PLoS ONE: Overholdelse Cancer Retningslinjer Forebyggelse i 18 afrikanske Countries

Abstrakt

Baggrund

kræfttilfælde i Afrika ventes at blive fordoblet i 2030 på grund af aldring og øget eksponering for kræft risikofaktorer, herunder modificerbare risikofaktorer. Vi vurderede overholdelse 5 modificerbare kræft risikofaktorer på tværs 18 afrikanske lande.

Metoder

Data på voksne 18 år og ældre blev opnået fra 2002 til 2004 World Health Survey. Overholdelse af de nuværende verden Cancer Research Fund retningslinjer for rygning, alkohol, kropsvægt, fysisk aktivitet og ernæring blev vurderet. Overholdelse scorer varierede fra 0 (ingen retningslinje opfyldt) til 5 (alle retningslinjer opfyldt). Determinanter for vedhæftning blev vurderet ved hjælp af multivariable lineær regression justeret for individuelle og land niveau karakteristika.

Resultater

På tværs af alle lande, overholdelse af retningslinjerne blandt voksne var høj for rygere (72% -99% ) og alkohol (85% -100%), men lav for kropsvægt (1,8% -78%), fysisk aktivitet (3,4% -84%) og ernæring (1,4% -61%). Samlet vedhæftning score varierede fra 2,32 i Mali til 3,72 i Comorerne. I multivariable modeller, var bosat i lav versus høj SES husstande forbundet med reduceret vedhæftning med 0,24 og 0,21 point for henholdsvis mænd og kvinder efter justering for alder, køn, uddannelse og civilstand (p 0,001). Hver stigning% i BNP, der bruges på sundhed var forbundet med øget tilslutning med 0,03 hos mænd og 0,09 hos kvinder (p 0,001).

Konklusioner

Den store variation i tilslutning til retningslinjer forebyggelse af kræft observeret på tværs af lande og mellem befolkningsgrupper undergrupper tyder behovet for målrettede offentlige sundhed indsats for at forbedre adfærd i relation til kropsvægten, fysisk aktivitet og ernæring

Henvisning:. Akinyemiju TF, McDonald JA, Tsui J, Greenlee H (2014 ) Overholdelse Cancer retningslinjer Forebyggelse i 18 afrikanske lande. PLoS ONE 9 (8): e105209. doi: 10,1371 /journal.pone.0105209

Redaktør: Thomas Behrens, Universität Bochum, Tyskland

Modtaget: April 8, 2014 Accepteret: 18 juli 2014; Udgivet: 21 August, 2014

Copyright: © 2014 Akinyemiju et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Data Tilgængelighed:. Det forfattere bekræfter, at alle data, der ligger til grund resultaterne er fuldt tilgængelige uden restriktioner. Data er fra WHO World Health Study og kan rekvireres adgang fra:. https://www.who.int/healthinfo/survey/en/

Finansiering: Undersøgelsen blev støttet af National Cancer Institute R25 Cancer Training Grant 2-R25-CA-09.529 (TA og JT), 5T32CA09529 (JAM), og K23CA141052 (HG). De finansieringskilder havde ingen rolle i studie design, indsamling og analyse af data, beslutning om at offentliggøre, eller forberedelse af manuskriptet

Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Introduktion

kræfttilfælde i Afrika forventes at stige i de kommende årtier [1]. Ifølge Det Internationale Agentur for Kræftforskning, i 2008 var der cirka 681 tusind nye kræfttilfælde og 512,000 kræftdødsfald i Afrika [2]. I 2030 er 1,28 millioner nye kræfttilfælde og 970.000 kræftdødsfald forventet, en 88% stigning fra 2008 [2]. Stigningen i kræft og kræftrelaterede dødsfald skyldes sandsynligvis overgangen til et fald i meget dødelige infektionssygdomme [3], [4]. Som følge heraf er forventede levealder satser nærmer niveauer aldrig før oplevet i mange afrikanske lande, med den deraf følgende udfordring at styre en stadig aldrende befolkning og den tilhørende stigning i kroniske sygdomme [2], [3], [5]. Derudover er der en hurtig vedtagelse af vestlige livsstil mønstre, karakteriseret ved brug af tobak, lav fysisk aktivitet, højt fedtindhold /kalorieindhold tætte kost, lavere paritet, og kortere varighed af amning [1], [4], [6]. Disse modificerbare livsstilsfaktorer risikofaktorer er blevet forbundet med mange kroniske sygdomme, herunder kolorektal, bryst og prostatakræft [7] – [11]

I 2007, World Cancer Research Fund (WCRF) og American Institute. for cancer Research (AICR) udstedt specifikke anbefalinger vedrørende rygning, alkoholforbrug, kropsvægt, fysisk aktivitet, og kost, for forebyggelse af kræft ved hjælp af den mest aktuelle og omfattende sæt af videnskabelige beviser [12]. Disse anbefalinger er ofte blevet undersøgt i forhold til kroniske sygdomme, og har været forbundet med betydelige reduktioner i kræft dødelighed, kræftrisiko, kræft aggressivitet og forbedret overlevelse blandt vedhængende voksne [13] – [16]. Nationale screeningsprogrammer kombineret med specialiseret og tværfaglig behandling har vist sig at være forbundet med den største kræft dødelighed reduktion [17]. Men udviklingslandene i almindelighed og de afrikanske lande i særdeleshed ofte mangler de nødvendige ressourcer til at udvikle nødvendige sekundære og tertiære infrastruktur forebyggelse. Primær forebyggelse med fokus på modificerbare risikofaktorer, kan være en mere effektiv forebyggelse af kræft metode på disse områder, da det er billigere at gennemføre, og fordelene ved overholdelse omfatter andre kroniske sygdomme også meget udbredt i udviklingslandene.

til vores viden, er der ikke forskningsundersøgelse vurderes systematisk overholdelse af disse retningslinjer i de afrikanske lande. Mens disse retningslinjer er udviklet til at give evidensbaserede anbefalinger til enkeltpersoner og samfund over hele verden, mindre vides om anvendelsen af ​​disse retningslinjer til afrikanske befolkninger. I betragtning af den forventede stigning i kræfttilfælde i Afrika, er det vigtigt at vurdere overholdelse af disse retningslinjer for at identificere befolkninger til at målrette med fremtidige interventioner. Formålet med denne undersøgelse er at vurdere omfanget af tilslutning til WCRF /AICR 2007-retningslinjerne forebyggelse af kræft i de afrikanske lande, og til at undersøge individuelle og land niveau prædiktorer for vedhæftning.

Metoder

Data Kilde og analytiske prøver

data blev opnået fra 2002-2004 World Health Survey (WHS) gennemført i 70 lande globalt. Den WHS er unikt egnet til sammenligninger mellem landene da dets høje svarprocenter og nationalt repræsentation. Nærmere oplysninger om undersøgelsen har tidligere [18] blevet offentliggjort. Kort sagt, den WHS ansat en flertrins klynge sampling teknik, hvor hvert individ i undersøgelsen havde en kendt, ikke-nul sandsynlighed for at blive inkluderet. Den tværsnitsundersøgelse omfattede voksne adspurgte ved husstanden og individuelle niveauer ved hjælp af standardiserede spørgeskemaer. Da dataene blev de-identificeret og offentligt tilgængelige, nærværende analyse var fritaget for IRB gennemgang

Den nuværende analyse, foretaget i 2013, fokuserede på 18 syd for Sahara afrikanske lande:. Burkina Faso, Tchad, Cote D ‘Ivoire, Congo, Comorerne, Etiopien, Ghana, Kenya, Malawi, Mali, Mauretanien, Mauritius, Namibia, Senegal, Swaziland, Sydafrika, Zambia, og Zimbabwe. Data blev indsamlet via in-person, interviews på engelsk eller oversat til lokale sprog. Voksne i alderen 18 år og ældre blev inkluderet i analysen (n = 72.571). Kræft forekomsten af ​​de mest almindelige 5 steder for hvert land blev opnået fra World Health Organization GLOBOCAN datasæt 2008 [19]. Detaljerede beskrivelser af landet specifikke kilde til oplysninger om kræft er anført i tabel S1 i File S1. Data om landeniveau sundhedsudgifterne som andel af BNP blev opnået fra World Development Indicators katalog [20]. udgifter Land niveau sundhed udgør summen af ​​offentlige og private sundhedsudgifter på forebyggende og helbredende sundhedsydelser, familieplanlægning, ernæring aktiviteter, og akutte sundhedsydelser.

Foranstaltninger

Overholdelse.

Fem selvrapporterede kræftrelaterede risikofaktorer blev vurderet ved hjælp af forebyggelse af kræft retningslinjer fastsat af WCRF /AICR (12): rygning, alkohol, kropsvægt (BMI), fysisk aktivitet og ernæring (frugt og grønt). For hver risikofaktor blev en score på 1 tildeles, hvis retningslinjen var helt opfyldt, 0,5 hvis delvist opfyldt, og 0, hvis ikke opfyldt på alle (tabel 1). Alle risikofaktorer blev vægtes ligeligt og lægges sammen for at skabe den samlede tilslutning score spænder fra nu 0-5. Detaljeret beskrivelse af aktivet og kategorisering er præsenteret i tabel 1. Overholdelse var komplet, hvis en person var en ikke-ryger; forbruges ≤7 alkoholiske drikkevarer om ugen for kvinder og ≤14 genstande om ugen for mænd; BMI mellem 18,5 og 25 kg /m

2; engageret i ≥210 minutters fysisk aktivitet om ugen; og forbruges ≥5 portioner frugt og grønt om dagen. Lignende scoring algoritmer er blevet ansat i andre studier af kræft [15], [21], [22].

Socio-demografiske og økonomiske variabler.

Data om uddannelsesniveau, civilstand, region bopæl, og den aktuelle sundhedstilstand blev vurderet ved selvrapportering. En række permanente indikatorer husstand indkomst blev brugt til at skabe en SES-indeks for hver deltager, separat for hvert enkelt land. Ejerskab af aktiver lige fra stole, borde, mobiltelefoner, køleskab og tv blev vurderet ud over landespecifikke elementer. Hovedkomponenter analyse blev brugt til at skabe en sammensat SES score på husstandsniveau, og hver enkelt blev tildelt SES score på deres husstand bopæl. Denne metode giver en mere nøjagtig gengivelse af SES i lavindkomstområder sammenlignet med foranstaltninger af faktiske indkomst og uddannelse [23] -. [26].

Land-niveau Variabel

Landets samlede sundhedsudgifter som andel af BNP i 2005 blev brugt som mål for et lands investering i sundhedssystemet, herunder forebyggende og helbredende sundhedsydelser, familieplanlægning, ernæring og nødhjælp tjenester. Andel af BNP brugt på sundhed har været anvendt i flere tidligere undersøgelser og viste signifikante sammenhænge med kræft udfald såsom screening satser [27], [28].

Statistisk analyse

Analyser var baseret på kortlægge statistiske metoder, der tegnede sig for kompleks sampling design i SAS (version 9 · 3, SAS Institute). Beskrivende statistik blev udført for at vurdere procentdelen af ​​voksne, der opfylder hvert af vedhæftningen retningslinjerne i hvert land. Gennemsnitlig vedhæftning point er beregnet separat for hvert land, efter køn, socioøkonomisk status, landdistrikterne /urban bolig, generelle sundhed, og land sundhedsudgifter. Multivariable regressionsanalyse blev udført for at vurdere prædiktorer for generelle overholdelse retningslinjer ved anvendelse vedhæftning score som en kontinuerlig resultat (1-punkts tilvækst). Tre sekventielle modeller var egnet til at vurdere forholdet mellem undersøgelsens variabler og overholdelse score; enkelte variabler; husstand socioøkonomisk status; og regional og land niveau variabler.

Resultater

Sample befolkning

Sample størrelse for de 18 lande lå fra 1835 i Comorerne til 5541 i Malawi. De 2008 aldersjusterede incidensrater per 100.000 for Afrika er præsenteret i tabel S1 i File S1, og var som følger: kvindelige bryst, 25,2; cervix, 28; colorectal, 5,9; lever, 8,3; og prostata, 17,5. Brystkræft var mest almindelig i Mauritius (42,6 tilfælde /100.000); prostata (59,7 tilfælde /100.000) og kolorektal (14,5 tilfælde /100.000) kræftformer var mest almindelige i Sydafrika; livmoderhalskræft var mest almindelig i Zambia (52,8 tilfælde /100.000); og leverkræft var mest almindelig i Ghana (17,4 tilfælde /100.000). I modsætning hertil Swaziland havde de laveste satser for bryst (9,9 tilfælde /100.000) og kolorektal (2,2 sager /100.000) kræftformer, og Mauritius havde de laveste satser for livmoderhalskræft (12,9 tilfælde /100.000).

Fordelingen individuelle karakteristika og overholdelse komponenter er vist i tabel 2. Mindre end 5% af undersøgelsens deltagere rapporterede enhver college uddannelse. Mean generelle overholdelse score var 2,82 for kvinder og 2,72 for mænd. Andelen af ​​mænd og kvinder i hvert land, der opfylder hver af retningslinjerne for forebyggelse af kræft er vist i figur 1 (detaljerede tal i tabel S2 i File S1). Samlet overholdelse score efter land er præsenteret i figur 2. Vejviser

Rygning og alkohol

Overholdelse af rygning og alkohol retningslinjer var generelt høj for de fleste af landene ( figures 1). Overholdelse af rygning retningslinjer varierede fra 83% i Comorerne til 99% i Etiopien for kvinder, og varierede fra 61% i Sydafrika til 93% i Etiopien for mænd. Overholdelse af alkohol retningslinjer varierede fra 86% i Burkina Faso til 100% i Comorerne og Mauretanien for kvinder, og varierede fra 87% i Burkina Faso til 100% i Mauretanien for mænd.

BMI, fysisk aktivitet, ernæring

Overholdelse BMI, fysisk aktivitet og ernæring var mindre opmuntrende (figur 1). For kvinder, overholdelse BMI retningslinjer varierede fra under 2% i Mali til 62% i Comorerne og for mænd varierede fra 9% i Mali til 73% i Comorerne. Overholdelse af retningslinjer for fysisk aktivitet for kvinder varierede fra under 3% i Mauritius til 81% i Zambia, og for mænd lå fra under 5% i Mauritius til 84% i Zambia. Overholdelse af ernæring retningslinjer var også lav ved overholdelse for kvinder, der spænder fra under 2% i Mauretanien til 61% i Ghana, og for mænd, der spænder fra 2,5% i Mauretanien til 60% i Ghana.

Landespecifikke compliance scores

tabel 3 viser de overordnede landespecifikke compliance scoringer. Comorerne havde den højeste tilslutning til retningslinjer forebyggelse af kræft, (3.72 ud af 5). Den laveste score blev observeret i Mali (2,32). Overholdelse viste sig at være højere i de yngre aldersgrupper (2,89 i aldre 18-29 versus 2,62 i aldre 50 +); hos kvinder sammenlignet med mænd (2,82 versus 2,72); i højeste SES husstande i forhold til den laveste (2,99 versus 2,69); i byområder sammenlignet med landdistrikterne (2,89 versus 2,71), og blandt folk med generelt god sundhedstilstand sammenlignet med dårligt helbred (2,81 versus 2,69). Men adhærens tendenser var anderledes for nogle lande. I Comorerne og Etiopien, overholdelse var højere blandt mænd sammenlignet med kvinder; og i Côte d’Ivoire og Etiopien, vedhæftning var højere i beboerne i laveste SES husstand sammenlignet med den højeste.

prædiktorer for vedhæftning

Tabel 4 viser de multivariable modeller med socio demografiske og land niveau prædiktorer for overholdelse score stratificeret efter køn. Alder, uddannelse og generelle sundhedstilstand markant forudsagt compliance scorer for begge køn. Mandlige og kvindelige deltagere i alderen 18-29 scorede 0,20 og 0,18 point højere sammenlignet med deltagernes aldre 50 år og ældre. Deltagere med mindre end en grundskoleuddannelse scoret i gennemsnit 0,34 og 0,35 point lavere for mænd og kvinder, sammenlignet med deltagere med nogle videregående eller college uddannelse. Civilstand var ikke forbundet med tilslutning for kvinder, men for mænd, bliver separeret eller skilt var forbundet med en lavere tilslutning score (β = 0,24). For begge køn, er i dårlig eller moderat generelle sundhed var forbundet med en signifikant reduktion i vedhæftning score sammenlignet med deltagere i god generelle sundhed, selvom reduktionen var større for mænd (β = -0,23) sammenlignet med kvinder (β = -0,19) .

efter justering for husholdnings- SES, de fleste af de demografiske variabler forblev statistisk signifikant, selv om en smule svækket. Husholdningernes SES var en stærk, signifikant prædiktor for tilslutning til begge køn. Mænd og kvinder i lav SES husholdninger scorede 0,22 og 0,18 point lavere sammenlignet med deltagere i høj SES husholdninger. Herunder den regionale indstilling og landeniveau% af BNP brugt på sundhed i model 3 ikke dæmpe nogen af ​​de tidligere foreninger bortset generelle sundhed. Der var ingen signifikant sammenhæng mellem landdistrikter /byområder og overholdelse score for mænd, selv om bopæl i landdistrikter var forbundet med en statistisk signifikant 0,05 point reduktion i vedhæftning score blandt kvinder. For hver 1% stigning i BNP, der bruges på sundhed, score overholdelse øget med en statistisk signifikante 0,09 point i gennemsnit for kvinder, og ved 0,03 point for mænd.

Der var en signifikant interaktion mellem land /by bolig og husholdning SES (figur 3). For mænd, uanset regionale indstilling, bosat i lave eller midten SES husstande var forbundet med en reduktion i vedhæftning score sammenlignet med dem i høje SES husholdninger, selv om kun faldet i landdistrikterne indstillinger var statistisk signifikant (-0,27 og -0,05 for low og midterste SES sammenlignet med høj SES henholdsvis). For kvinder, der bor i lav-og mellemindkomstlande SES husstande sammenlignet med høj SES husstande i landdistrikterne var signifikant forbundet med lavere compliance scoringer (-0.28 og -0.10 for lav og midterste SES sammenlignet med høj SES henholdsvis). Men kvinder i lav-og mellemindkomstlande SES husstande sammenlignet med høj SES husstande i byregioner havde signifikant højere compliance scores (0,09 og 0,05 for lave og mellemste SES sammenlignet med høj SES henholdsvis).

Diskussion

formålet med denne analyse var at undersøge niveauet og prædiktorer for overholdelse retningslinjer forebyggelse af kræft blandt voksne i 18 syd for Sahara afrikanske lande ved hjælp af WCRF /AICR retningslinjer. Samlet tilslutning til retningslinjer varierede betydeligt mellem landene, og den samlede overholdelse score var mindre end 3,5 ud af 5. Overholdelse var lav for fysisk aktivitet, ernæring, og BMI, men høj for rygning og alkohol brug. Der var betydelig variation i tilslutning til specifikke retningslinjer mellem landene, og inden for lande var betydelig variation mellem grupper stratificeret efter alder, køn, husholdnings- SES, generelle sundhed og regionale indstillinger.

Overholdelse af retningslinjerne var højest blandt de unge, kvinder, høje SES husholdninger, enkeltpersoner i god generelle sundhed, og i dem i byområder. Personer med disse egenskaber kan forventes at have ressourcer til at råd til sunde kostvaner, og uddannet nok til at forstå de risici, der er forbundet med risikoadfærd såsom rygning og alkoholmisbrug. Vores observation, at vedhæftning er højere blandt højere SES husstande er i overensstemmelse med de grundlæggende årsager til sundhed teori tyder på, at lige som vedtagelsen af ​​nye sundhedsadfærd starter inden højere socioøkonomiske grupper, reduktioner i de samme adfærd også begynde i de grupper som oplysninger om de skadelige virkninger af en sådan adfærd formidler [29], [30]. For eksempel, i nyligt vækstøkonomier, målrettet markedsføring af højt fedtindhold og højt kalorieindhold kostvaner eller tobaksvarer ville fokusere på høj SES voksne, som er i stand til at give disse produkter, stigende forbrug i denne gruppe. Men på grund af bedre adgang til lægehjælp i høje SES grupper sammenlignet med andre grupper, høje SES grupper er også mere tilbøjelige til at modtage rettidig information om de skadelige sundhedsmæssige virkninger af produkterne, hvilket gør dem mere tilbøjelige til sidst reducere forbruget af disse varer. Men detaljeret udforskning af disse tendenser er uden for rammerne af dette papir. En fremtidig forløbsundersøgelse vurdere ændringer i risikofaktorer i SES grupper over tid under økonomisk omstilling ville være en ideel studiedesign at udforske disse spørgsmål yderligere.

Vi har også observeret en interaktion på tilsætningsstoffet skala mellem husholdnings- SES og regional indstilling om overholdelse af retningslinjer for forebyggelse af kræft. Interaktionen kan skyldes regionale forskelle i effekten af ​​indkomst, da varige forbrugsgoder blev brugt i udviklingen af ​​husstanden SES konstruktion. I landområderne, kan der tilhører en høj SES husstand betyder besiddelse af jord til landbrug, værktøjer til mere effektiv udnyttelse af landbrugsjord, og besiddelse af husdyr. Men i byområder, kan en høj SES husstand defineres, i stedet ved besiddelse af en bil, TV i huset, og en mobiltelefon. For ernæring, alkohol og tobak komponenter af retningslinjerne for kræft tilslutning, kan disse regionale forskelle har en betydelig indvirkning. I byområder, ville bopæl i en høj SES husstand indebære mere eksponering til reklame for højt fedtindhold fødevarer, cigaretter og alkohol. Mens der i landdistrikterne, ville bopæl i en høj SES husstand indebære adgang til frisk, sund mad. Bestræbelserne på at fremme uddannelse og bevidsthed om forebyggelse af kræft sundhed vil derfor nødt til at tage regionale forskelle i betragtning, og drage fordel af den eksisterende kommunikationsinfrastruktur i byområder at nå høje SES kvinder, der kan være mere udsat for usunde tv-reklamer.

Selv om en forudgående undersøgelse har vist en sammenhæng mellem øget tilslutning til WCRF /AICR retningslinjer og nedsat dødelighed [21], har få studier undersøgt retningslinje vedhæftning eller identificerede prædiktorer forbundet med retningslinje tilslutning inden udviklingsområder. Et studie undersøger retningslinje vedhæftning i Holland, Skotland, Mexico, og Guatemala, viste, at Guatemala nåede 10 af 12 ernæring retningslinjer for mens Mexico kun nåede 7 af de 12 [31]. Mens der er begrænsede undersøgelser, der bruger WCRF /AICR compliance scores på populationsniveau i andre udviklingsområder, den aktuelle litteratur giver støtte for vores resultater, at overholdelse af forebyggelse af kræft risikofaktorer er lav inden for visse befolkningsgrupper i mange udviklingslande regioner [32], [33].

Vores resultater tyder på, at der ud over demografiske og socioøkonomiske faktorer, den andel af et lands BNP brugt på sundhed også væsentligt forbedret vedhæftning for begge køn, selv om virkningen var stærkere på kvinder. Andre undersøgelser har rapporteret om den betydelige konsekvenser af øget sundhed udgifter til sundhed status inden lande [27], [34]. En nylig undersøgelse af virkningen af ​​de offentlige udgifter på sundhedsområdet i spædbarn og barndom dødeligheden rapporteret en reduktion på 13% og 32%, når den andel af BNP brugt på sundhed fordobles [34]. De fleste lande i den aktuelle analyse brugt mellem 3% og 8% af deres BNP på sundhed i 2005. De lave niveauer af sundhedsudgifterne tyder på, at der er betydelig plads til forbedringer i tilslutning, hvis der foretages effektive investeringer i sundhedssystemet.

Undersøgelser om kost og fysisk aktivitet i USA og dele af Europa rapporterer også lave niveauer af overholdelse til retningslinjer til forebyggelse af kræft. En 2009 rapport viste, at kun 23% af voksne i USA forbruges 5 eller flere portioner af frugt og grønt om dagen [35], og i England kun omkring 30% af de voksne, der forbruges 5 eller flere portioner af frugt og grønt om dagen [36] . Selvom forekomsten af ​​rygning og alkohol var generelt lav i denne undersøgelse, var der stor mellem-land og kønsforskelle, med mænd stadig rygning til højere satser end kvinder i alle landene. Aktuelle ryger varierede fra 40% blandt mænd i Sydafrika, til under 8% i Etiopien. Til sammenligning angav omkring 20% ​​af voksne mænd i USA i øjeblikket ryge cigaretter i 2009, og 23% af voksne mænd var rygere i England i 2011 [35], [36]. Det er klart, alle lande skal afsætte en betydelig indsats for at forbedre overholdelse retningslinjer forebyggelse af kræft. I lande, hvor kulturelle eller religiøse normer udøver en positiv indflydelse på kræft risikofaktorer, skal støttes og opmuntres sådanne normer. For eksempel tilslutning til alkohol retningslinjer er tæt på 100% i flere islamiske afrikanske lande som Senegal, Mali, Comorerne, og Mauretanien.

Der er flere styrker og begrænsninger af vores undersøgelse. Dette er en af ​​meget få analyser undersøger og dokumenterer effekten af ​​modificerbare livsstil risikofaktorer relevante for kræftrisiko i afrikanske befolkninger. Dataene blev opnået fra en standardiseret flere lande undersøgelse med fokus på flere elementer vedrørende sundhed. Derfor, mens vi ikke kan udelukke socialt ønskværdige svar på en hvilken som helst del af undersøgelsen som rapporteret alkoholforbrug i islamiske lande, er det ikke sandsynligt, at være en vigtig kilde til målefejl. Desuden blev husstand SES oprettet ved hjælp af en sammensat sæt variabler vedrørende varige forbrugsgoder. Denne fremgangsmåde er almindeligt anvendt i forskning vurderer SES i lavindkomstområder, da husholdningernes indkomst og uddannelse ikke i tilstrækkeligt omfang, SES i områder, hvor varige forbrugsgoder er mere meningsfuld [25]. De WCRF /AICR scorer anvendt i denne undersøgelse antages ens vægte af hver af de indgående risikofaktorer. Men dette er en almindelig antagelse, der er gyldig for behandlingen af ​​forekomsten af ​​en samling af risikofaktorer i populationer, og for at vurdere sygdom resultater sammenligner vedhængende og ikke-klæbende voksne [37] – [39]. Endelig WHS var en tværsnitsundersøgelse designet til at vurdere sundhedstilstanden i flere lande på én gang-point. Derfor resultater præsenteres her ikke direkte indebærer en årsagssammenhæng mellem en eller land niveau faktorer og overholdelse retningslinjer forebyggelse af kræft. Fremtidige undersøgelser, herunder prospektive undersøgelser, der er nødvendige for at forstå konsekvenserne af disse risikofaktorer, og hvordan ændringer i forekomsten af ​​risikofaktorer indflydelse kræftrisiko.

Som konklusion, var der betydelig mellem-og inden-land forskelle i niveauer af overholdelse af de nuværende retningslinjer for forebyggelse af kræft i Afrika. Den nuværende Analysen var baseret på de mest aktuelle WHS data fra 2002-2004. Hvis de observerede mønstre af lav vedhæftning niveau fortsætter, som forventes i betragtning af den hurtige vestliggørelse af livsstil oplevet i mange afrikanske lande, kræfttilfælde kan forventes at stige dramatisk i de kommende årtier. Disse resultater tyder på, at der er behov for betydelige mængder af ressourcer og en integreret regering reaktion for at øge overholde disse retningslinjer, især i de mindst klæbende befolkningsgrupper undergrupper. Overholdelse af WCRF retningslinier vil hjælpe sikre, at kræfttilfælde, der allerede hastigt stigende i disse regioner, vil stabilisere sig i de kommende årtier.

Støtte Information

File S1.

doi: 10,1371 /journal.pone.0105209.s001

(DOCX)