Hvad er den bedste behandling tilgang til leddegigt:? Et stof eller flere

Hvad er den bedste behandling tilgang til leddegigt:? Et stof eller flere

For tidlig leddegigt, aggressiv kombinationsbehandling kan bremse progression af fælles damage.?That har været en tilgang, læger mener er den rigtige, men har ikke været i stand til at bevise, indtil resultaterne af en nylig undersøgelse

Hvilke fungerer bedre for leddegigt:. en enkelt lægemiddel givet sekventielt (start med et stof og hvis det gør ikke 抰 arbejde, gå til en anden), eller flere lægemidler gives på samme time.?A nylig undersøgelse besvaret dette spørgsmål. Europæiske efterforskere indført et stort multicenter forsøg. Forsøget involverede 508 patienter med tidlig aktiv leddegigt, som blev behandlet på 20 medicinske centre.

Patienterne, alle 18 år eller ældre, havde en sygdom varighed på to år eller mindre, og aktiv sygdom med mindst seks af 66 hævede led og mindst seks af 68 ømme led. De havde en blodsænkning på 28 mm /time eller større, eller en global sundhed score på 20 mm eller mere på en visuel analog skala fra 0 mm bedst) til 100 mm (værst). Med andre ord, disse patienter alle havde temmelig aktiv sygdom

Patienterne blev randomiseret i fire grupper:.

Sekventiel monoterapi (eneste lægemiddel ad gangen), der består af methotrexat, efterfulgt af sulfasalazin, leflunomid, methotrexat med infliximab, guld med methylprednisolon (intramuskulært), methotrexat med cyclosporin og prednison, og azathioprin med prednison (gruppe 1).

methotrexat, efterfulgt af methotrexat med sulfasalazin, methotrexat med sulfasalazin og hydroxychloroquin, methotrexat med sulfasalazin, hydroxychloroquin og prednison, methotrexat med infliximab, methotrexat med cyclosporin og prednison, leflunomid, og azathioprin med prednison (gruppe 2).

Kombination af methotrexat, sulfasalazin, og tilspidset højdosis prednison, efterfulgt af methotrexat med cyclosporin og prednison, methotrexat med infliximab, leflunomid, guld med methylprednisolon, og azathioprin med prednison (gruppe 3).

Kombination af methotrexat og infliximab, efterfulgt af sulfasalazin, leflunomid, methotrexat med cyclosporin og prednison, guld med methylprednisolon, og azathioprin med prednison (gruppe 4).

Den behandlende læge justerede terapi hver tredje måned, med det mål at opnå lav sygdomsaktivitet.

Den primære undersøgelse endepunkter var funktionsevne som vurderet af Health Assessment Questionnaire, og Sharp-van der Heijde score for x-ray måling af ledskader.

Forfatterne fandt, at patienter i begge grupper 3 og 4 (fra den kombinationsbehandling) havde hurtigere klinisk forbedring og genvandt fysisk funktion (som måles ved ændring i Health Assessment Questionnaire score) betydeligt tidligere i det første år end patienterne i gruppe 1 og 2 (enkelt lægemiddelterapi).

I det andet år af follow-up, fysisk funktion yderligere forbedret i alle grupper.

Efter et år 31% af patienterne i klinisk remission, og 42% var i remission ved udgangen af ​​det andet år. I alt blev lav sygdomsaktivitet scores opretholdes fra seks måneder til to år med 22% af patienterne i gruppe 1, 21% i gruppe 2, 28% i gruppe 3, og 40% i gruppe 4.

Til røntgen evaluering, forfatterne fandt, at patienter i gruppe 3 og 4 havde mindre progression af ledskader ved to år end dem i gruppe 1 og 2.

der var ingen signifikante forskelle i bivirkninger blandt de fire grupper.

Den kombinationsbehandling med prednison eller infliximab var bedre til at undertrykke progression af ledskade i de tidlige stadier af sygdommen, men med to år ca. 42% af patienterne i alle behandlingsgrupper var i remission, og mange blev opretholdt på kun ét sygdomsmodificerende antireumatiske lægemidler (DMARD), eller ingen.

I alt 79% af patienterne på tværs af alle grupper havde lav sygdomsaktivitet.

揑 f klinikere er tilladt fleksibilitet til at ændre eller eskalere terapi, langt de fleste patienter vil gøre meget godt på to år, uanset hvilken indledende behandling de modtog, “bemærkede James R. O’Dell, MD , fra University of Nebraska Medical center i Omaha, i en ledsagende redaktionelle.

Han tilføjede: “de fleste patienter kan opnå gode resultater, når klinikere eskalere terapi, indtil patienten opnår et lavt sygdomsaktivitet”, og at ” terapi bør individualiseres, fordi patienter med fremragende respons modtog en bred vifte af DMARD og kombinationer af lægemidler. “

resultaterne af denne undersøgelse påpeger flere værdifulde lektioner. 燜 FØRSTE, skal den behandlende reumatolog se patienten ofte tidligt at foretage de nødvendige justeringer i medicin. 燬 econd bør alle patienter får en DMARD (i de fleste tilfælde methotrexat) så hurtigt som muligt. for det tredje, reumatologer bør justere behandlingen i tide (stigende doser eller tilføje andre DMARD), indtil patienterne har opnået lave niveauer af sygdomsaktivitet (eller er i remission), og endelig, fremgår det, at multi-drug kombination kan langsom sygdomsprogression og de associerede ledskade bedre end enkelt lægemiddelterapi med sammenlignelig sikkerhed.

(Yvonne PM Goekoop-Ruiterman YPM, de Vries-Bouwstra JK, 燗 llaart CF, van Zeben D, Kerstens PJSM, et al Sammenligning af behandlingsstrategier i Early leddegigt:.. et randomiseret forsøg Annals Int Med . 2007; 146: 406-415)