For første gang, behandling hjælper patienter med den værste form for slagtilfælde

Efter tre årtier med fiasko, forskere har fundet en behandling, der i høj grad forbedrer prognosen for mennesker, der har de mest alvorlige og invaliderende slagtilfælde. Ved direkte at fjerne store blodpropper blokerer blodkar i hjernen, kan de spare hjernevæv, som ellers ville være døde, så mange til at vende tilbage til et uafhængigt liv.

Undersøgelsen, offentliggjort online onsdag i The New England Journal of Medicine og udført af forskere i Holland, bliver mødt med en udgydelse af spænding. En af grundene behandlingen virkede, forskere mistanke, er, at lægerne brugte en ny type snare at fange blodpropper. Det er en stent, dybest set en lille tråd bur, på enden af ​​et kateter, som indsættes i lysken og skruet gennem en vene til hjernen. Når spidsen af ​​kateteret når blodproppen er stenten åbnes og skubbes ind i blodproppen. Det spidser den blodprop tillader lægen at trække kateteret og træk stenten med blodprop vedlagt.

“Dette er et game changer,” siger Dr. Ralph L. Sacco, formand for neurologi ved University of Miamis Miller School of Medicine. “En stor ændring,” siger Dr. Joseph Broderick, direktør for neurovidenskab institut på University of Cincinnati.

Om 630.000 amerikanere hvert år har slagtilfælde forårsaget af blodpropper blokerer blodkar i hjernen. I omkring en tredjedel til halvdelen, den blodprop er i et stort kar, som har potentielt ødelæggende konsekvenser. Mennesker med mindre blodpropper er hjulpet af den livreddende medicin tPA, der opløser dem. Men for dem med store blodpropper, tPA ofte hjælper ikke. Indtil nu, havde ingen andre behandlinger vist sig at fungere.

Den nye undersøgelse omfattede 500 patienter med slagtilfælde. Halvfems procent fik tPA. Halvdelen blev randomiseret til at få en anden behandling, så godt. En læge vil forsøge at direkte fjerne blodproppen fra patientens hjerne. Undersøgelsen har ikke angive, hvordan fjernelsen ville ske. Der er flere metoder, men langt de fleste blev behandlet med den nye stent.

En ud af fem patienter, der havde tPA alene genvundet nok til at vende tilbage til at leve selvstændigt. Men 1 i 3, som også havde deres blodprop fjernet direkte var i stand til at tage vare på sig selv efter deres slag. Og det, siger Dr. Larry B. Goldstein, direktør for Duke Stroke Center, er “et betydeligt og meningsfuld forbedring i, hvad mennesker er i stand til at gøre.”

Det har været en lang vej til denne succes, forklarede Dr. Walter J. Koroshetz, fungerende direktør for National Institute of Neurologiske og slagtilfælde. Det begyndte i 1980’erne, hvor forskerne begyndte at teste intravenøse tPA. Det opløste små blodpropper og reddet mange patienters hjerner, men var ikke så effektive i at opløse de store blodpropper, der er virkelig ødelæggende. I 1995, da den første store undersøgelse blev offentliggjort demonstrerer tPA effektivitet, slagtilfælde eksperter jublede. De blev forladt, dog med problemet med at hjælpe mennesker med store blodpropper.

Virksomheder begyndte at markedsføre forskellige blodprop-snaring enheder, men der var ingen undersøgelser, der viser de hjalp. Brug dem kunne være risikabelt – nogle involveret skubbe ledningerne gennem vride blodkar, der ofte blev beskadiget allerede fra åreforkalkning, Koroshetz forklaret. “Man kunne punktere en arterie, og hvis du gør, og få blødninger i hjernen, du har et problem,” sagde han. Et andet problem var, at nogle gange fragmenter af en blodprop kunne brække af og blive fejet dybere ind i hjernen, der forårsager nye streger.

Systemerne var også dyre. At give en patient koste tPA omkring $ 11,100. Brug en af ​​de nye enheder kunne koste $ 23,000, sagde Koroshetz.

Men nogle neurologer var begejstrede. Food and Drug Administration ryddet den første enhed til blodprop fjernelse i 2004, gør det muligt at blive markedsført. Rydningen blev givet, fordi det organ anses enheden for at svare til noget allerede i brug -. Anordninger, der anvendes til at snare stykker af ledninger eller katetre som kan falde ned i et blodkar under en medicinsk procedure

Det, andre neurologer sagde, var slet ikke det samme som at gå ind i hjernen for at få fat i en blodprop. “Der var en masse polemik,” sagde Koroshetz. Men enhederne kom hurtigt i udbredt brug. Det tog tid og erfaring for læger at lære at bruge enhederne, og ikke alle havde den nødvendige ekspertise.

Alligevel siger Dr. Diederik Dippel, professor i neurologi ved Erasmus University Medical Center og principal investigator for ny undersøgelse, da hans undersøgelse var ved at begynde folk spørgsmålstegn ved, hvorfor det blev endda nødvendigt. “Folk sagde hvorfor gider med et klinisk forsøg. Bare det,” Dippel sagde.

Undersøgelsen begyndte i 2010. I mellemtiden har flere andre store kliniske forsøg test blodprop fjernelse var godt i gang, herunder en sponsoreret af National Institute of Neurologiske lidelser og ledes af Broderick. I 2012, med 650 ud af de planlagte 1.000 patienter tilmeldt, blev undersøgelsen afsluttet. “På grund af tomhed,” sagde Koroshetz. Det var blevet klart, at, hvis noget, der var randomiseret til at få deres blodpropper direkte fjernet gjorde ikke bedre.

To andre kliniske forsøg også endte uden at vise fordel. Alt for ofte forsøger at fjerne blodpropper medført ukontrolleret blødning i hjernen. Gloom afviklet hele banen. I Nederlandene Dippel sagde, holdninger om forsøget vendt. “Alle sagde, ‘Hvorfor skal vi gå?” Sagde Dippel.

Men hollandsk undersøgelse skete til at starte på et tidspunkt, hvor der var et par vigtige udviklinger, der gjorde det muligt at håbe på succes. Der var ny teknologi, der tillod læger til hurtigt at vurdere, om en patient med slagtilfælde havde en stor blodprop, og hvis ja, hvor det var. I tidligere undersøgelser prøvede de at gætte fra en patients symptomer. Og stenten system til blokering en blodprop syntes sikrere og nemmere at bruge end tidligere enheder.

Stenten systemet, sagde Dippel, “var klart en bedre enhed end vi var vant til.”

selvfølgelig sagde Goldstein, han gerne vil se de resultater, bekræftet med andre undersøgelser. Men han og andre siger, at måske allerede være sket. To andre undersøgelser som den hollandske ene blev netop afsluttet tidligt, fordi resultaterne var så positiv. Dataene vil blive præsenteret i februar på International Stroke Conference i Nashville, Tennessee.

Nu neurologer er i stigende grad overbevist om, at omsider de har noget ud over tPA at tilbyde patienterne. “Jeg tror, ​​det er den ægte vare,” sagde Koroshetz.

© 2014 New York Times News Service