ildfast systolisk hypertension

Spørgsmål

Hej Dr. Sica,

jeg er en 34 år gammel sygeplejerske med mildt forhøjet blodtryk. På mine nuværende medicin er det omkring 135-140 over 65 år Min hvilepuls er konsekvent i den høje 40’erne til omkring 50. Jeg er 6’4 og 210 pounds og køre /cykle omkring 4 gange om ugen i 30 minutter til en time. Jeg er ikke en konkurrencedygtig atlet, men jeg forsøger at holde sig i form. Min mor har hypertension, kontrolleret på Benicar. Min far har normalt blodtryk, 115/70. Begge mine bedstefædre døde i deres tidlige 60’erne fra hjerteanfald. Jeg plejede at være overvægtig, over 300 pounds, men tabte næsten 100 pounds omkring 4 år siden, og nu er tilsyneladende en normal vægt med en 36 “taljen linje. Jeg ryger ikke eller drikker overhovedet. Jeg spiser en normal kost.

jeg har arbejdet med min egen læge (intern medicin) i flere år forsøger at styre mit blodtryk. Selv om det ikke er ude af kontrol, sagde han, at med tiden kan gøre skade på mit hjerte og kar, så han . ønsker at holde det ideelt tæt på 120/70 eller lavere jeg havde en stresstest på grund af nogle trykken i mit bryst, men det var negativt, og jeg senere indså det var på grund af at tage 40 mg lisinopril, sænke den til 20 mg gjorde smerten gå væk helt. jeg havde en ekkokardiografi og det viste milde tricuspid opstød som min doc sagde han ville overvåge periodisk (som at få en anden ekko i 5 år). min mor har også moderat tricuspid regurg men jeg gør ikke. Mine lipider er alle på den lave side undtagen HDL, som er lige i midten af ​​det normale. Kan ikke huske de nøjagtige tal. Min læge bemærkede også jeg havde mild idiopatisk anæmi med hæmatokrit på 36-37%, hvilket har løst, og er nu omkring 40%.

Min læge oprindeligt forsøgte mit på 5 mg lisinopril og titreres op til 40 mg. Det synes at sænke mit systoliske lidt – ved 20mg sandsynligvis omkring 5 mm Hg, men det sænker min diastoliske mere, sandsynligvis 15mm Hg. Ubehandlet min BP var omkring 145/80. Ved højere doser det ikke væsentligt sænke min BP og det forårsagede trykken for brystet, som jeg nævnte. Jeg har i øjeblikket tager 20mg dagligt. Han ændrede mig til Exforge (amlodipin + valsartan) med en startdosis, men det gjorde mig syg og svag og han satte mig tilbage på lisinopril. De nyeste tilføjede han 12,5 mg hydrochlorthiazid. Så nu tager jeg 20mg lisinopril og 12,5 mg HCTZ med 75mcg levothyroxin (min TSH er i normalområdet nu). Min behandlet blodtryk er 135-140 /60.

Jeg har en masse ortostatisk hypotension. Flere gange har jeg besvimede helt og befandt mig på gulvet har selv stødte mit hoved. Dette er en gene, men ikke virkelig skræmmende for mig; så længe jeg husker at sidde i et minut, før stående det ikke sker.

Jeg er på et tab, hvorfor vi ikke kan kontrollere mit blodtryk, især min systoliske blodtryk! Jeg forstår heller ikke, hvorfor min puls er så lav, fordi selv om jeg træner jeg bestemt ikke en elite langdistance atlet. Jeg vil undgå betablokkere om muligt, fordi jeg kan lide at løbe og cykle.

Har du nogen tanker eller ideer? Tak.

-Andrew

Svar

Din blodtryk mønster er vanskelig at tyde. Du bør ikke under nogen omstændigheder dog have dit blodtryk bragt til læsninger af 120/70 eller lavere, hvis du har en masse af ortostatisk hypotension. Readings af 120/70 eller mindre vil kun øge den hyppighed, hvormed du besvimer med fare for din såre dig selv, når du går ned. Du sandsynligvis brug for en tilt table test og en oparbejdning til dine vedvarende lave puls og en god elektrofysiolog se dig måske være i orden. Jeg kan ikke fortælle fra dine kommentarer om din læge er opmærksom på din synkope og ortostatisk hypotension. Hvis han er så står ovennævnte bemærkninger; hvis han ikke er, så skal være havde en diskussion med ham centreret om behovet for ikke blot erkende, at du har ortostatisk hypotension, men snarere at behandle det. Håber dette hjælper.

Hilsen,

Domenic Sica, M.D.