PLoS ONE: Geografisk variation i forekomsten af ​​kræft blandt børn og unge i Taiwan (1995-2009)

Abstrakt

Baggrund

Beviser fra vores seneste undersøgelse foreslået, at den generelle tendens for forekomsten af ​​kræft hos børn og unge har været stigende i Taiwan.

Metoder

at analysere geografiske variationer i denne tendens, kræft frekvenser og forekomst af sygdomsgrupper blev kvantificeret i henhold til geografiske områder blandt 12.633 patienter i alderen 20 år i løbet af 1995-2009 ved at bruge populationsbaseret Taiwan Cancer Registry. Tre geografiske niveauer blev defineret, nemlig amt eller by, region (Northern, Central, Southern, og østlige Taiwan), og kommune (særligt kommune, provinsby, amt administreret byen, township, og oprindelige område).

Resultater

af de regioner, Northern Taiwan havde den højeste forekomst på 139,6 per million personår, efterfulgt af Central (132,8), Southern (131,8), og Eastern (128,4) Taiwan. Markant højere standardiserede rate ratio (SRRs) blev observeret i det nordlige Taiwan (SRR = 1,06, 95% konfidensinterval [CI] = 1,02-1,10) og på kommunalt niveau (SRR = 1,07, 95% CI = 1,03-1,11). Af de byer eller amter, New Taipei City gav det højeste SRR (1,08), efterfulgt af Taipei City (SRR = 1,07). En sammenligning af de satser i de fire regioner og resten af ​​Taiwan efter kræfttype viste, at kun antallet af neuroblastomer i det østlige Taiwan var betydeligt lavt. Trend-analyse viste, at den største stigning i incidensraten blev observeret ved township-niveau, med en årlig procentvis ændring på 1,8% i undersøgelsesperioden 15-år.

Konklusioner

Den høje af kræft hos børn i det nordlige Taiwan og på township niveau fortjener yderligere opmærksomhed. De potentielle virkninger af miljøfaktorer på den opadgående tendens i barndommen kræft incidensraten i townships garanterer yderligere undersøgelse

Henvisning:. Hung GY, Horng JL, Yen HJ, Lee CY, Lee YS (2015) Geografisk variation i Cancer forekomst blandt børn og unge i Taiwan (1995-2009). PLoS ONE 10 (7): e0133051. doi: 10,1371 /journal.pone.0133051

Redaktør: Chih-Pin Chuu, National Health Research Institutes, TAIWAN

Modtaget: 2. marts, 2015; Accepteret: 22 juni 2015; Udgivet: 20 Jul 2015

Copyright: © 2015 Hung et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Data Tilgængelighed: Data er tilgængelige gennem Taiwan Cancerregisteret. For at få adgang til databasen, besøg https://tcr.cph.ntu.edu.tw/main.php?Page=A1, og vælge “data citation.” På https://tcr.cph.ntu.edu.tw/main.php Page = SA3 nøgle-id = 190388277454d4356b5ece3, vælg “https://cris.hpa.gov.tw/”

Finansiering:? Denne undersøgelse blev støttet af tilskud, der er udpeget til Jiun-Lin Horng. , PhD fra Ministeriet for Videnskab og Teknologi, Taiwan (mEST 103-2311-B-038-002, https://www.most.gov.tw/). Den bidragyder havde ingen rolle i studie design, indsamling og analyse af data, beslutning om at offentliggøre, eller forberedelse af manuskriptet

Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Introduktion

Beviser fra vores seneste undersøgelse viste, at de samlede priser for kræft hos børn og unge er steget med 1% om året i løbet af 1995 og 2009 i Taiwan [1]. Yderligere specifikke vurderinger er forpligtet til at identificere de ætiologiske faktorer, der måtte blive impliceret i denne population. Talrige risikofaktorer og genetiske faktorer er ikke klart forstået, men kan bidrage til de observerede stigende tendenser [2-5]. I Taiwan, en undersøgelse undersøger sammenhængen mellem urbanisering og børneleukæmi i løbet af 1981-1990 viste, at befolkningen blanding var en af ​​de risikofaktorer for børneleukæmi [6], et resultat, der er i overensstemmelse med rapporter om, at infektionen er et grundlag for leukæmi hos børn [7, 8]. Desuden har andre undersøgelser vist, sammenhængen mellem børneleukæmi udvikling og boligområder udsættelse for trafik luftforurening eller petrokemiske luftforurening [9-11]. En populationsbaseret case-kontrol undersøgelse om sammenhængen mellem radiofrekvens eksponering og barndom neoplasma afslørede en signifikant øget risiko for alle neoplasmer hos børn med højere end median radiofrekvens eksponering for mobile telefon basestationer [12]. Disse undersøgelser har fokuseret primært på sammenhængen mellem miljømæssige eksponeringer og børneleukæmi eller hjerne neoplasmer. Undersøgelser af geografiske variationer af den samlede børnekræft eller dem, der involverer standard ordning af International Classification of Childhood Cancer (ICCC) [13] er få. I denne undersøgelse, befolkningen-baserede Taiwan Cancerregisteret (TCR) [14] blev anvendt til at undersøge variationer og tendenser i forekomsten af ​​kræft blandt børn og unge i henhold til 3 geografiske niveauer, og undersøge de mulige sammenhænge mellem flere kræftformer og geografiske mønstre.

Materialer og metoder

Dataindsamling

Forekomst data for denne undersøgelse blev opnået fra TCR, som er organiseret og finansieret af Health Promotion Administration den, Ministeriet for Sundhed og Velfærd, Taiwan . Alle kræftformer er blevet registreret i TCR siden 1979. Hertil kommer, at Taiwan National Health Insurance, en obligatorisk universel sygesikring program blev lanceret i 1995, og dækker så meget som 99% af befolkningen [15], giver forsikringstagere nem adgang lægehjælp og hurtig behandling. Efter lov om Cancer Kontrol blev vedtaget i 2003, blev der hospitaler med en kapacitet på ≥ 50 senge, der leveres ambulant og stationær kræftbehandling mandat til at indsende oplysninger om kræft til den centrale cancer register; denne lov forbedret fuldstændigheden af ​​registrering og sagen konstatering og forbedret kvaliteten af ​​indsamlingen kræft oplysninger [16, 17]. Med hensyn til kvaliteten af ​​TCR-data for aldersgruppen 0-19 år [1], i henhold til de kvalitetsindikatorer, der er defineret af Den Internationale Agentur for Kræftforskning (IARC), den procentdel af dødsattesten-eneste tilfælde faldt med cirka 10% , fra 10,3% i 1995 til (i løbet af 2000 og 2004, og 0,4% i løbet af 2005 og 2009 årligt gennemsnit = 6,4% i løbet af 1995 og 1999, 1,1%) 0,6% i 2009. Selvom en anden indikator for data gyldighed, andelen af ​​mikroskopisk verificerede tilfælde (MV%), varierende typer af kræft, den gennemsnitlige årlige MV% var 93,7% i løbet af undersøgelsen 15-årig periode (92,4% i 1995; 94,3% i 2009 område = 91,5% -95,9%). MV% varierede fra 92,1% (centralnervesystemet [CNS] neoplasmer) til 99,4% (andre epiteliale neoplasmer) for de fleste vigtigste ICCC grupper, med undtagelse af levertumorer (67,7%) og uspecificeret maligne neoplasmer (gruppe XII i ICCC, 54,0% ). Desuden en anden kritisk indikator for kvaliteten af ​​diagnostik, andelen af ​​sager kodet i ICCC gruppe XII, havde et gennemsnit på 0,9% i hele undersøgelsesperioden (årligt gennemsnit = 0,7% i løbet af 1995 og 1999, 1,1% i 2000 og 2004, og 1,0 % i 2005 og 2009). Ifølge disse indikatorer, er kvaliteten af ​​data af TCR bemærkelsesværdigt forbedret over tid.

De forekomst af alle kræfttilfælde hos børn og unge i alderen 0-19 år og diagnosticeret 1995-2009 blev analyseret. Diagnoser blev kategoriseret i 12 hovedgrupper i henhold til ICCC Version 3 (ICCC-3). Kun patienter diagnosticeret med maligne tumorer blev inkluderet i TCR-data. Vi forkortet 7 af de 12 store ICCC-3 grupper som følger: leukæmier (leukæmier og myeloproliferative og myelodysplastiske sygdomme), lymfomer (lymfomer og reticuloendotheliale neoplasmer), CNS-neoplasmer (CNS og diverse intrakranielle og intraspinale neoplasmer), neuroblastomaer (neuroblastom og ganglioneuroblastom) , bløddelssarkomer (blødt væv og andre ekstraossøse sarcomer), kim celleneoplasmer (kønscelletumorer, trofoblastiske tumorer og neoplasmer i gonader), og andre epiteliale neoplasmer (andre maligne epiteliale neoplasmer og maligne melanomer). Datasættet anvendt i denne undersøgelse omfattede sagsnumre grupperet efter år, køn, alder og ICCC-3 og geografiske niveauer i TCR, som ikke indeholder personlige oplysninger. Denne undersøgelse blev godkendt af data Frigivelse Review Board of Health Promotion Administration den, Ministeriet for Sundhed og Velfærd, som fraveget kravet om informeret samtykke.

Analyser

Alder-skadesfrekvens (asrs ) per million personår efter sex blev præsenteret på grundlag af ICCC-3 i ovennævnte hovedgrupper. Incidens er antallet af nye kræfttilfælde, der opstår i en defineret population, og forekomsten er antallet af sådanne hændelser i en bestemt periode. Således

Priser, standard fejl (SES), 95% konfidensintervaller (CIS), og standardiserede rate ratio (SRRs) blev beregnet i overensstemmelse med tidligere offentliggjorte metoder ved IARC [18, 19], ved hjælp af Microsoft Office Excel 2007-software. En ASR er et vægtet gennemsnit af alder-specifikke (rå) satser, hvor vægtene er andelene af personer i de tilsvarende aldersgrupper af en standard population. Den potentielle confounding effekt af alder kan reduceres, når asrs beregnes under anvendelse af samme population sammenlignes. I denne undersøgelse blev asrs beregnet ved anvendelse af en direkte metode til påføring World Standard Population 2000 5-års aldersgrupper (0-4, 5-9, 10-14, og 15-19 y) og anvendt til at undersøge geografiske variationer (2011 Taiwan Cancer Registry årsrapport, tillæg 4, 2000 verden Standard Population) [20]. De relative risici for kræft, SRRs (forholdet mellem asrs), og 95% CIs blev beregnet til at sammenligne cancer incidensdataene, hvor SRRs blev anset for at afvige væsentligt, hvis den estimerede 95% CI ikke indeholdt 1. For at undgå virkningen sammenligne tæt befolkede byer eller amter, regioner eller kommuner (f.eks New Taipei City, består af 16,3% af den samlede Taiwan befolkning), som selv er påvirket af deres bidrag, satsen for hver region og kommune var sammenlignet med resten af ​​Taiwan (f.eks, New Taipei City vs Taiwan – New Taipei City) [18]. Den følgende formel (Smith, 1987) blev anvendt:

sammenligningsmetode afslørede, om de direkte asrs og nøgletal (SRRs) var signifikant høje på 1% niveau (++), signifikant høj ved 5% niveau (+), ikke væsentligt, høj eller lav, særlig lavt på 5% niveau (-), eller et særlig lavt på 1% -niveauet (-). Tendenser blev analyseret ved hjælp af regressionsmodellen og permutation tests Joinpoint (Joinpoint Regression Program, Version 4.0.4, Statistisk Metode og applikationer Branch, Surveillance Research Program, National Cancer Institute, Bethesda, MD, USA) for at identificere væsentlige ændringer [21, 22] , hvor tester så mange som to joinpoints blev produceret for at udtrykke den årlige procentvise ændring (APC). Denne software beregner trenddata og passer den enkleste joinpoint model, dataene tillader. Gitteret søgning beskrevet af Lerman (1980) blev anvendt til at passe den segmenterede regressionsfunktion,

P Drømmeholdet værdi af hver permutation test blev estimeret under anvendelse af Monte-Carlo metoder, og den overordnede asymptotiske signifikansniveau blev opretholdt under anvendelse af en Bonferroni justering [22]. APC var signifikant, hvis 95% CI ikke omfatter 0.

Geografiske faktorer

At præsentere sammenlignelige resultater, geografiske faktorer i denne undersøgelse blev defineret som by eller amt (n = 22) [ ,,,0],23], region (n = 4), og kommune (n = 5), som oprindeligt blev designet i TCR rutine analyser til overvågning geografiske variationer i kræft incidensrater [20]. De 22 byer eller amter Taiwan blev inddelt i 4 områder: Northern Taiwan (herunder byerne Taipei, New Taipei, Hsinchu, Keelung, og Taoyuan og amter Yilan og Miaoli), Central Taiwan (Taichung City og Changhua, Nantou, og Yunlin amter), Southern Taiwan (Chiayi, Tainan, og Kaohsiung byer og Chiayi, Pingtung og Penghu amter), og østlige Taiwan (Hualien, Taitung, Kinmen og Lienchiang amter). I betragtning af at sparsomme sagsnumre og befolkningsgrupper distributioner kan resultere i ustabile statistik blev Kinmen og Lienchiang amter (offshore øer) indgår i den østlige Taiwan regionen til statistisk analyse. Fem kommuner blev defineret som særlige kommune, provinsby, amt administreret byen, township, og oprindelige område. Befolkningen fastsættelse af standarder for særlige kommune, provinsby, og amt administreret byen var ≥ 1 250 000, ≥ 500 000, og ≥ 150 000 mennesker, hhv. Township og oprindelige område var under jurisdiktion af amtet. Den detaljerede omfang oprindelige og den førnævnte geografiske områder var de samme som dem, der tidligere er defineret i TCR. Andre oplysninger om Taiwan, herunder arealer område og folketællingsdata, blev opnået fra indenrigsministeriet, Taiwan [23-26].

Resultater

I alt 12 633 patienter i alderen 0- 19 år blev diagnosticeret med kræft hos børn 1995-2009, hvilket giver asrs af 139,6, 132,8, 131,8, og 128,4 per million personår for Nord-, Central, Southern, og østlige Taiwan, henholdsvis (tabel 1). Cirka halvdelen (n = 5978, 47,3%) af patienterne var beboere i det nordlige Taiwan. Derimod kun 2,7% (n = 345) af patienterne havde bopæl i østlige Taiwan, som er relativt tyndt befolket. Andelen af ​​patienter i Central (n = 2933, 23,2%) og det sydlige Taiwan (n = 3377, 26,7%) var ens, og omkring halvdelen af ​​denne andel sammenlignet med i det nordlige Taiwan. I denne analyse er andelen af ​​ICCC gruppe XII (andre og uspecificerede maligne neoplasmer) varierede fra 0,6% til 1,1% for de 4 regioner, hvilket indikerer, at 98,9% -99,4% af kræfttilfælde blandt de 4 regioner involverede en specificeret kræftdiagnose, hvilket tyder at kvaliteten af ​​kræft diagnose var homogent høj i hele de 4 regioner.

frekvens henhold til ICCC

tabel 1 viser de frekvenser og forekomst af børnekræft i henhold til ICCC i de 4 regioner. Ifølge asrs, de 3 mest almindelige cancertyper var leukæmier, CNS-neoplasmer, og lymfomer for Nord-, Central- og sydlige Taiwan. Omvendt leukæmier (ASR = 33,9 per million personår), CNS-neoplasmer (ASR = 17,5 per million), og kim celleneoplasmer (ASR = 17,1 per million) var de mest almindelige i østlige Taiwan. De asrs for kim celleneoplasmer var det højeste i det østlige Taiwan, sammenlignet med dem, der spænder fra 12,5 til 13,8 per million i de 3 andre regioner. en sammenligning af asrs i de fire regioner, og det resterende areal på Taiwan i henhold til de ICCC grupperne viste imidlertid, at kun antallet af neuroblastomer (gruppe IV i ICCC) i Eastern Taiwan var signifikant lav (SRR = 0,61, 95% CI = 0,38-0,98,

P

0,05). Satsen for de 11 andre ICCC grupper i de 4 regioner afveg ikke væsentligt fra det af det resterende areal på Taiwan.

Frekvens ifølge byniveau

Tabel 2 og figur 1 viser sagsnumre, rå priser, og asrs i barndommen kræft blandt de 22 byer eller amter i Taiwan samt de gennemsnitlige befolkningstæthed og dens ændringer i løbet af forsøgsperioden på de 22 byer eller amter 15-årig. De 3 højeste asrs var 154,0, 149,5, og 144,3 per million personår i Hsinchu, Keelung, og New Taipei Cities hhv. Blandt de 22 byer eller amter, top 3 der giver de højeste forekomster af kræfttilfælde var New Taipei City (n = 2179, 17,2%), Taichung City (n = 1532, 12,1%), og Taipei City (n = 1433, 11,3 %). Derimod regionerne der giver de laveste relative frekvenser var i offshore øer, herunder Penghu (0,3%), Kinmen (0,2%), og Lienchiang amter (0,02%). En sammenligning af SRRs af de 22 byer eller amter og det resterende areal af Taiwan afslørede markant højere i Taipei City (SRR = 1,07, 95% CI = 1,01-1,13) og New Taipei City (SRR = 1,08, 95% CI = 1,03-1,13). Desuden befolkningstæthed i begge byer var blandt top 5 i Taiwan (rangeret først og femte blandt de 22 byer eller amter). I modsætning til resultaterne for Taipei City og New Taipei City, var betydeligt lavere satser observeret i Pingtung (SRR = 0,87, 95% CI = 0,80-0,95), Yilan (SRR = 0,86, 95% CI = 0,76-0,98), og Nantou amter (SRR = 0,85, 95% CI = 0,75-0,95), for hvilke befolkningstæthed klassificeret 17

th, 19

th og 20

th hhv. Ingen signifikant forskel blev bestemt i satserne for de 17 andre byer eller amter.

Gengivet fra Taiwan Geografiske Navn informationssystemer [23], er tallet lignende, men ikke identisk med det oprindelige billede, og er derfor illustrativ kun formål.

Gennemsnitlige befolkningstæthed (personer /km

2) og ændringer (%) i befolkningstæthed i de 22 byer /amter i løbet af forsøgsperioden på 15 år blev også vist.

Frekvens efter anden geografiske faktorer

tabel 3 viser de incidensrater og APC af børnekræft i henhold til geografiske faktorer, herunder region og kommune. Blandt de 4 regioner, kun nordlige Taiwan udviste en signifikant højere sats (SRR = 1,06, 95% CI = 1,02-1,10,

P

0,01) sammenlignet med den resterende del af Taiwan. Med hensyn til de 5 kommuner, blev den højeste ASR observeret i townships (141,2 per million), efterfulgt af provinsbyer (140,8), særlige kommuner (137,3), amt administreret byer (124,5) og oprindelige områder (121,0). I forhold til den resterende del af Taiwan, townships (SRR = 1,07, 95% CI = 1,03-1,11) og amt administreret byer (SRR = 0,89, 95% CI = 0.86-0.93) gav betydeligt højere og lavere asrs hhv. Men de satser afveg ikke væsentligt, blandt særlige kommuner, provinsbyer og oprindelige områder.

Temporal tendenser

Figur 2 og tabel 3 viser APC’erne i asrs efter geografiske faktorer. I løbet af undersøgelsen 15-årig periode, de asrs steg markant i det sydlige (APC = 1,7%, 95% CI = 0,7-2,6) og Central Taiwan (APC = 1,3%, 95% CI = 0,2-2,4); Men ændringerne var ikke er væsentlige i det nordlige og østlige Taiwan. Med hensyn til kommuner, var signifikant stigende tendens findes i townships (APC = 1,8%, 95% CI = 0,8-2,7), og særlige kommuner (APC = 1,6%, 95% CI = 0,2-3,0). Variationerne i asrs var ikke er væsentlige i provinsbyer, amt administreret byer og oprindelige områder.

APC angiver årlige procentvise ændring. * Statistisk signifikans på 0,05-niveau.

Diskussion

Denne undersøgelse er den første til at afsløre geografiske variationer i forekomsten mønstre af børnekræft ifølge ICCC-3 grupper i Taiwan. Northern Taiwan havde signifikant højere satser sammenlignet med andre regioner i Taiwan. Yderligere analyse af byen eller amtsniveau angivet en signifikant højere i Taipei og New Taipei Cities. I modsætning til de væsentligt højere rater i townships blandt de kommuner, var betydeligt lavere satser observeret i county-administrerede byer. I trend analyse af incidensrater blev betydelige opadgående tendenser observeret i det sydlige og centrale Taiwan samt i townships og særlige kommuner. De potentielle faktorer, der bidrager til de opadgående tendenser og højere satser diskuteres som følger.

Taiwan har 10

th højeste befolkningstæthed i verden (646 personer /km

2, April 2014), og 98% af de 23 millioner indbyggere er han-kinesere; 2% er oprindelige folk, som oprindeligt levede i det østlige Taiwan (Hualien og Taitung amter) [24]. Resultaterne af markant højere satser i Taipei City og New Taipei City og tilknytningen til befolkningstætheden fortjener yderligere opmærksomhed. Taipei City (dvs., hovedstaden i Taiwan) og tilstødende New Taipei City havde den første og femte højeste befolkningstæthed blandt alle byer og amter (9663.5 og 1762.5 personer /km

2 henholdsvis tabel 2) [25]. Markant lavere kræfttilfælde blev observeret i Pingtung, Yilan, og Nantou amter, de befolkningstæthed hvoraf rangeret 17

th, 19

th og 20

th (325.1, 216,2, og 131,5 personer /km

2, henholdsvis). I overensstemmelse med tidligere undersøgelser, der har angivet, at urbanisering og en høj befolkningstæthed er forbundet med øget luft- og trafikale forurening og risikoen for børneleukæmi i Taiwan [6], kan vores observationer har givet støtte til den formodede sammenhæng mellem befolkningen densitet og risikoen for kræft hos børn. Imidlertid er yderligere undersøgelse berettiget til at afklare, om foreningen kan tilskrives den høje indbyrdes forhold mellem befolkningstæthed, urbanisering, livsstil og socioøkonomisk status.

I USA, en børneleukæmi klynge blev fundet i Nevada, og bevis har foreslået, at smitsom ætiologi er korreleret med befolkningen blanding [27, 28]. En lignende konklusion blev udledt fra beviser opnået i en undersøgelse af et børneleukæmi klynge i Hongkong [8]. I løbet af undersøgelsen 15-årig periode, Taiwan oplevet en bemærkelsesværdig stigning i befolkningen blanding. Antallet af udenlandske ægtefæller steg hurtigt, med en årlig naturalisering af 100 gange i 2008 (n = 13 230) i forhold til, at der i 1995 (n = 129). Af de udenlandske ægtefæller, 67,62% var fra fastlandet Kina, Hong Kong, og Macao, mens 32,38% kom fra Vietnam, Indonesien og andre lande [26]. Befolkningstætheden udenlandske ægtefæller var den højeste i Taipei City [25, 26], og New Taipei City havde den højeste samlede antal udenlandske ægtefæller (n = 94 391, april, 2014) blandt alle byer og amter. Hertil kommer, at migration af oprindelige folk var tydeligt i løbet af undersøgelsen 15-årig periode [24]. Ændringerne i indfødte befolkninger afspejles tydeligt tendensen i mange oprindelige folk forlader deres oprindelige levende region; de højeste stigninger i indfødte befolkninger var i det nordlige Taiwan, herunder Taoyuan County (+31 490 personer) og New Taipei City (+24 398 personer). Stigningen i antallet var signifikant højere end i den oprindelige boligareal på oprindelige folk, herunder Taitung County (+1623 personer) og Hualien City (+7556 personer). Leukæmi udgjorde ca. 30% af de samlede sager og var den mest almindelige form for kræft hos børn, hvilket har øget muligheden for en sammenhæng mellem befolkningens blanding og den delvise bidrag af den opadgående tendens i barndom leukæmier til den stigende tendens af børnekræft i Taipei og New Taipei Cities.

i begyndelsen af ​​2014, Taiwan engageret i storstilet antinuclear handling. Regeringen blev tvunget til at forsinke driften af ​​den fjerde kernekraftværk på grund af et opsving i den offentlige angst som følge af farerne ved stråling lækage. Hertil kommer, at offentligheden viste bekymring for nuklear sikkerhed på 2 af de 3 atomkraftværker ligger i New Taipei City (drift siden 1978 og 1981, begge er beliggende cirka 30 km fra hovedstaden, Taipei City). Selvom ioniserende stråling er en af ​​de kendte risikofaktorer forbundet med barndommen kræftformer (akut leukæmi, hjernesvulster og thyreoideakarcinom) [2, 3, 5], der understøtter den konklusion, skal vise, at stråling øger risikoen for kræft hos børn, der bor i nærheden af ​​de nukleare anlæg sammenlignet med kontrol deltagere. Nærværende analyse viste en højere forekomst af kræft hos børn i både Taipei og New Taipei Cities; dog, Pingtung County, hvor den tredje atomkraftværk (drift siden 1984) er placeret, havde en signifikant lavere forekomst sats af barndommen kræft (SRR = 0,87, 95% CI = 0,80-0,95; tabel 2), der ikke understøtter den hypotese, at beboelse nærhed til kernekraftværker fører til en øget risiko for kræft. Yderligere undersøgelser er nødvendige for at måle beboelse bestråling andet end baggrund miljømæssige stråling, dosis-respons sammenhæng mellem stråling eksponering og risiko for kræft hos børn, og forekomsten af ​​kræft og dødelighed forbundet med nukleare anlæg i de omkringliggende områder sammenlignet med dem i andre regioner i Taiwan .

Townships havde højere børnekræft i forhold til den resterende del af Taiwan og udstillet den mest betydelige opadgående tendens i løbet af undersøgelsen 15-årig periode (APC = 1,8%; tabel 3). De stigende tendenser i børnekræft i det centrale og sydlige Taiwan garanterer også yderligere opmærksomhed. Især er de fleste af de høje forurenende industrier, såsom olie og petrokemiske industri, jern og stål, og hog og energiindustrien, er placeret i townships eller fjerntliggende områder i det centrale og sydlige Taiwan [29-31]. Den lange historie af miljøforurening kan spores 40 år at når blackfoot sygdom (arsen forgiftning) først blev fundet i den sydvestlige kyst af Taiwan [32]. Case-kontrol undersøgelser med langsigtet sporing har rapporteret sammenhængen mellem kronisk arseniasis og sygdom, afslører store satser for lungekræft og kræft urinveje blandt deltagerne, der lever i arseniasis-hyperendemic områder [33-35]. Men en systemisk gennemgang herunder datasæt fra Taiwan ikke understøtter en sammenhæng mellem arsen eksponering og kræft hos børn [36]. På grund af sjældenhed og mangfoldighed af barndommen kræft, gennemførelse af undersøgelser om forholdet til miljøforurening har været betydeligt vanskeligere og er sjældent grundig i Taiwan. Ikke desto mindre, epidemiologiske undersøgelser af den høje børnekræft i townships, især i de steder med mulige eksponering, er et presserende behov.

En af begrænsningerne af denne analyse er, at den statistik magt kunne have været reduceret, når sagerne blev grupperet i bestemte typer kræft eller geografiske niveauer med en lav befolkningstæthed (f.eks, offshore øer, oprindelige områder, og østlige Taiwan). Forstyrrende faktorer i forbindelse med en retrospektiv design omfatter ændringer i sygdom kodning eller diagnostisk teknologi. Forbedring af kræft registreringsdatabasen over tid påvirker disse estimater til en vis grad. Desuden blev de samfundsøkonomiske niveauer af patienterne, de mulige risikofaktorer og co-morbiditet forbundet med barndommen kræftformer ikke planlagt eller opsamles i den oprindelige indstilling af TCR, og dermed, ætiologiske undersøgelser til evaluering af risikofaktorer og komplekse samspil med kovariater til barndommen kræftformer kunne ikke gennemføres. Barndom kræft udgjorde kun 1% af de samlede kræftformer og var lettere at se bort fra. Inddragelsen af ​​sygdomsspecifikke risikofaktorer i TCR blev indledt for nogle større kræftformer, men ikke for barndommen kræftformer.

Konklusioner

Bemærkningerne i denne undersøgelse afslører muligheden for øget risiko for barndommen kræft i det nordlige Taiwan og på kommunalt niveau, et resultat, der kræver yderligere bekræftelse i andre undersøgelser. Vores resultater støtter konsekvenserne af foreningen blandt befolkningstæthed, befolkningens blanding, og risiko for kræft hos børn. Townships havde den mest tydelige opadgående tendens af børnekræft, og foreningen med miljøforurening fortjener yderligere undersøgelser. Baseret på den høje kvalitet landsdækkende populationsbaseret datasæt af TCR, kan analysen af ​​geografiske variationer i børnekræft tjene som grundlag for at besvare beskrivende spørgsmål og giver pålidelig viden om højrisiko-geografiske områder for den samlede børnekræft i Taiwan. Disse foreløbige skøn er grundlæggende men yderst kritisk for tildeling folkesundhed ressourcer og yderligere forskningsplaner i Taiwan.

Tak

Forekomst og folketællinger data i denne undersøgelse blev opnået fra Taiwan Cancerregisteret, sundhedsfremme Administration, Ministeriet for Sundhed og Velfærd, Taiwan. Forfatterne er oprigtigt taknemmelig for, at Taiwan Cancerregisteret personale for deres bidrag til indsamling, validering, og rutinemæssige analyser.