Complex Regional Pain Syndrome – A resource

Lidt om mig

Jeg er en Læger assistent og i øjeblikket arbejder i arbejdsmedicin. Jeg har arbejdet i arbejdsmedicin og ortopædi for de sidste 11 år. I min praksis har jeg behandlet patienter med komplekse neurologiske og ortopædiske betingelser. Complex regional smerte syndrom er en alvorlig tilstand, som kan forårsage betydelige følelsesmæssige og fysiske handicap. Jeg behandler mange patienter med denne tilstand. I min erfaring, de patienter, som jeg behandler ved meget lidt om, hvorfor de har smerter, og hvad de kan forvente i løbet af deres behandling. Jeg skriver denne artikel for at hjælpe patienter, der lider af denne uheldige tilstand. Jeg håber at kunne give nogle værdifulde oplysninger om tilstanden. Jeg regelmæssigt udføre peer reviews om dette emne og ofte referere aktuelle evidensbaseret litteratur om denne diagnose. De fleste af de oplysninger, som jeg refererer kommer fra de officielle Handicap retningslinjer, som er en omfattende ressource, der indeholder evidensbaserede undersøgelser af behandlinger, medicin, betingelser, operationer osv

Hvordan dette er diagnosticeret …

der er ingen standard diagnostisk test, som bruges til endeligt diagnose af tilstanden. I modsætning diabetes eller højt blodtryk eller anæmi, der er ikke en simpel lab test, der kan udføres for at fastslå tilstedeværelsen af ​​denne diagnose. Ofte er denne diagnose baseret på flere forskellige faktorer, herunder fysisk undersøgelse, subjektive klager, reaktion på injektioner, knoglescanning, og tilstedeværelsen af ​​en indledende begivenhed /skade, der forårsagede tilstanden. Forskellige organisationer har udarbejdet forskellige diagnostiske kriterier, der er nødvendige for at være til stede for at stille diagnosen.

Som beskrevet i de officielle retningslinjer Handicap, Den IASP (IASP) konkluderede, at følgende kriterier bør være opfyldt:

(1) Fortsat smerter i misforhold til den tilskyndelse (indledende) begivenhed.

Dette betyder bogstaveligt, at en person har smerter, der varer længere end forventes for den pågældende skade eller diagnose.

(2) En rapport om en

symptom

fra hver af følgende fire kategorier og en

fysisk fund

fra to af følgende fire kategorier:

(a) Sensory: hyperæstesi.

Dette er tilstedeværelsen af ​​øget smerte, når du rører ved området

(b) Vasomotorisk:. Temperatur asymmetri eller hud farveændringer eller asymmetri.

Det betyder, at de berørte ben eller arm har enten en højere eller lavere temperatur i forhold til den ikke-afficerede arm og der er også farveændringer, såsom rødme, osv

(c) Sudomotor /ødem: ødem eller sveden ændringer eller sveder asymmetri.

Det betyder, at den syge arm eller ben er hævet eller sveder, når den ikke-syge arm eller ben ikke gør

(d) Motor /trofiske:. Rapporter om nedsat vifte af bevægelse eller motor dysfunktion, såsom svaghed /rysten eller dystoni eller trofiske ændringer: hår, negle, hud.

Dette betyder, at der er svaghed, muskelkramper, fravær af hår på den berørte ekstremitet, eller ændringer i mønstret i huden og farve.

Selv om andre organisationer er kommet op med andre kriterier for at stille diagnosen, er ovennævnte kriterier fra IASP mest anvendte i diagnostik og andre kriterier fra andre organisationer ligner kriterierne fra IASP med kun mindre ændringer.

der bør også være tegn på allodyni /hyperalgesi om eksamen, som er betydeligt øget smerte med endnu let tryk til området. Nogle patienter fortæller, at de ikke engang kan bære strømper på det ben på grund af betydelige smerter. Det er næsten altid nødvendigt at se forskellige mønstre af sveden, temperaturændringer i huden og ændringer i farven af ​​huden for at gøre denne diagnose.

Når der er klinisk mistanke om denne diagnose, er der behov for bekræftelse af diagnosen med en mere objektiv test i de fleste tilfælde. En af de mest specifikke test til denne diagnose er, hvad der kaldes en sympatisk blok /injektion. Når administreres denne type injektion, vil en patient, der lider af CRPS har forbedring af tilstanden efter injektionen. Desværre er de fleste af tiden, dette er ikke en pålidelig behandling, som virkningerne af injektionen er meget kort sigt og normalt slid off meget hurtigt i den første uge eller to, og nogle gange endda mindre end det. Kun omkring 1/3 af patienter med denne tilstand vil have en god reaktion på denne type injektion. Sympatiske injektioner kan også være nyttigt at mindske smerter, så at en patient kan deltage i en fysisk terapi program. Målet er, at injektionen formindsker smerter længe nok for patienten at kunne deltage i en terapi program.

En knoglescanning kan også anvendes i diagnosen af ​​denne tilstand. En knoglescanning ligner en x-ray, men de bruger kontrast til at lede efter optagelse i visse områder af din krop. I CRPS, der er et mønster af optagelse, som er karakteristisk for tilstanden.

Behandling

Der er mange tilgængelige behandlinger for denne tilstand. Det tager typisk flere forskellige behandlinger, der anvendes på samme tid til at få en god kontrol på denne betingelse. Mange patienter med denne diagnose vil skulle behandles kronisk. Ligesom en diagnose af diabetes, kan denne betingelse håndteres effektivt

Medicin:.

De mest almindeligt anvendte medicin for denne tilstand omfatter NSAID (motrin, naproxen, ibuprofen , Advil); neuropatisk smerte medicin (Lyrica, Neurontin); tricykliske /SNRI antidepressiva (amitriptylin, nortriptylin, duloxetin); NMDA-receptor-antagonister (ketamin, amantadin) og alpha 1 adrenoceptor blokerende midler (terazosin, prazocin).

Ofte gange, en kombination af de ovennævnte medikamenter er nødvendig for at behandle tilstanden.

Fysioterapi /motion:

et program for fysisk terapi er nødvendig med en terapeut, der er specielt uddannet i denne tilstand. Behandling med en terapeut, der ikke er uddannet i CRPS kan være ødelæggende og kan faktisk forværre tilstanden. Efter en terapiforløb, terapeuten uddanner patienten i en øvelse program, der kan udføres hjemme på en regelmæssig basis. Regelmæssig deltagelse i et aktivt træningsprogram kan være en ganske effektiv behandling for denne tilstand

Psykologisk Behandling:.

Psykologisk behandling er fokuseret på at forbedre patientens livskvalitet. Psykologiske sessioner for en patient med CRPS fokusere på at udvikle mestringsstrategier til at håndtere den kroniske smertetilstand. Kognitiv adfærdsterapi er en specifik type af psykoterapi, der er almindeligt anvendt til behandling af denne tilstand. Derudover er der mange patienter, som har CRPS har også komorbide psykologiske diagnoser, herunder angst eller depression. Disse kan også behandles med ambulant psykoterapi.

Smertebehandling

Generelt patienter med CRPS behandles på lang sigt med en smertebehandling læge. Denne læge kan give medicin og anbefale andre behandlingsmuligheder. Det er meget vigtigt, at en person med CRPS opretholde en god terapeutisk alliance med sin behandlende læge at optimere potentialet terapeutiske fordel

Spinal Cord Stimulation:.

En rygmarven stimulator (SCS) er en form for elektriske impulser enhed, der er kirurgisk implanteret i ryggen og giver stimulation af nerverne. En SCS er en temmelig effektiv behandling for denne tilstand i de fleste tilfælde. Imidlertid er de kun overvejes efter alle rimelige ikke-operative behandlinger er mislykkedes, og anses for at være en sidste linie behandling.