CDK

Spørgsmål

Kære Dr. Falkinburg

Undskyld jeg kunne ikke svare på dine spørgsmål tidligere. Du er blevet maxed ud. Jeg vil nu forsøge at besvare så mange af dine spørgsmål som muligt: ​​

en. Jeg er fra Sydafrika

2. De generiske navne for de tre lægemidler, du ikke genkender, er:

a) Zanidip – Lercanidipin

b) Bilocor – Bisoprolol

c) Physiotens – Moxonidin

3.My mand ia 64

4 .Han er ikke diabetiker

5.It blev bemærket kun tre eller fire år siden, at han havde CKD og det er blevet antaget, at sige var forårsaget af ukontrolleret hypertension. . Som jeg sagde, har de været overvejer en biopsi, men er tilbageholdende på grund af det faktum, at han mistede sin venstre nyre efter en rugby skade mange mange år siden

6.He havde en ultralyd og rapporten var som følger:

højre nyre er normal i størrelse – 11.9 (jeg har hørt, at når der kun er én nyre det øger i størrelse for at kompensere for den manglende ene og så har jeg antaget, at måske hans resterende nyre gjorde tidligere stige i størrelse og har nu måske fået mindre med den forværrede nyrefunktion) Øget i ekkogeniciteten som kan skyldes nyresvigt, nephritis. Minimal kortikal udtynding bemærkes, måling 0.9. Er det slemt?

7. Vi er aldrig givet kopier af patologi rapporter her. Lægerne kun råde, når resultaterne ikke er normal. Vi er kun blevet rådgivet af forhøjet kreatinin og kalium og lav hæmoglobin. For nylig kreatinin har varierede fra 207 (2.34mg /dl) til 270 (3.05mg /dl) og kalium som sagt gik 6-7,8 hvor han blev hospitalased til behandling, og han blev taget den medicin, Rampiril og Spiractalone. Efterfølgende hans kalium gik tilbage til normal, men så to dage senere det var steget til 5,8 og yderligere to dage senere til 6,4. Den næste blod straf var normalt med ingen intervention, Det er i øjeblikket normalt og hans kreatinin er 270.

jeg håber du kan hjælpe mig med mine spørgsmål. En anden forespørgsel jeg ikke sætte dig var spørgsmålet, om jeg bør overveje ham til at være på scenen 3b eller stadie 4 CKD overvejer at meget af det sidste år hans GFR niveauer har været 30 eller under, selv om der var to læsninger af + -40 midt i den tid. (Ikke sikker på hvordan dette var muligt?) også, tror du, han vil uundgåeligt videre til fase 5. Hans hypertension forbliver et konstant problem, og lægerne synes ude af stand til at kontrollere det. Med den seneste tilføjelse af Moxonidin går sin BP op og ned fra høj til normal og tilbage til høj igen. Mange tak for din hjælp. Rose

Svar

Godmorgen, Rose,

Først, så lad mig sige undskyld til dig for forsinkelsen i mit svar. En eller anden måde lykkedes det mig at slette din oprindelige spørgsmål og kopien på “alle eksperter” site udvide ikke at inkludere dine oprindelige spørgsmål. Derfor vil jeg give dig min e-mail adresse, så du kan kommunikere med mig uden at gøre med min bliver “maxed out”

Mailadresse:. [email protected]

velkommen at følge op med mig på ovennævnte adresse, og hvis du vil, kan du sende din oprindelige korrespondance.

iscenesættelse af kronisk nyresvigt af National Kidney Foundation er ment som kun en grov vejledning ved vurderingen af ​​graden eller omfanget af kronisk nyresvigt (CKF). Etaperne kan simplistisk ses som etape 1, afgørende normal; Etape 5 er klar til dialyse og iscenesætter 2,3 og 4 er simpelthen mild, moderat og svær. Deres nytte ender der som behandlingen bliver specifikke for nuancerne i det enkelte tilfælde. For eksempel din ægtemænd tilfælde skal fokuseres på god kontrol over sit blodtryk, både at bremse eller forhindre progression af hans nyresvigt og beskytte hans hjerte og hjerne fra de skadelige virkninger af alvorlig hypertension. Jeg sjældent bruge mellemstationer betegnelser.

Hans medicin er stadig ikke i min database, tror jeg, fordi de er gamle generiske og sandsynligvis produceret i Afrika. Jeg tror dog, at lercanidipin er en dihydropyridin calciumantagonist, anvendes til behandling af svær hypertension (også hjertesvigt). Bisoprolol er en betablokker og moxonodine er formentlig et stof kaldet minoxidil i USA og er den mest magtfulde blodtryksmedicin kendt. Det er sjældent anvendes i USA, fordi, selv om det er yderst effektivt, det har mange bivirkninger. Det er også undertiden kan accelerere til han progression af nyresvigt. Det er den sidste udvej til tryk, der ikke kan styres på anden måde. Det vil beskytte hjertet og hjernen fra hærgen af ​​hypertension. Jeg bemærker, at han ikke er på en vanddrivende. Han bør være, fordi hypertension forbundet med nyresvigt ofte volumen afhængig og et diuretikum og en lav salt kost udgør hjørnestenen i blodtryk behandling hos disse patienter. Jeg vil anbefale, at han placeres på furosamide 40 til 160 mg om dagen samt en lav salt kost (3-4 gram om dagen). På grund af problemer med hyperkaliæmi (høj kalium) vil jeg også foreslå en lav kalium diæt (2 gram om dagen).

Han har været på Aldactone i fortiden, og det blev afbrudt på grund af hans hyperkaliæmi. Dette er meget hensigtsmæssigt, men uheldigt, fordi det ofte kan lette kontrollen med blodtrykket. Så i hans tilfælde vil kosten modifikation nødt til at være tilstrækkeligt. Også, ramipril er en medicin (en ACE-inhibitor), der har vist sig at bremse udviklingen af ​​nyresvigt. Han var på denne medicin, men dens ophævelse var påkrævet, fordi hans kreatinin steg over 2 mg% og nu er 3 mg% (209 mm /l). Han har en betydelig kontraindikation for alle de medikamenter, som vi bruger til konservering af nyrefunktionen samt den, der hjælper med at kontrollere svær hypertension. Derfor kostmanipulation er meget vigtigt i sin forvaltning. Så ud over, vil jeg, også, antyder, at proteinindholdet i sin kost reduceres til 40 gram om dagen. Proteinrestriktion i nyresvigt har vist sig at bremse udviklingen af ​​sygdommen i næsten alle tilfælde. Hans kost, så ville blive beskrevet som en 40 gram protein, 3-4 g natrium og 2 gram kalium diæt. Jeg tror, ​​at han virkelig har brug for denne.

Vi anbefaler normalt en nyre biopsi, hvis vi tror, ​​at der kan være nogle andre sygdomme til stede, der kan behandles, og at behandlingen har tilstrækkelige bivirkninger, som vi ikke ville ønske at emne patienten til det andet. I din mands tilfælde ville en co-eksisterende glomerulonephritis være væsentlige den eneste sygdom. Jeg ville undersøge hans urin sediment og se efter tegn på en “nefrotisk” proces. Hvis jeg så ingen (der er sandsynligt), så ville jeg ikke gøre det biopsi. Selvom din mands nyre størrelse er inden for normalområdet, det er virkelig ikke, fordi han har en enkelt nyre. Normalt bør hans nyre størrelse være omkring 13 cm i længden. En størrelse 11 er lille til ham. Den kortikale udtynding repræsenterer nyre væv, der er blevet tabt til sygdom og er ikke godt. Derfor, i al sandsynlighed, hans sygdom er kronisk karakter og ingen specifik behandling vil ændre forløbet. Min mening er decideret bryder for en nyre biopsi.

En indsnævring af arterien leverer sit nyre med blod kan forårsage forhøjet blodtryk, forværre preexistent hypertension og kan forårsage og /eller forværre nyresvigt. Det er her, efter min mening, at den bedste chance er bosat at finde noget for både at forbedre sin hypertension og forbedre hans nyrefunktion. Jeg vil stærkt anbefale, at han gennemgår Doppler renal arterie billedbehandling for at være sikker på, at arterien er almindeligt patent. Hvis der er nogen spørgsmål, ville jeg lave en CT angiogram med kontrast (vi normalt ikke gøre dette, fordi det har en vis risiko) for at være sikker. Hvis han har en betydelig indsnævring af denne arterie det bør fastsættes.

Rose, det er alle yderst kompliceret. Det er så kompliceret som det bliver! Derfor, er du velkommen til at kommunikere yderligere spørgsmål, du måtte have til min e-mail.

Jeg håber, at jeg har været nyttigt.

Venlig hilsen

Dr. Falkinburg