PLoS ONE: Primary Care Brug før Cancer Diagnose i teenagere og unge voksne – En landsdækkende Register Undersøgelse

Abstrakt

Introduktion

Survival satser af kræftpatienter har generelt forbedret i de seneste år. Men synes, børn og ældre voksne til at have oplevet mere signifikante kliniske fordele end teenagere og unge voksne (Ayas). Tidligere undersøgelser tyder på en langvarig diagnostisk vej i Ayas, men lidt er kendt om deres sundhedspleje brug pre-diagnostik. Denne undersøgelse undersøger brugen af ​​primær pleje blandt Ayas i løbet af de to år forud en kræftdiagnose.

Metoder

Undersøgelsen er en retrospektiv populationsbaseret matchede kohortestudie med danske landsdækkende registerdata. Alle personer diagnosticeret med kræft i løbet af 2002-2011 i aldersgruppen 15-39 år blev inkluderet (N = 12.306); hver deltager blev matchet på køn, alder og almen praksis med 10 tilfældigt udvalgte referencer (N = 123.060). Brugen af ​​primære sundhedsydelser (face-to-face kontakter, blodprøver og psykometriske tests) blev målt i de to år forud for diagnosen (indeks dato), og indsamlede data blev analyseret i en negativ binomial regressionsmodel.

Resultater

Sagerne generelt øget deres brug af primær pleje allerede fra 8 måneder, før en kræftdiagnose, mens ikke blev fundet en lignende tendens for kontrol. blev observeret Stigningen for alle typer kræft, men det begyndte på forskellige tidspunkter: 17 måneder før en diagnose af CNS tumor, 12 måneder før en diagnose af bløddelssarkom, 9 måneder før en diagnose af lymfom, 5-6 måneder, før en diagnose af leukæmi, knogle tumor eller GCT, og 3 måneder før en diagnose af malignt melanom.

Konklusion

brugen af ​​primær pleje blandt Ayas øge flere måneder, før en kræftdiagnose. De diagnostiske intervaller er generelt korte for maligne melanomer og lang til hjernetumorer. En langvarig diagnostisk sti kan indikere uspecifik eller vage symptomatologi og lav bevidsthed om kræft blandt Ayas primære pleje personale. Resultaterne tyder på potentiale for hurtigere kræftdiagnose i Ayas

Henvisning: Ahrensberg JM, Fenger-Grøn M, Vedsted P (2016) Primary Care Brug før Cancer Diagnose i teenagere og unge voksne – En landsdækkende Register Study.. PLoS ONE 11 (5): e0155933. doi: 10,1371 /journal.pone.0155933

Redaktør: Maria Tsokos, BIDMC, UNITED STATES

Modtaget den 22. april 2015; Accepteret: 6 maj 2016; Udgivet: May 20, 2016

Copyright: © 2016 Ahrensberg et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Data Tilgængelighed:. Data fås fra de danske nationale registre (den danske Cancer Registry, det danske CPR System og den danske Sygesikringens Registry for forskere og institutioner, der opfylder kriterierne for adgang til fortrolige data. Alle data er tredjepart og ikke ejes af forfatterne . Fremtidens forskere vil være i stand til at få adgang til data gennem samme proces, hvor forfatterne af dette manuskript gjorde

Finansiering:. dette arbejde blev støttet af Novo Nordisk Fonden, tildele nummer 9107. den bidragyder havde ingen rolle i studie design, indsamling og analyse af data, beslutning om at offentliggøre, eller forberedelse af manuskriptet

konkurrerende interesser:.. forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Introduktion

Kræft er den anden førende årsag til ikke-hændelig død hos unge og unge voksne (Ayas) i den vestlige verden [1]. Sygdommen udgør betydelig sygelighed og omfattende langsigtede virkninger, herunder øget risiko for alvorlige kroniske sygdomme, hospitalsindlæggelse [2] og forringet mental sundhed [3]. Prognosen er blevet markant forbedret i løbet af de sidste mange årtier, men nogle kræftformer (fx leukæmi) har været vidne til mere dramatiske fremskridt end andre (fx knogle tumor). Ayas har oplevet kun beskedne forbedringer i kræft overlevelse og dødelighed sammenlignet med børn og ældre voksne, både i almindelighed og for de mest almindelige typer kræft [4-6]. Alligevel lidt om årsagerne til den dårligere resultat i Ayas.

Primær pleje er den første linje i kontakt i mange sundhedssystemer. Den praktiserende læge (GP) spiller en central rolle i forebyggende sundhedspleje, herunder screening, diagnostik og behandling. Den praktiserende læge fungerer også som en gatekeeper mellem den primære og den sekundære sundhedssystemer og er den første person til at henvende sig til for lægehjælp.

Hurtig diagnose muliggør hensigtsmæssig og rettidig kræftbehandling og øger chancerne for helbredelse [7] , men hurtig diagnose af kræft er fortsat en betydelig udfordring. Lav forekomst, ukarakteristiske symptomer, manglende bevidsthed kræft og lav sundhedssektoren søger kan forhindre tidlig påvisning af kræft hos børn og Ayas [8]. Den praktiserende læge har en unik rolle i tidlig diagnosticering af kræft, og skal være i stand til at vælge patienter med mistanke om kræft symptomer for yderligere undersøgelse. Derfor har de nationale hurtige veje for kræft mistanke blevet vedtaget i flere lande, herunder Storbritannien [9] og Danmark [10]. Disse initiativer har til formål at reducere tidsintervallet fra henvisning til diagnose og behandling indvielse.

sjældenhed for kræft i unge og de lave prædiktive værdier af symptomer [8] indebærer, at mistanke om alvorlig sygdom undertiden hæves udelukkende på grund af ændringer i sundhedsvæsenet-søger adfærd eller fra klinisk intuition [11]. Meget tyder på, at Ayas kan opleve en langvarig diagnostisk rejse [12,13], men lidt om, hvordan og hvornår Ayas begynde at søge sundhedspleje før en diagnose af malign sygdom. Healthcare-søger adfærdsmønstre før en kræftdiagnose kan give ny viden om den “diagnostiske vinduet ‘, dvs. tiden fra første symptom præsentation til faktiske diagnose [14]. Øget brug sundhedsydelser kan således ses som en proxy variabel for symptom præsentation [15,16]. Tidligere register undersøgelser om sundhedspleje udnyttelse har vist højere konsultation for børn med kræft. Børn, der senere blev diagnosticeret med en tumor i centralnervesystemet (CNS) havde flere konsultationer i løbet af hele året, før diagnosen [15], nogle gange endda flere år, før diagnosen [17]. De høringssvar satser steg også fra 3 måneder før en diagnose af leukæmi og fra 5 måneder, før en diagnose af lymfom, knogle tumor og anden fast tumor [15]. Disse resultater tyder på potentiale for at reducere tidsintervallet før diagnosen.

Forsinkelse i diagnosen kan have flere vigtige konsekvenser for patienten. Først højere dødelighed, er blevet rapporteret mere fremskredne stadier på behandlingsstart og scene progression [17-20]. For det andet, kan forsinkelser generere sub-optimale ruter og lav patienttilfredshed. Det forekommer således vigtigt at undersøge, om tidligere og mere hensigtsmæssig diagnose kunne fremskaffes. I denne undersøgelse, vi havde til formål at beskrive den primære sundhedspleje udnyttelse blandt Ayas to år, før en kræftdiagnose.

Metoder

Studie design og studiepopulation

Dette er en retrospektiv befolkning -baseret matchet kohortestudie ved hjælp af oplysninger fra det danske Cancerregisteret (DCR), den danske Centrale Personregister (CRS) og den danske Sygesikringens Registry (NHSR). Vi brugte CPR-nummer (CRN), en unik 10-cifret personligt identifikationsnummer tildelt hver dansk statsborger ved fødslen (eller indvandring), at knytte oplysninger på individniveau i registrene. Alle medtaget sager og referencer havde et gyldigt CRN, var bosat i Danmark og blev registreret med en generel praksis i den toårige periode op til tidspunktet for diagnosen (for sager) eller pseudo-diagnose (for referencer), dvs. datoen for kræft diagnose af deres matchede sag (figur 1).

Alle personer i alderen 15-39 år med en første gang registrering i DCR løbet 2002-2011 blev inkluderet, hvis diagnosticeret med en ondartet ICD-10 kode, C00-C97 (undtagen C44 = anden kræft i huden), eller med en ICD-10 kode for en godartet tumor i CNS, D32-33, D35.2-5, D42-43 eller D44. 3-5 (N = 12.306). De diagnoser blev klassificeret i henhold til den danske version af International Classification of Diseases (ICD-10) [21] (figur 1).

I overensstemmelse med ICD-10 koder, alle tilfælde blev inddelt i følgende ni cancer undertyper:

lymfom

(C81-85, C88, C90, C96);

kønsceller tumor (GCT) Hotel (C56, C62);

CNS tumor

(C70-72, C75.1-3, D32-33, D35.2-4, D42-43, D44.3-5);

malignt melanom

(C43);

leukæmi

(C91-C95);

knogle tumor

(C40-41);

blødt væv tumor

(C45-C49);

uspecificeret tumor

(C76-C80) og

karcinom

(alle resterende koder i kapitel II i ICD-10).

Ti referencer matchet på alder (+/- 1 år), køn og almen praksis blev tilfældigt udvalgt fra CRS til sammenligning ved hjælp af stikprøver forekomst tæthed. En pseudo-diagnose (indeks) dato blev tildelt hver af referencerne. For at være berettiget til optagelse, blev matchet referencer kræves at være i live og uden en historie af kræft på indekset dagen.

Primære sundhedsydelser

Det vigtigste resultat af undersøgelsen var konsultation satser og diagnostiske tests udført i den primære sundhedstjeneste. Oplysninger om sundhedssektoren udnyttelse i de 24 måneder før diagnosen (indeks dato) blev opnået fra NHSR for både cases og referencer. Alle primære sundhedsydelser ydelser til borgere i Danmark registreres prospektivt i NHSR med særlige koder, og disse data kan knyttes (gennem det unikke CRN enkelte) til identifikationsnummeret på den almindelige praksis, hvor patienten er noteret. Alle registreringer er baseret på et gebyr-for-service aflønning af sundhedssektoren udbyder, og registrerede optegnelser er næsten færdig [22]. Den NHSR forudsat data for alle høringer og diagnostiske test i almen praksis i de to år før diagnosen (indeks dato) for alle undersøgelsens deltagere. Alle dagtimerne ansigt til ansigt konsultationer i den primære sundhedssektor (også hjemmebesøg) blev inkluderet, undtagen om konsultationer vedrørende screening for livmoderhalskræft (smear), graviditet pleje og prænatal blodprøver. De udførte diagnostiske procedurer omfattede både blodprøver og psykometriske tests. De blodprøver omfattede point of care tests udført i den primære sundhedssektor (fx C-reaktivt protein, sedimentering sats, differential blodtælling, hæmoglobin og glucose) og tests analyseret i hospitalslaboratorier. Eksempler på psykometriske tests var Major Depression Inventory (MDI) og Angst Symptom Scale (ASS).

statistiske analyser

For begge tilfælde og referencer, månedlig og kvartalsvis (middel) satser med tilsvarende 95% konfidensintervaller (CIS) og forekomst sats nøgletal (IRR) blev beregnet for face-to-face konsultationer og diagnostiske test i den primære sundhedstjeneste. De 95% CIs blev vurderet ved hjælp af en negativ binomial regressionsmodel [23] og anvende klynge robust varians estimering at tage højde for afhængighed mellem gentagne bemærkninger om samme emner. En to-gruppe effekt af køn og en lineær effekt af alder (på implicitte log-skala) blev inkluderet i modellerne. De angivne priser for konsultationer og diagnostiske tests svarede til den gennemsnitlige værdi af de kovariater. En priori besluttet undergruppe analyser på ansigt til ansigt konsultationer blev udført for hver af de ni kræft undertyper: lymfom, GCT, CNS tumor, malignt melanom, leukæmi, knogle tumor, blødt væv tumor, carcinom og uspecificerede tumorer. IRR for blodprøver blev beregnet for den samlede gruppe af kræftpatienter, og undergruppe analyser blev foretaget for hæmatologisk kræft (lymfom og leukæmi), CNS tumor og malignt melanom. IRR for brug af psykometriske tests blev beregnet for den samlede gruppe af kræftpatienter, og undergruppe analyser blev foretaget for tilstedeværelse af CNS tumor.

En p-værdi på 0,05 eller mindre blev defineret som statistisk signifikant. Data blev analyseret ved hjælp af Stata 12.0 statistisk software (StataCorp LP, TX, USA).

Etik erklæring

Undersøgelsen blev godkendt af Dansk Data Protection Agency (J.nr. 2008-41- 2956). Ifølge Udvalget om Health Research Etik i det centrale Danmark Region, blev der ikke etisk godkendelse nødvendig for denne undersøgelse.

Resultater

Karakteristik af undersøgelsens deltagere og henvisning befolkning

karakteristika for de 12.306 inkluderet ayas diagnosticeret med cancer og deres tilpassede referencer er vist i tabel 1. den gennemsnitlige alder af befolkningen var 31,5 år (standardafvigelse: 6,3 år); 67,7% var i alderen 30-39 år, og 59,1% var kvinder. Generelt mænd havde næsten halvt så mange konsultationer som kvinder (mænd versus kvinder: 0,49 (95% CI: 0.49-0.50)). Antallet af konsultationer steget blandt kvinder indtil en alder af 30-34 år, mens konsultation satser var mere konstant blandt mænd og viste kun mindre stigning med alderen (data ikke vist).

I referencepopulationen , blev blodprøver udført to gange så ofte blandt kvinder end mænd (tabel 2). Brugen af ​​blodprøver var stabilt blandt kønnene; vi observeret en lav tendens til øget blodprøve brug med alderen for begge køn (mænd IRR: 1,03, 95% CI: 1,02-1,03, p 0,001); kvinder IRR: 1,02 95% CI:. 1,01-1,02, p 0,001) (data ikke vist)

Face-to-face konsultationer i almen praksis

Cases og referencer på begge køn havde meget lignende antal konsultationer i primær pleje indtil 8 måneder før datoen for diagnosen (indeks dato). En progressiv stigning i konsultationerne blev derefter observeret for de tilfælde (fig 2), især i de sidste tre måneder før kræft diagnose (kvinder: IRR: 2,02, 95% CI: 2,00-2,07, p 0,001; mænd: IRR: 3,70 , 95% CI:. 3,58-3,81, s 0,001) (tabel 2)

Bemærk forskellen i Y-aksen rækkevidde. Nederste del: forekomst sats forhold (IRR) for konsultationer med 95% konfidensintervaller

En mindre stigning i høringer blandt Ayas der efterfølgende blev diagnosticeret med kræft blev observeret allerede fra 16 måneder før diagnosen (IRR. : 1,08, 95% CI: 1,03-1,12, p 0,001) (data i S1 tabel). Stigningen i GP fremmøde blev set for alle typer cancer, men det begyndte på forskellige tidspunkter før diagnosen: 17 måneder for CNS-tumorer, 12 måneder for bløddelssarkomer, 9 måneder for lymfomer, 5-6 måneder for leukæmi, knogletumorer og GCT, og 3 måneder før diagnose for maligne melanomer (fig 3) (data i S1 tabel).

i alt 14,9% (1831) af alle omfattede tilfælde (12.306) havde mere end tre høringer under de 1-3 måneder før diagnose, mens den tilsvarende procentdel var 4,0% (4911) til de medfølgende referencer (123.060).

Diagnostiske tests i primærsektoren

Ayas, der var efterfølgende diagnosticeret med kræft havde flere blodprøver udføres i primærsektoren end referencer fra 11 måneder før diagnosen (Fig 2) (data i S2 tabel). Denne tendens var særlig markant for mænd i de sidste 3 måneder før en kræftdiagnose (IRR: 6,35, 95% CI: 5,82-6,93) (P 0,001). Den relative stigning var mindre væsentlig for kvinder; ikke mere end 2,34. (IRR: 2,34, 95% CI: 2,19-2,51, p 0,001) i de sidste 1-3 måneder før en kræftdiagnose (tabel 2)

Stigningen i blodprøver var observeret på forskellige tidspunkter før diagnosen, afhængigt cancertype; 7 måneder før en diagnose af hæmatologisk kræft (leukæmi og lymfom), 9 måneder før en CNS tumor og 2 måneder før en diagnose af malignt melanom (Fig 4) (data i S2 tabel).

Med undtagelse for en mindre stigning (IRR: 1,49, 95% CI: 1,05-2,10, p = 0,024) i den sidste måned før datoen for diagnosen, blev ingen signifikant generel stigning observeret i brugen af ​​psykometriske tests for Ayas (data i S3 Tabel). Men Ayas der efterfølgende blev diagnosticeret med en hjernesvulst havde flere tests udført end deres referencer i de sidste 6 måneder før diagnosen; dobbelt så mange tests blev udført i 4-6 måneder før diagnosen (IRR: 2,57, 95% CI: 1,45-4,54, p = 0,001), og tre gange så mange tests blev udført på 1-3 måneder før diagnosen (IRR: 3,14, 95% CI: 1,75-5,64, p 0,001).

diskussion

vigtigste resultater

Denne store population-baserede undersøgelse viste en øget brug af sundhedsydelser i primærsektoren i tiden frem mod kræft diagnose i Ayas. Flere høringer blev observeret allerede fra 16 måneder før en kræftdiagnose, men sundhedsvæsenet søger steget eksponentielt fra 8 måneder før den endelige diagnose. Stigningen blev observeret for alle typer kræft, men timingen af ​​debut afhang af kræft type. Ayas med leukæmi, en knogle tumor eller en GCT havde hyppigere sundhedspleje anmodninger fra 6 måneder før diagnosen, mens den tilsvarende tidspunkt for Ayas med en hjernesvulst var 17 måneder før diagnosen. Ayas med malignt melanom havde flere konsultationer fra 3 måneder før diagnosen.

Primære sundhedsydelser kan ses som en proxy for symptom præsentation, herunder en indikator for en patients grad af ubehag eller bekymring. Den identificerede sundhedspleje søger mønstre tyder på, at nogle kræftformer i Ayas er vanskelige at diagnosticere og at den diagnostiske vindue for nogle tumorer, f.eks hjernetumorer og bløddelssarkomer, er relativt bredt.

Vores undersøgelse viser en stigning i udførte blodprøver i den primære sundhedssektor allerede fra 11 måneder før en kræftdiagnose. Disse resultater indikerer, at diagnostisk oparbejdning udføres i primærsektoren selvom patient-rapporterede symptomer kan ikke direkte peger i retning af malign sygdom. Endvidere fandt vi, at flere psykometriske tests blev udført i løbet af de 6 måneder forud for diagnose af en CNS tumor. Dette kan tyde på, at nogle unge kræftpatienter til stede med kognitive symptomer; en konklusion, som er på linje med en tidligere dansk undersøgelse [24].

Styrker og svagheder

Oplysninger om kræftdiagnose i Ayas blev registreret prospektivt i det danske Cancerregisteret. Alle optagede diagnoser var baseret på WHO International Classification of Diseases (ICD) og kodet af lægen er ansvarlig for udledningen. De diagnostiske poster i registret har tidligere vist sig at være præcise og fuldstændige [25]. Referencer blev udvalgt tilfældigt blandt alle personer i Danmark, og disse blev matchet på alder, køn og GP med de medfølgende sager. Vi indhentes udtømmende oplysninger om prospektivt registreret primær sundhedspleje brug for alle Ayas diagnosticeret med kræft i Danmark i en periode på ti år og for en stikprøve af referencer af samme alder og køn. Da de medfølgende konsultationer og de diagnostiske procedurer er kodet til vederlag formål, både nøjagtigheden og fuldstændigheden af ​​data i NHSR er høje. Udvælgelse og information skævhed i forhold til klassificering af diagnose og sundhedsydelser er usandsynligt, at forklare resultaterne i vores undersøgelse.

I en tidligere undersøgelse på patienter børnekræft, fandt vi øget udnyttelse af primære pleje fra seks måneder før diagnose [15]. Men for børn med CNS-tumorer, blev en højere høring sats set i alle 12 måneder før diagnosen [15]. Derfor betragtede vi en passende i denne undersøgelse af Ayas 2-årig periode.

Selvom kræft i Ayas er sjælden, vi opnåede tilstrækkelige data til at sikre relativ høj statistisk præcision. Dette tillod os at detektere små, men klinisk relevante forskelle mellem grupperne. Vi elimineret potentielle forstyrrende virkninger af alder og køn ved at matche inkluderet sager med referencer. Høringer i forbindelse med graviditet pleje, kræftscreening og kontrol sundhedspleje for kronisk sygdom har særlige koder, som ikke indgik i undersøgelsen. Øget antal besøg blandt sager blev betragtet som symptom-relaterede, men et par af de inkluderede konsultationer måske ikke har været helt problemorienteret. Denne potentielle confounding blev reduceret ved hjælp af en stor datasæt og matchende sager på alder, køn og GP. Ved at matche på GP, vi reducerede områdespecifikke sociale forskelle i befolkningen. Men vi kan ikke udelukke, at resterende confounding af andre faktorer, såsom etnicitet, kunne have spillet en rolle. Ikke desto mindre er det store flertal af den danske befolkning er kaukasiere, og etnicitet er sjældent blandt de største bekymringer i danske undersøgelser. Vi havde ingen oplysninger om eksisterende komorbiditet, men dette anses af ringe betydning som komorbiditet er relativt sjældne i de unge.

Den landsdækkende tilgang giver os mulighed for at betragte resultaterne som generaliseres. Vores resultater vil sandsynligvis være gældende i lande med lignende sundhedssystemer giver adgang for patienter gennem den primære sundhedstjeneste.

Sammenligning med andre undersøgelser

Et centralt område for at forbedre kræftbehandling i flere lande har været at reducere tid til diagnose [10,26]. Kræftbehandling i Danmark og Storbritannien har fået øget opmærksomhed i de seneste år på grund af lav overlevelsesrater og avancerede tumor stadier ved initiering af behandlingen i forhold til resten af ​​Vesteuropa [27]. Høringsmetoder anmodninger blandt børn med en hjernetumor har tidligere vist sig at øge 1-2 år før diagnosen [15,17]. Endvidere er lange intervaller med symptomer (op til 60 måneder) generelt rapporteret før en diagnose af bløddelssarkomer hos børn og unge [28]. Ikke desto mindre har kun få studier fokuseret på forsinkelser i diagnosticeringen og den præ-diagnostiske sundhedspleje udnyttelse blandt Ayas.

En stor britisk undersøgelse viste, at kræftpatienter i alderen 16-25 år var dobbelt så stor sandsynlighed som ældre voksne til at have tre eller flere GP konsultationer før henvisning til yderligere diagnostiske procedurer [29]. Derudover viste en undersøgelse blandt teenagere og unge voksne, der blev behandlet for kræft, 57% besøgte deres GP tre gange eller mere, før de henvist til et hospital i tiden op til diagnosen. Af disse 29% besøgte deres læge mere end fem gange, før henvisning [12]; dette tyder på en langvarig diagnostisk vej blandt Ayas.

Flere undersøgelser har udforsket tidsintervallerne mellem diagnose og behandling af barndommen eller voksen kræft. Vores undersøgelse indikerer en længere samlet forsinkelse blandt Ayas end observeret blandt børn [15,30], men intervallerne tendens til at variere blandt forskellige cancertyper og aldersgrupper på diagnosetidspunktet [13]. Yngre voksne med knoglekræft var mere tilbøjelige til at have forlænget symptomatiske intervaller og flere forsinkelser patient end børn [31]. Ayas synes også at have en forlænget diagnostisk pathway sammenlignet med ældre voksne. I en stor population-baserede danske undersøgelse [14], blev en beskeden stigning i de primære behandlingsenheder konsultationer observeret fem til seks måneder før diagnose, hvilket er to til tre måneder tættere på diagnosen end set i vores studie.

I tråd med tidligere undersøgelser, vi observerede mønstre indikerer et relativt bredt diagnostisk vindue for nogle grupper af kræftpatienter. For eksempel blev en sådan vindue fundet for Ayas der efterfølgende blev diagnosticeret med en hjernesvulst eller bløddelssarkom, mens andre kræftpatienter (fx patienter med malignt melanom) generelt omtales og diagnosticeret kort efter symptom præsentation. Vores resultater viser, at diagnosticering af visse former for kræft, især i gruppen af ​​Ayas, er yderst kompliceret som “symptom signatur” tendens til at være uspecifik. I tråd med vores resultater, er odds ratio for at opleve en lang diagnostisk interval (fra første kliniske præsentation indtil diagnose) blevet rapporteret at være fire gange højere i voksne cancer patienter med vage og ukarakteristiske symptomer end hos patienter med “alarm” eller »alvorlige symptomer [18].

I vores undersøgelse, næsten dobbelt så mange konsultationer blev set blandt unge kvinder end blandt unge mænd. Dette er ikke overraskende, da høringen mønster blandt kvinder synes generelt at stige indtil en alder af midten af ​​30’erne. Dette mønster er almindeligt kendt og svarer meget godt det generelle billede i Danmark [32].

Konklusion og implikationer

Kræft overlevelse er steget i de senere år. Men Ayas ikke ud til at have haft fra denne udvikling så meget som andre patientgrupper. Selvom kræft er relativt ualmindeligt blandt Ayas, er det afgørende at sikre, at de mest udbredte kræftformer i denne patientgruppe er diagnosticeret straks.

Denne undersøgelse viser en markant stigning i både sundhedspleje søger og klinisk aktivitet i primær pleje flere måneder før en kræftdiagnose. Dette fund tyder på, at symptomet fortolkning starter længe før diagnosen, specielt nogle typer af kræft, i Ayas. Undersøgelsen understreger også vigtigheden af ​​at anerkende selv vage symptomer eller mindre ændringer i den hjælp-søgende mønstre ses i den primære sundhedstjeneste.

Identifikation af få patienter med ondartet kræftsygdom er en stor udfordring i den primære sundhedssektor, og den viden af symptomer, der kan indikere tidlige tegn på kræft synes at forblive sparsom i klinisk praksis. Disse spørgsmål skal behandles, hvis vi sigter mod at reducere de diagnostiske forsinkelser.

Diagnosticering af kræft i denne aldersgruppe kan være særligt vanskelig på grund af vage symptomer, men også på grund af deres fysiske, følelsesmæssige, kognitive og sociale udvikling. Endvidere er forekomsten af ​​kræft er lav, og de fleste symptomatiske patienter har ikke maligne sygdomme. Desuden kan ringe bevidsthed om kræft i denne aldersgruppe også til dels forklare kompleksiteten af ​​dette felt.

Der er behov for yderligere forskning for at identificere de særlige kendetegn ved tidlige symptomer og optimale diagnostiske veje for Ayas, især for de grupper med den længste præ-diagnostiske interval. En sådan viden kan lette tidlig identifikation af patienter med øget risiko for at opleve en langvarig diagnostisk forsinkelse.

Støtte Information

S1 Table. Incidensrate ratio (IRR) for konsultationer i den primære sundhedstjeneste med 95% konfidensintervaller for carcinom, lymfom, kønsceller tumor, centralnervesystemet tumor, malignt melanom, leukæmi bone tumor, blødt væv tumor, uspecificeret neoplasme og den samlede gruppe to år før diagnose (indeks dato)

doi:. 10,1371 /journal.pone.0155933.s001

(DOCX)

S2 Table. Incidensrate ratio (IRR) for blodprøver i den primære sundhedstjeneste med 95% konfidensintervaller for hæmatologisk kræft (lymfom og leukæmi), malignt melanom, centralnervesystemet tumor og den samlede gruppe to år før diagnosen (indeks dato).

Doi : 10,1371 /journal.pone.0155933.s002

(DOCX)

S3 Table. Incidensrate ratio (IRR) for psykometriske test i den primære sundhedstjeneste med intervaller for centralnervesystemet tumor og den samlede gruppe to år før diagnosen (indeks dato) 95% sikkerhedsgrænser

Doi:. 10.1371 /journal.pone.0155933.s003

(DOCX)

Tak

undersøgelsen blev støttet af en ubegrænset bevilling fra Novo Nordisk Fonden. Forfatterne vil gerne takke dataansvarlige Kaare Rud Flarup for hans hjælp til hentning af data fra de danske nationale registre og statistiker Anders Helles Carlsen for hans hjælp med statistik og grafisk præsentation af data.