PLoS ONE: Diskordans mellem opfattet og reel Cancer Stage blandt kræftpatienter i Korea: En Landsdækkende Survey

Abstrakt

Formål

Vi vurderede nøjagtigheden af ​​kommunikationen mellem læger og patienter ved at vurdere sammenhængen mellem patient opfattelse af kræft scenen og de medicinske journaler, og analyseret de mest indflydelsesrige faktorer af inkongruens blandt kræftpatienter på 10 kræft centre over Korea.

Metoder

Der blev indsamlet fra kræftpatienter på National Cancer center og ni regionale kræft centre beliggende i hver provins Korea mellem 1. juli 2008 og 31. august 2008. data blev analyseret ved hjælp af Pearsons χ

2 test og multivariat logistisk regressionsanalyse.

Resultater

de stadier af kræft rapporteret af de 1.854 patienter viste en lav grad af kongruens med de etaper givet i medicinske journaler (k = 0,35,

P

0,001). Kun 57,1% af patienterne havde præcis viden om deres kræft scene. I alt 18,5% undervurderede deres stadium af sygdommen, og jo mere avanceret kræft scenen, jo mere sandsynligt var at undervurdere det, med henblik på lokal (14,2%), regionale (23,7%), og fjern (51,6%). Logistisk regressionsanalyse viste, at kongruens var lavere hos patienter med livmoderhalskræft (odds ratio [OR] = 0,51, 95% konfidensinterval [CI] = 0,30-0,87), recidiv (OR = 0,64, 95% CI = 0,50-0,83), og behandling på National cancer center (OR = 0,53, 95% CI = 0,39-0,72).

Konklusion

Der er manglende viden mellem patienternes opfattes og faktiske fase af kræft. Patienter med livmoderhalskræft, tilbagefald, og som modtog behandling på regionalt cancer center viste mindre forståelse for deres kræft fase

Henvisning:. Shim HY, Park JH, Kim SY, Shin DW, Shin JY, Park BY, et al. (2014) Diskordans mellem opfattet og reel Cancer Stage blandt kræftpatienter i Korea: En landsdækkende undersøgelse. PLoS ONE 9 (5): e90483. doi: 10,1371 /journal.pone.0090483

Redaktør: James Coyne, University of Pennsylvania, USA

Modtaget: April 1, 2013; Accepteret: 3 feb 2014; Udgivet: 9. maj 2014

Copyright: © 2014 Shim et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Finansiering:. Denne undersøgelse blev støttet af en bevilling fra National Cancer center (Grant nummer 210.150), Republikken Korea. De finansieringskilder havde ingen rolle i studie design, indsamling og analyse af data, beslutning om at offentliggøre, eller forberedelse af manuskriptet

Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Introduktion

Forbedringer i moderne medicin har øget kræft overlevelsesrater, og kræft er nu betragtes som en helbredelig sygdom. Patienterne er aktivt involveret i at træffe beslutninger om deres pleje, hvilket resulterer i forbedret livskvalitet [1].

Patienternes viden påvirker deres evne til at deltage aktivt i beslutningsprocessen om deres medicinske pleje og behandling valg samt deres evne til at styre deres tilstand og dermed forbedre deres egen medicinske resultat [2], [3]. Patienterne skal have præcis viden om deres egen sygdomstilstand at foretage kvalificerede beslutninger behandling og være aktivt engageret i beslutningsprocesser [4]. I en tidligere undersøgelse, at alle årsager og kræft-specifik overlevelse af en kræft-status-aware gruppe var 1,3 gange højere end for en ikke-bevidst gruppe [5]. Derudover en gruppe af patienter, der var klar over at have uhelbredelig kræft viste en højere sundhedsrelateret livskvalitet end patienter, der var uvidende om denne status [6].

I en nylig undersøgelse i Korea, selv om et flertal af patienterne ønskede at være fuldt informeret om deres diagnose, kræft scene, prognose, og behandlingsplan (73,8%), blev kun 33,3% af dem forsynet med tilstrækkelige oplysninger [7]. I en anden undersøgelse 86% af kræftpatienter vidste, at de havde kræft, men blot 37% havde præcis viden om deres scene [8]. I et USA studie, 98% af kræftpatienter vidste deres medicinske diagnose og 91% vidste deres kræft placering, mens kun 25% vidste deres kræft scene [9]. Især ældre, lav indkomst, viste og mandlige patienter mindre forståelse for deres kræft scenen.

Identifikation kræft fase giver grundlag for at forudsige overlevelse, at vælge en indledende behandling, oprettelse præcis kommunikation mellem leverandører af sundhedsydelser, og rapportering resultater på en ensartet måde [10]. Især kræft fase er en indikator for udviklingen af ​​cancer og spiller en meget vigtig rolle i fastlæggelsen af ​​målene for patientpleje. Derfor er det afgørende for patienterne at have præcis viden om deres kræft scenen for fælles beslutningstagning om deres pleje [5], [11].

Vi evaluerede nøjagtigheden af ​​patienternes viden om deres kræft scene og undersøgt de faktorer, der påvirker denne viden.

Materialer og metoder

Undersøgelse design og befolkningens

der blev indsamlet fra kræftpatienter på National Cancer center og ni regionale kræftcentre, en i hver koreansk provins, fra 1. juli til 31. august 2008. Kvote anvendtes stikprøve: 80% af patienterne var blevet diagnosticeret med en af ​​seks hovedtyper af kræft (mave, lunge, lever, tyktarm og endetarm, bryst, eller livmoderhals ), og de resterende 20% havde andre typer. Inklusionskriterierne var alder 18 år, en etableret diagnose af kræft, en periode på 4 måneder siden diagnose, nuværende behandling eller opfølgning, og skriftligt informeret samtykke til undersøgelsen deltagelse. Over en periode på 2 måneder, blev kræftpatienter, der indvilligede i at deltage interviewet på deres behandling centre af uddannede interviewere. Ved hver af de 10 kræftcentre blev ambulante patienter rekrutteret mens besøger afdelingen, og indlagte blev besøgt i menigheden ved efterforskerne. De detaljerede procedurer er blevet beskrevet andetsteds [12]. Før denne undersøgelse blev gennemført pilotundersøgelser på hvert af de kræftcentre hjælp af undersøgelsesmetoder, der anvendes i denne undersøgelse. Ingen problemer blev fundet i forbindelse med patienter, forstå spørgsmålene eller med indholdet gyldighed spørgeskemaerne. The National Cancer Center Institutional Review Board godkendte undersøgelsen.

I alt 2.661 kræftpatienter gennemført et interview. Af disse blev 534 ekskluderet, fordi de ikke kender deres kræft scene og ni blev udelukket, fordi de gav ingen svar. Journaler var for 2.118 patienter med hensyn til deres kræft fase; 233 blev udelukket på grund af ufuldstændige oplysninger, som udelukket bestemmelse af deres kræft scene, og 31 blev udelukket, fordi de havde godartede tumorer. Som følge heraf blev den endelige analyse udført på registreringer af 1.854 patienter (figur 1).

Gennem en retrospektiv analyse af patienternes journaler, vi opnåede kliniske data som kræft type, histologi og tilsyns- Epidemiologi og End Results (SEER) resumé fase [13].

Målinger

i spørgeskemaundersøgelsen patienterne modtog fire sider af spørgsmål. Undersøgelsen omfattede spørgsmål om klinisk information og socioøkonomiske variabler. Med hensyn til den kliniske oplysninger, spørgsmålet om den fase af kræft var, “Vidste du, den fase af din kræft på diagnose?”, Og svarmulighederne var fase 0, fase 1, fase 2, fase 3, trin 4, og ukendt. Endvidere stedet for cancer (mave, lunge, lever, tyktarm, bryst, cervix, andre), tilbagefald (ja /nej), behandling (kirurgi, kemoterapi, strålebehandling, andet), institution type (National Cancer Center, regional cancer center), og livskvalitet (ikke noget problem, blev nogle problemer, alvorlige problemer) undersøgt. Livskvalitet blev målt ved hjælp af EQ-5D spørgeskema, som måler fem dimensioner af livskvalitet (mobilitet, egenomsorg, sædvanlige aktiviteter, smerter /ubehag og angst /depression) ved hjælp af en tre-punkts pointsystem (1 = ingen problem, 2 = nogle problemer, og 3 = alvorlige problemer). EQ-5D er blevet valideret for koreanske emner [14]. Vi klassificeret reaktioner på EQ-5D i to kategorier: patienter med mindst ét ​​problem, og dem med noget problem. sociodemografiske faktorer indgår køn (mand, kvinde), alder (≤39, 40-59, 60-69, ≥ 70 år), uddannelse (≤middle skole, gymnasium, ≥college), civilstand (single, gift, separeret /skilt /Enke), indkomst ( 2000, 2000 til 3999, ≥4000 USD), og erhverv (husmor, kontormedarbejder, der ikke kontormand, service /produktion arbejdstager, landmand /skovarbejder /fisker, ingen)

efter afslutningen af ​​undersøgelsen, blev medicinsk chart revisioner foretaget af patientjournalsystemer administratorer at fastslå oprindelsen af ​​kræft, gentagelse, dato for kræftdiagnose, type behandling, metastaser, og stadium af kræft på diagnose ved hjælp af resumé SEER trins system. Undersøgelsens resultater blev efterfølgende kontrolleres i forhold til patientens journal for nøjagtighed, og sorteres i overensstemmelse hermed. Patient navne blev kodet under analysen at bevare anonymitet.

Statistisk analyse

Vi sammenlignede de generelle egenskaber mellem de kongruente og inkongruente grupper ved hjælp af chi-square test, udvalgte demografi (køn, alder, uddannelse, civilstand, indkomst, og erhverv), og kliniske variabler (kræft websted, tilbagefald, resumé SEER mellemstationer, behandling, institutionel typen, og livskvalitet). Derudover brugte vi Cohens kappa statistik til at vurdere overensstemmelse mellem sygdommen stadier rapporteret på spørgeskemaet, og dem, der findes i relevante sygejournaler.

Vi har udført multipel logistisk regression til at identificere de faktorer, der er forbundet med inkongruens. I multivariable model blev grundlæggende sociodemografiske faktorer som alder, køn, uddannelse, civilstand, indkomst, og SEER fase af kliniske faktorer indarbejdet som kovariater uanset resultaterne af bivariate analyser, og andre variable med et

P

værdi 0,05 i univariat analyse indgik i modellen som potentielle prædiktorer. De variable var kræft site, tilbagefald, behandling og institution type. Data fra patienter med manglende værdier blev udelukket fra de mange logistiske regressionsmodeller. Alle statistiske analyser blev udført ved anvendelse af SPSS-version 12.0 (SPSS, Inc., Chicago, IL). Statistisk signifikans blev sat til en tosidet

P

værdi. 0,05

Vi har udført multipel logistisk regression til at identificere faktorer i forbindelse med inkongruens. I multivariable model, grundlæggende sociodemografiske faktorer, såsom alder, køn, uddannelse, civilstand, indkomst, og SEER fase af kliniske faktorer, blev indarbejdet som kovariater uanset resultatet af den bivariate analyser, og andre variable med et

P

værdi 0,05 i univariat analyse indgik i modellen som potentielle prædiktorer. Disse variabler var kræft site, tilbagefald, behandling og institution type. Data fra patienter med manglende værdier blev udelukket fra de mange logistiske regressionsmodeller. Alle statistiske analyser blev udført under anvendelse af SPSS software (ver 12,0;. SPSS, Inc., Chicago, IL). Statistisk signifikans blev sat til en tosidet

P

værdi. 0,05

Resultater

For at sammenligne de generelle karakteristika for de kongruente og inkongruente grupper, en chi- kvadreret test blev udført for at kontrollere forskellene i fordelingen. Forskelle blev fundet i civilstand, kræft site, tilbagefald, SEER scenen, og institutionel type. I kongruente gruppe, satserne for kongruens var høj for de faktorer, gift (86,9%), mavekræft (22,2%), ingen gentagelse (83,8%), regional fase (46,6%), og regional cancer center (84,7%); i inkongruente gruppe, de var høj for de faktorer gift (82,4%), kræft ved andre steder (23,0%), ingen gentagelse (86,3%), lokaliseret fase (46,3%), og regional Cancer Center (91,6%) (tabel . 1)

en analyse af aftalen mellem den opfattede kræft scenen og kræft fase findes i de medicinske journaler viste en Cohens kappa på 0,35 (

P

0,001). Kun 57,1% af alle patienter havde præcis viden om deres kræft scene. Ved scenen, at aftalen lå

in situ

(55,6%), lokal (52,0%), regionale (65,7%), og fjern (49,4%). Andelen af ​​patienter, som undervurderede deres etape var 18,5%. Jo mere avanceret sygdommen, jo mere sandsynligt var patienterne at undervurdere det, i den rækkefølge, lokale (14,2%) regionale (23,7%) fjernt (51,6%) fase (tabel 2)

univariat analyse viste, at følgende faktorer væsentligt påvirket en lav bevidsthed om kræft fase (

P

0,05): kræft type, tilbagefald, behandlingsmetode, institution type og socio-demografiske variabler som alder, køn, uddannelse, ægteskab status, indkomst, og SEER scenen. Disse faktorer blev inkorporeret i en multivariat logistisk regressionsanalyse. De faktorer, der påvirkede inkongruens var kræft type, tilbagefald, og institution type. Med hensyn til kræft type, livmoderhalskræft (OR = 0,51, 95% CI = 0,30-0,87) havde en svagere effekt på inkongruens end gjorde mavekræft. Med hensyn til tilbagefald, tilstedeværelsen af ​​tilbagefald (OR = 0,64, 95% CI = 0,50-0,83) havde en svagere virkning på inkongruens end gjorde fravær af tilbagefald. Med hensyn til institutionens type, regionale plejecentre (OR = 0,53, 95% CI = 0,39-0,72) havde en stærkere effekt på inkongruens end gjorde National Care Center (tabel 3).

P

værdi for Hosmer-Lemeshow test var 0,36. Dette indikerer en tilstrækkelig evne til at skelne mellem grupperne, og der var ingen tegn på en manglende overensstemmelse vedrørende den testede model.

Diskussion

Så vidt vi ved, er dette den første landsdækkende sammenligning af data opnået gennem face-to-face interviews vedrørende patienternes oplevede kræft fase versus deres faktiske fase opnået fra deres journaler. Præcise oplysninger om sygdom og behandling kan hjælpe patienter til at klare usikre situationer og håndtere deres sygdom rationelt. Det er dog kun 57,1% af patienterne havde kongruens mellem deres opfattede og faktiske fase af kræft. Især halvdelen af ​​patienterne med fremskreden undervurderet deres scene. Dette indebærer, at jo mere avanceret stadie, jo mindre sandsynligt patienter skal have nøjagtigt kendskab til deres status sygdom. Forskellige faktorer påvirkede patienternes manglende viden om deres scene.

For det første kan læge-associerede faktorer har indflydelse patienternes bevidsthed om deres sygdom scenen. Læger kan være mindre tilbøjelige til at give patienter med detaljerede oplysninger om fremskreden fase kræft af frygt for at miste patientens tillid og tiltro [15]. Desuden lægers videregivelse af oplysninger sygdom varierer meget fra land til land. I 2002 blev en undersøgelse foretaget blandt kræftspecialister, der deltog i et møde i American Society of Clinical Oncology. I alt 17% af nordamerikanske læger svarede, at i tilfælde af kræft med en dårlig prognose, ville de ikke oplyse patienterne om deres status, sammenlignet med 33% i ikke-nordamerikanske lande, herunder Sydeuropa, Mellemøsten, Asien, og Latinamerika [16]. I Østen, herunder Korea og i det sydlige og østlige Europa, læger tendens til ikke at holde patienterne informeret, baseret på konceptet, at en sådan offentliggørelse ikke ville støtte i patientens sundhedsydelser [17] – [19]. I en kinesisk undersøgelse, var der en tendens blandt læger ikke at give dårlige nyheder, fordi hvis patienterne blev underrettet om deres diagnose, ville de miste håbet, føle sig frustrerede, og opgive at kæmpe deres kræft [20], [21]. I en kinesisk undersøgelse af onkologi klinikere, 87,5% rapporterede, at patienter med tidlige fase kræft bør informeres om diagnosen, mens kun 40,5% mente, at patienter med terminal sygdom bør informeres [21]. I Nordamerika, hvor stor en procentdel af videregivelse er høj, fordi fremme af patientens autonomi til at sikre den rette af en individuel til at gøre hans eller hendes egne sundhedspleje beslutninger er i overensstemmelse med vestlige etiske værdier og juridiske normer [22], [23]. Blandt østlige kulturer har Japan etableret forfatningsmæssige retningslinjer for kræft diagnose offentliggørelse at sikre, at kræftpatienter er direkte orienteret om deres diagnose [24] som led i bestræbelserne på at holde patienterne præcist informeret om deres sygdom.

I mellemtiden, fra en patients synspunkt kan den lave grad af enighed mellem den opfattede scenen og den faktiske fase blive påvirket af patientens egen passive holdning til at kræve oplysninger. Denne tendens er efter sigende til stede blandt patienter med fremskreden fase kræft. I en tidligere undersøgelse, hvor det hypotetiske diagnose flyttet fra den tidlige fase kræft til terminal sygdom, at patienter med terminal fase kræft, der ønskede at blive informeret om deres diagnose faldt betydeligt fra 90,8% af dem med tidlige fase kræft til 60,5% af dem, med terminal fase kræft [25]. I Korea, patienter med terminal fase kræft viste også en lavere afsløring præference end gjorde dem med tidlige fase kræft [26]. Selv blandt de lande, hvor ærlighed er hverdagskost, kan patienter være tilbageholdende med at blive fuldt informeret om deres diagnose eller prognose [27]. Fordi en patients præference for offentliggørelse af deres status sygdom varierer afhængigt af den enkeltes værdier og overbevisninger, disse resultater understreger vigtigheden af ​​at informere individer baseret på deres præference, uanset køn, alder, type kræft, kulturel baggrund, eller andre faktorer [28 ].

Familie har også en betydelig indvirkning på patientens bevidsthed om information sygdom. I østlige lande, herunder Sydkorea, patienternes tendens familier underrettes først og mere detaljeret om patienters sygdomsstatus [23], [29]. En japansk undersøgelse viste, at 22,5% af læger informerede patienterne direkte om deres sygdomsstatus og behandlingsplan, mens 98,1% havde en tendens til at informere patienternes familier først [30]. I Taiwan, 62,6% af læger foretrak at informere de pårørende [31]. I en singaporeanske undersøgelse, har omkring 84% af læger ikke oplyse patienterne om deres kræftdiagnose på anmodning af patienternes familier [32]. I en koreansk undersøgelse, 78% af kræftpatienter informeret deres familier af terminal-fase status den første, mens kun 26% af patienterne blev [8] informeret. I en 2013 undersøgelse blev patienternes værger informeres 32,3% af tilfældene, der viser, at familien spiller en vigtig rolle i beslutningsprocessen [7]. Men på grund af de sociale normer og værdier i USA, 97% af patienterne foretrækker deres læger til at direkte informere dem om deres diagnose; dette er en højere sats end i østlandene [22], [33]. I 1998 Japan lovgivet diagnose diskurs retningslinjer, der krævede lægerne til at informere patienterne om deres diagnose, før deres familier og pårørende til at tillade patienter at få nøjagtig viden om deres sygdom [24]. Fordi resultaterne af den foreliggende undersøgelse viste, at kun 57,1% af patienterne var klar over deres kræft fase, bør Sydkorea indføre en institutionel strategi ligner den i Japan, så lægerne er forpligtet til at informere patienterne om deres status sygdom før deres familier.

der er også en mulighed, at strukturen af ​​den koreanske kræftbehandling systemet kan have påvirket den lave grad af kongruens. Under den koreanske system er de fleste patienter diagnosticeres og behandles på videregående niveau institutioner. Det er almindeligt for onkologer at se 20-60 patienter pr session i løbet af 3-4 timer [34]. Det er klart, betyder dette, at læger har lidt tid til at tage højde for patienternes bekymringer. I Korea, den gennemsnitlige patient med kræft tilbringer 7,0 min med deres læge, som er kortere end den tid, primær pleje læger tilbringer i lande som Nederlandene (10,2 min), Belgien (15,0 min), og Schweiz (15,6 min ) [34]. Således begrænsninger pleje og den gennemsnitlige varighed af en læge besøg er blandt de faktorer, der påvirker patienternes manglende viden om deres behandling.

Vi analyserede også faktorer, der påvirker patienternes unøjagtig viden om deres kræft scene. Blandt kræftformer, den livmoderhalskræft gruppe, gentagelse gruppen, og den regionale gruppe kræft center havde særligt unøjagtig viden om deres kræft scenen.

Resultaterne for livmoderhalskræft kan forklares ved det faktum, at det er en seksuelt overførte sygdomme, og både læger og patienter har en tendens til at være tilbageholdende med at engagere sig i diskussioner om sex. Mange patienter efter sigende mangler information eller viden om dette emne, har en konservativ holdning til sex, og /eller skammer af og modstandsdygtige over for reproduktive behandlinger [35]. Med hensyn til kræft i kvinder, koreansk samfund har en tendens til at have andocentriske synspunkter og antagelser, indgroede beskedenhed spørgsmål, og offer-skyde skylden tendenser [36]. Desuden med hensyn til livmoderhalskræft, kan kvindelige patienter oplever barrierer i at få præcise oplysninger om deres sygdom på grund af de kulturelle fordomme koreansk samfund.

Vores resultater tyder på, at patienter, som oplever tilbagefald er ofte uvidende om deres kræft fase . De fleste patienter med tilbagevendende kræft oplever betydelige vanskeligheder i at de ikke er informeret når deres sygdom udvikler sig til sin terminale fase, og når behandling overgange fra helbredende til palliativ [37]. Nogle undersøgelser har antydet, at patienter med recidiv oplever flere vanskeligheder med hensyn til sundhed, fysisk funktion, somatisering og virkninger på livet og medicinske interaktioner end gøre nydiagnosticerede patienter, der gennemgår adjuverende behandling, og dem i en stabil fase af deres sygdom [ ,,,0],38]. Mange patienter, der udvikler recidiv udtrykker utilfredshed med deres oprindelige valg af behandling, har en tendens til at bebrejde sig selv, og mistillid til deres familier og læger [39]. Som i tidligere undersøgelser, vi skønnede også, at patienter med tilbagevendende kræft har en lavere bevidsthed om deres kræft fase i forhold til, når de først blev diagnosticeret.

Med hensyn til institutionelle karakteristika, viste mindre aftale regionale kræftcentre end gjorde national Cancer center. Læger manglende uddannelse kan være blandt årsagerne til en lavere videregivelse af oplysninger sygdom til patienter [40] og læger kan kræve visse niveauer af kommunikationsevner, følelsesmæssige kapacitet, uddannelse og erfaring til at kunne levere dårlige nyheder [41 ]. I mange lande er utilstrækkelig uddannelse for medicinstuderende og læger om, hvordan du “bryde de dårlige nyheder” til patienterne. Trods manglen på aktiv træning i andre lande [42], [43], Korea National Cancer Center tilbyder uddannelse på kommunikationsfærdigheder som en 16-h obligatorisk kursus for medicinsk personale (læger, sygeplejersker og andet sundhedspersonale) tre gange om år. Men regionale kræftcentre endnu ikke har sådanne uddannelsesprogrammer på plads. Dette synes at påvirke mere kraftigt lavere bevidsthed om kræft etape blandt patienter på regionalt kræftcentre end blandt dem, der på National Cancer Center. En sådan uddannelse for læger bør udvides til regionale kræftcentre, og fremtidige undersøgelser bør vurdere effektiviteten af ​​denne uddannelse.

Denne undersøgelse har flere begrænsninger. Først blev patientdata indsamlet på National Cancer Center og ni regionale kræftcentre, en i hver af provinserne Korea. Koreanske kræftpatienter er i stand til at vælge en cancer center eller et andet hospital til behandling. Derfor, selv om vi har valgt en regional cancer center i hver provins Korea, vores patientprøve kan ikke være virkelig repræsentativ på grund af deltageren-udvælgelsesmetode. For det andet, vi var ude af stand til at udføre stikprøvekontrol på nogen af ​​hospitalerne. Vi kunne kun få oplysninger fra dem, som indvilligede i at blive interviewet. Tredje læge egenskaber (såsom alder, køn, uddannelse /viden, holdninger og adfærd) kan påvirke patient-læge kommunikation [44]. Men vi ikke omfatter en analyse af sådanne faktorer; derfor, det kræver yderligere overvejelse.

Det kan konkluderes, at der er uoverensstemmelse mellem patienternes opfattes og faktiske kræft scenen og vi identificeret nogle faktorer, der påvirker denne inkongruens. Jo mere avanceret kræft, de mindre bevidste patienter tendens til at være om deres kræft scene. Desuden inkongruens tendens til at være de fleste forbundet med livmoderhalskræft, tilbagefald, og behandling på regionalt kræftcentre. Vores undersøgelse giver nyttige grundlæggende data til etablering af retningslinjer for diagnose videregivelse til at overvinde barrierer i kommunikationen mellem læger og patienter, ved at tage hensyn til faktorer, der fører til lavere bevidsthed om information sygdom, fremme kommunikationsevner uddannelse for læger, og reorganisere utilstrækkelig eller fraværende kommunikationssystemer mellem læger og patienter.

tak

Vi takker alle patienter, der har deltaget i denne undersøgelse. Vi vil også gerne takke de korrekturlæsere af dette papir til deres forslag, som bidrog til en forbedring af papiret.