokko. Der er kun to populationsbaserede kræftregistre på nuværende tidspunkt, i Rabat og Casablanca registre [3-5]. Men for at udvikle et effektivt nationalt program for kræft kontrol og forebyggelse, er det vigtigt at studere antallet af kræfttilfælde i hvert område af Marokko.

Eastern Marokko er den tredje største region i Marokko, men der er stadig ingen populationsbaseret kræft registreringsdatabasen indtil nu. Beliggende på grænsen mellem Marokko og Algeriet og tæt på Europa, har denne region været et hot spot i hele historien. Eastern Marokko ligger i den nordøstlige del af Kongeriget Marokko, og strækker sig på et areal på 82,820 km2, hvilket svarer til 11,6% af det nationale område. Ifølge den administrative opdeling af 2009, er Eastern Marokko opdelt i en præfekturet (Oujda-Angad) og seks provinser (Nador, Driouch, Berkane, Taourirt, Jerada og Figuig) (figur 1). Ifølge Højkommissariat for planlægning (HCP), Eastern Marokko havde en befolkning på over 2 millioner i 2013, hvilket svarer til 6,2% af den samlede befolkning i kongeriget. Befolkningen er hovedsageligt urban (67% vs. 33% i landdistrikter) og unge, næsten 6 ud af 10 mennesker er under 30 år [6].

Tilpasset fra Højkommissariat for planlægning 2012 dokument, se https://www.hcp.ma/region-oriental/docs/monographieFr2012/monographie%202012.pdf.

Determination af forekomsten af ​​kræft er en vigtig foranstaltning for at studere forekomsten af ​​kræft [7-13]. Derfor i denne retrospektiv undersøgelse, rapporterer vi den geografiske variation i forekomsten af ​​kræft og mønstre i det østlige Moroco over en periode på otte år mellem 2005 og 2012.

Materialer og Metoder

Design af undersøgelsen

Dette er en tværsnitsundersøgelse foretaget blandt alle hospitalsindlagte eller overvågede patienter for kræft på Hassan II Regional Oncology center (ROC) siden oktober 2005 til december 2012. de ROCwas establishedin oktober 2005 andisthe eneste hospital specialiseret i kræftbehandling i det østlige Marokko og det omfatter flere enheder, såsom kirurgi, kemoterapi og strålebehandling.

studiepopulation

undersøgelsen befolkning består af alle kræfttilfælde, der blev registreret på ROCsince det var oprettet i oktober 2005 til december 2012. hovedparten (98%) af tilfældene blev mikroskopisk verificeret. Registreringerne blev anset mikroskopisk verificerede når diagnosen var baseret på maligne histologiske eller cytologiske rapporter. Vi udelukket fra undersøgelsen patienter, for hvem beviset for kræft ikke kunne foretages, eller den medicinske fil er ufuldstændige eller unexploitable. De grænsetilfælde tumorer og tilfælde af intraepitelialneoplasi blev også udelukket fra undersøgelsen. Patienter, der ikke er bosat i det østlige Marokko eller for hvem bopælen ikke var specificeret blev også udelukket fra analysen.

Dataindsamling og kræft klassificering

De data blev indsamlet fra patient journaler , patologi optegnelser og optagelse poster. Vi fulgte reglerne registrering, defineret af Den Internationale Agentur for Kræftforskning (IARC). De at registrerede sager blev kodet efter den tredje udgave af International Classification of Diseases for Oncology (ICD-O-3) [14]. For opgørelsen af ​​valgresultatet, blev disse omdannet til den 10. revision af ICD [15]. En form er blevet brugt til at indsamle oplysninger, der registreres om hver enkelt sag, som det rekordstore antal, navn og efternavn af patienten, køn, alder, bopæl, år efter diagnosen, kræft site, og histologisk type.

analyse

Dataindsamlingen foregik på Excel.Statistical analyse blev udført ved hjælp af SPSS softwareversion 21,0. Oprindeligt blev beskrivende statistik bruges til at beskrive distributionen af ​​cancer efter alder, køn og område. At evaluere forskelle mellem hvert område vi bruges Chi2 at evaluere kategoriske variabler (køn) og envejs variansanalyse (ANOVA) for kontinuerlige variabler (alder). Resultaterne blev betragtet som signifikante, når

s Hotel (grad af betydning) er mindre end 0,05, meget signifikant, når

s

0,01 og meget signifikant, når

s

0.001.

Total prævalens proportioner (per 100.000) blev beregnet for hvert område i det østlige Marokko ved at dividere prævalens tæller med den tilsvarende befolkningens størrelse og multiplicere med 100.000 [16]. prævalens Fem års blev estimeret ved at tælle antallet af tilfælde diagnosticeret i de foregående fem år og stadig i live på et givet indeks dato [11]. For eksempel blev fem-års prævalens for 2012 anslås ved at tælle antallet af tilfælde diagnosticeret mellem 2008 og 2012, der stadig var i live ved udgangen af ​​2012 [11]. Vi beregnede prævalens fem år på tre tidspunkter for hvilke der foreligger data (2010, 2011, og 2012) .De andele blev udtrykt pr 100.000 personer [17]. Alder-standardiseret femårige prævalens proportioner (per 100.000) blev beregnet ved den direkte metode, ved hjælp af verdens standard befolkning som tidligere beskrevet [17-19]. Alderen-standardiserede rate er et sammendrag af de enkelte alders-specifikke satser bruger en ekstern population kaldes en standard population. Dette er den prevalencethat ville blive overholdt, hvis befolkningen havde aldersstruktur standard befolkning, og svarer til den prævalens i standard population [17-19]. De nationale folketællinger udføres i Marokko hvert 10. år, og Højkommissariat for planlægning giver skøn over væksten i den marokkanske befolkning for hvert år. I dette papir, blev folketællingen gennemført i 2004 brugt til at uddybe estimaterne af befolkningen i det østlige Marokko i perioden fra 2006 til 2012. Den årlige procentvise ændring (APC) blev beregnet som beskrevet tidligere [17, 20] ved hjælp af formlen: APC = [exp (B) – 1]. × 100, hvor B er parameteren skøn opnået på montering periode eventas en kontinuerlig variabel med logaritmen af ​​satsen

Etisk godkendelse og tilladelse til behandling af personoplysninger

I denne undersøgelse, opnåelse informeret samtykke var ikke muligt. Så vi fik et afkald på samtykke fra Etisk Review Committee, og patientjournaler /oplysninger blev anonymiseret og de-identificeret før analyse. Vores undersøgelse protokol blev etisk godkendt af Etisk Review Committee for Biomedical Research af det medicinske fakultet og Farmaci for Casablanca under nummer 41/14. Tilladelsen til personlig databehandling blev opnået fra den nationale kommission for kontrol af beskyttelse af personoplysninger under nummer A-RS-280/2014).

Resultater

9.299 fremherskende tilfælde af kræft blev registreret i den regionale Onkologi Centersince det blev oprettet i oktober 2005 til december 2012. af disse 8.508 tilfælde var beboere i det østlige Marokko og blev behandlet i analysen. 5.779 sager var kvinder og 2.729 mænd, med en kvindelig til mandlig forhold på 2,1. Den gennemsnitlige alder ved diagnose var 53,9 ± 15,2 år (median alder = 53 år) (tabel 1).

Kønsfordelingen, og den gennemsnitlige alder ved diagnose blev beregnet for hvert område i det østlige Marokko og resultaterne er vist i tabel 1. De områder af Easten Marokko adskilte sig ikke væsentligt ved gennemsnitlig alder ved diagnose (

s

= 0,061). Men disse regioner afveg betydeligt efter køn forhold (

s

0,001). Den højeste kønsfordeling blev observeret i Figuig, med en kvinde til mand ratio (F /M) på 3,1 (75,4% af det registreret tilfælde var kvinder), efterfulgt af henholdsvis Taourirt med en F /M på 2,4, Oujda-Angadwith a F /M på 2,3, Berkane med en F /M på 2,0, Nador-Driouch og Jeradawith en F /M på 1,9 hver (tabel 1).

Ryd variation i fordelingen af ​​cancertyper mellem områder i det østlige Marokko blev observeret, både hos mænd og kvinder (p 0,001). For eksempel hos mænd, lungekræft er den hyppigste kræftform i Oujda-Angad, Nador-Driouch, Berkane og Figuig (figur 2; S1 tabel). Men denne kræft andenplads i Jerada og Taourirt (figur 2; S1 tabel). Tilsvarende, colon-rectum cancer rangeret først i Jerada, andet i Oujda-Angad, tredje i Berkane, fjerde i Nador-Driouch, femte i Figuig og sjette i Taourirt (figur 2; S1 tabel). På samme måde, nasopharynx kræft placeres først i Taourirt, sekund i Nador-Driouch og Berkane, fjerdeplads i Oujda-Angad og Jerada, og sjette i Figuig (figur 2; S1 tabel). Hos kvinder, brystkræft var den hyppigste malignitet, efterfulgt af livmoderhalsen kræft i alle områder af østlige Marokko (figur 3; S2 tabel). Men hyppigheden af ​​disse kræftformer varierede mellem områder. Faktisk blev den højeste frekvens af brystkræft observeret i Nador-Driouch og Berkane (49,5%), efterfulgt af henholdsvis Oujda-Angad (48,9%), Taourirt (42,8%), Jerada (42,7%), og Figuig (40,0%) (figur 3; S2 tabel).

Geografisk variation i forekomsten af ​​kræft i perioden 2006-2012 blev også udført, og resultatet er vist i tabel 2. de områder i det østlige Marokko afveg betydeligt ved cancer prævalens proportioner (p 0,001). Den højeste totalprevalence andel 2006-2012 blev observeret i Oujda-Angad (660,8 pr 100.000), efterfulgt af henholdsvis Berkane (497 per 100.000), Jerada (402,7 pr 100.000), Taourirt (355,6 pr 100.000), Nador-Driouch (275 per 100.000) og Figuig (236,4 pr 100.000) (tabel 2). Tilsvarende blev der observeret de højeste femårige prævalens proportioner under studieopholdet i Oujda-Angad fulgte henholdsvis Berkane, Jerada, Taourirt, Nador-Driouch og endelig Figuig (tabel 2).

Tendenser i de femårige prævalens proportioner i undersøgelsesperioden var mærkbart forskellige mellem områder i det østlige Marokko (fig 4). Den femårige kræft prævalens proportionin Oujda-Angad faldet lidt på en APC på 0,6% (figur 4). I Berkane og Jerada, de fem-års prævalens andel faldt betydeligt, ved en APC på 3,1% og 6% (figur 4). I modsætning hertil er der en markant stigning i de fem-års prævalens andelen i Nador-Driouch og Figuig med 5,4% and5% henholdsvis (figur 4). Tilsvarende fem års prævalens kræft andel steg i Taourirt med 1,1% (figur 4).

Diskussion

Kræft er en af ​​de største sundhedsproblemer i hele verden [21-23] . Kræft mønstre kan vise stor variation mellem forskellige etniske befolkningsgrupper og områder i samme land [7-13, 24, 25].

Vores undersøgelse viste, at der ikke er nogen signifikant forskel i den gennemsnitlige alder ved diagnose mellem områder af østlige Marokko. Vi fandt, at kræft hjemsøge voksne befolkning på alle områder i det østlige Marokko, med en samlet gennemsnitlig alder ved diagnose af 53,9 ± 15,2 år (median alder = 53 år) .I de europæiske lande, den største andel af alle gængse tilfælde var i alderen 65 år alder eller over [10]. Til forskel fra de vestlige lande, kræft i det østlige Marokko hjemsøger yngre befolkning. Denne unge alder fænomen observeret skyldes sandsynligvis den yngre befolkning [6]. Dog kan flere faktorer involveret, herunder genetiske og miljømæssige faktorer. er behov for yderligere undersøgelser for at bekræfte inddragelse af disse faktorer i forekomsten af ​​kræft i en yngre alder i det østlige Marokko.

Vi fandt, at i det østlige Marokko 67,9% af alle gængse kræfttilfælde var kvinder (Kvinde til Mand forhold på 2,1). Denne høje kvindelige til mandlige forholdet kan ikke forklares ved strukturen af ​​befolkningen i østlige Marokko, som viste et kønsfordelingen af ​​kvindelige til mandlige på 1,06 i løbet af undersøgelsen perioden 2006-2012 [6]. Dette antyder, at i det østlige Marokko, er kvinder mere ramt af kræft end mænd. Denne kvindelige overvægt er smilar som rapporteret i de europæiske lande, hvor 61% af alle gængse kræfttilfælde var kvinder [10]. Men i Kina prævalens kræft skøn var kun slithly højere for kvinder sammenlignet med mænd, med en kvindelige til mandlige ratio på 1,04 [13]. Den højere forekomst af cancer hos kvinder er mest sandsynligt tilskrives den høje forekomst af gynækologiske og brystcancer. Typisk kvindelige kræftformer er normalt mere almindelige i udviklingslandene i modsætning til de udviklede lande [26]. Endnu vigtigere er, de områder i det østlige Moroco afveg betydeligt efter køn forhold (

s

0,001). Andelen af ​​fremherskende kræfttilfælde, der var kvinder varierede fra 64,4% til 75,4% .Den højeste kønsfordeling blev observeret i Figuig efterfulgt af henholdsvis Taourirt, Oujda-Angad, Berkane, Nador-Driouch og Jerada.A tilsvarende geografisk variation i sex ratio blev observeret i Europa, hvor andelen af ​​fremherskende kræfttilfælde, der var kvinder varierede fra 53% i Spanien til 71% i Polen [10]. Yderligere forskning er nødvendig for at forstå kønsfordelingen forskellen observerede betweenareas i det østlige Marokko.

Bemærkelsesværdig geografisk variation i fordelingen af ​​cancertyper blev observeret i områder i det østlige Marokko. Denne variation kan skyldes forskelle i forekomsten af ​​risikofaktorer. For eksempel kunne variation i forekomsten lungekræft blive attribuated forskelle i antallet af rygere blandt områder, da kombinationen mellem lungekræft og rygning er veletableret [27]. Flere andre risikofaktorer kunne være involveret i denne geografiske variation i forekomsten af ​​kræft, ligesom forskelle i kost, fysisk aktivitet, livsstil, genetiske faktorer, og infektioner Udbredelse med virus, såsom human papillomavirus (HPV) eller bakterier såsom Helicobacter pylori [28-31 ].

den geografiske variation i forekomsten af ​​kræft kunne også være på grund af differencesin brugen af ​​screeningstest. For exmaple, kunne variation i forekomsten af ​​prostatacancer blive attribuated forskelle i prostata-specifikt prævalens antigen (PSA) test blandt områder [32, 33]. Ligeledes kunne variation i forekomsten af ​​brystkræft delvis skyldes forskelle i udbredelsen mammografi mellem områder [34-36]. Derfor skal undersøges inddragelse af forskellene underprogrammet forekomst af risikofaktorer, brug af screeningsundersøgelser, og diagnostiske metoder til at forstå den geografiske variation i kræft prævalens observeret i Esatern Marokko.

Ondartede sygdomme er blevet menes at være mere udbredt i nogle områder i det østlige Marokko, men indtil nu har kræft prævalens og incidens ikke blevet rapporteret for denne region. Således er vores undersøgelse sammenlignede forekomsten af ​​kræft mellem områderne østlige Marokko i perioden 2006-2012. De højeste samlede og femårige prævalens andele blev observeret i Oujda-Angad efterfulgt af henholdsvis Berkane, Jerada, Taourirt, Nador-Driouch og endelig Figuig. Konstateredes, områderne østlige Marokko afveg betydeligt ved prævalens kræft proportioner. For eksempel, de femårige prævalens proportioner fra 2008 til 2012 varierede mellem 462,1 pr 100.000 i Oujda-Angad og 179,8 pr 100.000 i Figuig. En sådan konstatering er ikke meget langt fra at rapporteret i nordafrikanske lande, hvor de anslåede femårige prevalenceproportions fra 2008 til 2012 varierede mellem 372,2 pr 100.000 i Egypten og 282,4 pr 100.000 i Libyen [7, 37, 38] (tabel 3).

Store forskelle i udbredelsen af ​​kræft blev også observeret mellem de nordiske lande [39, 40]. Faktisk er de aldersbetingede standardiserede femårige prævalens proportioner for alle kræftformer varierede mellem 1908,6 pr 100.000 i Danmark og 1435,2 pr 100.000 i Island (tabel 4) [39, 40]. Det er værd at bemærke, at de aldersbetingede standardiserede femårige prævalens proportioner observeret i denne undersøgelse var meget lavere end dem, der rapporteres i de nordiske lande (tabel 4) [39, 40]. Store forskelle i udbredelsen af ​​kræft blev også observeret mellem de europæiske lande og mellem USA [8, 10, 25].

Tendenser i de femårige prævalens proportioner blev også analyseret i løbet af undersøgelsen periode. Vi fandt en mærkbar forskel i forekomsten af ​​kræft mellem områder i det østlige Marokko. Faktisk de femårige prævalens proportioner faldt i Oujda-Angad, Berkane og Jerada. Men der var en moderat stigning i de femårige prævalens proportioner i Taourirt, og en markant stigning i regionerne Nador-Driouch, og Figuig. Det er værd at bemærke, at det geografiske variation i forekomsten af ​​kræft præsenteres i denne undersøgelse kan være påvirket af forskelle i adgangen til børnepasning på Regionshospitalet Oncology Center i Oujda. Desuden er forekomsten af ​​kræft er en funktion af forekomst, overlevelse og bestandsdemografi [9]. Derfor er vores data er et allerførste skridt til at forstå udbredelsen af ​​kræft i det østlige Marokko og yderligere omfattende undersøgelser er nødvendige for bedre at forstå årsagerne til den geografiske variation i forekomsten af ​​kræft blandt områder i det østlige Marokko.

Konklusion

Denne undersøgelse af et stort antal af patienter diagnosticeret med kræft er en meget første skridt til at forstå den geografiske variation i forekomsten af ​​kræft i det østlige Marokko. De områder af østlige Marokko afveg betydeligt ved fordelingen mønster af store kræft sites, sex-forhold og udviklingen i forekomsten af ​​kræft. Disse resultater begrunde behovet for at etablere en regional cancer register som et første skridt til bedre at forstå dette geografiske variation i forekomsten af ​​kræft i det østlige Marokko. Resultaterne fremhæver også behovet for at udvikle program med sigte på at kontrollere og forhindre spredning af store kræft sites i det østlige Marokko, især i områder med øget forekomst af kræft satser.

Støtte oplysninger

S1 Table. Distribution mønster af kræft hos mænd efter område i det østlige Marokko oktober 2005-december 2012.

doi: 10,1371 /journal.pone.0151987.s001

(PDF)

S2 tabel. Distribution mønster af kræft hos kvinder efter område i det østlige Marokko oktober 2005-december 2012.

doi: 10,1371 /journal.pone.0151987.s002

(PDF)

Tak

Vi er taknemmelige for den kliniske team og til alle administrative medarbejdere på Hassan II Regional Oncology center i Oujda for deres støtte. Vi takker også den regionale direktør for theMinistry af Healthin østlige Marokko for hans support.We takke Dr. A. Azzouzi og alt det administrative personale på det medicinske fakultet og Farmaci af Oujda til arving værdifulde supportand opmuntring thoughout hele arbejdet.