PLoS ONE: Labor Resource Brug for Endoskopisk Gastrisk kræftscreening i japanske Primary Care Settings: En Work Sampling Study

Abstrakt

Målsætning

Endoskopisk mavekræft er screenet i indstillinger primære sundhedstjeneste, men hvor mange ressourcer der kræves for at levere denne service er fortsat ukendt. Denne undersøgelse bestemmer, hvor meget tid og menneskelige ressourcer anvendes til endoskopisk mavekræft og for hver komponent af proceduren.

Materialer og metoder

Øvre endoskopiske procedurer blev prospektivt observeret ved hjælp af et værk sampling teknik. Denne undersøgelse analyserede data fra patienter, som gennemgik øvre endoskopi mavekræft screening på primær pleje klinikker, der tilbyder denne service. De vigtigste måling af resultaterne var tidsintervaller og totale tidsintervaller, der anses for at antallet af samtidigt engageret arbejdere og blev beregnet som produktet af tidsintervaller og antallet af arbejdstagere, og lønomkostningerne af de enkelte komponenter i hver procedure.

Resultater

Vi observerede 44 øverste endoskopiske procedurer på fire ambulatorier. Pre-procedure (forberedelse og præmedicinering), procedure (fra intubation ekstubering) og post-procedure (genopretning og rengøring) tegnede sig for 34,1%, 10,6% og 54,4% af den samlede tid, hhv. Af de samlede totale tidsintervaller (betyder: 4453 person-sekunder), 29,3%, 14,4% og 55,7% af den samlede tid var afsat til at pre-procedure, procedure og post-procedure, hhv. Den post-procedure var den mest tids- og arbejdskrævende komponent fra de synspunkter, både samlede tid og lønomkostninger.

Konklusioner

Det meste af tiden det tager at fuldføre endoskopisk gastrisk kræftscreening er forbruges af forberedelse, præmedicinering og post-procedurer, hvor sygeplejersker spiller nøgleroller

Henvisning:. Goto R, Arai K, Kitada H, Ogoshi K, Hamashima C (2014) Labor Resource brug for Endoskopisk Gastric Cancer Screening i japanske Primary Care Settings: En Work Sampling Study. PLoS ONE 9 (2): e88113. doi: 10,1371 /journal.pone.0088113

Redaktør: Yoshio Yamaoka, Veterans Affairs Medical Center (111D), USA

Modtaget: Juni 5, 2013; Accepteret: 3 januar 2014; Publiceret: 11 feb 2014

Copyright: © 2014 Goto et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Finansiering:. Denne undersøgelse blev støttet af Grant-in-Aid for Cancer Kontrol fra Sundhedsministeriet, Labor og dyrevelfærd Japan (Grant nummer 22-21). De finansieringskilder havde ingen rolle i studie design, indsamling og analyse af data, beslutning om at offentliggøre, eller forberedelse af manuskriptet

Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Introduktion

mavekræft var den anden mest almindelige årsag til kræft dødsfald i Japan i 2011 [1]. Siden 1983 har den japanske regering sponsoreret en masse screeningsprogram med photofluorography. Retningslinjer for gastrisk kræftscreening, der blev udviklet i 2006 anbefale photofluorography til befolkningen-baserede screening [2].

Øvre-mave endoskopi er en anden screeningsmetode, der rutinemæssigt anvendes i japanske hospitaler og ambulant klinikker, og flere kommuner har ydet økonomisk støtte til endoskopiske screeningsprogrammer. Hvis endoskopisk screening kan bevises for effektivt at reducere kræft dødelighed, vil programmerne blive introduceret til befolkningen-baserede screening. Hvis ja, så den aldrende befolkning og udbredelse af teknologiske endoskopi sandsynligvis fremme en forøgelse af efterspørgslen efter endoskopisk screening. Men en effektiv kræft screeningsprogram er nødvendig, der er inden for de begrænsninger af budgetter og regionale medicinske arbejdskraft tilgængelighed.

Hvordan arbejdere bruger tid for hver proces kan bestemmes, og derefter ressourcerne effektivt kan fordeles inden for fremstillings- og serviceerhverv . Healthcare er også begyndt at bruge tidsstudier til at evaluere aktiviteter læger og sygeplejersker [3]. Selv endoskopiske afdelinger på hospitaler har forbedret interne processer ved hjælp af denne metode, har kun få undersøgelser af disse spørgsmål er blevet offentliggjort [4] og oplysninger om endoskopiske procedurer i behandlingsmiljø primære er ukendte. Endvidere har litteraturen ikke er beskrevet aktiviteten af ​​sygeplejersker eller hvordan de afsætte tid til procedurer.

Den foreliggende undersøgelse havde til formål at afklare arbejdsprocesser under øvre endoskopiske screeningsprogrammer især i pleje indstillingen primære at forbedre produktiviteten af ​​en sådan programmer.

Metoder

Work prøveudtagningsmetode

Vi vurderede de ressourcer, der anvendes i øvre endoskopi mavekræft screening ved hjælp arbejde prøveudtagning. Denne statistiske metode til at analysere arbejdsaktiviteter giver skøn over andelen af ​​tid dedikeret til forskellige elementer af arbejdet [5]. Da arbejdet sampling som en metode til at måle effektiviteten kan vurdere aktiviteterne i flere deltagere, ikke-repetitive arbejdscyklusser og lange cyklustider, ikke kun fremstillingsprocesser med transportbånd linjer, men mere komplekse aktiviteter såsom bankvirksomhed, forskning og udvikling forvaltning, og sundhedsydelser er blevet vurderet ved hjælp af denne metode [6]. Endoskopiske vurderinger fortsætte sideløbende med andre kliniske praksis i de fleste japanske indstillinger primære sundhedstjeneste. Arbejdet cyklus af endoskopiske procedurer er ikke repetitive og kontinuerlig fordi det påvirkes af andre aktiviteter. I denne situation en sampling metode er mindre trættende og kedelig for observatører end direkte og løbende undersøgelser tid-motion, selv om nøjagtighed kan være begrænset inden for en given grad af statistisk gyldighed. Vi valgte klinikkerne stikprøven teoretisk snarere end tilfældigt at forstå strukturen og effektiviteten af ​​endoskopisk praksis.

Undersøgelse steder

Denne undersøgelse fortsatte på fire primære pleje klinikker i Niigata City, som er den præfekturer Capital af Niigata Prefecture med en befolkning på 811 tusind. Alderen justeret dødelighed af mavekræft i Niigata Prefecture er 12,9 per 100.000 personer, hvilket er lidt højere end den nationale sats på 11,0 per 100.000. Patienter i Japan kan frit vælge mellem deltage i en læges klinik eller et hospital. Alle sådanne klinikker bekender en specialitet, og også den primære sundhedstjeneste [7]. En klinik tilbyder en gastroenterologi speciale er normalt udstyret med et system til øvre endoskopi. Således er denne procedure rutinemæssigt anvendes i indstillingerne primære sundhedstjeneste.

Nogle kommuner herunder Niigata city yde økonomisk støtte til endoskopisk kræftscreening. Beboere i Niigata byen, der er i alderen 40, ≥45 eller ≥ 50 år kan få adgang til endoskopisk mavekræft screening med nogle out-of-pocket udgifter efter alder og forsikring status. Dem, der ikke målene i dette program kan også få adgang til endoskopiske procedurer under den sociale sygesikringsordning, uanset symptomer [8].

Work prøvetagning værktøjer

Aktiviteter i et værk prøveudtagning analyse er optaget i en tabelform eller matrix form, i hvilken hver aktivitet falder ind under flere kategorier. For at formulere det arbejde prøvetagning værktøj, vi (RG og KA) foreløbigt observeret og klassificeret arbejdsgangen af ​​to gastrointestinale endoskopiske procedurer i flere komponenter som følger

Forberedelse:. Før den første procedure af dagen, sygeplejersker forberede endoskopet og andre nødvendige materialer og udføre drift kontrol i endoskopi suiter og nyttiggørelse værelser (normalt tilstødende suite). Mellem procedurer i løbet af dagen, sygeplejersker ændre omfanget og forberede forbrugsstoffer såsom flade plader, kopper og præ-medicin

Pre-medicin:. Sygeplejersker ledsage patienter til at pre-procedure værelser. Skriftlig er informeret samtykke generelt opnået i forvejen, fordi patienterne er sædvanligvis regelmæssige. En sygeplejerske forklarer proceduren og derefter orale lokale anæstetika leveres sammen med andre præ-medicin såsom anticholinerge lægemidler og deformerende agenter når det skønnes nødvendigt. Intravenøs (IV) sedation anvendes ikke i offentligt støttede screeningsprogrammer. Patienterne bliver derefter transporteret til endoskopisk suite efter et par minutter, når de præ-medicin har taget effekt

Procedure:. En sygeplejerske kalder lægen til rummet for at starte proceduren. Biopsier er undertiden udføres, hvis der er mistanke om patologiske fund

Post-procedure:. Patienterne er taget enten til en opvågningsstuen eller et venteværelse, mens sygeplejerskerne rense suite og vaske rækkevidden ved hjælp af en automatisk vaskemaskine, hvis rådighed. Efter den sidste procedure af dagen, er endoskopet vaskes og steriliseres med methanol, der tager længere tid end vask mellem procedurer.

Forberedelse og præmedicinering normalt overlapper eller samtidig fortsætte i separate rum. Vi underopdelt de proceduremæssige elementer i præ-procedure (forberedelse + præmedicinering), procedure og post-procedure. Figur 1 viser tid-sekvensen af ​​disse kategorier. Lægen deltager kun i proceduren. Læger udfylde et kort standardiseret diagnostisk rapport uden for endoskopi rum umiddelbart efter proceduren. Resultaterne er forklaret under regelmæssige konsultationer. Den tid af læger uden for endoskopi Værelset var ikke inkluderet i denne analyse.

Forberedelse omfatter opsætning af endoskop og andre materialer. Under præmedicinering, en sygeplejerske forklarer proceduren og lokalbedøvelse, anticholinerge lægemiddel og deformerende middel administreres. Under post-procedure, sygeplejersker rengøre suite og vaske anvendelsesområdet. Læger deltager kun i proceduren.

Dataindsamling

Data blev indsamlet af AK, der har en kandidatgrad og HK, der er en ph.d.-studerende med speciale i ledelse og arbejde prøveudtagningsmetoder. Vi valgte fire af de primære pleje klinikker, der har deltaget i screeningsprogrammer, der understøttes af den lokale regering. Alle er ensomme praksis, som omfatter den mest populære form for praksis i Japan. Alle procedurer blev direkte observeret af en enkelt person, der afsluttede et værk sampling ark skabt på grundlag af de proceduremæssige ovenfor beskrevne komponenter. Den tid, hvor hver komponent startede og sluttede, og de, der gennemførte det blev registreret. Antallet og varigheden af ​​ventetider og diskontinuiteter blev også registreret.

Den samlede proceduremæssige varighed blev klassificeret som følger. Behandlingstiden udgør hovedparten af ​​aktiviteterne i læger og sygeplejersker, herunder opsætning tid og køre tid. Ventetid defineres som den mængde af tid brugt af læger og /eller sygeplejersker venter andre til at fuldføre deres aktiviteter, for eksempel, tidsrammen er nødvendig for indsættende virkning og /eller kører en automatisk vaskemaskine. Idle tid refererer til aktiviteter i dette andet interval end endoskop-relaterede procedurer såsom den tid det tager at undersøge andre patienter eller mængden af ​​tid brugt venter patienternes badeværelse at blive ledig. Fordi endoskopiske inspektioner fortsatte sideløbende med regelmæssige konsultationer på klinikker, vi udelukkede spildtid fra analysen og defineret samlede varighed som summen af ​​behandling og ventetider.

Vi indspillede også antallet af undervisere på hver procedure. De enhedslønomkostninger af læger og sygeplejersker kan beregnes ved hjælp af løn og arbejdstid rapporteret af Basic Undersøgelse af lønstruktur [9]. Timelønnen for læger og sygeplejersker er 5.474 JPY (60,8 USD) og 2.340 JPY (26.0 USD), hhv. Samlet arbejdstid og omkostninger for hver komponent af endoskopiske procedurer er også rapporteret.

Dataanalyse

Forskelle i tidsintervaller blev analyseret ved hjælp af ordinal mindst kvadreret regression. Age, antages brugen af ​​transnasal endoskopi, samtidige biopsier og den første og sidste procedurer af dagen til at påvirke tidsintervaller efter observationerne. Endvidere blev tilfældig koefficient regression skønnes at tillade klinik heterogenitet at påvirke parametre. Vi overvejede en

s

værdi. 0,05 til at være statistisk signifikant

Etik erklæring

En endoscopist forklarede proceduren for patienterne, og derefter skrevet, blev opnået informeret samtykke fra alle patienter. Alle klinikker, der har deltaget i denne undersøgelse brugt den samme samtykkeerklæring. Den institutionelle Review Board på National Cancer Center godkendt nærværende undersøgelse den 1. oktober 2010.

Resultater

Vi observerede 44 øverste endoskopiske procedurer på fire ambulatorier mellem 30 august og 9. september, 2011 . En læge kørte praksis og to til fire sygeplejersker arbejdede på hver klinik. De mediane ugentlige antal ambulante konsultationer og øvre endoskopier var 676 og 19,7 hhv. Tabel 1 indeholder beskrivende data om af patienterne. Den gennemsnitlige (SD) alder var 63,9 ± 9,2 år, og 16 (36,4%) var mænd. Vores prøver inkluderet yngre og mere mandlige patienter at være sammenlignelige med alder og køn fordeling af hele screenede population [10].

Blandt de fire læger i nærværende undersøgelse, der udførte endoskopiske procedurer, tre var certificeret som endoskopiske specialister fra Japan Gastroenterologisk Endoskopi Society. Transnasal endoskopi blev anvendt i 9 (20,5%) procedurer. Mindst to sygeplejersker normalt deltaget i præ- og post-procedurer og en bistået lægen under procedurer. Således må det faktiske antal involverede sygeplejersker indgå i skøn over de samlede lønomkostninger, især før og efter proceduremæssige komponenter.

Tabel 2 viser tidsintervaller samt den samlede tidsintervaller, der omfatter antallet samtidigt indgreb arbejdere. Total tidsintervaller blev således beregnet som produktet af tidsintervaller og antallet af arbejdstagere. De gennemsnitlige pre-proceduremæssige, proceduremæssige og post-processuelle tidsintervaller var 1022 316,3 og 1629 sekunder henholdsvis som tegnede sig for 34,1%, 10,6% og 54,4%, henholdsvis af den gennemsnitlige samlede tidsinterval på 2996 sekunder. Når den første og de sidste procedurer ikke krævedes, blev mindre tid brugt på alle tre komponenter. De relative standardafvigelser (SD /middelværdi) var 69,8%, 26,4% og 50,7%, hhv. Tidsintervallet proceduren varierede mindst blandt de tre komponenter.

De gennemsnitlige pre-proceduremæssige, proceduremæssige og post-processuelle samlede tidsintervaller t var 1305, 642,8 og 2482 person-sekunder, henholdsvis som tegnede sig for 29,3%, 14,4% og 55,7%, henholdsvis af den gennemsnitlige samlede tidsinterval på 4453 person-sekunder.

tabel 3 beskriver lønomkostningerne af hver komponent. De gennemsnitlige pre-proceduremæssige, proceduremæssige og post-processuelle lønomkostninger var 792 JPY (8,80 USD hvis 1 USD = 90 JPY), 679,3 JPY (7,55 USD) og 1508 JPY (16,8 USD) henholdsvis som tegnede sig for 26,5%, 22,7 % og 50,4%, henholdsvis ‘af den gennemsnitlige samlede samlede lønomkostninger på 2991 JPY (33,3 USD). Således post-procedure var mest tid og arbejdskrævende komponent, efterfulgt af præ-procedure og proceduren, der inddrager tid, samlet tid eller lønomkostninger.

Tabel 4 viser resultaterne af OLS regression af tidsintervaller. Den betydelige opsnappe viser, at der er behov for nogle tidsintervaller i hver procedure uanset forstyrrende faktorer analyseret her. Transnasal endoskopisk screening pre-procedurer og procedurer tager betydeligt længere, selv om tidsintervaller over samlede procedure ikke signifikant forskellig. Alderen af ​​patienterne påvirkede ikke signifikant tidsintervaller. Den første procedure af dagen tog betydeligt længere kun i den præ-procedure. Den endelige post-procedure og samlede procedure på dagen var begge betydeligt længere. Den OLS regression producerede temmelig høje justerede R

2 værdier, hvilket indikerer, at disse variable kan forklare fine variationer i tidsintervaller. Tabel 5 viser tilfældige koefficient regression på klinikken niveau. Vi tilladt for stokastisk heterogenitet i modelparametre for patienterne ved hver klinik, bortset fra alder. Vi vedtog denne metode til at afgøre, om heterogenitet blandt klinikker såsom antallet af endoskoper, sygeplejersker eller værelser forbundet med hver procedure kunne påvirke resultaterne er vist i tabel 4. Selv om t-værdier faldt, var resultaterne ens tabel 4 og 5.

diskussion

Denne prøveudtagning studie undersøgte den tid og arbejdskraft ressourcer til endoskopisk gastrisk kræftscreening i fire indstillinger primære sundhedstjeneste. Denne metode er meget nyttigt for at vurdere aktiviteter læger og sygeplejersker. Det er blevet anvendt til at øge effektiviteten af ​​arbejdsstyrken input fra et management perspektiv og at estimere faktiske tid omkostninger til grundlæggende oplysninger til at økonomisk evaluere sundhedspleje [11].

Vores vigtigste resultater er som følger. For det første er læger beskæftiget kun i omfang intubation og sygeplejersker udførte alle andre procedurer såsom præmedicinering forberedelse og oprydning. For det andet procedurer i hvilken et endoskop intuberes tegnede sig for ca. 10% af tidsintervallet af hele proceduren. For det tredje post-procedure var mest tid og arbejdskrævende komponent, efterfulgt af præ-procedure og proceduren fra de synspunkter samlede tid og lønomkostninger. For det fjerde, før proceduren og proceduren tager betydeligt længere tid for transnasal endoskopisk screening.

praktiserende læger i Japan refunderes under et ensartet gebyr-for-service tidsplan for den offentlige sygesikring. Lokale offentlige kontrakter med en lokal medicinsk forening hjælp de refusionssatser for øvre endoskopi test som benchmark for fastsættelse af priser. Refusionen sats for øverste mave endoskopi i 2010 tariffen var 11.400 JPY (127 USD). Derfor er den samlede lønomkostninger på 2.991 JPY (33,3 USD) udgjorde 26,2% af den marginale indtægter for denne procedure. Hvis en biopsi udføres, 3.000 JPY (33,3 USD) også refunderet. De samlede lønomkostninger øges ved at tilsætte den mængde tid, der kræves for at fuldføre biopsi (143,4 sekunder). Således er den samlede lønomkostninger på 3.301 JPY (36,7 USD) udgjorde 22,9% af den marginale indtægter for denne procedure. Den Japan Medical Association Research Institute rapporterede i 2010, at lønomkostningerne er 52,3% af den samlede omsætning i de primære behandlingsenheder klinikker [12]. Endoskopisk gastrisk cancer screening er en mindre arbejdskrævende procedure i gennemsnit.

Sygepleje er også vigtig i leveringen af ​​endoskopiske undersøgelser. De før og efter procedurer udgør det meste af tiden brugt på hele proceduren. Leveringen af ​​endoskopiske tjenester ville være mere effektivt, hvis mere end én sygeplejerske er involveret. Men manglen på sygeplejersker er et socialt problem i Japan [13]. Den procedure, hvor læger altid involveret, er den mindst varieret komponent i form af tidsintervaller. Selve testprocedure er i virkeligheden mere standardiseret end de før og efter procedurer. Dette indikerer, at sygeplejerske uddannelse og standardisering af sygepleje aktiviteter kan tilbyde nogle plads til forbedring effektivitet. Investeringer i kapitalberedskab til at lindre arbejdsbyrden kunne også forbedre effektiviteten. Eksempler er indførelsen af ​​automatiserede vask udstyr til endoskoper under den post-procedure eller ansætte personale til at udføre sådanne opgaver, der ikke kræver medicinsk uddannelse.

Labor omkostninger er primært betragtes i dette papir. Andre typer af omkostninger omfatter forbrugsstoffer såsom medicin, sprøjter og flade plader, brændstof og lys, kapital elementer såsom endoskopisk udstyr og indirekte omkostninger, såsom administration og husleje. Generelt er de gennemsnitlige kapitalomkostninger faldet med en effektiv udnyttelse af kapitalressourcer. Harewood et al. [4] foreslog flere foranstaltninger for at forbedre omsætningen i endoskopiske suiter baseret på en tid-og-motion undersøgelse. Yong et al. [14] bemærkede forsinkelser i proceduren som en vigtig kilde til ineffektivitet. Her vurderede vi workflow i de primære behandlingsenheder indstillinger, hvor andre rutinemæssige lægepraksis fortsætte parallelt. For at forbedre anvendelsen af ​​kapitalressourcer ved at øge antallet af endoskopiske undersøgelser måske ikke lade sig gøre, hvis det samlede antal ambulante patienter er tilstrækkelig høj.

Denne undersøgelse har flere begrænsninger. Repræsentativiteten af ​​data måske ikke være sikker i denne undersøgelse, kun få kommuner støtter endoskopisk kræftscreening og vi indsamlede data fra kun fire klinikker i en bestemt region. Vi observerede tid koster kun i endoskopi værelser. Læger giver detaljerede forklaringer om screening procedurer og tilvejebringe skriftlige, informerede samtykke, og de kan forberede dokumenter i forvejen, fordi patienterne er sædvanligvis regelmæssige. De også udfylde simple diagnostiske rapporter på deres arbejdsplads. En anden gang omkostninger vedrører administration af hele screeningsprogrammet. Alle diagnoser fra endoscopists bekræftes af andre specialister efter indsamling film og billedfiler. bør overvejes Tid omkostninger uden for endoskopi rum, når vi diskuterer effektiviteten af ​​det samlede program.

Vi kunne ikke har overvejet nogle forstyrrende faktorer. Vores observationer blev afledt fra screenede personer, som var generelt sunde. Dog kan nogle co-morbiditet har påvirket resultaterne. For eksempel kan vanskeligheder i bevægelse forlænge præ- og post-procedurer uanset sygepleje assistance. Variable forbundet med oplevelsen af ​​læger og sygeplejersker blev ikke fuldt ud taget i betragtning. Yderligere undersøgelser af større prøver er påkrævet.

Vi mente ikke, at de kliniske resultater, såsom forekomsten af ​​komplikationer og andre mål for kvaliteten af ​​pleje. Korte tidsintervaller under endoskopiske screeningstest ikke altid garantere en god praksis.

Vi mente ikke, at kræftscreening i indstillingen hospital. Hvis hospitalerne kunne levere denne procedure mere effektivt, ville yde denne service i indstillingen hospital være mere effektiv set ud fra udgifter til sundhedsvæsenet. Men primære sundhedstjeneste klinikker tilbyder, den fordel, at rejse- og tid omkostninger for patienterne. De institutioner, der kunne levere endoskopisk kræftscreeningsprogrammer vil afhænge af fordelingen af ​​funktioner mellem hospitaler og klinikker. Hvis de regionale sygehuse skal koncentrere sig om højt niveau pleje, kunne lønomkostninger spares ved at efterlade screening tjenester til den primære sundhedstjeneste klinikker.

Som konklusion, de nuværende resultater understreger betydningen af ​​den tid, der forbruges under forberedelsen, præ-medicinering og post-processuelle komponenter af endoskopisk mavekræft screening, hvor bidraget fra sygeplejersker er ret vigtigt.