PLoS ONE: Under Diagnostisk Vurdering for Mulig Kræft Påvirker sundhedsrelaterede livskvalitet hos patienter med ikke-specifikke Symptoms

Abstrakt

Sigt

undergår diagnostisk evaluering for mulig kræft kan påvirke sundhedsrelateret livskvalitet (HRQoL). Formålet med denne undersøgelse var at undersøge HRQoL i patienter, der gennemgår en udredning for mulig kræft på grund af ikke-specifikke symptomer og yderligere at undersøge virkningen af ​​socio-demografiske og medicinske faktorer i forbindelse med HRQoL på tidspunktet for diagnosen.

Metoder

det var et prospektivt, multicenter undersøgelse undersøgelse, der omfattede patienter, der blev henvist til en udredning på grund af ikke-specifikke kræft symptomer. Deltagerne gennemførte EORTC-QLQ-C30 livskvalitet skala før og efter endt udredning. Baseline og opfølgning EORTC-QLQ-C30 scoringer blev sammenlignet med reference- befolkninger. Virkningen af ​​socio-demografiske og medicinske faktorer på HRQoL ved opfølgning blev udforsket af bootstrappet multivariat lineær regression

Resultater

I alt 838 patienter deltog i undersøgelsen.; 680 (81%) også afsluttet opfølgning. Tyve-to procent af patienterne fik en kræftdiagnose i slutningen af ​​opfølgning. Patienter præsenterede i første omgang med en høj belastning af symptomer, mindre rolle og emotionel funktion og en lavere global sundhed /QoL. De fleste domæner forbedret efter diagnose og ingen klinisk vigtig forskel mellem baseline og opfølgning scoringer blev fundet. Patienterne rapporterede virkninger på HRQoL både ved baseline og ved opfølgning i forhold til den danske henvisning befolkning og havde lignende scores som kræft henvisning befolkning. Co-morbiditet, at være arbejdsløs og modtager en kræftdiagnose havde størst effekt på HRQoL omkring tidspunktet for diagnosen.

Konklusioner

Patienter med uspecifikke symptomer rapporteret en berørt HRQoL mens de gennemgår en diagnostisk evaluering for mulig kræft. Morbiditet, at være arbejdsløs og modtager en kræftdiagnose havde størst effekt på HRQoL omkring tidspunktet for diagnosen

Henvisning:. Moseholm E, Rydahl-Hansen S, Lindhardt Bo (2016) Gennemgår Diagnostisk Vurdering for Mulig Cancer Påvirker sundhedsrelateret livskvalitet hos patienter med uspecifikke symptomer. PLoS ONE 11 (2): e0148463. doi: 10,1371 /journal.pone.0148463

Redaktør: Ali Montazeri, iranske Institute for Health Sciences Research, ACECR, Islamiske Republik Iran

Modtaget: September 4, 2015; Accepteret: 17 januar 2016; Publiceret: 3 feb 2016

Copyright: © 2016 Moseholm et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Data Tilgængelighed:. En minimal datasæt ligger til grund for resultaterne fra vores undersøgelse er blevet uploadet som en supplerende fil. Datasættet er fuldt anonymiserede. For yderligere oplysninger, kan læserne kontakte: Ellen Moseholm (svarende forfatter) [email protected]

Finansiering:. Funding blev modtaget fra Novo Nordisk Fonden (NNF13OC0006093) og Rigshospitalet, Nordsjælland (Research giver 2013 ): EM. De finansieringskilder havde ingen rolle i studie design, indsamling og analyse af data, beslutning om at offentliggøre, eller forberedelse af manuskriptet

Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Introduktion

Tidlig diagnose betragtes som en nøglefaktor i at forbedre resultaterne af kræftbehandlingen, og lange diagnostiske intervaller har været forbundet med berørte sundhedsrelaterede livskvalitet (HRQoL) og øget dødelighed [1-3]. Flere lande, herunder Danmark, har gennemført presserende henvisning Cancer patientforløb (CPP) for patienter med en klinisk mistanke om kræft [4,5]. Målet er at reducere længden af ​​den diagnostiske interval ved at tilbyde patienterne optimale diagnose og behandling muligheder. Men kun cirka 40% af alle kræftpatienter synes, at have nydt godt af gennemførelsen af ​​CPP [6,7]. Dette kan være, fordi ca. 50% af alle kræftpatienter i begyndelsen til stede med vage eller ikke-specifikke symptomer, der kan ikke hæve en klinisk mistanke om kræft [6,8,9].

En CPP for patienter med alvorlig ikke -specifikke symptomer og tegn på kræft (NSSC-CPP) blev derfor introduceret i 2012 i Danmark. Målene er at optimere evaluering og diagnose, for at minimere ventetiden og forbedre livskvaliteten i den diagnostiske oparbejdning fase [5,10]. En klinisk koordinator arbejder for at optimere logistikken, og målet er at diagnosticere eller afkræfte kræft eller enhver alvorlig sygdom inden for 22 dage. Patienterne, på tidspunktet for henvisning, at blive informeret om mistanken om kræft [11].

Den diagnostiske fase af kræft er differentieret fra andre faser kræft i, at det danner en grænseflade mellem mistanke om kræft og de medicinske bekræftelser om sundhed /sygdom status [12]. Selvom det meste begrænset til mistanke om en bestemt kræftsygdom, tidligere forskning tyder på, at gennemgår udredning for mulig kræft kan påvirke HRQoL [13]. I et prospektivt studie, Montezari et al. [14] fundet et fald i funktion og global livskvalitet i den tid af diagnosen hos patienter med mistanke om lungekræft. Disse resultater blev støttet af Lheureux et al. [15] og ved studier, der undersøger den diagnostiske oparbejdning fase af brystkræft [3,16,17] og malignt melanom [18].

Viden om HRQoL i patienter, der gennemgår diagnostisk evaluering gennem de presserende indbringelsen CPP’er implementeret i Danmark er begrænset, specielt hos patienter, der mistænkes for at have kræft som følge af uspecifikke symptomer ikke er knyttet til en bestemt kræftsygdom. Da patienter kanaliseres ind i NSSC-CPP-programmet, det gav en unik mulighed for at rekruttere en stor befolkning for forskning om oplevelse under den diagnostiske oparbejdning fase af mistanke om kræft.

Formålet med denne undersøgelse var at undersøge HRQoL i patienter, der gennemgår diagnostisk evaluering for mulig kræft på grund af ikke-specifikke symptomer og til at undersøge effekten af ​​socio-demografiske og medicinske faktorer i forbindelse med HRQoL i undersøgelsesfasen.

Materialer og metoder

undersøgelse befolkning

En prospektiv, multicenter undersøgelse undersøgelse blev gennemført mellem oktober 1, 2013 og den 30. september, 2014 fire hospitaler i Region Hovedstaden Danmark. Alle patienter, der er nævnt i NSSC-CPP i undersøgelsesperioden var berettigede til at deltage i denne undersøgelse. Udelukkelseskriterierne var patienter yngre end 18 år, patienter med kognitive forstyrrelser og patienter med sprogbarrierer eller en henvisning på grund af metastaser af en ukendt primær tumor.

Målinger og variabler

Alle deltagende patienter blev bedt om at udfylde et sæt spørgeskemaer før diagnose og igen 30 dage efter henvisning, når den diagnostiske evaluering skulle have været afsluttet. Opfølgningen spørgeskema blev sendt sammen med et svar kuvert med posten. Patienter, der ikke vender tilbage spørgeskemaet modtaget en påmindelse efter to uger.

De demografiske variabler blev selvrapporterede og omfattede alder, køn, civilstand, uddannelse og beskæftigelse status. Oplysninger om kliniske variable (symptomer ved henvisning, varighed af symptomer, eksponeringer og rygning) blev indhentet fra de medicinske journaler. Oplysninger om de diagnoser og co-morbiditet, herunder tidligere cancer, blev indsamlet fra de nationale registre i Danmark Statistik [19]. Co-morbiditet blev scoret i henhold til Charlson komorbiditetsindeks [20].

Sundhed-livskvalitet

HRQoL blev vurderet ved hjælp af den danske version af EORTC-QLQ-C30 (version 3.0 ) livskvalitet instrument [21]. Den EORTC QLQ-C30 er en selvadministreret spørgeskema udviklet til at dække den flerdimensionale begreb HRQoL hos kræftpatienter. Spørgeskemaet bestod af 30 elementer, der aggregeret i en global sundhed /QoL skala, fem funktionelle skalaer (fysiske, følelsesmæssige, rolle, kognitive og sociale fungerende), tre symptomskalaer (træthed, smerte og kvalme /opkastning) og seks enkelte poster vurdere finansielle virkninger og forskellige symptomer. Hvert punkt blev besvaret med en fire-trins-skalaen, fra en (slet ikke) til 4 (meget), bortset fra de globale sundhed /QoL poster, som havde syv svarmuligheder fra 1 (meget dårlig) til 7 (fremragende ) [21,22]. Den rå score på hver skala /enkelt punkt blev lineært forvandlet ifølge manualen til en 0-100 skala [22]. En høj score for global sundhed /QoL skala og velfungerende skalaer repræsenterede en høj /sundt niveau af QoL og funktion. Omvendt er en høj score for et symptom skala repræsenterede et højt symptomatologi /problemer. Manglende elementer blev imputeret ved de metoder, EORTC QLQ forskergruppen [22] gik ind. Forskelle i gennemsnitlige score på 10 eller mere blev betragtet som klinisk signifikant [23]. På både baseline og opfølgning, blev deltagerne spurgt, om de besvaret spørgeskemaet før eller efter viden om deres diagnose.

Reference prøve

Danske populationsbaserede referencedata blev brugt til at sammenligne EORTC -QLQ-C30 scores med normative scoringer fra den almindelige befolkning [24]. Direkte sammenligninger kan være vildledende, hvis alder og køn betragtes [25]. Henvisningen Prøven omfattede 1.832 personer, 47,7% mænd, med en gennemsnitsalder på 58,3 år (SD 18,7), og dermed udgjorde en næsten lige alder og kønsfordeling (tabel 1). EORTC-QLQ-C30-scorer blev også sammenlignet med EORCT henvisning cancer population, som bestod af 23,553 internationale patienter med forskellige cancerdiagnoser på forskellige stadier [26]. Alder og køn udlodninger i denne reference prøve var ligeledes svarer til fordelingen i undersøgelsen befolkningen [26].

Etik

Alle deltagere underskrev en informeret samtykkeerklæring før dataindsamling påbegyndes . Godkendelse fra det nationale udvalg om Health Research Etik var ikke nødvendig (H-3-2013-061). Undersøgelsen blev godkendt af Det Danske Datatilsynets (HIH-2013-034). De baseline karakteristika for ikke-deltagere blev opnået anonymt for frafald analyser.

Statistisk analyse

kategoriske variable er beskrevet som tællinger (%), og kontinuerlige variabler er beskrevet som den gennemsnitlige (SD) eller medianer med 25

th til 75

th interkvartile område (IRQ), som er relevant. Sammenligninger mellem baseline og opfølgning EORTC-QLQ-C30 scores og undersøgelsespopulationen og reference population scores er præsenteret med forskellen og 95% konfidensinterval for forskellen. Virkningen af ​​socio-demografiske og medicinske faktorer rolle funktion, følelsesmæssig funktion, træthed, kvalme og opkastning, appetitløshed, smerter og globale QoL scores ved opfølgning blev udforsket af bootstrapped multivariate lineær regression med 2.000 gentagelser. Klinisk relevante variabler forbundet med HRQoL blev inkluderet i modellen: baseline score, alder, køn, kræftdiagnose (ja /nej), varighed af symptomer (uger), tidligere cancer i patienten, co-morbiditet (0, 1 eller ≥2 ), civilstand, uddannelse, erhverv og tidspunkt, hvor spørgeskemaet blev afsluttet ved opfølgning (før eller efter diagnosen). Da dette var et multicenter undersøgelse blev hospitalet webstedet også inkluderet som en uafhængig variabel i den multivariate analyse. Alle tests var to-sidet, med signifikansniveau sat til p 0,05. Analyser blev udført ved hjælp af STATA 13.

Resultater

Patient karakteristika

I alt blev 2.574 patienter henvist til NSSC-CPP i undersøgelsesperioden; 403 patienter blev oprindeligt udelukket, og 1.044 (48%) patienter ønskede ikke at deltage ( “Ikke tilmeldt). Af de 1.127 patienter, der har underskrevet et informeret samtykkeerklæring, 289 (13%) aldrig udfyldt spørgeskemaet ( ‘samtykke kun “), mens 838 (39%) returnerede et udfyldt spørgeskema og blev således indskrevet i undersøgelsen (” Indskrevet «). I alt 679 (81%), der deltager patienterne gennemførte opfølgning (figur 1). Der var ingen forskel i tilstedeværelsen af ​​en kræftdiagnose mellem de patienter, der gjorde fuldstændig og dem, der ikke fuldstændig opfølgning. Patienter indskrevet i undersøgelsen var betydeligt ældre end de “kun samtykke” patienter. Der var ingen forskel i alder mellem »indskrevet« og »ikke er indskrevet ‘patienter. Inkluderede patienter var mindre tilbøjelige til at rapportere symptomer på kvalme og opkastning ved henvisning end samtykke kun »patienter og var mere tilbøjelige til at rapportere andre vage symptomer eller blive henvist med” mistanke om kræft “end” ikke er indskrevet ‘patienter. Der var ingen forskel i køn eller symptomer på henvisning på tværs af grupperne. Inkluderede patienter var mere tilbøjelige til at blive diagnosticeret med kræft end samtykke kun »patienter. Diagnosen var ikke tilgængelig for de “ikke er indskrevet ‘patienter (tabel 1).

De baseline karakteristika for inkluderede patienter præsenteres også i tabel 1. Den gennemsnitlige alder var 63,6 år, og 53% af inkluderede patienter var kvinder. De mest almindelige symptomer på indbringelsen var vægttab, smerter, unormal blod arbejde, mistanke om kræft og andre ikke-specifikke symptomer og træthed. Tyve-to procent af de inkluderede patienter fik en kræftdiagnose. De mest almindelige cancerdiagnoser var lymfom (26, 14%), pulmonal cancer (24, 13%), colorectal cancer (19, 10%) og prostatacancer (16, 9%). Over halvdelen af ​​deltagerne havde en eller flere co-morbiditet.

HRQoL sammenlignet med de referencegrupper

Forskellene i EORTC-QLQ-C30 score ved baseline og opfølgning og mellem undersøgelsespopulationen og referencegrupper er vist i figur 2. de deltagende patienter forbedret i deres rolle og følelsesmæssige funktion og global QoL scores ved opfølgning i forhold til baseline, mens der var en lille ikke-signifikant forværring kognitive funktion. Der var ingen forskel i fysisk funktion og social funktion mellem baseline og opfølgning. Samlet set deltagende patienter oplevede færre symptomer på opfølgning i forhold til baseline. På alle skalaer, forskellen var mindre end 10 point.

I forhold til en dansk referencegruppe, de deltagende patienter oplevede betydeligt mindre funktion og global QoL og en højere belastning af symptomer ved baseline. Forskellen i scoringer var mindre efter endt diagnostiske evalueringer (opfølgning). Deltagende patienter scorede mindre på de funktionelle skalaer og den globale QoL omfang og højere på symptomerne skalaer ved baseline sammenlignet med EORTC kræft henvisningen befolkning. Ved opfølgning, denne forskel er uændret eller mindre mellem grupperne på tværs af de forskellige domæner.

Faktorer forbundet med HRQoL under udredning

Resultatet af den multivariate analyse er vist i tabel 2 og 3. Modtagelse af en kræftdiagnose var signifikant forbundet med mindre rolle funktion og mere træthed og appetitløshed. En længere varighed af symptomer blev marginalt forbundet med lavere følelsesmæssige funktion. En comorbiditet score på en var signifikant associeret med øget kvalme og opkastning og smerte og mindre global QoL, mens en comorbiditet score på ≥2 var forbundet med mindre rolle funktion og global QoL og øget træthed, smerte og kvalme og opkastning. At være ugift var forbundet med mere rolle funktion og mindre træthed, og samtidig være pensioneret var forbundet med mere kvalme og opkastning. At være arbejdsløs havde en negativ indvirkning på rollen funktion, træthed og globale QoL scoringer. Patienter, som havde afsluttet opfølgningen spørgeskema efter viden om diagnosen scorede signifikant højere på det følelsesmæssige funktion skala. Samlet set effekten af ​​de forskellige variabler var lille og være arbejdsløs, have en co-morbiditet score på ≥2 og modtage en kræftdiagnose havde den største effekt på tværs af de forskellige domæner. Køn, uddannelse og tidligere kræft havde ikke indflydelse på HRQoL i den multivariate analyse. Herunder hospitalet stedet og tidspunktet for afslutningen ved baseline ikke signifikant ændre estimaterne i analysen. R-square for de forskellige varierede mellem 0,33 (kvalme og opkastning) og 0,52 (træthed) modeller.

Diskussion

vigtigste resultater

Dette studie undersøgte HRQoL hos patienter i udredning for mulig kræft på grund af ikke-specifikke symptomer ikke er knyttet til en bestemt kræftsygdom. Vores resultater viste, at patienter oplevede et berørt HRQoL mens undergår diagnostiske evalueringer for mulig kræft. Rolle funktion, følelsesmæssig funktion og global QoL blev især påvirket, men forbedret efter afslutning diagnostiske evalueringer.

Undersøgelser undersøger HRQoL omkring tidspunktet for en kræftdiagnose har fundet, at velfungerende og symptomer forværret efter diagnosen [14,15,18 ]. Disse studier omfattede kun patienter med kendt diagnose kræft. Kendskab til en kræftdiagnose har vist sig at have en negativ indvirkning især på fysisk og rolle fungerer [27]. I vores undersøgelse prøve, havde 78% ikke har kræft, og patienter forbedret på næsten alle symptomskalaer. Dette vil sandsynligvis have haft en effekt på deres funktion og global QoL [26].

Selvom befolkningen referencedata for EORTC-QLQ-C30 er blevet offentliggjort i flere europæiske lande [24,28-33], forskelle mellem landene er blevet rapporteret [24,30,34]. Derfor i denne undersøgelse, brugte vi en nylig undersøgelse rapporteringspopulation-baserede data fra en stor stikprøve af den danske befolkning med lignende alder og kønsfordeling [24]. I forhold til denne reference befolkning, patienter henvist til NSSC-CPP haft værre funktion og en større byrde af symptomer både ved baseline og opfølgning. Patienter også rapporteret dårligere funktion og en større byrde af symptomer, især træthed og appetitløshed, ved baseline sammenlignet med en kræft henvisning befolkning [26]. Selv om disse forskelle aftaget med tiden, de opfølgende scoringer svarede til dem af en kræft befolkning, hvilket indikerer, at HRQoL påvirkes selv efter diagnosen. Kræften henvisning befolkning bestod af mere end 23.000 kræftpatienter med forskellige kræftdiagnoser og på forskellige stadier. Den vigtigste kilde til data var fra kræft kliniske forsøg og epidemiologiske undersøgelser og var baseret på forbehandling QoL kun data [26]. Patienter, der indgår i denne reference datasæt var sandsynligvis tidligt i deres sygdom bane med usikkerhed i forhold til behandling og prognose. Rolle funktion synes at være særligt påvirket hos patienter henvist til NSSC-CPP i forhold til kræft henvisning befolkning, og dette kunne være forbundet med den høje belastning af symptomer og usikkerheden forbundet med ukendte diagnoser.

Forekomsten af de mest almindelige cancere fundet i vores undersøgelse var de samme som i canceren referencepopulation, undtagen for lymfom, som omfattede kun 2% af kræft referencepopulationen vs. 14% i undersøgelsespopulationen [26]. Patienter diagnosticeret med lymfom kan præsentere med feber symptomer end andre kræftpatienter [35], og dette kunne have en indvirkning på deres oplevelse af HRQoL. Men vi fandt ingen forskel i den globale QoL enten baseline eller opfølgning mellem patienter diagnosticeret med lymfom og patienter diagnosticeret med andre typer af kræft sygdom (data ikke vist).

En nylig undersøgelse viste, at henviste patienter til NSSC-CPP bestod af en meget heterogen gruppe præsentere med over 80 forskellige symptomer [36]. Svarende til andre studier, fandt vi vægttab, smerte og unormale blodprøver for at være de mest almindelige symptomer på henvisning [36]. Selv om mere end 10% af patienterne blev henvist til NSSP-CPP grund unormale blodprøver, de fleste af disse patienter var ikke asymptomatiske, som 78% også oplevede andre symptomer såsom vægttab, træthed og smerte (data er ikke vist ).

Co-morbiditet, at være arbejdsløs og modtager en kræftdiagnose havde størst effekt på HRQoL omkring tidspunktet for diagnosen. Har to eller flere co-morbiditet var signifikant forbundet med mindre funktion og mindre global QoL og en højere belastning af symptomer, og det svarer til populationsbaserede fund [24,37]. Det er også velkendt, at HRQoL kan blive påvirket af flere andre sociodemografiske faktorer, såsom arbejdsløshed, som det ses i vores undersøgelse [24]. Modtagelse af en kræftdiagnose var forbundet med mindre funktion og højere symptomscorer. Lignende resultater er blevet vist i patienter diagnosticeret med lungecancer og brystcancer [3,15]. De patienter diagnosticeret med kræft var mest sandsynligt, at tidligt i deres kræftbehandling på tidspunktet for opfølgningen og derfor stadig påvirket, ikke kun ved symptomer, men også af den nyhed og usikkerhed af situationen. Patienter, som fuldførte opfølgningen spørgeskema forud for viden om diagnosen scorede signifikant højere på det følelsesmæssige funktion skalaen. Dette understreger betydningen af ​​usikkerhed på HRQoL, og yderligere forskning er nødvendig for at undersøge, hvordan patienterne bedst kan understøttes i dette tidsrum. Interessant, baseline score og varigheden af ​​symptomerne var de eneste andre variabler, som var signifikant forbundet med følelsesmæssige funktion ved opfølgning. Men virkningen var næsten ikke-eksisterende, når man ser på de scoringer. En klinisk koordinator er tilknyttet NSSC-CPP at optimere logistikken og for at sikre, at patienterne blev godt informeret hele diagnostiske evalueringer. Hvorvidt dette havde en indvirkning på patienternes følelsesmæssige trivsel skal bestemmes.

Samlet set virkningen af ​​de inkluderede variabler var lille. Endvidere er de multivariate modeller forklares kun mellem 33% og 52% af variansen. Andre faktorer, såsom angst og coping, kan derfor have en betydelig indvirkning på HRQoL, og dette bør undersøges i fremtidige studier. Der er også behov for yderligere forskning for at udforske eventuelle langsigtede psykologiske konsekvenser af at gå gennem diagnostiske evalueringer for mulig kræft.

Styrker og begrænsninger af undersøgelsen

En væsentlig styrke i denne undersøgelse var den kommende, multicenter design med en kohorte af konsekutive patienter. Patienterne blev opmuntret til at udfylde baseline spørgeskema før viden om deres diagnose. Men som patienterne oplevede symptomer og blev underrettet om mistanken om kræft ved baseline, kan dette ikke gengive en ægte baseline måling af HRQoL. Vi sammenlignede EORTC-QLQ-C30 resultater med både en generel henvisning befolkning og en kræft henvisning befolkning til at yde støtte under fortolkningen af ​​resultaterne. Diagnose og co-morbiditet blev indsamlet via Landspatientregistret, som anses for at være præcis og gyldig [19]

En væsentligste begrænsning kunne være selektionsbias forårsaget af en lav svarprocent.; kun 39% af de støtteberettigede patienter deltog. En lav svarprocent betyder ikke nødvendigvis, manglende svar skævhed [38,39], som forskellene mellem inkluderede patienter og ikke-deltagende patienter var små. Men vi ved ikke, om ikke-deltagende patienter oplevede mere eller mindre co-morbiditet, sociale problemer eller angst end deltagende patienter, og derfor kunne have været indført selektionsbias.

Vi fandt ingen klinisk forskel i EORTC-QLQ-C30 score mellem baseline og opfølgning, hvilket kunne tyde på, at opfølgning blev indsamlet for tæt på den diagnostiske fase. Kun fire patienter havde en forhistorie med angst; Således blev en forhistorie med angst ikke er medtaget i den multivariate analyse på grund af de små tal.

patienternes oplevelser under undergår diagnostisk evaluering for kræft på grund af ikke-specifikke symptomer har ikke, så vidt vi ved, er blevet beskrevet tidligere. Resultaterne fra denne undersøgelse viste, at HRQoL blev påvirket under diagnostiske vurderinger. Patienter præsenterede i første omgang med en høj belastning af symptomer, mindre rolle og følelsesmæssige funktion, og en lavere global sundhed /QoL. De fleste domæner forbedret efter diagnosen. Morbiditet, at være arbejdsløs og modtager en kræftdiagnose havde størst effekt på HRQoL omkring tidspunktet for diagnosen.

Støtte oplysninger

S1 datasæt.

doi: 10,1371 /journal.pone.0148463.s001

(XLS)

Tak

Vi vil gerne takke alle deltagere for at bidrage til denne undersøgelse. Vi vil også gerne anerkende de kliniske koordinatorer Bente Clausen, Rikke Frederiksen, Malene Brandt, Hanne Sloth Wengel og Jaqueline Hjertstedt for deres hjælp med at rekruttere deltagere.