Type 2 Diabetes og Insulin

Kom godt i gang

Når de fleste mennesker finder ud af de har type 2-diabetes, er de først bedt om at foretage ændringer i deres kost og livsstil. Disse ændringer, som sandsynligvis vil omfatte rutinemæssig øvelse, mere nærende fødevarer valg, og ofte et lavere kalorieindtag, er afgørende for styring af diabetes og kan med held lavere blodsukkerniveauer til et acceptabelt niveau. Hvis de ikke gør det, er et lægemiddel, såsom glyburid, glipizid, eller metformin ofte ordineret. Men livsstilsændringer og orale lægemidler til type 2-diabetes er usandsynligt, at være permanente løsninger. Dette er fordi over tid, bugspytkirtlen tendens til at producere mindre og mindre insulin indtil til sidst kan den ikke opfylde kroppens behov. I sidste ende, insulin (indsprøjtet eller infunderes) er den mest effektive behandling for type 2-diabetes

Der er mange barrierer for at starte insulinbehandling:. Ofte er de psykologiske; nogle gange er de fysisk eller økonomisk. Men hvis insulin påbegyndes tidligt nok og anvendes korrekt, mennesker, der bruger det har et markant fald i komplikationer i forbindelse med diabetes, såsom retinopati (en diabetiker øjensygdom), nefropati (diabetisk nyresygdom) og neuropati (nerveskader). Behovet for insulin skal ikke ses som en personlig fiasko, men snarere som en stort set uundgåelig del af behandlingen af ​​type 2-diabetes. Denne artikel giver nogle praktiske vejledning om start insulin til mennesker med type 2-diabetes.

Hvornår begynder insulin

Insulin startes normalt, når oral medicin (som regel ikke mere end to) og livsstilsændringer (som bør være opretholdes i livet, selv om orale piller eller insulin senere frist) har undladt at sænke en persons HbA1c niveau til under 7%. (HbA1c står for glykosyleret hæmoglobin og er et mål for blodsukkerregulering.) En nylig konsensus erklæring fra American Diabetes Association og den europæiske sammenslutning for Studiet af Diabetes foreslog dog, at insulin er et rimeligt valg, hvis en persons HbA1c-niveau forbliver over 7%, mens han tager metformin alene. (Virkningerne af metformin skal ses inden for tre til fire måneder for at starte den.)

–

Læs mere om behandlingsmetoder

Store studier af mennesker med type 2-diabetes har vist, at kun omkring 30% af mennesker, der tager to mundtlige medicin har en HbA1c på mindre end 7% efter tre år. Insulin er normalt anbefales som indledende behandling for diabetes, hvis en persons HbA1c-niveau ved diagnose er mere end 10%, eller hvis en eller andens fastende blodsukker niveau er konsekvent over 250 mg /dl.

Undersøgelser har vist, at mange læger vente indtil nogens HbA1c-niveau er højere end 9% for at starte insulinbehandling, hvilket ofte resulterer i måneder eller år af højt blodsukker og en øget risiko for at udvikle komplikationer senere. Et uheldigt virkelighed er, at mange travle lægepraksis ikke er sat op til at imødekomme behovene hos mennesker, der tager insulin. Start insulin kræver uddannelse og nem adgang til sundhedsydelser, der er vidende om insulinbehandling, herunder diabetes sygeplejerske undervisere, farmaceuter og læger.

Typer insulin

Der har været væsentlige nyskabelser i insulinprodukter løbet de sidste mange år, der har gjort insulinbehandling mere effektiv, mere tilgængelig og mere sikker. Før start insulin, er det nyttigt at forstå dens funktion i kroppen. Der er behov for insulin til de fleste celler i hele kroppen for at tage i glucose fra blodet, hvor cellerne anvendelse som brændsel. I mennesker uden diabetes, bugspytkirtlen udskiller kontinuerligt insulin på en baggrund, eller basal, til niveau giver en stabil forsyning af glukose til kroppens celler og forhindre en opbygning af glukose i blodet som glukose er støt frigivet fra leveren. Som reaktion på at spise, bugspytkirtlen udskiller et større impuls, eller bolus, af insulin. Denne bolus insulin tillader leveren til at lagre energi fra fødevarer til senere brug i stedet for at frigive det som glucose på én gang, stabilisere blodsukkerniveauet.

injicerede insulin, der fungerer som basal insulin kaldes “lang handler “og tilvejebringer et relativt lavt niveau af insulin i en lang periode. Insulin, der fungerer som bolus insulin kaldes “korttidsvirkende” eller “hurtigtvirkende” og giver et højere niveau af insulin, som anvendes hurtigt

Tre typer af langtidsvirkende insulin er almindeligt anvendt:. NPH ( mærkenavn Humulin N), insulin glargin (Lantus) og insulin detemir (Levemir). NPH-insulin varer 10 16 timer i kroppen. Det kan indledningsvis tages som en enkelt daglig injektion, men i sidste ende det normalt skal tages to gange dagligt. Den største fordel ved NPH-insulin er, at det er billigt. Dets vigtigste ulempe er, at timingen af ​​sit højdepunkt af handling er uforudsigelig, hvilket kan føre til hypoglykæmi (lavt blodsukker), hvis måltider ikke er timet med injektioner ordentligt. (En insulin er “peak” er, når det er mest aktiv i kroppen. Det afhænger af typen af ​​insulin, og ideelt injektioner er timet, så insulin højdepunkt falder sammen med stigningen i blodsukkeret, der følger et måltid.)

insulin glargin er en langtidsvirkende insulin, der kan vare op til 24 timer og har lidt højdepunkt i sin indsats, hvilket reducerer risikoen for hypoglykæmi. En anden fordel ved insulin glargin er, at det kun kræver én injektion hver dag for det store flertal af mennesker med type 2-diabetes

Den nyeste langtidsvirkende insulin, insulin detemir, varer normalt 16 . 20 timer. Generelt har det mindre af en top end NPH men er ikke så “flad” som glargine. Insulin detemir plejer at være den mest forudsigelige af de langtidsvirkende insuliner. Det har også konsekvent vist sig at forårsage mindre vægtforøgelse end de andre insuliner (eller endda mild vægttab). Detemir og glargin koste omkring det samme, men begge er dyrere end NPH. De kan ikke blandes med andre insuliner i samme sprøjte, mens NPH kan. Alle tre basale insuliner er tilgængelige i fyldte penne, der ikke kræver sprøjter eller hætteglas. Doser af insulin kan ringes ind i pennen, og penne kan udføres bekvemt i en jakkelomme, pung eller rygsæk.

Den ældste form for korttidsvirkende insulin er Regelmæssig insulin (mærkenavne Humulin R og Novolin R). Det varer omkring 6 8 timer, har sit højdepunkt omkring 2 timer efter injektion. Det betyder ikke begynde at arbejde (sænke blodsukker) indtil omkring 30 60 minutter efter injektion, så det kan være vanskeligt at koordinere timingen af ​​injektioner med måltider. For eksempel, hvis du tager en indsprøjtning af normal-insulin lige før du spiser frokost, din frokost vil sandsynligvis hæve dit blodsukker niveau, før din insulin begynder at arbejde for at sænke den. Du vil skulle injicere insulin 30 60 minutter, før du spiser frokost til at matche den stigende blodsukker med virkningen af ​​insulin. På trods af denne ulempe, regular insulin stadig udbredt, fordi det er meget billigt, og fordi mange læger har mange års erfaring ordinering det.

Tre andre former for korttidsvirkende insulin (betragtes som “hurtigt virkende” ) er insulin aspart (NovoLog), insulin lispro (Humalog), og insulin glulisin (Apidra). Disse insuliner har hver en lidt anden kemisk struktur, men alle sidste mindre end 5 timer og begynder at arbejde inden for 15 minutter. De er alle relativt dyre, men er lettere at koordinere med måltider end normal-insulin. Generelt er disse tre hurtige insuliner matche bedre med kroppens frigivelse af glukose i blodet efter spisning, hvilket resulterer i en lavere risiko for hypoglykæmi, men er ikke bedre end normal-insulin ved at sænke HbA1c-niveau. Alle korttidsvirkende insulin er tilgængelige i nemme at bruge insulinpenne.

Lang- og korttidsvirkende insulin er også tilgængelige i færdigblandede kombinationer såsom 70% NPH og 30% Regelmæssig, også kendt som “70 /30 “. Selvom forblandinger oprindeligt kan synes at være mere praktisk, er de vanskelige at skræddersy individuelle behov på grund af de faste andele af kombinationerne. En person, der har behov for, for eksempel, mere korttidsvirkende insulin, men ikke mere langtidsvirkende insulin er ude af lykke, når du bruger en forblanding. For mere information om de forskellige typer af insulin, se “Insulin Action tider.”

Hvordan man starter insulin

Når først ordineres insulin til en person med type 2-diabetes, læger generelt starte med en enkelt daglig injektion af langtidsvirkende insulin. Fastsættelse af, hvad dosis af insulin til at begynde med kan gøres på forskellige måder. En mulighed er at vælge en startdosis baseret på en persons vægt. Til sidst, vil mange mennesker med type 2-diabetes kræver 1 2 enheder insulin for hvert kg legemsvægt; det vil sige, vil en 80-kg (175 pund) person, kræver mindst 80 enheder insulin hver dag. For at starte, dog kan din læge begynde ved at foreskrive 0,15 enheder insulin pr. For en 80-kg person ville dette være 12 enheder.

En anden mulighed er blot at starte med 10 enheder insulin, en tilstrækkelig stor dosis for at nedsætte blodsukkerniveauet for de fleste mennesker, men ikke så stort, at det er kan forårsage hypoglykæmi. Dosis kan derefter øges hver 3 syv dage baseret på fastende blodsukker værdier. En morgen blodsukker læsning af 80 100 mg /dl er ideel, så med tal, der falder i dette interval, ville du ikke foretage ændringer. Hvis dine morgen blodsukker aflæsninger var under 80 mg /dl, ville du mindske din insulindosis med 2 enheder. De fleste mennesker, men bliver nødt til at øge deres dosis af insulin over det oprindelige niveau. Det er generelt sikkert at justere ens basal insulin i henhold til denne skala.

De fleste læger oprindeligt anbefale at tage insulin i aften, da det hjælper med at reducere en persons fasteblodglucoseniveauet næste morgen. , Et problem med at tage NPH-insulin ved sengetid er, at det ofte topper midt i natten, hvilket øger muligheden for hypoglykæmi under søvn. Da insulin glargin og insulin detemir ikke har en signifikant top af handling, er det sikrere at tage en af ​​disse ved sengetid. Afhængigt af en persons blodsukker tendenser eller personlige præferencer, kan basal insulin også tages om morgenen i stedet for ved sengetid.

En almindelig fejl begået af læger er at fokusere for meget på at normalisere fastende morgen blodsukkerniveau uden at overveje betydningen af ​​sengetid blodsukkerniveauet. For eksempel kan en person tage 40 enheder insulin glargine ved sengetid og have en optimal fasteblodglucoseniveauet på 110 mg /dl i morgen. Imidlertid kunne denne person har en sengetid blodsukkerniveau i de 300 s, hvilket indikerer behovet for at tage insulin på middag (ofte kaldet “dækker” måltidet). Så selv om hans fastende blodsukker niveau er fint, vil denne person stadig har en HbA1c-niveau på over 9%. Det er derfor, det er vigtigt ikke at stole udelukkende på fastende blodsukkerniveau, men også at bruge HbA1c-niveau og om nødvendigt, blodsukker aflæsninger i løbet af dagen til at vejlede behandling.

Hvis der efter tre måneder ved at bruge langtidsvirkende insulin alene HbA1c niveauet er stadig over 7%, derefter bruge Regelmæssig eller hurtigtvirkende insulin til dækning af måltider vil være nødvendig. Insulin til måltiderne kan indledningsvis gives på den største måltid på dagen, hvilket er middag for de fleste amerikanere. En simpel metode til at starte insulin til måltiderne er at nedsætte langtidsvirkende insulin dosis med 10% og tage forskellen som hurtigtvirkende insulin ved spisetid. For eksempel, hvis du tidligere tog 20 enheder af glargine ved sengetid, ville du tage 2 enheder af aspart, lispro eller glulisin på middag og 18 enheder af glargin inden sengetid.

Et vigtigt begreb i insulinbehandling tager “korrektion doser” af insulin. Det betyder, at tage ekstra hurtigtvirkende insulin før et måltid for at korrigere for højt blodsukker. En almindelig korrektion dosis er 2 ekstra enheder insulin til en premeal blodsukker niveau over 150 mg /dl; endnu mere vil være nødvendig, hvis niveauet er over 200. Selv om der er et stort udvalg af passende korrektion doser, her er et eksempel på en typisk skala. Korrektion doser kan få alvorlige konsekvenser blodsukkerniveauet. For eksempel, hvis du generelt tage 6 enheder insulin aspart med frokost, men dit blodsukker før frokost er 250 mg /dl, din sædvanlige 6 enheder vil ikke i tilstrækkelig grad sænke både den nuværende høje blodsukker og den forventede stigning fra frokost. Hvis du tager yderligere 4 enheder insulin, vil korrektionen dosis dække dit premeal høj glucose og de 6 enheder vil dække dit måltid. Selv om dette system kan tage et par uger til at tilpasse sig, de fleste mennesker finder det givende, fordi de kan tage skridt til at sænke deres høje blodsukker, så snart de ved om det, i stedet for at lade det forblive høj i løbet af dagen.

Insulin og vægtøgning

Når først starter insulinbehandling, mange mennesker klager over, at de spiser og udøver det samme beløb som før, men tager på i vægt. Det sker, fordi med insulin, kroppen er i stand til at bruge glukose, der tidligere blev brændt i urinen. Glukose, der er ikke nødvendigt med det samme for energi lagres som fedt. Undersøgelser har vist, at vægtøgning kan føre mennesker, især kvinder, til ikke at følge deres ordinerede insulin. Dette er en farlig praksis, der kan føre til vedvarende højt blodsukker og en højere risiko for langsigtede komplikationer. Vægtøgning med insulinbehandling er ikke uundgåelig, men undgå det eller vende det kræver generelt at spise færre kalorier og /eller mere motion.

Fortsat oral medicin

Mange folk spørger, om det er umagen værd at fortsætte deres mundtlige medicin når de er i insulin. Mange undersøgelser har vist, at folk, der bruger både en mundtlig narkotika og insulin har bedre blodsukkerregulering end dem, der langtidsvirkende insulin alene. Fortsat metformin, når der begynder insulin, for eksempel, kan reducere vægtforøgelse, der ofte forekommer i det første år af insulinbehandling. Sulfonylurea lægemidler, såsom glyburid og glipizid kan bidrage til at reducere højt blodsukker efter måltider og er effektive, når de kombineres med en enkelt injektion af langtidsvirkende insulin.

Metformin kan fortsættes, selv når korttidsvirkende insulin med måltider introduceres . Glyburide og glipizid er generelt afbrudt når korttidsvirkende insulin påbegyndes.

thiazolidindion stoffer som pioglitazon (Actos) er forbundet med vægtøgning og væskeophobning, når det kombineres med insulin, så de er som regel afbrudt når insulinbehandling er igangsat.

En anden medicin, der er almindeligt anvendt før start insulin er exenatid (Byetta). Denne injicerbar stof er forbundet med signifikant vægttab, og mange læger vælger at fortsætte exenatid, når der starter basal insulin. Det skal dog understreges, at på dette tidspunkt, er exenatid kun godkendt af den amerikanske Food and Drug Administration til brug sammen med insulin glargin.

Back to basics

Det overordnede mål i behandling af diabetes er at opretholde optimale blodsukkerniveauer at reducere risikoen for diabetiske komplikationer. For mange mennesker, insulin er den bedste måde at nå dette mål. Der er ingen enkelt rigtige måde at begynde insulin; et regime bør tage individuelle behov og omstændigheder i betragtning. Insulindosis og regimer vil sandsynligvis også ændre sig over tid som folks liv – og organer – forandring. Med blot en lille smule viden, men du kan begynde insulinbehandling ufortrødent og klar til at tage det næste skridt i at kontrollere din diabetes.