Abstrakt
Kolorektal cancer (CRC) tager en anden og fjerde position i forekomsten og dødeligheden lister henholdsvis blandt alle maligne tumorer i bybefolkningen i Kina. Denne undersøgelse blev designet til at evaluere omkostningseffektiviteten af to forskellige CRC screening protokoller: fækal okkult blod test (FOBT) alene, og FOBT plus en faktor spørgeskema høj risiko (HRFQ) som de respektive indledende skærme, efterfulgt af koloskopi. Vi udviklede en Markov model til at simulere udviklingen af en kohorte på 100.000 gennemsnitlige risiko asymptomatiske individer bevæger sig gennem en defineret række stater i alderen 40 til 74 år. De parametre, der anvendes til modellering kom fra CESP (Sammenligning og vurdering af screeningsprogrammer for kolorektal cancer i bysamfund i Kina) undersøgelse og publiceret litteratur. Otte CRC screening scenarier blev testet i Markov model. Omkostningseffektiviteten af CRC-screening under hvert scenarie blev målt ved en inkremental cost-effectiveness ratio (ICER) sammenlignet med et scenario uden CRC screening. Undersøgelsen viste, at en kombineret anvendelse af FOBT og HRFQ er at foretrække i CRC screeningsprogrammer som en indledende instrument screening. Årlig FOBT + HRFQ screening anbefales til dem, der har et negativt første resultat og dem, der har et positivt resultat, men har undladt at fortsætte med at coloskopisk undersøgelse. Gentagen koloskopi (for dem med et positivt resultat i indledende screening, men et negativt koloskopi resultat) bør udføres på en tiårig interval i stedet for et år. En sådan protokol ville koste 7732 yuan per leveår gemt, som er den mest omkostningseffektive løsning. Afslutningsvis bør det nuværende kinesiske Trial Version for CRC Screening strategi revideres i overensstemmelse med den mest omkostningseffektive protokol identificeret i denne undersøgelse
Henvisning:. Huang W, Liu G, Zhang X, Fu W, Zheng S, Wu Q, et al. (2014) omkostningseffektivitet kolorektal kræftscreening Protokoller i Urban kinesiske populationer. PLoS ONE 9 (10): e109150. doi: 10,1371 /journal.pone.0109150
Redaktør: Helge Bruns, Universitetshospital Heidelberg, Tyskland
Modtaget: Maj 4, 2014 Accepteret: August 29, 2014; Udgivet: 6 okt 2014
Copyright: © 2014 Huang et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres
Data Tilgængelighed:. Det forfattere bekræfter, at alle data, der ligger til grund resultaterne er fuldt tilgængelige uden restriktioner. Alle relevante data er inden for papir og dens Støtte Information filer
Finansiering:. Denne undersøgelse blev støttet af en særlig fond til Lokal Folkesundhed ved China National Fiscal Supplement National Cancer tidlig påvisning og behandling Program (2006-2009 , Ministeriet for Sundhed og Finansministeriet, Kina). Undersøgelsen blev delvist finansieret af sundhed og familieplanlægning Kommissionen i Heilongjiang provinsen (projekt nr. 2012-776) og Education Office of Heilongjiang provinsen (projekt nr. 12.531.373). De finansieringskilder havde ingen rolle i studie design, indsamling og analyse af data, beslutning om at offentliggøre, eller forberedelse af manuskriptet
Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser
Introduktion
kolorektal cancer (CRC) er en af de mest udbredte kræftformer i verden [1]. Med høje niveauer af forekomst og dødelighed, CRC pålægger en betydelig og potentielt undgåelige folkesundheden byrde i de fleste industrilande [2], herunder USA, Australien og europæiske lande [3] – [5]. I Kina har CRC stigende opmærksomhed i de seneste år, at tage en anden og fjerde position i forekomsten og dødeligheden lister henholdsvis blandt alle maligne tumorer hos bybefolkningen [6]. Den nationale plan for forebyggelse og bekæmpelse af kræft i Kina (2004-2010) identificerede CRC som en af de højeste prioriteter for foranstaltninger [7].
CRC er kendetegnet ved høj forekomst, en lang asymptomatisk periode, og eminent behandles præcancer læsioner, der tilsammen tyder på, at screening er en forsigtig indstilling. Det er blevet rapporteret i litteraturen, at CRC-screening kan reducere dødeligheden effektivt og endda bremse forekomsten som følge af polyp fjernelse [8]
Der er flere protokoller allerede eksisterende vedrørende befolkning CRC screening:. De mest almindelige indgreb være fækal okkult blodprøve (FOBT), fleksibel sigmoideoskopi, og koloskopi. Effektiviteten af FOBT er blevet fastslået ved randomiserede kliniske forsøg [9], og populationsbaseret screening ved hjælp FOBT kan reducere dødeligheden med en tredjedel [10], [11]. Det Europæiske Fællesskab og United State Multi-Society taskforce om CRC anbefale en årlig FOBT som en af flere muligheder for screening personer på gennemsnitlig risiko for CRC [12], [13]. Asia Pacific Arbejdsgruppe Consensus retningslinje (APWGCG) anbefaler FOBT som det første valg for CRC-screening i ressourcefattige begrænsede lande [14]. Men ved hjælp FOBT alene som en screening instrument kan mislykkes, for at opdage læsioner på grund af intermitterende blødning fra CRC og forstadier til polypper eller under omstændigheder, hvor små kolorektale neoplasi har ringe eller ingen tendens til blødning.
Baseret på en række CRC screening effektstudier [15] – [17], Ministeriet for Sundhed i Kina foreslog en to-trins-protokol til befolkningen-baserede CRC screening: (1) en indledende FOBT og høj risikofaktor spørgeskema (HRFQ) efterfulgt af (2) en fuld koloskopi for de mistænkte tilfælde identificeret fra den indledende screening [18]. Velsagtens, bør valget af CRC screening protokoller i ressource begrænsede indstillinger bygger på tegn på omkostningseffektivitet overvejer en lang række faktorer, såsom følsomhed, specificitet, accept, gennemførlighed, overkommelighed, overholdelse, og klinisk kapacitet. Mange lande som USA, Australien, Europa og visse asiatiske lande har søgt økonomisk vurdering af deres valgte screening protokoller for CRC [19]. Så vidt vi ved ikke en sådan undersøgelse i Kina endnu er blevet rapporteret til dato (trods omfattende undersøgelse).
I denne undersøgelse har vi vurderet omkostningseffektiviteten af to forskellige CRC indledende strategier screening (FOBT vs FOBT + HRFQ ) ved hjælp af Markov-model.
Materialer og metoder
Etik Statement
Denne undersøgelse blev godkendt af Institutional Review Board of Clinical Research, Anden Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine, og blev afsluttet i overensstemmelse med de etiske principper i erklæringen fra Helsinki. Skriftligt informeret samtykke blev indhentet hos deltagerne forud for undersøgelsen.
Study Design
Data til denne undersøgelse kom fra projektet “Sammenligning og vurdering af screeningsprogrammer for kolorektal cancer i bysamfund i China “(CESP) og publiceret litteratur. Den CESP Projektet blev gennemført fra juli 2006 til december 2008. I alt 400.000 byboere i alderen fra 40 til 74 år i Hangzhou, Shanghai og Harbin blev kontaktet af deres lokale CDC (Center for Disease Control og Forebyggelse) embedsmænd, der forklarede undersøgelsen til dem i detaljer. De, der indvilligede i at deltage i undersøgelsen blev bedt om at tage en FOBT test og udfylde en HRFQ. Personer, der har en eller flere af følgende funktioner blev identificeret som “risiko positivt” af HRFQ: (1) første grads slægtning (r) med CRC; (2) en personlig historie af kræft eller tarm polypper; (3) to eller flere af de symptomer /historier: (3a) kronisk diarré; (3b) kronisk forstoppelse; (3c) slim og blodig afføring; (3d) historie blindtarmsbetændelse eller appendectomy; (3e) af kronisk cholecystitis eller kolecystektomi; (3f) historie psykiske traumer (fx skilsmisse, død af pårørende). Deltagerne med enten en positiv FOBT eller en positiv HRFQ blev tilbudt coloskopisk undersøgelse. Eventuelle polypper fundet under koloskopi blev fjernet straks og sendes til histologisk diagnose af en patolog. De deltagere, der havde polypper fjernet blev oprindeligt rådede og derefter fulgte op tre år senere med en anden koloskopi. De “positive” deltagere uden påviste polypper havde en anden FOBT og HRFQ et år efter den første koloskopi. Deltagere med en negativ FOBT og dem, der ikke foretage en FOBT screening eller koloskopi blev overvåget gennem en rutinemæssig kræft registreringsdatabasen system. Kræft diagnosticeret af medicinske faciliteter rapporteres til kræft indskrive system
CRC screening protokoller testet i denne undersøgelse
Vi sammenlignede to indledende screening protokoller:. (1) FOBT alene og (2) FOBT plus HRFQ. I begge protokoller, blev personer, der blev anset for renter tilbudt en coloskopisk undersøgelse.
FOBT som en indledende instrument screening
Fire scenarier udviklet til protokol én (Figur S1).
Scenarie a
1: deltagerne tager en FOBT. Dem med en FOBT positivt resultat tilbydes en koloskopi. Polypper (hvis det findes) fjernes under coloskopisk undersøgelse og opfølgning koloskopi udføres hvert tredje år for dem med polypper fjernet. Disse deltagere uden polypper tilbydes en anden FOBT i ti år. Deltagere med en indledende negativ FOBT resultat eller dem, der har en indledende positiv FOBT men uanset grunden vælger ikke at overholde de anbefalede procedurer blev tilbudt en årlig opfølgning FOBT
Scenarie A
2:. Ligner
Scenario A
1
; dog blev disse deltagere med en første negativ FOBT resultat eller dem, der har en positiv FOBT første omgang, men uanset grunden vælger ikke at overholde de anbefalede procedurer overvåget gennem en rutinemæssig kræft registreringsdatabasen system.
Scenarie A
3 : Svarende til
Scenario A
1
; Men de deltagere uden polypper deltage i en årlig opfølgning koloskopi i stedet for en 10 års mellemrum
Scenarie A
4:. Svarende til
Scenarie A
3
; den eneste forskel er, at deltagerne med en indledende negativ FOBT resultat eller dem, der har en positiv FOBT første omgang, men uanset grunden vælger ikke at overholde de anbefalede procedurer blev overvåget gennem en rutinemæssig kræft registreringsdatabasen system.
FOBT plus HRFQ som en indledende screening instrument
Fire scenarier udviklet til protokol to (figur S2).
Scenarie B
1 Deltagerne tilbydes FOBT og en HRFQ. De, hvilket resulterer i et positivt resultat (enten FOBT eller HRFQ) tilbydes et coloskopisk undersøgelse. De opfølgende procedurer svarer til dem af
Scenarie A
1
Scenario B
2 Svarende til
Scenario B
1
.; dog deltagere med en indledende negativt resultat (både FOBT og HRFQ) eller dem med et positivt første resultat, men uanset grund vælger ikke at overholde de anbefalede procedurer blev overvåget gennem en rutinemæssig kræft registreringsdatabasen system.
Scenario B
3 Svarende til
Scenario B
1
; imidlertid deltagere uden polypper tilbudt en årlig opfølgning koloskopi i stedet for en 10 års interval.
Scenarie B
4 Dette er det scenario øjeblikket gennemføres i Kina. Deltagerne tilbydes en FOBT og en HRFQ. Dem med et positivt resultat (enten FOBT eller HRFQ) tilbydes et coloskopisk undersøgelse. Polypper (hvis til stede) fjernes under coloskopisk undersøgelse og opfølgning koloskopi foretages hvert tredje år. Dem uden polypper deltager i årlige opfølgning FOBT og HRFQ. Deltagerne med et negativt resultat (både FOBT og HRFQ) oprindeligt og dem, der har et positivt resultat første omgang, men uanset grunden vælger ikke at overholde de anbefalede procedurer blev overvåget gennem en rutinemæssig kræft registreringsdatabasen system.
Markov Model
Vi skønnede omkostninger og effektivitet af disse otte scenarier ved hjælp af Markov-modellen, en overgangsperiode sandsynlighed model. Den Markov-modellen giver os mulighed for at simulere bane af en hypotetisk kohorte gennem forskellige sundhedsmæssige tilstande [20]. En Markov model beskriver sandsynlighederne for bestemte overgange af en bestemt gruppe af mennesker fra én tilstand til en anden i løbet af en bestemt periode. De sundhedsmæssige tilstande er opdelt i forbigående stater og absorberende tilstande. En forbigående tilstand kan skifte til en anden forbigående tilstand eller til en absorberende tilstand; hvorimod en absorberende tilstand (såsom død) ikke kan skifte til andre stater (såsom normal, polyp, CRC) [20]. Vi udviklede Markov model ved hjælp af Microsoft Excel til at simulere udviklingen af en kohorte på 100.000 i gennemsnit risiko symptomfrie individer bevæger sig gennem en defineret række stater fra 40 til 74 år. I denne simulering, blev de sundhedsmæssige tilstande af enkeltpersoner kategoriseret enten som normal, polyp, CRC eller død. Efter successive iterationer, modellen estimeret de kumulative omkostninger og effektivitet for hele kohorten løbet A35 års periode. Hver resulterende simulering blev sammenlignet med virkningen af et scenario, hvor ingen screening er involveret.
Overgangsbestemmelser Parametre
Den simulation model blev udviklet ved hjælp af kinesiske befolkningsdata. Nogle overgangsordninger parametre blev lånt fra undersøgelser i andre lande, hvis de ikke var tilgængelig i Kina.
CESP projektet forudsat de fleste af de kliniske, epidemiologiske og koster data. Det viste, at 45,37% og 53,22% støtteberettigede deltagere overholdt den oprindelige FOBT og FOBT + HRFQ anmodninger hhv. Nogle 37,32% FOBT positive deltagere og 46,78% FOBT + HRFQ positive deltagere imod tilbuddet om koloskopi. Hver deltager med polypper havde polypektomi, blandt hvem 32,07% skyldtes FOBT screening alene, og 26,13% fra FOBT + HRFQ screening. Tidligere undersøgelser har vist, at coloskopisk polypektomi sandsynligvis kan reducere CRC forekomst med ca. 76-90% [21]. Til denne undersøgelse vi overtog en konservativ reduktion på 75% CRC forekomst efter coloskopisk polypectomi. Følsomheden og specificiteten af FOBT fandtes at være 42.90% og 86,10%, henholdsvis. Følsomheden af FOBT + HRFQ steg til 88,90%, mens dens specificitet faldt til 71,70% [16], [22]. Forekomsten og dødelighed data, der anvendes i simuleringsmodellen kom fra de kinesiske Cancer Registry årsrapporter [6] og den 5. National Census [23] (Tabel 1).
Omkostningsoverslag
Kun direkte omkostninger blev anslået i denne undersøgelse fra tredjepart betalers perspektiv, som omfattede omkostninger forbundet med indledende screening, koloskopi, polypektomi, patologi tests, og behandling af CRC. De indledende omkostninger screening omfattede udgifter i marketing, materialer og reagenser til FOBT og HRFQ og distribution og returnering af FOBT og HRFQ. Disse blev beregnet under anvendelse af CESP data. Alle andre omkostninger blev beregnet baseret på påstanden data for Bureau of National Health Insurance (BNHI). Alle omkostninger er udtrykt i kinesiske yuan i dette papir og er oppustet til 2008 prisniveau.
Effektiviteten af CRC-screening
Effektiviteten af CRC-screening blev præsenteret i form af “leveår” frelst ved screeningen. Det blev beregnet ved estimering for tidlige dødsfald (fra 40 til 74 år) som følge af CRC ved hjælp af en aldersafhængig formel for hver aldersgruppe. De “leveår” gemt under hver screening scenario svarer til forskellen i tabte leveår mellem den testede screening scenariet og scenariet uden screening. I denne undersøgelse blev diskonteringsrenter til både fremtidige omkostninger og fremtidige leveår fastsat til 3% [24].
Omkostningseffektivitet indikator
Vi brugte en inkremental cost-effectiveness ratio (ICER) at måle omkostningseffektiviteten af de testede screeningsprotokoller, defineret som “forskel i omkostninger divideret med tilsvarende forskelle i effektivitet”. En mindre ICER indikerer lavere omkostninger til lagring et liv året, hvilket afspejler forbedret omkostningseffektivitet.
Følsomhedsanalyse
I følsomhedsanalysen, vi testede effekten af flere parametre såsom overholdelse, følsomhed, specificitet, og diskontoen på robustheden af simuleringsmodellen. En-vejs og to-vejs følsomhed analyser blev anvendt til at vurdere indflydelsen af disse parametre på ICER. Intervallerne af parameter variationer blev sat som: FOBT – 30% til 100% for overholdelse; 20% til 60% for følsomhed; og 50% til 90% for specificitet; FOBT plus HRFQ – 30% til 100% for overholdelse; 75% til 90% for følsomhed; og 50% til 90% for specificitet; Koloskopi – 30% til 100% for overholdelse; Diskonto -. 0% til 7% (Tabel 1)
Resultater
Omkostninger
Når ingen screening blev udført, de akkumulerede omkostning over 35 år blev anslået gennem 35 successive iterationer i Markov modeller, hvilket resulterede i en alt 44.733.623 renminbi for 100.000 gennemsnitlig risiko symptomfrie personer i alderen 40 år. De samlede omkostninger under screeningen scenarie ville stige i forhold til, at uden screening, med
Scenarie A
2
har den laveste og
Scenario B
3
har de højeste omkostninger. Ikke desto mindre, omkostninger CRC behandling var lavere under alle screening scenarier sammenlignet med dem uden screening (Tabel 2).
Effektivitet
Simulationen identificeret 2131 tilfælde af CRC når ingen screening blev vedtaget, repræsenterer et tab på 9918 CRC-relaterede rabat leveår: screening forhindrer CRC og reducerer tabet af CRC-relaterede leveår. Det højeste niveau af effektivitet blev opnået under
Scenario B
1
, som reducerede 40,47% (862 tilfælde) i CRC og undgået 39,20% af tab af CRC-relaterede leveår (3888 diskonteret leveår) sammenlignet med dem uden screening (tabel 2).
Omkostninger-effektivitet
For hvert liv året gemt, vil 7732 Yuan være behov under
Scenario B
1
, 11.236 yuan under
Scenarie A
1
, 18.404 yuan under
Scenarie A
2
, 24.689 yuan under
Scenarie A
3
, 59.272 yuan under
Scenarie A
4
, 16.223 Yuan under
Scenario B
2
, 19.227 Yuan under
Scenario B
3
, og 46.347 Yuan under
Scenario B
4
.
Scenario B
1
er den mest omkostningseffektive protokol blandt alle scenarierne.
Følsomhedsanalyse
En større ændring i ICER blev fundet, når overholdelse koloskopi anmodning steget i forhold til, at når dækning af indledende screening steget. Koloskopi overholdelse medierede også virkningen af indledende screening dækning på ICER. ICER var mere følsom over for ændringer i indledende screening dækning, når koloskopi overholdelse var højere (tabel 3).
ICER faldt med stigende følsomhed indledende screening.
Scenario A
3 fotos og
A
4
var mere følsom over for ændringer i FOBT følsomhed end
Scenarie A
1
og
A
2
. Når FOBT sensitivitet overgået 42,9% (den anvendte parameter i modelleringen), havde ændringer i ICER bremset dramatisk. Moderate ændringer i ICER blev fundet, når følsomheden af FOBT + HRFQ steget (figur 1).
Ligeledes ICER faldt med stigende specificitet indledende screening.
Scenario A
3 fotos og
A
4
var mere følsom over for ændringer i specificitet indledende screening end andre scenarier. Når specificiteten af indledende screening overgået 86,1% for FOBT eller 71,7% for FOBT + HRFQ (parametrene anvendt i modelleringen), havde ændringer i ICER bremset dramatisk (Figur 2).
ICER øget med stigende diskonteringsrente. Den rangorden af de otte scenarier i ICER stort set uændret med stigningen i diskontoen, bortset fra
Scenario B
3 fotos.
Scenario B
3
var mindre følsom over for stigende diskonteringsrente end de andre (figur 3).
Scenario B
1
viste sig at være den mest omkostningseffektive, uanset hvordan de ovennævnte parametre ændres.
diskussion
Markov model simulering viste, at
Scenario B
1
er den mest omkostningseffektiv protokol for CRC-screening, efterfulgt af
Scenarie A
1
,
B
2
,
A
2
,
B
3 fotos,
A
3
,
B
4
og
A
4
. Omkostningerne pr leveår gemt under
Scenario B
1
er den laveste, uanset hvordan simulation parametre blev indstillet eller ændret.
Dette fund tyder på, at en kombineret brug af FOBT og HRFQ som et første skridt for CRC-screening er en bedre strategi end FOBT alene. Selv om dette betyder en forøgelse af omkostningerne, kan der opnås en større grad af effektivitet. Denne undersøgelse viste, at omkostningerne ved protokol to (FOBT + HRFQ som indledende screening) under forskellige scenarier er konsekvent højere end protokol én (FOBT som indledende screening) under tilsvarende scenarier (dvs.
A
1vsB
1
,
A
2vsB
2
,
A
3vsB
3 fotos,
A
4vsB
4
). Men effektiviteten af protokol to er konsekvent bedre end protokol én. Desuden, uanset hvordan simulation parametre blev indstillet eller ændret, ICER af protokol to er altid lavere end for protokol én.
For folk, der har en første negativ screening resultat og de, der har et positivt resultat, men ikke overholder med de anbefalede procedurer, kan gentage den indledende screening årligt producere en mere omkostningseffektiv resultat end kun rutine registreringsdatabasen kræft. Denne undersøgelse viste, at der for både protokol et og protokol to, scenarier med en gentagen indledende screening afholdt større omkostninger konsekvent i forhold til deres alternative kolleger kun anmoder rutine cancer register (
A
1 vs A
2
A
3 vs A
4
;
B
1 vs B
2
;
B
3 vs B
4
). Men effektiviteten og omkostningseffektiviteten målt ved ICER af disse scenarier med en gentagen indledende screening er konsekvent bedre end deres alternative kolleger kun bruger rutine kræft registreringsdatabasen.
For folk, der har en negativ koloskopi resultat, en gentagen koloskopi hvert tiende år kan producere en mere omkostningseffektiv resultat: årlig koloskopi er for dyrt. Effektiviteten og omkostningseffektiviteten målt ved ICER til gentagen koloskopi på en tiårig interval konsekvent bedre end dem med årligt gentaget koloskopi under tilsvarende scenarier (
A
1 vs A
3
;
A
2 vs A
4
;
B
1 vs B
3
;
B
2 vs B
4 Salg).
Compliance satser har en signifikant indvirkning på de samlede omkostninger og effektivitet CRC screeningsprogrammer. I tidligere undersøgelser blev opfyldelsesgrad for FOBT og koloskopi ofte anslået til modellering [25] – [28]. I denne undersøgelse har vi bygget vores modeller bruge rigtige observationsdata. I mellemtiden har vi testet effekten af compliance satser på modellerne ved at variere satserne fra 30% til 100%. Vi fandt, at overholdelse satser vores undersøgelsens deltagere er lavere sammenlignet med fund der gennemføres andre steder i Kina [29]. Zheng et al [29] opnåede 87,4% dækning af FOBT + HRFQ screening og 76,6% overensstemmelse for koloskopi anmodninger i landlige kinesiske befolkning, signifikant højere end denne undersøgelse population. Men under den foretrukne
Scenario B
1
ville omkostningseffektivitet screeningsprogrammet forblive stort set uændret, hvis lignende compliance satser blev opnået i vores studiepopulation, fordi stigningen i FOBT + HRFQ dækning ville føre til et mindre fald på ICER; . Henviser til, at ville en mindre stigning på ICER vises, når overholdelse af koloskopi stigninger
Det er uklart, hvad der har bidraget til de lave satser compliance for CRC-screening i vores studiepopulation: yderligere undersøgelser er berettiget. Erfaringer fra de udviklede lande viste, at for at reducere økonomiske barrierer og sikre lige adgang til disse kræftscreeningsprogrammer er bedre finansieret af regeringer [30] – [33]. Empiriske undersøgelser viser, at en bedre forståelse af CRC-screening kan tilskynde folk til at overholde foreskrevne procedurer i screeningsprogrammer [34], [35]. Desværre, CRC screening retningslinjer frit tilgængelige for offentligheden i nogle udviklede lande fortsat utilgængelige i Kina.
I Kina har livmoderhalskræft og brystkræft screeningsprogrammer er medtaget i den offentlige sundhedstjenester for landbefolkningen siden 2009and en god omkostningseffektiv effektivitet er blevet præsenteret [36], [37] .Based på dokumentation til støtte for dette studie, foreslår vi, at CRC screening optages på listen over offentlige sundhedsvæsen.
i forhold til tidligere undersøgelser, denne undersøgelse har nogle unikke egenskaber. Det er værd at bemærke, at den kombinerede anvendelse af FOBT og HRFQ som indledende screening for CRC er en original udvikling i Kina. Til vores viden, dette er den første undersøgelse af sin art forsøger at vurdere omkostningseffektiviteten af CRC screeningsprogrammer i byområder kinesiske befolkningsgrupper. De centrale data, der anvendes til simulering modellering kom fra virkelige observationsdata.
Begrænsninger
I denne undersøgelse har vi kun beregnet direkte omkostninger. Indirekte omkostninger, såsom dem forbundet med produktion tab på grund af forfald screening og behandling bør overvejes i fremtidige studier.
Konklusion
En kombineret anvendelse af FOBT og HRFQ er at foretrække i CRC screeningsprogrammer som en indledende instrument screening. Årlig FOBT + HRFQ screening anbefales til dem, der har et negativt første resultat og dem, der har et positivt resultat, men har undladt at overholde koloskopi procedurer. Gentagen koloskopi (for dem med et positivt resultat i indledende screening, men et negativt koloskopi resultat) bør udføres på en tiårig interval i stedet for et år.
Den nuværende kinesiske prøveversion for CRC Screening strategi falder i
Scenario B
4
, som er en af de mindst omkostningseffektive muligheder og bør revideres i overensstemmelse med
Scenario B
1
.
Støtte Information
figur S1.
Markov proces til CRC screening protokol én (
Scenario A
1-A
4
) ved hjælp FOBT som indledende procedure screening. Overgange til forskellige Markov stater (i oval) er beskrevet, med normal, polyp og CRC som forbigående tilstande og døden som en absorberende tilstand (patienter kan ikke forlade). De anvendte parametre i modellen blev beskrevet i tabel 1. Bemærk: CRC – kolorektal cancer; FOBT – fækal okkult blodprøve; . NC – Ingen Compliance
doi: 10,1371 /journal.pone.0109150.s001
(TIF)
Figur S2.
Markov proces til CRC screening protokol to (
Scenario B
1-B
4
) ved hjælp FOBT + HRFQ som indledende procedure screening. Overgange til forskellige Markov stater (i oval) er beskrevet, med normal, polyp og CRC som forbigående tilstande og døden som en absorberende tilstand (patienter kan ikke forlade). De anvendte parametre i modellen blev beskrevet i tabel 1. Bemærk: CRC – kolorektal cancer; FOBT + HRFQ -Faecal Occult Blodprøve + High-Risk Factor Spørgeskema; NC – Ingen Compliance
doi:. 10,1371 /journal.pone.0109150.s002
(TIF)
Tak
Forfatterne vil gerne takke medlemmerne af China National udvalg på tidlig påvisning og behandling for kræft, de praktiserende læger fra de deltagende samfund og de læger og sygeplejersker fra de lokale hospitaler, der støttede forsøget. Mr. ADAMM Ferrier forudsat sprog redigering og korrekturlæsning på manuskriptet.
Leave a Reply
Du skal være logget ind for at skrive en kommentar.