Diabetes og Bone Health

Osteoporose er den mest almindelige form for knogle uorden, der påvirker en anslået 10 millioner amerikanere. Det er en kronisk tilstand karakteriseret ved reduceret knoglestyrke, lav knoglemasse, og en højere risiko for knoglebrud, især i hoften, rygsøjlen, og håndled. Hvis du er over 50 år, er der en 55% chance for, at du har en øget risiko for osteoporose eller har det allerede. Risikoen for knogleskørhed stiger med alderen; den er imidlertid ikke begrænset til ældre personer.

Osteoporose kan forebygges eller bremset, men når beskadigelse af knoglen har fundet sted, kan det være vanskeligt at ændre. Knoglebrud er den vigtigste konsekvens af osteoporose, og de er forbundet med varig invaliditet efter de opstår, især hoftebrud hos ældre mennesker.

Af grunde, der stadig er uklare, mennesker med både type 1 og type 2-diabetes erfaring en højere forekomst af knoglebrud end den generelle befolkning, selv om mennesker med type 2-diabetes tendens til at have over gennemsnittet knogletæthed. Det er især vigtigt, da for mennesker med diabetes til at vide om osteoporose, for at få deres risiko for fraktur evalueret af medicinske fagfolk, og at finde ud af, hvad de kan gøre for at gøre deres knogler så stærke og sunde som muligt.

Bone mineral density Salg One way udbydere af sundhedsydelser evaluere en persons risiko for osteoporose er at gøre en knoglemineraltæthed (BMD) test. Den mest almindelige test anvender røntgenstråler, er smertefri, og kan gøres i løbet af få minutter.

BMD er en central indikator for knoglestyrke. En test for BMD måler mængden af ​​et mineral, sædvanligvis calcium, i en knogle. Denne måling er derefter sammenlignet med de poolede målinger af en gruppe af raske unge voksne ved hjælp af en statistisk indikator kaldes en

standardafvigelse

. Hvis BMD på den person, der evalueres er 2,5 standardafvigelser eller mere under den gennemsnitlige henvisning-gruppe BMD er denne part anses for at have osteoporose. Hvis BMD er 1 2,5 standardafvigelser under gennemsnittet reference-gruppen, indikerer en mindre alvorlig tilstand kaldet

osteopeni,

eller lav knoglemasse. Lavere BMD betyder normalt, at knoglen er svagere. Generelt mennesker med type 1 diabetes har lavere BMD og mennesker med type 2-diabetes har højere BMD end folk uden diabetes med ellers lignende karakteristika.

Der er udført flere undersøgelser for at afgøre, om diabetes påvirker knoglemineraltætheden. Imidlertid har de fleste undersøgelser anvendt aflæsninger foretaget på et sted i tid, så lidt er faktisk kendt om ændringer i BMD, som opstår på grund af diabetes. Undersøgelser, der sporer individer over en længere periode vil der være behov for fuldt ud at forstå, hvordan diabetes påvirker BMD. De eksisterende undersøgelser af diabetes og knogle sundhed, dog har produceret nogle vigtige resultater.

Fracture risikoundersøgelser

To nylige omfattende metaanalyser fundet, at mennesker med type 1 diabetes havde en risiko for hofte fraktur 6.3 6,9 gange så høj som mennesker uden diabetes; mennesker med type 2-diabetes havde en risiko 1.4 1,7 gange så høj. (En metaanalyse er en statistisk metode til at kombinere resultaterne af mange undersøgelser, der behandler lignende spørgsmål. Det er nyttigt i dette tilfælde at få den mest præcise skøn over frakturrisiko.) Mens den øgede risiko medfølgende type 2-diabetes kan være små, det udgør en risiko forbundet kun med diabetes, ikke med køn, alder, fysisk aktivitetsniveau, eller body mass index. Det lille antal undersøgelser af type 1-diabetes og brud gjorde det umuligt at udelukke andre fraktur risikofaktorer såsom køn, alder, fysisk aktivitet, og body-mass index. Selv om der ikke var nok data om diabetiske komplikationer til grundigt at vurdere deres virkning, blev personer med flere komplikationer generelt fundet at have en højere fraktur risiko. Et vigtigt resultat fra flere nylige undersøgelser var, at en øget risiko for fraktur var til stede blandt mennesker med både type 1 og type 2-diabetes ved midaldrende, ikke kun blandt ældre personer.

Meget opmærksomhed har fokuseret på fraktur risiko associeret med diabetes drug rosiglitazon (mærkenavn Avandia). I undersøgelsen kendt som A Diabetes Outcome Progression Trial (vedtage), kvinder med type 2-diabetes, der var randomiseret til at tage rosiglitazon, snarere end metformin eller glyburid (to andre diabeteslægemidler) havde ca. dobbelt forekomsten af ​​knoglebrud. Baseret på advarsler af fabrikanten, Food and Drug Administration udstedt en Safety Alert marts 2007 om, at rosiglitazon og pioglitazon (Actos), et lægemiddel i samme lægemiddelklasse som rosiglitazon, kan være relateret til højere frakturer hos kvinder. (Pioglitazon og rosiglitazon er i en klasse af lægemidler kaldet thiazolidindioner, rosiglitazon er kun tilgængelig for visse mennesker via en begrænset adgang program på grund af sin tilknytning til en væsentligt øget risiko for hjerteanfald.)

Mens disse fund er vigtige, mange undersøgelser, der viser en højere frakturrisiko hos personer med type 2-diabetes blev gjort før thiazolidindioner var til rådighed. Derfor skal der være andre faktorer i forbindelse med type 2-diabetes, der øger risikoen for fraktur. Fremtidig forskning skal fastslå årsagen til den øgede risiko for fraktur, samt hvordan man kan reducere det ud over at undgå medicin, der kan øge den yderligere.

Type 1 diabetes og knoglemineraltæthed

I en af meta-analyser nævnt tidligere, blev ældre alder og længere varighed af diabetes fundet at svare med lavere BMD i rygsøjlen, men ikke i hoften, af mennesker med type 1 diabetes. Selvom ingen sammenhæng blev fundet mellem BMD og enten body mass index eller HbA1c-niveau (en indikator for blodsukkerregulering), ældre alder og længere diabetes varighed ofte betyde større diabetiske komplikationer, som kunne være ansvarlig for resultatet. Lavere BMD hos mennesker med type 1 diabetes ikke helt forklare den højere fraktur risiko, er blevet observeret.

Type 2-diabetes og knoglemineraltæthed

Højere BMD hos mennesker med type 2-diabetes, som tidligere angivet, beskytter ikke mod en højere frakturrisiko. En mulig forklaring på den højere BMD forbundet med type 2-diabetes er simpelthen, at mennesker med type 2-diabetes har tendens til at have en højere kropsvægt og derfor en større belastning på skelettet. (Med andre ord, der kan befordre kropsvægt forvandler næsten enhver aktivitet i vægtbærende motion, som er kendt for at bevare knogletæthed.) I en meta-analyse, blev en højere body mass index hos mennesker med type 2-diabetes er forbundet med højere BMD i både hofte og rygsøjle, mens længere diabetes varighed var forbundet med lavere hofte BMD. Igen kan længere diabetes varighed simpelthen betyde, at en person har mere diabetiske komplikationer. Ingen forhold blev fundet mellem BMD og enten alder eller HbA1c-niveau hos mennesker med type 2-diabetes. Findes

Kun få undersøgelser på BMD ændrer sig over tid for enten type 1 eller type 2-diabetes. De tilgængelige data viser imidlertid, at ældre hvide kvinder med type 2 diabetes har hurtigere knogletab end dem uden diabetes. Ingen sådan forskel er fundet i hvide mænd, sorte mænd, eller sorte kvinder. I en undersøgelse viste kvinder med type 2-diabetes større tab af BMD for hvert år de tog en thiazolidindion lægemiddel, selv når andre faktorer, der kan påvirke knogletab blev taget i betragtning. Ingen sådan virkning blev fundet hos mænd. En anden undersøgelse på kun mænd med type 2-diabetes fandt, at dem, der rosiglitazon mistet mere BMD end dem, der ikke tage stoffet, men denne undersøgelse ikke tager hensyn til andre faktorer, der kunne påvirke knogletab, som den foregående undersøgelse gjorde.

modsætning studiet af rosiglitazon, der førte til nye FDA advarsler, begge disse undersøgelser var observatorisk end efter randomisering kliniske forsøg. Kun et randomiseret forsøg (hvor deltagerne randomiseres til en af ​​de behandlinger, der sammenlignes) kan eliminere indflydelsen af ​​faktorer, der kan gøre en person mere tilbøjelige til at modtage en behandling over en anden i en reelle situationer. Da folk, der tager thiazolidindion lægemidler kan tendens til at være anderledes i ukendte måder fra dem, der ikke gør det, kan en observationsstudie ikke bestemme virkningen af ​​disse lægemidler på BMD med nogen statistisk sikkerhed.

rolle diabetes

Talrige forklaringer er blevet foreslået til effekten af ​​diabetes på BMD og risiko for brud, men indtil videre, er de fleste ikke bakkes op af afgørende forskning. De omfatter hormonelle faktorer som højere insulinniveauer, diabetiske komplikationer, og en højere sats for fald. I de fleste undersøgelser af både type 1 og type 2-diabetes, har niveau af blodsukker kontrol ikke været forbundet med BMD eller risiko for fraktur, men mere forskning er nødvendig for at bekræfte denne konklusion.

En mulighed i øjeblikket under undersøgelse er hvorvidt fremskreden glycosylering-slutprodukter (AGEs), stoffer, der dannes, når glucose reagerer med proteiner inde i en celle, ophobes i knoglevæv og svække den. Nye beviser er også nye, der forbinder BMD til nogle forhold, der almindeligvis opstår fra diabetiske komplikationer: Meget nylige undersøgelser tyder på, at reduktioner i nerve, nyre og hjerte-kar-funktion er relateret til lavere BMD, knogletab, og brud blandt ældre voksne, uanset om de har diabetes. Desuden har flere undersøgelser af mennesker med type 1-diabetes vist, at lavere BMD er forbundet med neuropati (nerveskader), retinopati (en øjensygdom), og nefropati (diabetisk nyresygdom). Mere forskning er nødvendig på diabetiske komplikationer for bedre at forstå deres indvirkning på BMD og frakturrisiko.

Sikring knogle sundhed

Det er afgørende for folk med høj risiko for osteoporose at få screenet for det, så frakturer kan forebygges. De vigtigste faktorer, der øger risikoen for knogleskørhed er følgende:

Ældre alder

Kvindelige køn (især på tidspunktet for eller efter overgangsalderen)

historie frakturer som voksen

Historie af osteoporose eller brud på en forælder eller søskende

lav kropsvægt (mindre end ca. 127 pounds)

Rygning

Yderligere faktorer, der kan øge risikoen for knogleskørhed omfatter følgende:

lav calcium eller D-vitamin, især livslang

høj alkohol indtag (mere end to drinks om dagen)

mangel på motion

Østrogenmangel hos kvinder, især i en tidlig alder

Nogle lægemidler til skjoldbruskkirtlen betingelser

Anvendelse af kortikosteroider eller immunosuppressive lægemidler (for astma, gigt, kræft, eller transplantation kirurgi)

En række andre medicinske tilstande, herunder kroniske tarmlidelser, ernæringsmæssige lidelser, endokrine sygdomme, slagtilfælde, nyresvigt, og organtransplantation

Hvis nogen af ​​disse faktorer gælder for dig, kan du ønsker at diskutere med en knogletæthed test med din sundhedspleje udbyder. Generelt flere af disse faktorer, du har, jo større er din risiko for knogleskørhed og knoglebrud.

kan tages flere skridt til at forebygge eller behandle lavt BMD. Disse omfatter spise calcium-rige fødevarer eller tage kalktilskud (1000 1.500 milligram per dag), hvilket sikrer tilstrækkelig indtagelse D-vitamin (400 1000 IE per dag), ikke at ryge, ikke drikke alkohol i overskud, og udøver regelmæssigt (især vægt -fyldt aktiviteter såsom gåture, jogging, trapper klatring, og vægttræning). Hvis du vælger at tage kalktilskud, ikke tage mere end 500 milligram ad gangen, fordi din krop ikke kan absorbere mere end det på én gang. Hvis du allerede har knogleskørhed, kan du ønsker at diskutere forskellige behandlingsmuligheder til rådighed med din læge.

Hvis du er diagnosticeret med osteoporose, er det vigtigt at tage skridt til at forhindre knoglebrud. ikke alle mennesker med lav BMD vil dog bryde en knogle, og nogle mennesker med høj BMD vil bryde en. Der findes ingen officiel anbefaling øjeblikket for fraktur forebyggelse, der er specifik for mennesker med diabetes, da der er behov for yderligere forskning til mere fuldt ud at forstå, hvordan diabetes og frakturer er relateret. voksne med diabetes, kan dog ønsker at observere generelle foranstaltninger falder forebyggelse, som omfatter iført sko med gummisåler både indendørs og udendørs for at forhindre udskridning, holde alle gangarealer klar for at snuble farer, opretholde tilstrækkelig belysning i og omkring huset, der har en grab bar installeret i dit brusebad eller bad, og placere en gummimåtte i brusebad eller badekar. Have dit syn og hørelse kontrolleres regelmæssigt, og korrigere eventuelle problemer (med briller eller høreapparat, hvis det er nødvendigt), kan også hjælpe med at forhindre faldulykker.

Nogle lægemidler kan gøre et fald mere sandsynligt. Disse omfatter nogle beroligende midler og sovepiller, antidepressiva, antikonvulsiva, muskelafslappende midler, blod-tryk-sænkende medicin, og medicin for hjertesygdomme. Af ukendte årsager, idet fire eller flere receptpligtig medicin, uanset hvad de er, har også vist sig at øge risikoen for fald. Hvis den medicin du tager passer ind i nogen af ​​disse kategorier, eller du tage fire eller flere lægemidler, bør du gå over alle dine medicin med din læge og diskutere, om der er andre behandlingsmuligheder, der er mindre tilbøjelige til at øge risikoen for at falde.

Selv om ikke alle faktorer, der bidrager til osteoporose kan forebygges, knogle forringelse og fraktur er ikke uundgåelig. Folk med en højere risiko for knogletab, herunder dem med diabetes, kan og bør tage skridt til at styrke og beskytte deres knogler.