Laser Disc Dekompression for spinal stenosis: virker det

?

Lumbar spinal stenosis Video

Som praktiserende rygsøjlen kirurg, jeg ofte spurgt af patienter, hvis deres disk dekompression kirurgi kan gøres med en laser. Der er en opfattelse af den almindelige befolkning, at lasere er en moderne, næsten futuristisk, op og kommer teknologi. Virkeligheden er, at lasere har eksisteret i lang tid og er næsten fuldstændig ubrugelig, når det kommer til rygsøjlen.

En laser er en fokuseret stråle af lys, der kan anvendes til skæring af blødt væv. I øjenkirurgi, de er absolut nyttige og har ændret korrigerende øjenoperationer drastisk. I rygsøjlen, elektrokauterisation er meget mere praktisk til skæring blødt væv. Lasere kan skære disk væv, men det er langt nemmere og mere pålidelig mekanisk fat disken fragment og fjerne det fra komprimere nerve. Også, da diske ligger lige ved siden af ​​nerve rod, man risikerer chancen for at beskadige nerveroden med laseren. Lasere kan ikke skære knoglen, så de ikke kan bruges til at dekomprimere patienter med spinal stenose.

Se også Lumbar laminektomi kirurgi for spinal stenosis (Open Dekompression)

Det forekommer mig at den mest praktiske brug for lasere i rygsøjlen kirurgi er for markedsføring. Ligesom de fleste virksomheder, rygkirurgi er meget konkurrencedygtig, og som har en kant i markedsføring kan gøre en praksis standout. Jeg kendte en rygsøjlen kirurg, der ville fortælle sine patienter, han kunne bruge en laser til at gøre deres operation. Han ville skære huden med en skalpel, så sætter i en laser til at skære spæk, så gå tilbage til elektrokauterisation. Men da laseren var så langsom, han ville kun bruge det til omkring tredive sekunder, før han gik tilbage til elektrokauterisation. Laseren udført nogen nyttig funktion under operationen, men hjalp ham til markedsføringsformål.

Spine-health.com har tusindvis af sider med oplysninger, som alle er blevet gennemgået af en medicinsk rådgivende bestyrelse fremtrædende ryg læger. Men der er ikke én artikel om laserkirurgi, da det ikke er en accepteret rygsøjlen procedure. På de store rygsøjlen møder og i de store rygsøjlen tidsskrifter der er en mangel på (hvis nogen) peer reviewed artikler, der dokumenterer enhver brug af lasere i rygsøjlen.

Så hvis mainstream rygkirurgi er ikke interesseret i lasere, og lasere er primært kun nyttig som et godt markedsføringsredskab, hvorfor patienterne forbliver så interesseret i lasere? Perception spiller en central rolle, og mange patienter opfatter lasere til at være en nyttig teknologi. Lasere er ofte opfattes som en effektiv kirurgisk tilgang til rygkirurgi på grund af to grunde:. Placebo respons, og tendensen til altid tænke den anden udtalelse lyder mere vidende

artikel fortsætter nedenfor

Placebo svar: Patienter med smerter ønsker at få det bedre, og hvis de gennemgår en invasiv procedure, vil de forsøge at få bedre, hvis det overhovedet er muligt. Placebo hos patienter med kroniske smerter kan være så højt som 70%, selv om proceduren var en komplet fingeret og behandlede ikke deres ryg patologi. Hos patienter med sand patologi svaret ikke ret længe.

Se Sådan Stop din smerte med Your Mind

Jeg har for nylig opereret en ældre kvinde som havde en degenerativ spondylolistese og alvorlig lumbar spinal stenose. Hun havde oprindeligt set en lokal kirurg, der havde anbefalet en posterior dekompression, instrumentering og fusion (hvilket er, hvad hun havde brug for korrektion af hendes tilstand). Hun gik til et center, der hævdede en laser kirurgi ville være tilstrækkeligt. Efter laser kirurgi, følte hun bedre i et par uger, men derefter indså hendes smerte var omtrent den samme. Dette er den placebo-respons. Da jeg så hende og tilbød hende operationen, hun skulle have haft i første omgang, grunden til laser kirurgi havde undladt blev klart. Jeg kunne se, at ingen af ​​knoglen omkring nerve rødder var blevet fjernet, som man ville forvente, da en laser kirurgi ville have begrænset eksponering og begrænset evne til at håndtere den anatomiske problem forårsager smerte.

Vi udfører operationen, der var nødvendig, og hun har efterfølgende gjort meget godt, som det kunne forventes, da dette er en pålidelig operation. Den tidligere laserkirurgi var blevet udråbt som en minimalt invasiv kirurgi, som er dens største fordel, men den ulempe er, at det ikke behandler patologi lumbal spinal stenose – laser kirurgi fjerner ikke knoglen, der trykker mod nerveroden og forårsager smerte. Desværre, da hendes laserkirurgi ikke var dækket af en forsikring, at patienten var ude kontanter.

Anden udtalelse. Den anden faktor, der gør det muligt for lasere til at blive markedsført for rygkirurgi er, at næsten enhver anden udtalelse til kirurgi har en tendens til at lyde smartere end den første udtalelse. Ovenstående patient havde set en anden kirurg forud for at gå at have laser kirurgi, og den første kirurg havde anbefalet den relevante operation for hendes tilstand (dekompression, instrumentering og fusion). Kirurgen, der ønskede at bruge laseren, dog formentlig lød smartere da han gav den anden mening. Jeg har ofte hørt, at ingen bør have en rygkirurgi medmindre de får en anden mening. Faren er, at den næste udtalelse en patient opnår måske eller måske ikke være smartere at den første udtalelse, og det kan være baseret mere på markedsføring end på nogen lyd lægevidenskaben. Dette er ikke at sige, at patienterne ikke bør få second opinion – Jeg er meget stor tilhænger af at patienten har så mange oplysninger som muligt, inden den beslutter kirurgi. Bare være klar over den naturlige tendens for anden mening at lyde bedre.