PLoS ONE: Gentag prostatabiopsi Strategies efter Initial Negativ Biopsi: Meta-Regression Sammenligning Cancer Påvisning af Transperineal, Transrektal farvemætning og MRI Guided Biopsi

Abstrakt

Introduktion

Der er ikke enighed om, hvordan til at undersøge mænd med negativ transrektal ultralydvejledt prostata biopsi (TRUS-B), men løbende mistanke om kræft. Tre strategier, der anvendes er transperineal (TP-B), transrektal mætning (TS-B) og MR-vejledt biopsi (MRI-B). Vi sammenlignede kræft udbytter af disse strategier.

Metoder

Papers blev identificeret ved søgning i Pubmed, Embase og Ovid Medline. Inkluderede studier undersøgte biopsi diagnostiske udbytte hos mænd med mindst en negativ TRUS-B og løbende mistanke om prostatacancer. Data, herunder alder, PSA, antallet af tidligere biopsi episoder, blev antallet af kerner på re-biopsi, kræft udbytte, og Gleason score på fundne kræftformer udvindes. Meta-regressions analyser blev anvendt til at analysere data

Resultater

Fyrre-seks studier blev inkluderet.; 12 af TS-B, 14 i TP-B, og 20 af MRI-B, der repræsenterer 4.657 patienter. Mean patientens alder, PSA og antallet af tidligere biopsi episoder var ens mellem strategierne. Det gennemsnitlige antal biopsi kerner fremstillet ved TP-B og TS-B var større end MR-B. Kræft afsløring satser var 30 · 0%, 36 · 8%, og 37 · 6% for TS-B, TP-B, og MR-B hhv. Meta-regressionsanalyse viste, at MRI-B havde signifikant højere kræft afsløring end TS-B. Der var ingen signifikante forskelle dog mellem MRI-B og TP-B, eller TP-B og TS-B. I en følsomhedsanalyse inkorporerer række tidligere biopsi episoder (36 studier) forskellen mellem MRI-B og TP-B blev ikke vedligeholdes resulterer i ingen signifikant forskel i kræft opdagelse mellem grupperne. Der var ingen signifikante forskelle i median Gleason score detekteret sammenligne de tre strategier.

Konklusioner

I re-biopsi indstilling, er det uklart, hvilken strategi giver den højeste kræft opdagelse sats. MR-B kan potentielt afsløre flere prostatakræft end andre modaliteter og kan opnå dette med færre biopsi kerner. Der er imidlertid behov veldesignede prospektive studier med standardiserede effektmål præcist at sammenligne modaliteter og definere en optimal re-biopsi tilgang

Henvisning:. Nelson AW, Harvey RC, Parker RA, Kastner C, Doble A, Gnanapragasam VJ (2013) Gentag prostatabiopsi Strategies efter Initial Negativ Biopsi: Meta-Regression Sammenligning Cancer Påvisning af Transperineal, Transrektal farvemætning og MR Guided Biopsi. PLoS ONE 8 (2): e57480. doi: 10,1371 /journal.pone.0057480

Redaktør: Anthony WI. Lo, Den kinesiske University of Hong Kong, Hongkong

Modtaget: 26 oktober, 2012; Accepteret 22. januar 2013; Publiceret: 27 feb 2013

Copyright: © 2013 Nelson et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Finansiering:. Forfatterne har ingen støtte eller finansiering til at rapportere

konkurrerende interesser:.. forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Introduktion

Prostatakræft er den mest almindelige mandlige kræft [1 ]. Langt de fleste kræftformer er diagnosticeret fra en transrektal ultralydvejledt biopsi af prostata (TRUS-B) efter konstateringen af ​​en hævet PSA eller unormal digital rektal undersøgelse. Det diagnostiske udbytte af en første transrektal ultralyd guidet biopsi er almindeligvis 40-50% [2]. Dette repræsenterer en betydelig høj opdagelse sats fra en primær diagnostisk indgreb. Det er imidlertid kendt, at first-line prostatabiopsi protokoller såsom traditionel TRUS-B, selv når det anvendes som en udvidet biopsi protokol 12 kerner vil savne ca. 30% af prostatacancere [3]. Kræft afsløring satser i repeat TRUS-B området fra 18% [4] til 32% [5]. Kræft vil stadig påvises efter flere repeat TRUS-Bs, selvom kræft opdagelse sats falder med hver gentagelse biopsi episode [6]. Alligevel standard TRUS-B tillader kun begrænset adgang til prostata og fra samme anatomiske tilgang, typisk resulterer i undersampling af prostata spids og anteriore område af kirtlen [7].

Et antal forskellige teknikker for prostata re-biopsi er udviklet og afprøvet i et forsøg på at forbedre kræft afsløring satser efter en indledende negativ biopsi. Disse omfatter mætning biopsi tilgange (enten transperineal eller transrektale) eller billede guidet (typisk Magnetic Resonance Imaging) biopsier. I den indledende biopsi indstilling er det blevet vist, at anvendelsen af ​​mætning biopsiteknik, der opnår større antal prostata kerner, enten ved transrektale eller transperineal ruter har nogen fordel i forhold til standard TRUS-B med hensyn til kræft opdagelsesrate [8], [ ,,,0],9]. I repeat biopsi indstillingen er det imidlertid kendt, at anvendelsen af ​​mætning biopsi registrerer mere kræft end TRUS-B alene [3], [10]. MR er veletableret som iscenesættelsen modalitet valg for prostatakræft; især i vurderingen af ​​extracapsular udvidelse [11], men brugen af ​​MRI guidede prostata biopsi (MRI-B) til diagnose er stadig relativt nyt. Et antal forskellige teknikker er blevet beskrevet for både billeddannelse af prostata og den anvendte metode til at opnå de biopsiprøve. Brugen af ​​T1 og T2-vægtet MR, [12] diffusion vægtet MRI (MR-DW), [13] MR spektroskopi (MRSI), [14] dynamisk kontrast forstærket MRI (DCE-MRI), [15] og forskellige kombinationer af den ovenfor i multi-parametriske imaging protokoller [16] – [18] er alle blevet beskrevet til identifikation af prostata læsioner til målrettet biopsi. De biopsiprøve kan derefter opnås ved hjælp af transrektal, [12] transperineal, [19] eller transgluteal tilgange [20]. I den indledende biopsi indstilling MRI har vist vejledt biopsi at have en cancer opdagelse på 54% [21]. En nylig systematisk gennemgang har rapporteret, at selv om der kræver færre kerner MRI guidede biopsier havde lignende indledende afsløring satser i forhold til standard TRUS-B [22]. Således i den indledende biopsi indstilling hverken transperineal, transrektal mætning biopsi, eller billede vejledning har vist sig at forøge udbyttet af cancere eller endog forbedre påvisningen af ​​klinisk signifikante tumorer [8], [9], [22].

Hvad er fortsat uklart fra den eksisterende litteratur er der gentager biopsi strategi giver den højeste kræft opdagelse hos patienter med en negativ TRUS-B, men løbende mistanke om prostatakræft [23]. Denne gruppe er velsagtens den mest behov for en optimal og samlet strategi, og hvor der er en berettiget behov for ressourcekrævende alternativ til standard TRUS-B. I denne undersøgelse, vi spurgte, hvad de komparative kræft afsløring satser var mellem de tre gentage biopsi strategier transperineal biopsi (TP-B), transrektal mætning biopsi (TS-B), og MR vejledt biopsi (MRI-B).

Metoder

Søgekriterier

En søgning litteratur Pubmed, Embase og Ovid Medline databaserne blev udført ved hjælp af søgeordene “prostata” og “biopsi”. Resultaterne blev begrænset til det engelske sprog offentliggjort siden 1. januar 1995 og frem til januar 2012. Tre re-biopsi strategier blev sammenlignet i denne undersøgelse: TP-B; multipel nål kerne prostatabiopsi opnået ved mellemkødet med eller uden anvendelse af en brachyterapi gitter skabelonen under transrektal ultralyd (TRUS) vejledning; TS-B; multiple nål core prostata biopsi opnået transrectally under TRUS vejledning og MR-B; multiple nål core prostata biopsi opnået efter brug af MRI til at identificere områder af prostata mistænkelige for tilstedeværelsen af ​​kræft. Vi har ikke skelner mellem de forskellige funktionelle billeddiagnostiske modaliteter eller biopsi tilgange, der anvendes i MRI-B for enkelhed analyse på grund af mangfoldigheden af ​​teknikker beskrevet i den aktuelle litteratur. Inklusionskriterierne for denne undersøgelse var papirer undersøger biopsi diagnostiske udbytte i mænd, der havde en eller flere tidligere negativ TRUS-B, der var undergår en af ​​de tre gentage biopsi strategier skitseret ovenfor for løbende mistanke om prostatakræft, defineret som forhøjet eller stigende PSA , unormal digital rektal undersøgelse (DRE) af prostata og /eller tidligere høj kvalitet prostata intraepitelialneoplasi (HGPIN) eller atypisk lille acinære proliferation (ASAP) på tidligere prostata biopsi. Studier af mænd med kendte prostatakræft blev udelukket. I papirer hvor både indledende og gentagne biopsier blev undersøgt, blev analyseret kun data vedrørende patienter, der gennemgår gentage biopsi procedure

Dataanalyse

Følgende data blev udtrukket fra hvert papir:. Første forfatter , udgivelsesår, undersøgelse størrelse, betyder patientens alder, mener PSA på repeat biopsi, betyder antallet af tidligere biopsi episoder, gennemsnitligt antal biopsi kerner taget på repeat biopsi, kræft opdagelse sats, og Gleason score på fundne kræftformer. Statistisk analyse blev udført ved RCH og RAP. For hver strategi, vægtede oversigtsstatistikker, som vægten efter prøvens størrelsen af ​​hver enkelt undersøgelse, blev beregnet for gennemsnitlig patientens alder, mener PSA, betyder antallet af tidligere biopsi episoder, og betyder antallet af kerner fremstillet ved gentagelse biopsi strategi. Vi var ikke i stand til at vægte den omvendte undersøgelse varians for disse variabler, fordi estimater af inden-undersøgelse variabilitet ikke var tilgængelig. For det primære resultat (kræft opdagelse sats) men et estimat af variansen kunne udvindes ved hjælp af formlen for variansen af ​​en andel, og så denne variabel blev vægtet med de inverse afvigelser. En meta-regressionsanalyse sammenlignet den samlede opdagelse sats prostatakræft (procent af patienter diagnosticeret med prostatakræft) mellem de tre re-biopsi strategier har korrigeret for forskelle i gennemsnitlig patientens alder og PSA mellem strategiens kohorter. For at tage højde for heterogenitet mellem studier blev en random-effects meta-regressionsanalyse udført ved hjælp af invers-varians vægte. Mængden af ​​resterende heterogenitet mellem studier blev vurderet ved anvendelse af en Q-test, baseret på DerSimonian-Laird estimator. Publikationsbias blev vurderet under anvendelse af en tragt plot af den inverse prøven varians mod modellerede residualer (figur 1) og en rang korrelation test for tragt plot asymmetri udført [24]. En følsomhedsanalyse blev derefter udført for at se, om justering for antallet af tidligere biopsi episoder påvirket meta-regression resultater. Endelig, for at sammenligne de gennemsnitlige patologiske resultater på tværs af gentagelse biopsi strategier blev en Fishers eksakte test anvendes til at teste for enhver forbindelse mellem gennemsnitlig tumorklassificering og re-biopsi strategi. Den “Metafor” pakke [25] i R-software [26] blev brugt til at udføre meta-regressionsanalyse. R software blev også anvendt til at fremstille boblen plot og udfører Fishers eksakte test for Gleason score analyse. SPSS software blev anvendt for alle andre analyser (SPSS /PASW til Windows, Rel 18.0.3 2010. Chicago:.. SPSS Inc.).

Punkterne repræsenterer forskellige undersøgelser. Undersøgelser fordeles jævnt på hver side af nul linje tyder ingen klare beviser for offentliggørelse bias.

Resultater

Data Analyseret

Søgningen litteratur gav 1.943 papirer, som blev derefter individuelt screenet for denne undersøgelse. 1.884 papirer blev udelukket, da de ikke opfyldte inklusionskriterierne. Fyrre-ni papirer mødte inklusionskriterierne for denne undersøgelse, men tre af disse blev efterfølgende udelukket. I to af disse papirer data om gennemsnitsalder og betyde PSA ikke var tilgængelige, [27], [28] og i et papir ved hjælp af både transperineal og transrektal biopsi nærmer sig kræft afsløring satser i forhold til hver tilgang blev ikke rapporteret særskilt [29] . Derfor kunne de nødvendige data til analyse ikke udledes af det offentliggjorte rapport. En sidste 46 papirer blev inkluderet i denne analyse omfattende 14 studier af TP-B, [23], [30] – [42] 12 undersøgelser af TS-B, [30], [43] – [53] og 20 undersøgelser af MR-B [12] – [18], [20], [54] – [65] (Figur 2, PRISMA flowdiagram Figur S1, PRISMA tjekliste Figur S2). Det samlede antal patienter, der indgår i disse papirer var 4657. En tragt plot af modellens residualer mod standard fejl viste ingen klare beviser for offentliggørelse bias (figur 1) og rang korrelation test af restprodukter mod stikprøvevariansen produceret en lav Kendall tau korrelationskoefficient på 0 · 06 (p = 0 · 56), demonstrerer ingen klare beviser for offentliggørelse bias.

Baseline karakteristika for de analyserede er vist i tabel 1. kohorte størrelsen af ​​hver undersøgelse og kræft opdagelse satser for de tre re-biopsi strategier er repræsenteret som undersøgelser en boble plot i figur 3. Samlet TS-B tilgang havde den største befolkning størrelser, mens MRI-B undersøgelser tendens til at omfatte de mindste antal patienter. Af de 20 MRI-B studier analyseret, 18 opnåede prostata biopsier ved transrektal rute, en ved transperineal rute, og en ved transgluteal rute. Fire undersøgelser anvendte T1 og T2 vægtet MRI, syv brugt T1 og T2 vægtet MRI med MRSI, fire anvendt T1 og T2 vægtet MRI med DCE- MRI, der bruges T1 og T2 vægtet MRI med MRI-DW, to brugte T1 og T2 vægtet MRI , MRSI og DCE-MRI, og to brugte T1 og T2 vægtet MRI, MRSI, DCE-MRI og MR-DW.

størrelsen af ​​boblen svarer til antallet af patienter inkluderet (diagram vejledning til højre af figuren). TP-B- Transperineal biopsi, TS-B-Transrektal mætning biopsi, MRI-B – MR vejledt biopsi

Vægtet Resumé Statistik

De vægtede sammenfattende værdier for middelværdi. patientens alder, mener PSA på tidspunktet for re-biopsi, betyder antallet af tidligere biopsi episoder, og gennemsnitligt antal prostata kerner opnået ved re-biopsi for hver strategi er vist i tabel 2. Da data vedrørende indenfor-studiet variabilitet var utilgængelig , formel statistisk sammenligning af de sammenfattende værdier ikke var muligt. Imidlertid kan det ses, at patienten gennemsnitsalder, betyder PSA og gennemsnitligt antal tidligere biopsi episoder er ens mellem de tre re-biopsi strategier. Kræft afsløring satser blev anslået til at være 28 · 4% (95% CI 22 · 0-34 · 7%), 37 · 1% (95% CI 31 · 7 til 42 · 5%), og 37 · 2% (95 % CI 30 · 9-43 · 4%) for TS-B, TP-B og MR-B hhv. Efter at have taget højde for undersøgelsen varianser blev kræft afsløring satser beregnet til at være 30 · 0%, 36 · 8%, og 37 · 6% for TS-B, TP-B og MR-B hhv. Det gennemsnitlige antal kerner fremstillet ved TP-B og TS-B var større end MR-B.

Meta-regressionsanalyse af Cancer Detection Priser

Fyrre-seks studier omfattende 14 TP-B, 12 TS-B, og 20 MR-B papirer blev analyseret. I meta-regressionsanalyse havde MRI-B en signifikant højere cancer påvisningsgrad end TS-B (8 · 55%, 95% CI 0 · 94-16 · 17, p = 0 · 03) (tabel 3). Men der var ingen statistisk signifikant forskel i detektion rate kræft mellem TP-B og TS-B (7 · 91%, 95% -0 · 44-16 · 26, p = 0 · 06) eller mellem MRI-B og TP-B (0 · 64%, 95% CI -6 · 97 til 8 · 25, p = 0 · 87). Mean alder og PSA ved re-biopsi var ikke signifikante kovariater i denne model. efter justering for gennemsnitsalder og PSA, den anvendte strategi var således den eneste variabel, der i væsentlig grad påvirket opdagelse sats kræft. Efter tegner sig for forskelle på grund af strategi, gennemsnitsalder og betyde PSA i meta-regressionsanalyse blev mængden af ​​resterende heterogenitet mellem studier beregnet til 76,0, hvilket er meget signifikant på 5% niveau (QE = 176,8, s 0,0001 ).

En følsomhedsanalyse blev næste udført, korrigeret for det gennemsnitlige antal biopsi episoder forud for re-biopsi strategi (tabel 4). Ti studier blev udelukket fra denne analyse på grund af manglende data. Således i alt 36 studier var kriterierne for anvendelse i denne sub-analyse (11 TP-B, [23], [30] – [32], [34], [36] – [39], [41], [ ,,,0],42] ni TS-B, [30], [43] – [46], [48] – [50], [53] og 16 MR-B papirer [13] – [18], [55] – [58 ], [60] – [65]). Igen testen for resterende heterogenitet var stærkt signifikant (QE = 142,7, s 0,0001). Her men vi var ikke længere i stand til at identificere nogen signifikant forskel mellem de tre strategier (TP-B versus TS-B p = 0 · 12, MRI-B versus TS-B p = 0 · 16, MRI-B versus TP-B p = 0 · 74) (tabel 4). Den mest sandsynlige årsag til dette var den reducerede statistiske styrke som følge af den mindre stikprøve, fordi efter re-montering den oprindelige model til den delmængde af 36 undersøgelser, hvis resultater blev også ikke-signifikant (TP-B versus TS-B 6 · 29%, 95% CI -3 · 57-16 · 15, p = 0 · 21); MR-B versus TS-B 5 · 98%, 95% CI -3 · 13 til 15 · 10, p = 0 · 20; MR-B versus TP-B, -0 · 31%, 95% CI -9 · 29-8 · 67, p = 0 · 95).

Analyse af Patologiske kvaliteter

Tyve-otte studier (61%) havde median Gleason score til rådighed for denne analyse. Sammenligning af median Gleason score ved Fishers eksakte test afslørede ingen signifikante forskelle mellem de strategier (p = 0 · 90). Som kun 28 studier havde fuldstændige data til rådighed til analyse af Gleason score vi fortolke disse resultater med forsigtighed. Ikke desto mindre, vi var ude af stand til at finde nogen beviser på en forskel i den rapporterede kliniske betydning (som defineret af Gleason sum) af de fundne kræfttilfælde mellem strategier.

Diskussion

I denne undersøgelse rettet vi spørgsmålet om, hvilken gentage biopsi strategi er mest effektiv til at diagnosticere prostatakræft hos mænd med indledende negativ TRUS-B og løbende mistanke om prostatakræft. Der er i øjeblikket ingen offentliggjorte enighed om som re-biopsi tilgang bør anvendes i denne gruppe af mænd og beslutningen om, hvilken strategi at bruge, er i vid udstrækning baseret på institutionelle praksis og tilgængeligheden af ​​en bestemt teknologi. En vigtig observation var den store heterogenitet på tværs af studier, der indgår i analysen med hensyn patienten demografi, biopsier taget, tidligere biopsi episoder, og resultatet rapportering. Vores konklusioner var derfor baseret på analyser efter korrektion for disse variabler så meget som muligt. I den indledende meta-regressionsanalyse viste vores resultater, at MRI-B opdaget betydeligt mere kræft end TS-B, men der var ingen signifikante forskelle mellem enten MR-B og TP-B, eller TP-B og TS-B. I en undergruppe analyse korrigere for antallet af tidligere biopsi episoder var imidlertid denne forskel ikke vedligeholdes. Det var næsten helt sikkert på grund af et tab af statistisk styrke som følge af det reducerede antal tilgængelige undersøgelser til optagelse i følsomhedsanalysen, som når de 36 studier fra følsomhedsanalysen blev re-analyseret ved hjælp af den oprindelige meta-regressionsmodel, var der ingen signifikant forskelle mellem de tre re-biopsi strategier. Derudover de vægtede sammenfattende statistik (tabel 2) viste en tilsvarende gennemsnitlige antal tidligere biopsi episoder mellem de tre strategier, derfor er det usandsynligt, at inddragelsen af ​​denne variabel vil påvirke meta-regression resultater. Men vores analyse var ikke i stand til endegyldigt vise en klar fordel for en tilgang frem for en anden i kræft afsløring satser. Disse resultater antyder derfor, at der på nuværende tidspunkt ingen re-biopsi metode kan anbefales udelukkende baseret på nuværende dokumentation i litteraturen.

I denne undersøgelse TP-B og MR-B havde meget lignende kræft afsløring satser men sidstnævnte opnås dette med færre biopsi kerner. Det kan derfor siges, at MRI-B tilbyder højere udbytte kræft pr biopsi kerne end de andre strategier. Disse resultater er i overensstemmelse med den seneste systematisk analyse af Moore [22], selv om denne undersøgelse ikke skelne mellem indledende og re-biopsi patienter. Det var ikke muligt at formelt sammenligne komplikation satser mellem de tre re-biopsi strategier som en del af denne analyse på grund af mangel på de indberettede data i mange undersøgelser. Tidligere undersøgelser har ikke fundet en sammenhæng mellem antallet af kerner og komplikation satser [66], og så er der behov for yderligere forskning for at etablere de komplikationer, der er forbundet med hver af de genindførte biopsi strategier analyseret her.

Det er velkendt, at mange fundne kræftformer vil være ugidelig og ikke kræver aktiv indsats [67]. Den ideelle biopsi strategi ville derfor opnå maksimal påvisning af klinisk signifikante cancere med færrest biopsi kerner. I denne henseende kan MRI-B har den fordel, som det alene tillader en styret biopsi baseret på a priori radiologisk kendskab prostata arkitektur og morfologi [22]. MR-B kræver dog signifikant større tværfaglig input i sin planlægning og udførelse samt adgang til god kvalitet og rapportering. Det er måske ikke tilgængelige i alle centre selv om brugen af ​​funktionel MRI i almindelig klinisk praksis udvider [68]. Bestemt vores data tyder på, at kræft udbyttet af TP-B ikke væsentligt adskiller sig fra MRI-B, og ville derfor være et rimeligt alternativ til MRI-B.

Anvendelse af MR for målrettet prostata biopsi er en hurtigt udviklende område og de seneste data tyder en forbedring evne til bedre at opdage klinisk signifikante kræftformer efter indledende negativ undersøgelse [22], [69], [70]. I denne analyse var vi kun i stand til at vurdere for forskelle i Gleason sum score mellem grupperne og fandt ingen signifikant forskel i median score. Kliniske betydning af en tumor kan dog også være afledt af andre variabler, såsom omfanget af kernen engagement og antallet af kerner, der er involveret. På nuværende tidspunkt er der ikke enighed om, hvordan man bedst at udføre MRI-B både tilgangen til prostata og valget af imaging modalitet [22], [71]. Hovedparten af ​​MRI-B undersøgelser i denne analyse bruges transrektal vej til at opnå prostata biopsier med to undersøgelser ved hjælp af transperineal [59] eller transgluteal [20] tilgang. Brugen af ​​MRI /transrektal ultralyd fusion for at opnå målrettede biopsier er også undergår undersøgelse [59], [64]. I en nylig rapport af 49 patienter, der gennemgår gentage biopsi Hadaschik [59] opdaget kræft i 45% af mænd bruger MRI guidede transperineal biopsi. Mens dette resultat er af interesse, stikprøvestørrelsen er lille, og der er derfor behov for yderligere sammenlignende evaluering af transperineal MRI-B, for at se, om kræft opdagelse i re-biopsi indstilling kunne øges yderligere ved fusionsteknologi. Det er klart, imaging guidede biopsier vil fortsat udvikle sig og være fokuseret på at opdage klinisk signifikante kræftformer. I betragtning af de sandsynligvis øgede kliniske ressourcebehov for MRI-B er der en klar begrundelse for veldesignede prospektive undersøgelser for at sammenligne resultaterne af forskellige biopsi tilgange. Dette ideelt bør være i en randomiseret indstilling og, hvis ikke er muligt, så ved robuste potentielle databaser indeholder standardiseret dataindsamling samt kliniske og patologiske udfald rapportering. En kommende UK medicinsk teknologivurdering rapporterer som skal offentliggøres i år, på den diagnostiske nøjagtighed og omkostningseffektiviteten af ​​MRI teknikker i prostata biopsi kan give yderligere oplysninger på dette område. Vurdering af den diagnostiske effektivitet af enhver re-biopsi strategi bør ideelt være baseret på korrelationen mellem de biopsi resultater med step-delt radikal prostatektomi prøver.

Denne undersøgelse har en række iboende begrænsninger. Data blev ekstraheret fra offentliggjorte manuskripter, snarere end fra originale patientdata, så en vis rapportering bias er uundgåelig. Vi har erkendt, at der er heterogenitet af data på tværs af de analyserede trods bestræbelser på at standardisere de data, der indgår i meta-regressionsanalyse undersøgelser. Vi var i stand til formelt at sammenligne de vægtede oversigtsstatistikker med statistisk metode som data vedrørende indenfor-studiet variabilitet ikke var tilgængelige fra de offentliggjorte manuskripter. Vi har ikke skelne mellem de forskellige teknikker til MRI-B, og så vores resultater med hensyn til denne strategi kan ikke være gældende for hver af de enkelte teknikker beskrevet i litteraturen. Endelig er denne undersøgelse var ikke i stand til præcist at vurdere og sammenligne de komplikation satser eller omkostninger for hver modalitet, da disse faktorer var ofte ikke godt optaget i aviserne anmeldt. En vurdering af disse aspekter i en prospektiv undersøgelse vil være afgørende for de sundhedsøkonomiske omkostningsfordele for hver modalitet.

Konklusioner

Denne undersøgelse har sammenlignet kræft afsløring satser på tre re-biopsi strategier i mænd med indledende negative biopsier og løbende mistanke om prostatakræft. Den vigtigste meta-regressionsanalyse viste, at MRI-B havde en signifikant højere kræft opdagelse end TS-B, men dette resultat blev ikke opretholdt efter justering for det gennemsnitlige antal tidligere biopsi episoder. Især MR-B krævede færrest biopsi kerner at opnå den størst kræft opdagelse sats. Vi observerede en betydelig heterogenitet i studierne i litteraturen. Der er et presserende behov for fremtidig national og international revision og et fælles rapporteringsformat for at forbedre kvaliteten af ​​data for nøjagtig sammenligning af biopsi strategier og undersøge komplikation satser forbundet med hver strategi. Livskvalitet og sundhedsøkonomiske analyser bør også indarbejdes for bedre at informere klinisk beslutning om den mest effektive og omkostningseffektive re-biopsi strategi.

Støtte oplysninger

figur S1. Salg Nærmere oplysninger om litteratursøgning strategi og resultater vises i PRISMA flowdiagram.

doi: 10,1371 /journal.pone.0057480.s001

(DOC)

figur S2.

PRISMA tjekliste, der skitserer den accepterede standard for meta-analyse.

doi: 10,1371 /journal.pone.0057480.s002

(PDF)