Diagnose og behandling af epithelial æggestokkene Cancer

Ovariecancer udgør omkring 25% af alle kvindelige kønsorganer maligniteter. Der er dog flere dødsfald fra denne form for kræft hvert år i USA end fra endometriecancer og livmoderhalskræft kombineres. Den levetid risiko for at udvikle spontan kræft i æggestokkene er omkring 1,7%. Epitelovariecancer var forventet årsag 15,520 dødsfald i 2008. Mean alder ved diagnose er 60. Der er sket en betydelig forbedring i de fem års overlevelse for patienter med kræft i æggestokkene. Dette er sandsynligvis en kombination af bedre tumor debulking operationer og bedre kemoterapeutiske muligheder.

De fleste patienter med denne form for kræft i æggestokkene har ingen tegn eller symptomer, indtil sygdommen spredes til den øvre del af maven. 70% af patienterne til stede med fremskreden sygdom. Symptomer for tidligt ovariecancer kan omfatte ikke-specifik bækken ubehag, hyppig vandladning og forstoppelse som er forårsaget af en forstørrelse bækken masse. Med fremskreden sygdom, patienter oplever mavesmerter, oppustethed, anoreksi, kvalme og forstoppelse.

Den bedste tumor markør for kræft i æggestokkene er CA 125. Mindre stigninger i CA 125 kan også ses i endometriose, godartede tumorer, fibromer og til gravide og fødslen kvinder. Desuden kan moderat forhøjelse af CA 125 ses i andre adnocarcinoma såsom bryst- og endometriecancer. Følsomheden af ​​CA 125 er 70% til 80% og specificiteten er 98,6% til 99,4%. Men i den gennemsnitlige risikogrupper med lav forekomst af kræft i æggestokkene, kan den falske positive være uacceptabelt højt.

The National Cancer Institute anbefaler screening for ovariecancer kvindelige kræft med kendte genetiske syndromer forbundet med denne sygdom, og for kvinder med stærk familie historie. Rutinemæssig screening af kvinder uden familie historie af kræft i æggestokkene kan ikke anbefales. De kendte genetiske syndromer omfatter arvelig bryst- og ovariecancer syndrom forbundet med BRCA 1, BRCA 2 og HNPCC syndrom (HNPCC). Den absolutte risiko for ovariecancer i nærvær af enten BRCA 1 eller BRCA 2 mutation varierer fra 16% til 60%. For patienter med HNPCC syndrom, levetid risiko for ovariecancer er 9% til 12%.

Epiteliale cancer udgør omkring 90% af ovariecancer. Fælles histologier omfatter serøs, mucinous, endometroid, transitiona og klare celletyper. Kønsceller tumorer omfatter dysgerminoma, endodermal sinus tumor, maligne teratom embryonal carcinoma eller primær choriocarcinom. Stromale tumorer omfatter granulose tumor eller Sertoli-Leydig tumor.

Ved første præsentation, kirurgi bruges til bekræftelse og iscenesættelse af kræft. Fase I sygdom er begrænset til den ene eller begge æggestokke. Fase II involverer en eller begge æggestokke med udvidelse til bækken indvolde. Stage III er forbundet med implantater på abdominopelvic væg eller serøse overflade af leveren eller indebærer tyndtarm eller omentum. Stage IV sygdom indebærer fjernt metastase. Overlevelsen fem år i fase IA sygdom og grad 1 eller 2 histologi er større end 90%. For høj risiko fase I-sygdom og stadie II-sygdom, fem år overlevelsen er 80%. For patienter med stadium III sygdom efter optimal debulking 5. års overlevelse er 20% til 30%. Dette reducerer at være mindre end 10% for fase III patienter med suboptimal debulking og stadie IV sygdom.

Fase I ovariecancer med gunstige prognostiske funktioner kan behandles med kirurgi alene. For kvinder med høj risiko, tidlig fase kræft (fase I grad 3 eller stadie II-sygdom), adjuverende kemoterapi med platin baserede agenter viser en forbedring på 11% i progressionsfri overlevelse og 8% forbedring i samlet overlevelse. For trin III og IV sygdom, den nuværende standard for pleje omfatter maksimal forsøg på kirurgisk cytoreduktion efterfulgt af kemoterapi med platin baserede agenter.

Optimal debulking er en vigtig del i behandlingen af ​​kræft i æggestokkene. Retrospektive data har vist, at overlevelsen er bedre for kvinder, som modtager kemoterapi i nærvær af lav lydstyrke sygdom. I indstillingen hvor der ikke kan opnås optimal kirurgisk cytoreduktion en alternativ tilgang er for patienten at modtage kemoterapi op foran. For patienter, der har et delvist svar på neoadjuverende kemoterapi, kan det være hensigtsmæssigt at forsøge kirurgisk fjernelse af makroskopiske sygdom på det tidspunkt.

Med hensyn til standarden for pleje i kemoterapi for avanceret ovariecancer-typen kræft, har undersøgelser vist, at paclitaxel /cisplatin kombination er overlegen i forhold til cyclophosphamid /cisplatin kombination. Senere undersøgelser viste, at carboplatin /paclitaxel er mindst lige så effektiv som cisplatin /paclitaxel.

Intraperitoneal kemoterapi er en tiltalende fremgangsmåde til behandling af en sygdom, der er stort set begrænset i det peritoneale rum. GOG 172 som var en fase III kliniske studier vist, at denne regionale tilgang resulterede i overlegen progressionsfri overlevelse og samlet overlevelse sammenlignet med intravenøs tilgang alene. Ulempen ved denne tilgang omfatter lokal toksicitet, og krav om intraperitoneal kateter placering.

På grund af den høje tilbagefald hos patienter med fremskreden kræft i æggestokkene, kan spørgsmålet om, hvorvidt konsolidering kemoterapi forbedrer tid til progression og samlet overlevelse var undersøgt i et fase III-studie, der sammenligner 3 og 12 cyklusser af taxol. Progressionsfri overlevelse favoriserede 12 cyklus arm. Dog samlet overlevelse var ikke forskellig mellem de to arme. Derfor onkolog skal diskutere med patienten og give dem mulighed for at afgøre, om den forbedrede progressionsfri overlevelse retfærdiggør toksiciteter herunder perifer neuropati og alopeci.

For mange patienter med fremskreden kræft i æggestokkene, der har initial behandlingsrespons, sygdom tilbagefald på et senere tidspunkt. Behandlingen af ​​patienter med tilbagevendende sygdom eller resistent sygdom skal individualiseres. For folk med lang behandling interval, mange lignende stoffer genbruges. Der er også en række af enkelte agent lægemidler med aktivitet i kræft i æggestokkene. Disse omfatter altretamin, bevacizumab, docetaxel, etoposid, gemcitabin, liposomal doxorubicin, paclitaxel, tamoxifen, topotecan og vinorelbin.

Stråling kan også spille en rolle i lindring af nogle patienter med tilbagevendende ovariecancer. Symptomer som smerter fra voksende bækken masse eller knoglemetastaser kan mindsket. Meget sjældent cerebral metastase kan udvikle sig, som også kan behandles med stråling.

Den bedste behandling af kræft i æggestokkene har brug for en team tilgang mellem den praktiserende læge, gynækologisk onkologi kirurg, medicinske onkologer og stråling onkologer. Efterhånden som flere kemoterapeutiske stoffer bliver tilgængelige, og som vi yderligere at forstå biologi epitelial kræft i æggestokkene, vi håber på yderligere at forbedre den overordnede overlevelse og livskvalitet af vores patienter.