PLoS ONE: Befolkning henførbare Årsager til kræft i Korea: Fedme og fysisk Inactivity

Abstrakt

Baggrund

Ændringer i livsstil, herunder fedmeepidemi og nedsat fysisk aktivitet påvirkes i høj grad til at øge kræfttilfældene i Korea. Formålet med den aktuelle undersøgelse var at foretage en systematisk vurdering af kræft, der kan tilskrives fedme og fysisk inaktivitet i Korea.

Metodologi /vigtigste resultater

køns- og kræft site-specifikke population-henføres fraktioner (PAF) blev estimeret ved hjælp af forekomsten af ​​overvægt og fedme i 1992-1995 fra et storstilet prospektivt kohorte studie, forekomsten af ​​lav fysisk aktivitet i 1989 fra en koreansk National undersøgelse af sundhedsstatus, og samles relative risiko estimater fra koreanske epidemiologiske undersøgelser . Den overordnede PAF blev derefter estimeret ved brug 2009 national cancer incidens data fra Korea Central Cancerregisteret.

Overskydende kropsvægt var ansvarlig for 1.444 (1,5%) og 2.004 (2,2%) kræfttilfælde blandt mænd og kvinder, henholdsvis i 2009 i Korea. Blandt mænd, 6,8% af kolorektal, 2,9% af pancreas, og 16,0% af nyrekræft skyldes overvægt. Hos kvinder, 6,6% af colorektal, 3,9% af pancreas, 18,7% af nyre, 8,2% af postmenopausal bryst, og 32,7% for endometriecancer skyldes overvægt. Lav fritiden fysisk aktivitet udgjorde 8,8% af brystkræft, mens PAF for den samlede kræft var lav (0,1% hos mænd, 1,4% hos kvinder). Prognoserne tyder på, at kræft kan henføres til fedme vil stige med 40% hos mænd og 16% hos kvinder i 2020.

Konklusioner /Betydning

Med en markant stigende overvægt og fysisk inaktive befolkning og stigende forekomst af brystkræft og tarmkræft, Sydkorea står over for en stor kræft byrde tilskrives disse risikofaktorer. Havde den fede befolkning Korea forblev stabil, kunne have været undgået en stor del af fedme-relaterede kræftformer. Effektive forebyggelsesprogrammer kræft, der har til formål at reducere obesity- og fysiske inaktivitet sundhedsproblemer er afgørende i Korea

Henvisning:. Park S, Kim Y, Shin HR, Lee B, Shin A, Jung KW, et al . (2014) Befolkning henførbare Årsager til kræft i Korea: Fedme og fysisk inaktivitet. PLoS ONE 9 (4): e90871. doi: 10,1371 /journal.pone.0090871

Redaktør: Yiqing Song, Indiana University Richard M. Fairbanks School of Public Health, USA

Modtaget: Januar 21, 2011; Accepteret: 6 feb 2014; Udgivet: April 10, 2014

Copyright: © 2014 Park et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Finansiering:. Dette arbejde blev understøttet af en forskningsbevilling fra National Cancer center (nr NCC-0.710.160, NCC-1.010.210, www.ncc.re.kr). De finansieringskilder havde ingen rolle i studie design, indsamling og analyse af data, beslutning om at offentliggøre, eller forberedelse af manuskriptet

Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Introduktion

i løbet af de sidste mange årtier, industrialisering og urbanisering har ført til store livsstilsændringer i de udviklede lande og udviklingslande. Disse ændringer har medført støt stigende overvægtige og fede befolkninger, skaber betydelige kliniske og folkesundhedsmæssige byrder på verdensplan. Det anslås, 23,2% af verdens voksne befolkning (937 millioner mennesker) var overvægtige og 9,8% var overvægtige i 2005 [1]. Ud over sin effekt på den samlede dødelighed og kardiovaskulær sygdom, har overskydende kropsvægt blevet vist ved prospektive kohorteundersøgelser og data dødelighed til at bidrage til en øget risiko for flere kræftformer [2], [3]. Ifølge Det Internationale Agentur for Kræftforskning (IARC), disse kræftformer omfatter postmenopausal brystkræft, tyk-, uterin corpus, nyre og esophageal adenokarcinomer [2]. Kræft i bugspytkirtlen blev også opført af forskningsfonden verden Cancer (WCRF) som en kræft websted med en “overbevisende” forening med overskydende kropsvægt, og galdeblæren kræft blev rapporteret til at have en “sandsynlig” forening [3]. Associationer mellem fedme og kræft i prostata, mave, og præmenopausale bryst endnu ikke klarlagt [3], [4]; lungekræft og esophageal pladecellekræft er blevet foreslået at have et omvendt forhold med overskydende kropsvægt, men er i øjeblikket mangler afgørende beviser [5].

Fysisk inaktivitet er også tæt forbundet med overvægt og fedme og uafhængigt påvirker risikoen for colon og brystcancer [2]. De lavere satser for kræft blandt fysisk aktive personer kan skyldes ændringen af ​​kropsfedt eller sex hormon niveauer, intestinal transit tid, og /eller immunfunktion [6].

Forekomsten af ​​overvægt og fedme er steget markant i de vestlige udviklede lande siden 1970’erne. Hurtig industrialisering og urbanisering siden 1980’erne har påvirket den globale befolkning, herunder Asien-Stillehavet [7] – [9]. Mennesker er blevet mere stillesiddende som mekanisering har elimineret meget af behovet for fysisk aktivitet, hvilket har resulteret i øget fedme. Selv om mange epidemiologiske studier har undersøgt sammenhængen mellem kropsvægt og kræfttilfælde eller dødelighed, næsten alle de relevante data er blevet indsamlet fra vestlige befolkninger. Asiater tendens til at have mindre krop rammer end kaukasiere, og deres livsstil, genetiske baggrunde og generelle miljøer er også forskellige. En rapport har vist en U-formet sammenhæng mellem kropsvægt og mortalitet i asiatiske befolkninger i modsætning hvide befolkning [8]. Anvendelsen af ​​World Health Organization (WHO) standard klassifikation af overvægt (Body Mass Index (BMI) ≥30 kg /m

2) til asiatiske populationer eller andre etniske grupper er også blevet debatteret, da det blev udviklet med data fra vestlige befolkning. Asiater tendens til at have en lavere gennemsnitlig BMI og en højere procentdel af kropsfedt på et givet BMI [10]. WHO vestlige Stillehav Region og andre organisationer dannet en task force, der foreslog en anden fedme standard (BMI≥25 kg /m

2) for asiatiske befolkninger [8]. Således bør resultaterne af overvægt og sygdom studier risikofaktorer i Asien fortolkes med forsigtighed, og pålidelig dokumentation fra asiatiske befolkninger er afgørende.

Med livsstilsændringer på grund af industrialisering og urbanisering, Korea står over for et alvorligt sundhedsproblem i relation til fedme. Forekomsten af ​​fede voksne (BMI≥25 kg /m

2) i Korea var 30,6% (32,4% hos mænd, 29,4% hos kvinder) i 2001, svarende til en stor stigning siden 1990’erne [9]. Sydkorea har også den højeste forekomsten af ​​kræft og dødelighed blandt de asiatiske lande, hvor kræft er den hyppigste dødsårsag [11]. I 2009 var der 325,5 og 259,3 nydiagnosticerede kræfttilfælde per 100.000 mænd og kvinder henholdsvis og kræft dødelighed var 97,8 pr 100.000 [12].

For at måle effekten af ​​fedme og fysisk inaktivitet og til etablere forebyggende strategier kræft befolkning niveau, er det vigtigt at estimere befolkningen-henføres fraktion (PAF) for kræft for overvægt og fysisk inaktivitet. Den fedme skyldes brøkdel af kræft er blevet anslået til flere vestlige regioner, herunder en nylig rapport fra 30 europæiske lande [2], [4], [5], [13], men lidt information om PAF af fedme og fysisk inaktivitet i asiatiske lande er blevet offentliggjort til dato. Formålet med den aktuelle undersøgelse var at estimere antallet af kræfttilfælde i Korea, der kan henføres til fedme og fysisk inaktivitet. Denne undersøgelse blev foretaget som en del af en systematisk analyse af henførbare årsager til kræft i Korea.

Materialer og metoder

Definition af overskydende kropsvægt (overvægt, fedme) og fysisk inaktivitet

i betragtning af en cirka 20-årig induktion perioden fra udsættelse for overvægt eller fysisk inaktivitet til udviklingen af ​​kræft, var forekomsten af ​​fedme og fysisk inaktivitet i år tæt på begyndelsen af ​​1990’erne anset til at estimere associeret kræfttilfælde i 2009. data om forekomsten af ​​overvægt og fedme blev opnået fra en storstilet populationsbaseret kohorte undersøgelse af National Health Insurance Corporation, der samledes baseline oplysninger for mere end 1.200.000 personer i 1992 til 1995 [14]. Målte vægt og højde blev anvendt til at beregne BMI (kg /m

2). Vi brugte de anbefalede BMI cut-off point for asiatiske befolkninger at definere “overvægt” (23 kg /m

2≤BMI 25 kg /m

2) og “overvægt” (BMI≥25 kg /meter

2) i denne undersøgelse [8].

Fysisk aktivitet data fra 1989 Sydkorea National Health undersøgelse Survey (KNHES) blev anvendt. Den KNHES er en repræsentativ undersøgelse designet til at give pålidelige landsdækkende statistikker om sundhedstilstand, sundhedsrelateret adfærd, og opfattede sundhed. Vores definition af fysisk aktivitet var baseret på den kombinerede oplysninger fra selvrapporteret hyppighed og varighed af rekreativ fysisk aktivitet. Lav fritiden fysisk aktivitet blev defineret som regelmæssigt udøver mindre end en gang om ugen i mindst 15 minutter per session.

Estimering af relative risici

Relative risici (RRS) for hver kræft site er forbundet med fedme og fysisk inaktivitet blev evalueret ved hjælp rapporteret epidemiologiske undersøgelser i Korea. Vi har udført en omfattende litteratursøgning for undersøgelser offentliggjort på engelsk eller koreansk inden august 2012 i PubMed (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/) og KoreaMed (https://www.koreamed.org/SearchBasic php) ved hjælp af søgeord “Korea”, “fedme”, “overvægt”, “overvægt”, “fysisk aktivitet”, “fysisk inaktivitet,” og “kræft”. Inklusionskriterier for litteratursøgning var, at undersøgelsen skulle være epidemiologiske undersøgelser udført på den koreanske befolkning og leveret oplysningerne til at estimere RRS eller yderste periferi for kræfttilfælde. Yderligere citater blev identificeret fra referencelister af de resulterende artikler og med oplysninger fra kræft eksperter i Korea. Når der var flere rapporter af samme undersøgelse blev udgivelsen med den længste opfølgningsperiode eller det største antal event valgt til estimering af puljede reserve- krav. Når det er nødvendigt, opnåede vi yderligere data gennem personlig kommunikation med forfatteren (e) af de publicerede artikler [14]. Den indledende litteratursøgning identificeret 30 undersøgelser af fedme og kræft, men mange af disse blev udelukket fra den endelige analyse ved at følge udelukkelseskriterier: Risiko skøn og /eller præcise oplysninger (f.eks, standardfejl, 95% konfidensintervaller) var ikke tilgængelig ellers er klassifikation af overvægt og fedme var forskellige (19 studier); og flere resultater blev rapporteret fra den samme undersøgelse befolkning (4 studier). Endelig syv undersøgelser om fedme indgik i meta-analyse [14] – [20]. For fysisk aktivitet, blev syv undersøgelser oprindeligt identificeret, hvoraf fire blev udelukket, fordi klassificeringen af ​​fysisk aktivitet var noget anderledes (for eksempel kun defineret som “ja” og “nej”), og tre undersøgelser [16], [21] , [22] blev anvendt til den endelige evaluering af reserve- krav (tabel S1, S2). Ud af ni studier anvendes til overskydende kropsvægt og fysisk aktivitet, to studier var kohortestudier og syv undersøgelser var case-kontrol-studier. Når resultatet er en sjælden begivenhed, kan reserve- krav estimeres ved yderste periferi. Som vi behandlet kræft forekomster, der er meget sjældne, vi ikke adskille skøn fra kohortestudier og dem fra case-control studier, når du udfører meta-analyser. Fordi vi fandt ingen rapporterede undersøgelse af sammenhængen mellem kolorektal cancer og fysisk aktivitet i koreanske kvinder, vi brugte den anslåede risiko opnåede værdi fra mænd.

Meta-analyser blev udført for at estimere de samlede reserve- krav og 95% konfidensintervaller (CIS) for fastforrentet og tilfældige-effects modeller. I tilfælde af heterogenitet identificeret ved jeg

2 og Q statistik blev risikoestimater fra tilfældige effekter model, der anvendes [23]. Analyserne blev udført ved hjælp af kommandoen “Metan” i Stata-programmet (ver 10,0;. StataCorp, College Station, TX, USA) og omfattende metaanalyse software (ver 2;. Biostat, Englewood, NJ, USA).

kræfttilfælde data

De seneste disponible årlige kræfttilfælde data (2009) blev opnået fra The Korea Central Cancerregisteret, en population-baserede landsdækkende kræft registreringsdatabasen i Korea [12]. Denne anmeldelse anses for kræft sites, der viste en overbevisende positiv sammenhæng med fedme eller fysisk inaktivitet: kolorektal, bugspytkirtel, nyre, esophageal (adenokarcinomer), livmoder corpus, og postmenopausale brystkræft for fedme og kolon og brystkræft for fysisk inaktivitet. Som overgangsalderen status brystkræftpatienter ikke blev rapporteret i den landsdækkende kræfttilfælde database, vi betragtes bryst kræfttilfælde hos kvinder i alderen 50 år eller ældre for at være postmenopausal. Vi har ikke medtaget kræft i spiserøret i beregningen PAF, fordi det viste en signifikant omvendt forhold til fedme hos mænd (hazard ratio = 0,55 for overvægtige

vs.

Normal vægt), og ingen forbindelse med fedme i en stor koreansk prospektivt studie (yderligere analyse af Jee et al.) [14], og det har en relativ lav forekomst i Korea [12].

Estimering af befolkningen-henføres fraktion (PAF)

køns- og kræft site-specifikke PAFs blev beregnet ved hjælp af følgende ændrede Levin formel for flere kategorier (k), foreslået af Hanley [24], [25]: hvor RR er den relative risiko for en risikofaktor for en bestemt cancer, P er forekomsten af eksponeringen for risikofaktoren i den samlede befolkning, og K er antallet af kategorier i risikofaktor. Den kontrafaktiske eksponering for overskydende kropsmasse var BMI 23 kg /m

2, mens overskydende kropsvægt grupper omfattede to separate kategorier af 23≤BMI 25 kg /m

2 (overvægtige kategori) og BMI≥25 kg /m

2 (fede kategori), og at der for fritiden fysisk aktivitet var let til moderat (≥1 træningssession ugen og ≥15 minutter per session). Når den anslåede RR var mindre end 1 for risikofaktorer, RR = 1 blev anvendt i stedet for PAF beregning.

Følsomhedsanalyse og forventede fedmerelateret PAF

Følsomhed analyser blev udført for PAF for fedme ved hjælp af de nedre og øvre grænser for de 95% initiativerne for RR skøn. Vi undersøgte også følsomheden af ​​vores PAF resultater ved hjælp af forskellige BMI cut-off points (≥ 25 kg /m

2 vs. ≥30 kg /m

2) for definitionen af ​​fedme. Den forventede PAF for overskydende kropsvægt i 2020 blev beregnet ved hjælp af forventede fedme prævalens ekstrapoleret fra en lineær trend af tidligere fedme prævalens ind i fremtiden.

Resultater

Forekomsten af ​​overvægt (23 kg /m

2≤BMI 25 kg /m

2) var 28,5% blandt mænd og 23,2% blandt kvinder, og forekomsten af ​​fedme (BMI≥25 kg /m

2) var 23,9% blandt mænd og 26,8% blandt kvinder i 1992-1995. Flere koreanske mænd (21,6%) end kvinder (12,2%) rapporterede let til moderat fritiden fysisk aktivitet i 1989 KNHES. RRS for fedme og relaterede kræftformer er opsummeret i tabel 1. De risici, afveg efter køn og kræft type. Selv om vores samlede estimater fundet nogen signifikant sammenhæng mellem kræft i bugspytkirtlen og overvægt, de gjorde show betydeligt øget risiko for colorectal, nyre, livmoder corpus, og postmenopausale brystkræft hos overvægtige og fede mennesker. Konkret risikoen for nyre (RR 1,46 for overvægtige mænd, RR 1,40 for overvægtige kvinder) og uterin korpus kræftformer (RR 2,65 for overvægtige kvinder) var høje. Sammenlignet med lys til moderateleisure-time fysisk aktivitet, lav fysisk aktivitet øger risikoen for brystkræft med 10%, men var ikke forbundet med kolorektal cancer.

Tabel 2 viser den samlede, køns- og cancer stedspecifikke PAFs af kræfttilfælde kan tilskrives fedme og fysisk inaktivitet. De overordnede og fedmerelaterede PAFs var højere blandt kvinder end blandt mænd. Overskydende kropsvægt var ansvarlig for 1444 (1,5%) og 2004 (2,2%) kræfttilfælde blandt koreanske mænd og kvinder i 2009, hhv. Mens den samlede PAF tilskrives overskydende overvægtige eller fysisk inaktivitet var forholdsvis lav, cancer stedspecifikke PAFs var relativt høje. For eksempel PAF af overskydende legemsvægt for nyrekræft hos både mænd og kvinder (16,0% hos mænd, 18,7% hos kvinder) var betydelig. Blandt kvinder, 6,6% af kolorektal, 3,9% af pancreas, 8,2% af postmenopausal bryst og 32,7% af uterin corpus cancer tilskrives overvægt. Blandt mænd, 6,8% af kolorektal, og 2,9% af kræft i bugspytkirtlen henføres til overskydende kropsvægt.

Med hensyn til fysisk inaktivitet, 0,8% af tarmkræft hos mænd og 0,9% hos kvinder henføres til lav fysisk aktivitet. Den PAF for fysisk inaktivitet var meget lille for mænd. Fysisk inaktivitet tegner sig for 8,8% af de kvindelige brystkræft i Korea.

Tabel 3 viser fortiden og forventede forekomsten af ​​overvægt og fedme i Korea. Antallet af koreanerne med overskydende kropsvægt er steget støt i de sidste 15 år; baseret på disse data, at andelen af ​​overvægtige (BMI≥25 kg /m

2) mænd er prognose til næsten dobbelt (fra 23,9% til 46,3%), og at der for kvinder forventes at stige fra 26,8% til 33,1% i 2020. Selv om færre koreanerne end vesterlændinge er åbenlyst fede (BMI≥30 kg /m

2), er andelen af ​​koreanerne i denne kategori også hastigt stigende.

tabel 4 viser ændringerne i forventede PAFs hjælp af overvægt og fedme prævalens på forskellige tidspunkter. De PAFs af overweight- og fedmerelateret kræft (colorectum, bugspytkirtel og nyre) forventes at stige fra 1,5% til 2,1% for mænd og fra 2,2% til 2,6% for kvinder (colorectum, bugspytkirtel, nyre, bryst og livmoder corpus) , med gradvise stigninger observeret mellem perioder. Dette indebærer, at en yderligere 586 (40% stigning) mandlige kræfttilfælde og 322 (16% stigning) kvindelige kræfttilfælde vil kunne tilskrives overvægt og fedme i 2020 i forhold til begyndelsen af ​​1990’erne, og under forudsætning af samme kræfttilfælde som i 2009.

En visuel repræsentation af de sager, der kan henføres til overvægt og fedme ved kræft websted viser, at kolorektal cancer består over halvdelen af ​​alle fedme-relaterede kræfttilfælde hos mænd (figur 1A). Hos kvinder, bryst og livmoder korpus kræft tegnede sig for mere end halvdelen af ​​alle fedme-relaterede kræfttilfælde (Figur 1B). Følsomhedsanalyse viste, at de PAF skøn var mere følsomme over for RR variation hos kvinder end hos mænd, sandsynligvis på grund af den større grad af usikkerhed i estimering af reserve- krav for kvinder (figur 2). I vores undersøgelse, uterin corpus cancer havde det bredeste sortiment af estimeret PAF på grund af usikkerheden i RR.

Diskussion

Vores undersøgelse systematisk vurderet forekomsten af ​​kræft og dødelighed skyldes overskydende kropsvægt og fysisk inaktivitet i Korea. De overordnede PAFs for forekomsten af ​​kræft relateret til overvægt var 1,5% blandt mænd og 2,2% blandt kvinder. Vores overordnede PAF for overskydende kropsvægt blandt koreanerne var lidt højere end Japan og lavere end USA og UK (tabel 5) [26], [27]. Flere faktorer kan forklare forskellene i de overordnede PAFs i Korea og USA eller Storbritannien. Overvægt er sandsynligvis mindre udbredt i Korea end i USA eller Storbritannien. Men vores undersøgelse anvendte Asien-Pacific standarder for overvægt (BMI≥23 kg /m

2) for at opnå overvægtige forekomsten af ​​62,4% for mænd og 50,0% for kvinder. Den amerikanske undersøgelse brugte åbenlyst fede standard (BMI≥30 kg /m

2) for at opnå forekomsten af ​​33,3% for mænd og 35,3% for kvinder fra 2005-2006 nationale sundhed og ernæring Undersøgelse Survey (NHANES) data, og UK undersøgelsen anvendte forekomsten af ​​overvægtige og fede befolkning ved aldersgrupper i 2000-2001, ved hjælp af data fra Nation kost og ernæring Survey (19-64 år) og Health Survey for England ( 65 år) [27], [28 ]. Når åbenlyst fede standard (BMI≥30 kg /m

2) blev anvendt til den koreanske data, uoverensstemmelsen mellem landenes PAFs var endnu større (tabel S3).

PAF forskelle også synes at stamme fra højere reservekrav i den amerikanske befolkning end i koreanske eller europæiske befolkninger. Polednak [28] har bemærket, at den amerikanske PAF kan have været overvurderet, fordi RRS i denne undersøgelse blev indhentet fra sammenligning af en overvægtig gruppe til en “normal” BMI gruppe, som regel defineret som 25 kg /m

2, 18.5-24.9 kg /m

2, eller 22.5-24.9 kg /m

2, snarere end et fuldstændigt ikke-fed gruppe. Desuden den samlede PAF estimering i USA og UK inkluderet andre kræfttyper, såsom kræft i endometrium, gastrisk Cardia, lever, skjoldbruskkirtel, leukæmi, myelom og non-Hodgkins lymfom, mens vores undersøgelse omfattede kun kræft sites overbevisende forbundet med fedme. Forskelle i fordelingen af ​​kræfttilfælde kan også være en kilde til variation i de overordnede PAFs blandt lande.

site-specifikke PAFs var højere i den amerikanske befolkning, end blandt koreanerne for alle kræft sites undtagen kvindelige kolorektal cancer. De PAFs af kolorektal (6,8%) blandt mænd i vores undersøgelse var omkring halvdelen af ​​det i Storbritannien. Den PAF for postmenopausal brystkræft i nærværende undersøgelse (8,2%) var højere end Japan (2,9%) og meget lidt lavere end USA (10%) og Storbritannien (9,0%), mens vores undersøgelse ikke evaluere PAF for esophageal adenocarcinom (se materialer og metoder afsnit), var meget høj i europæiske og amerikanske populationer (tabel 5). Vores estimat for kræft i bugspytkirtlen (2,9% hos mænd, 3,9% hos kvinder) var lavere end dem, for UK (12,8% hos mænd, 11,5% hos kvinder) og amerikanere (6% hos mænd, 7% hos kvinder), hvilket afspejler tidligere resultater at fedme øger risikoen for kræft i bugspytkirtlen blandt mænd og kvinder i nordamerikanske og blandt kvinder i Europa og Australien kvinder, men ikke på andre områder [5].

den foreliggende undersøgelse opnåede konservative estimater for kræft, der kan henføres til lav fritiden fysisk aktivitet: kun 0,1% og 1,4% af den samlede kræfttilfælde hos mænd og kvinder henholdsvis. Vi overvejede kun de to cancer sites (bryst og colorectum), som vides at være overbevisende forbundet med fysisk inaktivitet. RR for tarmkræft i Korea er meget lav

Vores undersøgelse anvendte definitioner af overvægt og fedme anbefales til asiatiske befolkninger af WHO (ikke-overvægtige = BMI. 23,0 kg /m

2, overvægt = BMI 23.0-24.9 kg /m

2, fede = BMI≥25.0 kg /m

2) [8]. Vi undersøgte også indvirkningen på PAF estimering for at bruge standard BMI cut-offs (ikke-overvægtige = BMI 25,0 kg /m

2, overvægt = BMI 25.0-29.9 kg /m

2, fede = BMI≥ 30,0 kg /m

2). PAF skøn for overskydende kropsvægt var mindre ved brug af standard cut-offs (tabel S1), der angiver betydningen af ​​at anvende asiatiske cut-offs for BMI når byrde på grund af overvægt betragtes i Korea.

Sydkorea står over for et alvorligt sundhedsproblem relateret til fedme og kræft. Den fremtidige forekomst af fedme-henføres kræft vil blive påvirket af udviklingen i fedme prævalens og befolkningens aldring. Som illustreret i tabel 3, overvægt og fedme er steget støt blandt mænd og kvinder i Korea, og fedme forventes at være meget udbredt i 2015, hvis denne tendens fortsætter uden indgriben. Ca. 2% af kræfttilfældene i Korea var på grund af overvægt 15 til 20 år siden, hvilket kan synes minimal sammenlignet med andre risikofaktorer, såsom rygning. Men dette tal afspejler tidligere situation; som opstår livsstilsændringer, vil andelen af ​​fedmerelateret kræft stige hurtigt. Denne tendens er tydelig i den forventede PAF estimat. Den forventede fedmerelateret kræft byrde vist i tabel 4 er et konservativt skøn baseret på 2009 kræfttilfælde i Korea. Denne konservative tal tyder på, at selv uden en stigning i overvægtige befolkning, kunne i det mindste 40% af fedme-relaterede kræftformer hos mænd og 16% hos kvinder undgås.

Sydkorea fører den asiatiske region i forekomsten af ​​kræft og dødelighed satser [11]. Kræft forekomsten er steget støt i Korea, med en årlig procentvis ændring (APC) på 2,3% i det sidste årti, og denne vækst forventes at fortsætte i fremtiden [12]. Især bryst (6,3% APC) og kolorektal (6,2% APC) kræft viser markant stigende tendenser, der vil øge kræft byrde i forbindelse med fedme og fysisk inaktivitet. Befolkningen i Korea også hurtigt aldrende, hvilket også vil øge kræfttilfældene.

Den foreliggende undersøgelse har flere styrker. Først brugte vi nationale kræfttilfælde data, der opnår en næsten fuldstændig dækning af den koreanske befolkning. Med veletableret landsdækkende populationsbaseret kræft registreringssystem, havde vi adgang til præcise antal af køns- og stedspecifikke kræfttilfælde for PAF estimering. For det andet, var vores fedme og fysisk inaktivitet data også indsamlet fra en repræsentativ landsdækkende undersøgelse, som tilladt os at præcist estimere populationsbaserede henføres risici for Korea. For det tredje, vi brugte justerede reserve- krav i vores PAF beregning. Mange tidligere skøn over PAF eller RR for fedme er blevet kritiseret for ikke at kontrollere for forstyrrende variabler, såsom rygning og drikkeri, hvilket ville skævhed RR skøn (som regel gennem overvurdering) [29]. Når vi undersøgte fordelingen af ​​fedme ved alder, ryge og drikke i koreanske mænd og kvinder, der var væsentlige forskelle i rygning eller forekomsten drikke blandt overvægtige og ikke-overvægtige befolkning (tabel S4, S5). Vores justerede RRs for fedme blev kontrolleret for forstyrrende variabler, herunder alder, rygning og drikke, og vi mener, denne indsats styrket gyldigheden af ​​kausale slutninger og minimeret skævhed i vores vurdering af PAFs.

Vi anerkender også følgende begrænsninger af vores undersøgelse. Først begrænsning af vores RR estimering til undersøgelser udført på koreanske befolkninger begrænset vores stikprøvestørrelse, som har måske indført let øget usikkerhed i poolet estimat af reservekrav, og dermed usikkerhed på PAFs. Men en undersøgelse inkluderet i vores analyse var en meget stor skala populationsbaseret prospektiv undersøgelse med over en million emner, som vi mener reducerede usikkerheden i vores RR skøn. For det andet, vores vurdering af fysisk aktivitet kun betragtes som fritids- fysiske aktiviteter og udeladt erhvervsmæssig, transport og husholdninger. Vi overtog en induktion periode på 20 år mellem tidspunktet for eksponering og forekomsten af ​​kræft, og de tilgængelige befolkning niveau fysisk aktivitet data tilbage fra starten af ​​1990’erne var begrænset til et enkelt spørgeskema fra KNHES. Endelig kan vores overordnede PAF for fedme er blevet undervurderet, fordi vi kun medtaget kræft sites med overbevisende beviser for foreningen. Galdeblæren, skjoldbruskkirtel, og prostatacancer, melanom, og non-Hodgkins lymfom, blev derved ikke inkluderet.

Vores resultater er meningsfulde fra flere perspektiver. Dette er blandt de første undersøgelser systematisk at vurdere den samlede andel af kræfttilfælde skyldes fedme og fysisk inaktivitet i et asiatisk land. Den store forskel mellem Korea og USA i andelen af ​​fedmerelateret kræft rejser et vigtigt spørgsmål, og indikerer potentielle problemer i direkte at anvende beviser fra vestlige lande til asiatiske eller andre ikke-hvide befolkning. Den aktuelle undersøgelse tyder indirekte betydningen af ​​befolkningens specifikke overvægt og fedme standarder for asiater, herunder dem, der bor i de vestlige lande. For eksempel er fedme ikke for at være et stort problem blandt de asiatiske befolkninger i USA, fordi kun en meget lille del af asiatiske amerikanere har et BMI 30 kg /m

2 [30]. Men en større og hastigt stigende andel af asiatiske-amerikanere har en BMI 25 kg /m

2. Resultaterne af denne undersøgelse giver vigtige beviser, der kan anvendes i udviklingen af ​​kræftforebyggelse strategier og kræft kontrolprogrammer i Korea og i andre dele af Asien, der deler lignende livsstil og genetiske baggrunde.

Støtte Information

tabel S1.

Studies inkluderet i metaanalysen for overskydende kropsvægt

doi:. 10,1371 /journal.pone.0090871.s001

(DOCX)

tabel S2.

Studies inkluderet i metaanalysen for fysisk inaktivitet

doi:. 10,1371 /journal.pone.0090871.s002

(DOCX)

tabel S3.

Anslået antal kræfttilfælde sager henføres til overskydende kropsvægt i Republikken Korea (ved hjælp kaukasiske cut-offs)

doi:. 10,1371 /journal.pone.0090871.s003

(DOCX)

tabel S4.

Fordeling af alder, fedme, rygning og drikkeri i koreanske mænd

doi:. 10,1371 /journal.pone.0090871.s004

(DOCX)

tabel S5.

Fordeling af alder, fedme, rygning og drikkeri i koreanske kvinder

doi:. 10,1371 /journal.pone.0090871.s005

(DOCX)

Tak

aktuelle undersøgelse er en del af en systematisk analyse af henførbare årsager til kræft i Korea, foretaget af arbejdsgruppen af ​​eksperter i samarbejde med National cancer center, Korea og det Internationale Agentur for kræftforskning, Frankrig.