PLoS ONE: Laparoskopisk Spleen-Bevarelse Milt hilar lymphadenectomy Udført af Efter Perigastric Spejlet og Intrafascial Plads til Advanced Øvre-Third Gastric Cancer

Abstrakt

Baggrund

Laparoskopisk milt-bevare Milt hilar lymphadenectomy (LSPL) er påkrævet i laparoskopi-assisteret total gastrektomi for avanceret proksimal mavekræft. Det er imidlertid betydeligt vanskeligere og risiko i klinisk praksis. Således har vi udforske anvendelsen af ​​LSPL udføres ved at følge perigastric fascias og intrafascial plads i D2 radikal gastrektomi for avanceret øverste tredjedel mavekræft.

Metoder

Fra juli 2010 til december 2012 109 patienter med T2-3 øverste tredjedel mavekræft gennemgik LSPL. Af disse patienter, 55 undergik klassiske LSPL (klassisk gruppe), og de resterende 54 patienter undergik LSPL udført ved at følge fascias og intrafascial rum (fascia gruppe). Clinicopathologic karakteristika og intraoperative og postoperative variabler blev sammenlignet mellem de to grupper

Resultater

Der var ingen signifikante forskelle i klinisk-patologiske egenskaber mellem de to grupper (P 0,05).. Alle operationer lykkedes uden konvertering til laparotomi. Operationen tid, betyde milten hilar lymfeknude (LN) dissektion tid, betyde total blodtab og betyde blodtab fra milten hilar LN dissektion var signifikant lavere i fascia gruppen end i den klassiske (P 0,05), mens de gange for at første flatus, flydende kost og blød kost og varigheden af ​​hospitalsophold var ens i begge grupper. Det gennemsnitlige antal høstede LN (nr 10 og nr 11d) var lidt højere i fascia gruppen, men forskellen var ikke signifikant. Ingen signifikant forskel i sygelighed blev fundet mellem fascia gruppen og den klassiske gruppe (9,3% vs.10.9%, P 0,05). Ved en median opfølgning på 12 måneder (5 til 35 måneder), havde ingen af ​​de patienter døde eller erfaren recidiverende eller metastatisk sygdom.

Konklusion

LSPL udført ved at følge fascias og intrafascial rum er en optimal og sikker teknik baseret på anatomisk logik, og det reducerer de vanskeligheder, der er forbundet med LSPL, hvilket gør det nemmere at styre og lade sin omfattende vedtagelse

Henvisning:. Huang CM, Chen QY, Lin JX, Zheng CH, Li P, Xie JW, et al. (2014) Laparoskopisk Spleen-Bevarelse Milt hilar lymphadenectomy Udført af Efter Perigastric Spejlet og Intrafascial Plads til Advanced Øvre-Third Gastric Cancer. PLoS ONE 9 (3): e90345. doi: 10,1371 /journal.pone.0090345

Redaktør: Sai Yendamuri, Roswell Park Cancer Institute, USA

Modtaget: Oktober 4, 2013; Accepteret: 31 januar 2014; Udgivet: 6 marts 2014

Copyright: © 2014 Huang et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Finansiering:. Sponsoreret af National Key Clinical specielle Disciplin Construction program Kina (nr [2012] 649). De finansieringskilder havde ingen rolle i undersøgelsen design, indsamling og analyse af data, beslutning om at offentliggøre, eller forberedelse af manuskriptet

Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Introduktion

de lymfeknuder (LNS) i milten hilar området, herunder LN langs de distale milt skibe (nr 11d) og milten hilum (nr 10), bør fjernes for en normativ D2 LN dissektion under total gastrektomi for avanceret øvre mavekræft [1]. Selvom pancreatosplenectomy er blevet anbefalet til fuldstændig fjernelse af LN i milten hilar område [2], [3], er det kun udføres i tilfælde med direkte tumor forlængelse til den distale bugspytkirtel og milt eller med konkret LN metastase på milten hilum grund til den høje forekomst af tilknyttede postoperative komplikationer og dødelighed [4]. Desuden patienter, der gennemgår pancreas- og milt-bevarelse milten hilar lymphadenectomy har lavere sygelighed og dødelighed end dem, der er udsat for distal pankreatektomi og splenektomi, med lignende overlevelse og recidiv satser. Derfor milt-bevarelse milten hilar lymphadenectomy er nu almindeligt anvendt i alt gastrektomi med D2 lymfeknude dissektion [5] -. [7]

Men på grund af kompleksiteten af ​​de milt hilar fartøjer, den anatomiske variation, og den smalle og dybe rum på milten hilum, det er en vanskelig og risikabel operation, selv i åben kirurgi. I traditionel åben kirurgi, kirurgen kan fuldt fri halen af ​​bugspytkirtlen og milten gennem mobilisering af milten in vivo til grundigt dissekere de LN i milten hilar område; dog kan den samme metode ikke anvendes under laparoskopiske operationer. Samtidig, på grund af den smalle laparoskopisk vision og manglen på samlede anatomisk visning under laparoskopisk milt-bevarelse milten hilar lymphadenectomy (LSPL), kirurger (især begyndere) nemt miste deres følelse af position og retning, da de mangler en fast reference , og indtast de forkerte anatomiske lag, der forårsager iatrogen skade app: ds: stof. Derfor er det vigtigt at identificere metoder, der kan forbedre sikkerheden af ​​proceduren, reducere antallet af associerede iatrogen skade og opnå den samme radikale virkning som åben kirurgi under LSPL.

Undersøgelser af laparoskopisk total mesorectal excision for rektal kræft har vist, at vælge den relevante kirurgiske område i henhold til den potentielle anatomiske plads omkring endetarmen kan forbedre driften effektiviteten og reducere skade, og at det er mere i tråd med princippet om “en-bloc” resektion [8] – [10] . Baseret på særlige morfologiske karakteristika, den anatomiske fordeling, og forholdet mellem de perigastric fascias og intrafascial plads under laparoskopisk kirurgi og embryologisk udvikling, kan udføres laparoskopisk radikal gastrektomi for mavekræft efter disse fascias og intrafascial plads. Derfor beskriver vi LSPL udført ved at følge perigastric fascias og intrafascial plads og efterfølgende sammenligne de kliniske data for øvre mavekræft patienter, som gennemgik denne procedure med de patienter, der gennemgik klassiske LSPL at undersøge dets sikkerhed og gennemførlighed.

Materialer og metoder

embryologiske og anatomiske baggrund

ved 4 ugers svangerskab, er maven ligger i midterlinjen og suspenderet ved mesenteries bestående af dobbelte lag af bughinden. Peritoneum mellem maven og posteriore kropsvæg er kendt som den dorsale mesogastrium (DM). Milten, bugspytkirtlen og cøliaki grene stammer fra rummet mellem de to lag af DM. Med udviklingen af ​​embryo udvikling, maven roterer fra sagittale til den koronale position, og DM folder og ekspanderer til det nederste venstre hjørne og danner to lag (forreste og bageste), hver med to blade. Det danner efterhånden en stor sæk på bagsiden af ​​maven, som kaldes oment bursa. DM er opdelt i to dele på grund af tilstedeværelsen af ​​milten. Den del mellem milten og maven kaldes gastrosplenic ligament (GSL), som giver en vej for de korte gastriske og venstre gastroepiploic fartøjer (LGEVs). Afsnittet mellem milten og venstre nyre er kendt som splenorenal ligament (SRL), der virker som en vej for de milt fartøjer og deres filialer. Den forreste lag af den bageste blad af DM, som omfatter bugspytkirtlen, udvikler sig til den forreste pankreatisk fascia (APF) foran bugspytkirtlen, hvorimod den bageste lag af den bageste blad af DM er fastgjort til den bageste bugvæg, som smelter sammen til den bageste bugspytkirtlen fascia (PPF). På tre måneder af svangerskabet, som oment bursa krydser den tværgående colon, er den bageste blad fusioneret med den primitive tværgående mesocolon og degenererer til dannelse af den forreste lap af tværgående mesocolon (ATM). Efter rotation af embryonale fortarm, mesenteriet sikringer med mesenteriet, organer og bugvæggen. De lukker og holde sammen for at danne en potentielt bredt fordelt anatomiske plan, som er fuld af løst bindevæv, kaldet fusion fascia [11]. Fusionsproteinet fascia er et naturligt avaskulære zone indeholdende løst bindevæv, og det har en meget tydelig udseende fra mesenteriet, som er rig på fedt væv. Derfor som et kirurgisk plan, kan det bruges til nemt at styre retningen af ​​adskillelse [12].

Maven, milt og bugspytkirtel og deres vaskulaturerne er omsluttet af DM i de embryoniske udviklingsstadier. Selvom DM udvikler sig til forskellige strukturer eller sikringer med tilstødende strukturer på grund af rotationen af ​​fortarm under svangerskabet, er de ovennævnte organer stadig omsluttet af denne enorme, ekstensivt relative ramme. Derfor fascias omkring milten hilum, herunder GSL, SRL, pancreascancer fascia, ATM og større omentum alle udvikle sig fra DM under svangerskabet. Anatomisk er de forbundet med hinanden, og de intrafascial mellemrum mellem dem er også indbyrdes forbundne, mens de vaskulære og lymfesystemet, som spiller primære roller i næring og støtte, skal krydse den potentielle rum dannet af denne dobbelte lag fascia, uanset af variabilitet eller eksistensen af ​​individuelle forskelle. LSPL udført ved at følge perigastric fascias og intrafascial rum er en operativ teknik, der kan bruges til at gennemføre en højeffektiv, sekventiel og sikker milt hilar lymphadenectomy under laparoskopisk visning (fig. 1).

a. De anatomiske forhold mellem APF, GSL og SRL, der alle stammer fra DM. b. De anatomiske forhold mellem de tilsluttede fascias omkring milten hilum. c. De anatomiske forhold mellem GSL, den SRL, terminal gren af ​​milten fartøjer og SGVs. APF, Forreste bugspytkirtlen fascia; SRL: Splenorenal ledbånd; GSL, Gastrosplenicligament; TM, Tværgående mesocolon; AG, Binyrerne; SGVs, Korte gastrisk fartøjer.

Patienter

Mellem juli 2010 og december 2012, 109 patienter med T2-3 øverste tredjedel mavekræft gennemgik LSPL på Fujian Medical University Union Hospital. Af disse patienter, 55 undergik klassiske LSPL (med henvisning til den beskrevet i litteraturen [13] procedure) før maj 2012 (klassisk gruppe), og de resterende 54 patienter undergik LSPL efter fascias og intrafascial plads efter maj 2012 (fascia gruppe) med samme perioperative håndtering. Clinicopathologic karakteristika og intraoperativ og postoperative variabler blev sammenlignet mellem de to grupper.

Nodal materiale blev separat dissekeret fra en-blok prøven ved afslutningen af ​​den procedure, som kirurger, og de resterende knuder blev identificeret og hentes af specialiserede patologer fra formalinfikserede kirurgiske prøver uden brug nogen specifik teknik til at øge node-hentning sats. I LMS i maven er defineret og givet numre station ifølge 3rd engelsk udgave af den japanske klassifikation af gastrisk karcinom [14]. Iscenesættelse blev udført i overensstemmelse med den 7. udgave af UICC tumor, node, og metastase (TNM) klassifikation [15]

Optagelsen kriterier var som følger:. Histologisk bekræftet adenokarcinom i maven og øvre fremskreden mavekræft opnået under en omfattende evaluering, herunder præoperativ endoskopi, endoskopisk ultralyd og abdominal computertomografi (CT); dybden af ​​tumorinvasion var T2-T3; ingen tegn på fjerntliggende metastase eller para-aortiske lymfekirtelinvolvering ved præoperativ undersøgelse; og LSPL med helbredende R0 efter den patologisk diagnose efter operationen. Udelukkelseskriterierne var som følger: dybden af ​​tumor invasion var T1 eller T4; intraoperativ tegn på peritoneal formidling eller fjernmetastaser; observation af en meget stor tumor, udvidelse eller integration af milt hilar LN under operationen og ufuldstændige patologiske data. Alle procedurer blev udført efter at have indhentet informeret samtykke efter forklaring af de kirurgiske og onkologiske risici.

Etik Statement

Etik udvalg af Fujian union hospital godkendt denne retrospektive undersøgelse. Skriftligt samtykke blev givet af patienterne for deres oplysninger, der skal lagres på hospitalet databasen og bruges til forskning.

kirurgiske procedurer

Alle operationer blev udført af den samme gruppe af gastrisk kirurger, der havde tidligere gennemført mere end 500 tilfælde af laparoskopisk radikal gastrektomi for mavekræft. Alle de kirurger anvendte Rou-en-Y spiserøret jejunum anastomose at rekonstruere fordøjelseskanalen. Proceduren udføres i klassiske gruppe er refereret i litteraturen [13]. Kort sagt, vi udførte LSPL efter rute milt fartøjer i den klassiske gruppe, mens vi gennemførte procedure efter orienteringen af ​​perigastric fascias og intrafascial plads i fascial gruppen. Vi udførte kirurgi i fascia gruppe ved hjælp af følgende sekvens: i rummet mellem de to blade af den tværgående mesocolon til retropancreatic rum (RPS) til rummet mellem SRL lag på RPS til rummet mellem den SRL til rummet mellem den lag af GSL. De detaljerede drift trin var som følger:

Position: Patienten blev placeret i den modsatte Trendelenburg position med hovedet hævet ca. 15 til 20 grader og vippes venstre opad ca. 20 til 30 grader. Kirurgen stod mellem patientens ben, med assistent og kamera operatør både på patientens højre side.

Assistenten brugt deres venstre hånd til at trække GSL og deres højre hånd til at hjælpe med manipulation af kirurgen og opretholde en ordentlig spænding. Først, kirurgen separeret mod ringere margen af ​​pancreas hale langs den kondenserede intrafascial rum mellem ATM og den bageste lap af tværgående mesocolon (PTM) med en harmonisk skalpel. Adskillelsen blev fortsat mod bagsiden af ​​APF efter orienteringen af ​​fascias. Dernæst blev APF skrællet mod overlegne grænse af pancreas hale langs retningen af ​​bugspytkirtlen, lukning mod den forreste iboende fascia i bugspytkirtlen. Derefter blev den flåede ATM og APF helt løftet kranialt til fuldt ud at afsløre den overlegne grænse i bugspytkirtlen og indtast RPS (fig. 2a).

a. Den APF blev fuldstændig ophævet kranialt til fuldt ud at afsløre den overlegne grænse i bugspytkirtlen og indtast retropancreatic rum (RPS). B.The lavere Lobar fartøjer fra milten (LLVSs) blev eksponeret mellem de to lag af SRL ved at følge RPS c. Den venstre gastroepiploic skibe blev udsat ved at følge fascias. d. Dissektion af No. 11d LN blev udført ved at følge intrafascial plads. APF: Anterior pancreas fascia; SRL, Splenorenal ledbånd; LLVSs, Lavere Lobar fartøjer milten GSL, Gastrosplenicligament; LGEVs, Venstre gastroepiploic fartøjer; SPA, Milt arterie.

assistent trak fundus og krop af maven til den øverste højre og spændte GSL, mens kirurgen forsigtigt pressede krop og hale i bugspytkirtlen til det nederste venstre til eksponere miltcentret hilum. Foran pancreas hale, kirurgen fortsatte med at følge retningen af ​​fascia at skrælle APF og komme ind i rummet mellem de to lag af SRL gennem RPS. Generelt var dette rum gradvist udvidet fra pancreas halen til milten hilum. De nedre Lobar fartøjer fra milten (LLVSs) eller lavere polede fartøjer fra milten kan derefter eksponeres ved at følge dette rum (fig. 2b). (Dernæst inden de to lag af den SRL, kirurgen anvendes et ultrasonisk skalpel til at skære overfladen af ​​lymfe fedtvæv omkring skibene for at blotlægge LGEVs og deler dem i roden (fig. 2c).

Mellemrummet mellem SRL lag, hvor rødder LGEVs lå, blev brugt som dissektion flyet til helt eksponere LLVSs. under dissektion proces, en eller to grene af de korte gastrisk skibe (SGVs) som følge af LLVSs og ind i GSL var skeletteret og opdelt på deres rødder i SRL. Dernæst assistent put den frie omentum mellem leveren og maven og kontinuerligt trukket den posteriore væg af fundus og krop af maven til den øvre højre. kirurgen forsigtigt presses bugspytkirtlen til fuldt afsløre RPS og rummet inde i SRL. Derefter kirurgen sporede termini af milt fartøjer langs de helt vaskulariserede LLVSs i rummet inde i SRL. Dernæst kirurgen dissekeret omhyggeligt den fede lymfevæv omkring milt fartøjer (nr 11d) langs de latente anatomiske områder på overfladen af ​​de spleniske fartøjer (fig. 2d).

Kirurgen derefter reentered rummet mellem de SRL lag efter RPS hvor milt fartøjer lå og åbnede SRL i milten hilar område at eksponere de øverste Lobar fartøjer af milten (ULVSs) og de midterste Lobar fartøjer af milten (MLVSs). Assistenten derefter forsigtigt trukket op den fede lymfevæv på overfladen af ​​de terminale grene af milten fartøjer i SRL og holdt den under spænding. Kirurgen anvendes det ikke-funktionelle flade af ultralyd skalpel til at skære overfladen af ​​de terminale grene af milt-fartøjer til helt skeletonize fartøjerne i milten hilum med en omhyggelig skarp eller stump dissektion (fig. 3b). Dernæst den fede bindevæv, herunder i LMS omkring milten hilum (No. 10), blev fuldstændig fjernet. Med denne fremgangsmåde kan kirurgen altid opretholde den korrekte kirurgiske plan og en klar forståelse af lagene i operationsfeltet. Under dissektion processen, to eller tre grene af SGVs opstod fra terminal grene af milt skibe og trådte GSL, og de var også gradvist skeletteret og opdelt på deres rødder i SRL.Next, de dele af SRL og GSL i det milten hilar område blev helt fjernet.

assistenten ventralt løftede termini af milten fartøjer, der anvender atraumatisk gribetænger. Kirurgen derefter dissekeret fedtvæv omgiver lymfeknuder bag milten skibe foran Gerota s fascia. Opmærksomhed er påkrævet under dette trin, således at adskillelsen flyet ikke overstiger Gerota s fascia, som kan beskadige nyrerne, binyrerne og beslægtede skibe eller nerver bag det (fig. 3c). På dette tidspunkt, den milten hilar lymphadenectomy er fuldstændig (fig. 4).

a. De øvre Lobar fartøjer fra milten (ULVSs) blev eksponeret ved at følge rummet mellem de to lag af SRL. b. De terminale grene af milten fartøjer var helt skeletteret ved at følge intrafascial space.c. Dissektion af fedtvæv omkring lymfeknuder bag milt fartøjer foran Gerota s fascia. SRL: Splenorenal ledbånd; ULVSs, Øvre Lobar fartøjer milten LLVSs, Lavere Lobar fartøjer milten SPV, Milt fartøjer TSV, Terminalen gren af ​​milt fartøjer

SPA, milt arterie; SPV, milt vene.

Statistisk analyse

Alle statistiske analyser blev udført ved hjælp af den statistiske program SPSS 18.0. Data blev rapporteret som middelværdi ± SD og sammenlignet ved anvendelse af chi-square test, Fishers eksakte test eller uparret Students

t

-test efter behov.

P

0,05 blev betragtet som statistisk signifikant

Resultater

1.. Patient clinicopathologic egenskaber

De clinicopathologic karakteristika for de 109 patienter er vist i tabel 1. I serien indgik 87 mænd og 22 kvinder med en gennemsnitsalder på 61,4 år (interval 24 til 80 år). Alder, køn, komorbiditet, American Society of Anesthesiologists (ASA) score, gjorde body mass index (BMI), tumorstørrelse, tumor dybde, lymfeknude status (N etape), TNM stadie og histologiske type, der ikke adskiller sig mellem de to grupper (

P

. 0,05 hver)

2. Intraoperativ og postoperativ egenskaber

Alle de 109 operationer lykkedes. Ingen patient krævede omdannelse til laparotomi, og ingen krævede splenektomi grund intraoperativ skade på milt blodkar eller milten selv. Operationen tid, betyde milten hilar LN dissektion tid (fra udsætte termini af milt fartøjer til slutningen af ​​milten hilar lymphadenectomy), betyde total blodtab og betyde blodtab på grund af milten hilar LN dissektion var signifikant lavere i fascia gruppen end i den klassiske (P 0,05 hver) uden intraoperativ eller postoperativ blodtransfusion. Derimod tiderne til første flatus, flydende kost og blød kost og varigheden af ​​hospitalsophold var ens mellem de to grupper (

P

0,05 hver). (Tabel 2)

3.LN dissektion

det gennemsnitlige antal af de samlede høstede LN, lymfeknude metastaser sats og forholdene mellem metastatiske LN (nr 11d og # 10) ikke afviger væsentligt mellem de to grupper ( P 0,05 hver). De gennemsnitlige antal høstede No. 10 og No. 11d LN var lidt højere i fascia gruppen, men forskellen var ikke signifikant (P 0,05 hver) (tabel 3)

4.. Sygelighed og dødelighed

Den samlede postoperative morbiditet var 10,1% (11/109). De postoperative komplikationer afveg ikke mellem fascia gruppen og den klassiske gruppe (9,3% [5/54] vs.10.9% [6/55], P 0,05). Der var tre tilfælde af lungeinfektion, en pancreas fistel, en chylous fistel og en abdominal infektion i den klassiske gruppe, mens der var to tilfælde af lungeinfektion, en anastomotiske lækage, en inflammatorisk tarmobstruktion og en abdominal infektion i fascia gruppen. Alle disse postoperative komplikationer var tilfredsstillende behandlet af konservative metoder, og ingen af ​​disse patienter krævede en anden operation. Ingen patient oplevede en postoperativ milt infarkt eller blødning af eller skade, de milt årer. Den 30-dages dødelighed i den samlede patientpopulation var 0%.

5. Postoperative opfølgning

Opfølgning blev udført med juni 2013.All af patienterne blev fulgt i en median på 12 måneder (interval, 5-35 måneder). Ingen af ​​disse patienter døde eller erfaren tumor tilbagefald eller metastaser under opfølgning.

Diskussion

D2 lymphadenectomy, herunder fjernelse af nr 11d og nr 10 LN, er blevet standard kirurgiske procedure for patienter med hærdelig øvre gastrisk cancer [16], [17]. Med forbedring af kirurgiske teknikker og den fornyede begrebet orgel konservering, har milt-bevarelse milten hilar lymphadenectomy blevet bredt accepteret og anvendt af mange kirurger i åben D2 radikal lymphadenectomy til øverste mavekræft. I de seneste år, da sikkerheden, gennemførlighed og kortsigtede og langsigtede resultater af laparoskopisk radikal lymphadenectomy for mavekræft er blevet gradvist bekræftet [18] – [21], få kirurger har gennemført LSPL [22] – [24] . Men væsentlige forskelle i driften tid har intraoperativ blødning volumen, postoperative komplikationer og resterende tumor sats blevet observeret, blandt kirurger. Disse forskelle blev især observeret hos begyndere skyldes den komplekse teknik, der anvendes ved fri mave eller milten hilar lymphadenectomy, hvorunder indviklede operative teknikker og en indviklet operativsystem plan er påkrævet. Derfor er denne teknologi ikke har været meget populært i klinisk praksis. Nogle presserende problemer forbliver uløste. Den operative felt under en laparoscope mangler en overordnet anatomisk orientering og en følelse af afstand på grund af den snævre synsfelt og to-dimensionelle billeder, der leveres; Endvidere er de jord varemærker der anvendes til positionering er forholdsvis mindre end dem, der anvendes i åben kirurgi. Måske værre, drift felt bevæger sig mellem en række anatomiske niveauer og områder med indviklede vaskulære netværk. Hele operative område mangler stadig en god enkelt kirurgisk plan. Som et resultat, kirurger nemt blive desorienteret og indtaster de forkerte anatomiske lag, der forårsager iatrogen skade i operation.Due til manglende forståelse af den holistiske begreb de embryologiske oprindelse og anatomiske fordelinger af de relative fascias, omfanget af resektion er generelt uklar , hvilket fører til mislykket radikal resektion.

den korrekte metode til lokalisering af operativsystemet feltet i en sikker, effektiv kirurgisk fly med en optimal vifte af lymfeknude dissektion, der er i overensstemmelse med de radikale principper onkologi skal bestemmes til forbedre driften effektiviteten og reducere blodtab, og som et resultat, at fremme udviklingen og anvendelsen af ​​LSPL.

Baseret på særlige morfologiske karakteristika, anatomiske fordeling, forholdet mellem perigastric fascial og intrafascial rum i det foregående laparoskopisk kirurgi samt deres embryologisk udvikling, identificerede vi et LSPL metode udført ved at følge fascias og intrafascial rum til behandling af gastrisk cancer. På den måde, vi har forsøgt at finde frem til en optimal kirurgisk fly og driftsområde for LSPL. Den bugspytkirtlen fascia, ATM, GSL og SRL udvikle sig fra DM i embryologiske udvikling. Selv om deres anatomiske morfologier have mærkbare forskelle, er de forbundet med hinanden, og de intrafascial mellemrum mellem dem er også indbyrdes forbundet. Derfor vi først helt skrællet ATM og APF at indtaste RPS og eksponere LLVSs samt den delvise milten vaskulære kuffert. Dernæst blev den SRL og GSL adskilt langs fascia til helt afsløre alle de milt skibe og deres filialer. Kirurgen var derefter i stand til at dissekere de LN langs de distale milt skibe og milten hilum langs de latente anatomiske rum med stor lethed. De understøttende vaskulære og lymfesystemet skal rejse gennem disse intrafascial rum, uanset variation eller individuelle forskelle [25]. Derfor kan mellemrummet mellem to lag af DM anvendes som et kirurgisk plan til at styre adskillelsen og standardisere driftsområdet i LSPL. Desuden med laparoskopisk forstærkning og den overlegne virkninger af ultralyd skalpeller til skæring og hæmostase, kirurgen kan mere klart visualisere perigastric fascia, intrafascial plads, kar, nerver og andre strukturer. Derved kan de milten fartøjer og deres filialer være komfortabelt eksponeret på forskellige niveauer, og den omhyggelige procedure af milten hilar område lymphadenectomy kan gnidningsløst og effektivt gennemført uden uventet blødning eller skade på milten eller pancreas.Our data viste, at driftstiden , betyder milt hilar LN dissektion tid, betyde total blodtab og betyde blodtab på grund af milten hilar LN dissektion var signifikant lavere i fascia gruppen end i den klassiske gruppe. Desuden morbiditet var også lidt lavere i fascia gruppen, uden abdominal orgel skader såsom pancreas fistel og chylous fistel. Ingen patient krævede omdannelse til laparotomi, og ingen krævede splenektomi som følge af intraoperativ skade på milt blodkar eller milten selv. Derfor følger fascias og intrafascial rum under LSPL er en operativ teknik, der kan give en sikker og sekventiel anatomiske plan for kirurger, og det kan guide operativsystemet retning gennem hele processen, herunder under fartøj skeletonization og LN dissektion. Som et resultat, kan kirurger reducere formålsløs udforskning afkorte den udløsende tid og formindske intraoperativ blødning. Derfor udfører LSPL langs fascias og intrafascial rum reducerer vanskeligheder og risikoen for operationen, så den kan lettere læres og fremme dens anvendelse og udbredelsen i D2 radikal gastrektomi for avanceret øvre mavekræft.

perigastric fascias og intrafascial plads er afledt af DM, den ventrale mesogastrium og løst bindevæv, som er fastgjort til hinanden. De giver derfor en dominerende vej for systematisk formidling af maligne eller inflammatoriske læsioner. Samtidig lymfesystemet, herunder i LMS og lymfekar, ligger inden for de fascias sammen med skibe. Derfor er den radikale resektion af mavekræft ikke blot udføres ved at dissekere de relaterede LN; de tilsvarende fascias bør også fjernes for at opnå en onkologisk “en bloc resektion”. Det er kun på denne måde kan vi effektivt forhindre resterende kræft forårsaget af micrometastases og virkelig opnå en radikal kur effekt [12]. Laparoskopisk forstærkning kunstfærdigt viser grænsen mellem de perigastric fascias og den tilstødende fascia, som giver kirurger til helt adskille fascias og de tilhørende lymfekar indeholdt i. Således synes denne fremgangsmåde for at være mere accordant med de radikale principper onkologi. Vores resultater viste, at det gennemsnitlige antal af høstede LN (# 10 og nr 11d) var lidt højere i fascia gruppe og var ækvivalent med antallet af LN høstet ved biopsi [26], som også afspejler dens fordel i oncologically radikal behandling . Selvom den gennemsnitlige BMI på begge grupper var omkring 22, vi kan også med succes udført LSPL i nogle højere BMI patienter ved hjælp af strategien for at følge de perigastric fascias og intrafascial plads. Men til mere målrettede kliniske forsøg vurdere dets kirurgisk sikkerhed og onkologisk effekt for højere er brug BMI patienter.

Som konklusion, LSPL efter perigastric fascias og intrafascial rum, som er en roman design, er en sikker, gennemførlig og optimal teknik baseret på anatomiske logik. Det reducerer de vanskeligheder, der er forbundet med LSPL og gør det muligt at lettere beherskes og fremmes. Som følge heraf kan LSPL lettere kan anvendes i D2 radikal gastrektomi. Men for at etablere sin helbredende virkning for øvre mavekræft, multicenter, randomiserede, kontrollerede forsøg, der vurderer langsigtede resultater er nødvendige.