? om vaskulær reparation efter DVT

Spørgsmål

Jeg havde DVT er til både mine ben i april 2006 efter en hjerneoperation for en godartet tumor. Jeg har for nylig stoppet min Coumadin efter 14 måneder. Jeg bære slangen religiøst. Jeg har stadig hævelse og ømhed. Jeg fik at vide det var uoprettelig skade ved min hematologist og familie docotr.I har aldrig set en vaskulær kirurg at se om reparation af mine årer. Skulle jeg? Hvis så kan du anbefale nogen i min tilstand-Arkansas? enhver anden råd ville være meget værdsat. tak! Lee

Svar

Lee, har nogen talte om en kompression pumpe? Jeg har set mange mange folk med DVT føle sig meget bedre med en pumpe 2-3 gange dagligt i 15-60 minutter ……….. her er nogle info om pumper til DVT fra et forsikringsselskab:

Salg pneumatisk kompression enheder består af en oppustelig beklædningsgenstand til arm, ben eller fod og en elektrisk pneumatisk pumpe, der fylder tøjet med trykluft. Tøjet er med mellemrum oppustet og deflateret med cyklustider og pres, der varierer mellem enheder.

Intermitterende pneumatisk kompression kan indgives til underbenet eller den plantare del af foden. Underben pneumatisk kompression enheder består af en dobbelt-foret strømpe, der indeholder en blære, der periodisk og segmentvis pustes tvinge øget venøst ​​tilbageløb.

Plantar fodpumpe enhed bruger den fysiologiske pumpe dannet af den venøse plantar plexus i sålen af foden, som efterligner den naturlige sekvens af fysisk venøs strømning. Begge typer af intermitterende pneumatisk kompression er designet til at stimulere og fastholde pulserende blodgennemstrømningen i de dybe vener.

Bensår omfatter en forskelligartet gruppe af kutane sygdomme med forskellig patogenese. Men 70 til 80% lavere bensår falder ind under kategorien “venøse” forstyrrelser. Fodsår er både lem og livstruende for diabetikere. Efter en indledende amputation, forekomsten af ​​anden amputation stiger med en væsentlig dødelighed 5-årig periode. Målet med venøse sår terapi er at vende virkningerne af venøs hypertension. Kombinationen af ​​kompression terapi og fugtig sårpleje vil helbrede omkring 50% af venøse sår. Compression valg omfatter Unna boot og dens ændringer: multilayer kompression wraps, gradueret kompression elastiske strømper, orthotic kompression enheder og pneumatisk kompression pumper

Generelt iskæmisk (arterielle) sår vises på distale fødder og tæer, steder af formindsket vaskulær perfusion. . Iskæmisk symptomer omfatter claudicatio intermittens og liggende natlig smerte, lettet fods dinglende. Compression terapi er normalt kontraindiceret til behandling af arterielle sår, fordi det forværrer iskæmi. Men én type komprimering enheden er blevet udviklet, som inkorporerer et hjerte skærmen, så pneumatisk kompression kan være timet til den endelige diastoliske del af hjerterytmen at forbedre arteriel flow og helbrede iskæmiske sår (fx The cirkulationspumpe Boot).

Dyb venetrombose og lungeemboli er større komplikationer, der resulterer i betydelig sygelighed og dødelighed efter, for eksempel, større abdominal kirurgi og multipel trauma. Ca. 70% af patienterne med fatal lungeemboli er diagnosticeret ved obduktion fordi diagnosen lungeemboli ikke er mistanke klinisk. Størstedelen af ​​patienter med lungeemboli dør inden for 30 minutter efter begyndelsen af ​​symptomer, hvilket forhindrer rettidig indgivelse af thrombolytisk terapi eller kirurgisk indgreb. Der er derfor behov forbedrede fremgangsmåder til dyb venetrombose (DVT) forebyggelse at sænke dø som følge af lungeemboli. De anvendte i forebyggelse metoder er tidlig ambulation, brug af kompression slange, intermitterende pneumatisk kompression pumper, ufraktioneret heparin og lavmolekylært heparin.

Profylaktisk behandling til forebyggelse af DVT rutinemæssigt anvendes i in-patient omgivelser med større abdominal, pelvic, ekstremitet eller neurologisk kirurgi eller efter større traumer. Generelt er profylaktisk terapi afbrydes, når patienten er fuldt ambulant og kræver ikke længere længere perioder sengeleje. Patienter, der forbliver høj risiko, eller som fortsat kræve længere tids sengeleje kan kræve profylakse uden for hospitalsophold.

Der er en række af pneumatiske komprimering udstyr til rådighed. Der er imidlertid ingen publicerede sammenlignende kliniske data, at en pneumatisk kompression enhed er mere effektiv end en anden

. Bemærk: Denne politik adresser pneumatisk kompression anordninger til forebyggelse af dyb venetrombose og til behandling af kronisk venøs insufficiens med venøs stase sår, diabetiske fodsår og dårlig arteriel flow med iskæmiske sår. Luftværktøj til behandling af lymfødem behandles separat i DME Policy 19.

Politik /Kriterier

pneumatisk kompression enheder kan betragtes lægeligt nødvendig til behandling af en af ​​de to følgende betingelser:

Som en del af profylaktisk behandling til forebyggelse af venøs tromboemboli (VTE profylakse) (VTE omfatter dyb venetrombose [DVT] og lungeemboli [PE]), når begge følgende kriterier er opfyldt. Der kan fastsættes medicinsk nødvendighed i op til 10 dage efter kirurgi eller traume og op til 28 dage hos patienter med behov langtidsprofylakse, såsom ved slagtilfælde rehabilitering.

Patienten har oplevet en akut hændelse (f.eks større abdominal kirurgi, neurokirurgi, total hofte udskiftning (THR), knæalloplastik (TKR), flere traumer, CVA)

Patienten anses for at være i høj risiko for venøs tromboembolisme. Risikofaktorer omfatter en af ​​følgende:

antithrombinmangel

Proteins C & S mangler

Faktor V Leiden

protrombinniveau mutation

Alder over 40 år

Malignitet

fosfolipidantistoffer

historie VTE

Langvarig immobilisering eller sengeleje

graviditet

Oral prævention /hormonbehandling

Iskæmisk (ikke-blødende) slagtilfælde

Lungebetændelse og respirationssvigt

Kronisk inflammatorisk lidelse

Aktiv kollagen vaskulær lidelse

som en behandling af kronisk venøs insufficiens i underekstremiteterne hos patienter med en eller flere sår, som ikke har helbrede efter en periode med læge seks måneder rettet medicinsk terapi. Medicinsk behandling skal indeholde en kompressionsbandage eller komprimering tøjet og fugtige sår forbindinger.

pneumatisk kompression anordninger betragtes testpræparat for andre indikationer, herunder men ikke begrænset til diabetiske neuropatiske sår og arterielle iskæmiske sår.

Multi-kammer programmerbare pneumatiske pumper (HCPCS kode E0652) anses ikke er medicinsk nødvendig som et alternativ til enten et enkelt rum eller multi-kammer ikke-programmerbar Lymphedema pumpe.

Videnskabelig Baggrund

Risikofaktorer for venøs tromboemboli (VTE) omfatter patienter, der gennemgår større kirurgiske indgreb (operationer af underekstremiteterne, vaskulær, ortopædiske, bækken og abdominal kirurgi), traumepatienter, fremskreden alder, fedme, åreknuder, kongestiv hjerteinsufficiens, myokardieinfarkt infarkt, slagtilfælde og brud på bækken, hofte eller ben. Desuden patienter med hyperkoagulation syndromer, der er disponeret for DVT er i større risiko, når indlagt eller foretaget en operation. I februar 2003 De nationale eksperter? Konsensus Paneler til Clinical Excellence i trombose Management indkaldt for at løse problemer i forbindelse med profylakse VTE hos indlagte patienter. (1) De resulterende retningslinjer peget på behovet for mere stringent identifikation og profylaktisk behandling af patienter med risiko for VTE. Listen over risikofaktorer var omfattende og omfattede alder mere end 40 år, patienter i intensivafdelingen, anamnesen VTE, fedme, nonhemorrhagic iskæmisk slagtilfælde, hjertesvigt, kronisk lungesygdom, malignitet, trombofili, aktiv kollagen-vaskulær sygdom, inflammatoriske lidelser, såsom inflammatorisk tarmsygdom, centralt venekateter, nefrotisk syndrom. I henhold til retningslinjerne, er VTE profylakse underudnyttet og VTE er fortsat en hyppig årsag til sygelighed og dødelighed i hospitalsindlagte patienter.

Ifølge Salzman og kolleger patienter med flere risikofaktorer har en akkumulerende risiko. (1) For eksempel ældre patienter med hoftebrud foretaget en operation, som skal opholde immobile efter kirurgi er mest modtagelige for lungeemboli (PE).

Stor mængde offentliggjorte data om forekomsten af ​​PE, effektiviteten af forskellige profylaktiske teknikker og risikoen for blødning hos nogle patienter, når heparin anvendes tilvejebringe argumentet for brugen af ​​intermitterende kompression enheder i forebyggelse DVT. De nyere plantar intermitterende kompression enheder har den ekstra fordel, at gengive de fysiologiske mekanismer venøst ​​tilbageløb. Den normale fysiologiske fodpumpe består af Venae comitantes af den laterale plantar arterie, der reagerer på de umiddelbare virkninger af vægtbærende snarere end muskuløs bevægelse. Ved vægtbærende, er den venøse fodpumpe straks tømmes med udfladningen af ​​fodsålsbuen og den langsgående strækning af venerne. Da disse vener snøre, blod bevæget op i de dybe vener og kalv de lange og korte saphenous vener, mod hjertet. Forøgelsen af ​​venøs blodgennemstrømning i post-kirurgiske, trauma og andre ikke-ambulante patienter er generelt ønskeligt, fordi dårlig cirkulation ofte er ledsaget af ødem, smerte, forsinket heling og risikoen for trombose.

Bradley og colleageus randomiseret 74 patienter, der gennemgår total hoftealloplastik til intermitterende plantar kompression (IPC) eller ingen IPC. (2) Alle patienter havde anti-emboliske strømper og modtaget heparin profylakse. Forekomsten af ​​DVT blev vurderet ved bilateral opstigende venografi. Resultater indikerer forekomsten af ​​DVT var 6,6% i IPC-gruppen og 27.27% i den ikke-IPC gruppe. Forfatterne konkluderer, at kemiske profylakse plus brug af IPC reducerer forekomsten af ​​tromboemboliske hændelser længere end kemiske profylakse alene.

Angelen og kolleger randomiseret 124 traumepatienter (brud på bækken, acetabulum eller femur til plantar intermitterende kompression eller ben intermitterende kompression for at bestemme om i en population overvejet at få kontraindikationer for antikoagulationsbehandlingen om IPC er et effektivt alternativ. (3) Vurdering for dyb venetrombose blev udført med duplex ultrasonografi med mellemrum efter kirurgi. Begge metoder har vist sig beskyttende i sammenligning med rapporterede hyppighed i patienter ikke givet profylakse (4% for plantar IPC og 0% for ben IPC).

Maxwell og kolleger randomiseret 211 patienter, der gennemgår større abdominal kirurgi for gynækologisk malignitet til profylakse med lavmolekylært heparin eller periodisk underben pneumatisk kompression . (4) Den mediane alder var 61 år. Patienterne i de to grupper delt lignende præoperativ risiko for DVT. lav molekylvægt heparin og pneumatisk kompression var lige effektive i postoperativ profylakse og LMW heparin var ikke forbundet med en øget risiko for blødningskomplikationer.

Beviser fra flere kliniske studier indikerer, at intermitterende pneumatisk kompression pumper forbedre heling i kroniske venøse sår som følge af kronisk venøs insufficiens. To studier sammenlignet behandling med konventionel Unna boot behandling med intermitterende pneumatisk kompression hos patienter med kroniske venøse sår. Undersøgelserne viser, at pneumatisk kompression enheder giver hurtigere heling end Unna boot terapi. (5,6,7) Men det vides ikke, om det hurtigere helbredelse tid er statistisk eller klinisk signifikant. Ved behandling af venøs insufficiens og forebyggelse af venøse sår, Kumar og kolleger rapporterede ingen fordel, når IPC anvendes som adjuverende behandling for at forhindre en gentagelse af mavesår baseret på et begrænset klinisk forsøg. (9)

Compression terapi kan forværre iskæmisk sygdom, og derfor er kontraindiceret til behandling af perifer arteriel sygdom eller arterielle sår. nogle offentliggjorte beviser tyder på, at modificeret kompression behandling kan være effektiv til at forbedre arteriel blodgennemstrømning og forbedrer heling af iskæmiske sår.

Vella og kolleger behandlet 29 patienter med iskæmisk bensår med cirkulær boot pneumatisk kompression terapi. (8) De 29 patienter havde transkutane ilt tryk på mindre end 20 mmHg ved såret site. Nitten patienter havde et positivt resultat efter cirkulær boot terapi. En gunstigt udfald blev dokumenteret, hvis såret helet fuldstændigt, såret faldt i størrelse, eller de ramte led forbedret tilstrækkeligt til at tillade vellykket revaskularisering. De resterende 10 patienter undladt at modtage gavn af terapi og gik videre til amputation eller såret vokset i størrelse.

Montori og kolleger gennemført en retrospektiv analyse af intermitterende kompression pumpe terapi for kritisk iskæmi i lemmerne på Mayo Clinic såret klinik. (11) Af de 107 patienter, 101 havde sår på underekstremiteter. Af alle de sår, 64% var multifaktoriel i ætiologi, og 60% havde forbundet transkutan ilt spænding (TcPO (2)) niveauer under 20 mmHg. Ved en median 6 måneder, blev fuldstændig sårheling med lemmer konservering opnås ved 40% af patienter med TcPO (2) niveauer under 20 mmHg og med 48% med osteomyelitis eller aktiv sårinfektion. Da analysen var retrospektiv og uden kontrol, kan der ikke drages konklusioner vedrørende den individuelle effekt af intermitterende kompressionsbehandling sundhedsresultater. Beviserne for pneumatisk kompression terapi for iskæmiske arterielle sår er begrænset derfor kan der ikke drages konklusioner vedrørende sikkerhed og effektivitet.

Den eneste anden ting, jeg kan fortælle dig er der er et par karkirurger der gør vene bypass, jeg kender kun én, der arbejder i Ohio- men i øjeblikket i Afghanistan- tilbage snart og i ét stykke – beder Gud. men ja, er du på vej i den rigtige retning, kan en vaskulær kirurg vurdere og behandle denne proble med flere værktøjer end din lokale læge.