Kirurgi for ALZ mellemstadiet patient med demens

Spørgsmål

Min 91 år gamle mor-in-law faldt og brækkede sin øverste højre arm /skulder. Det er så slemt, at knoglen er fuldstændig løsrevet fra skulderen og hun har brug for en delvis skulder genopbygning kirurgi for at forsøge at reparere det. Hun kan ikke bruge sin højre arm og er i betydelige smerter. Da hun har meget svært ved at gå (selv at komme op fra en stol) hendes brækket arm gør det meget svært for hende omsorgsperson til at hjælpe hende, så operationen synes at give mening på overfladen. Vi ventede selv for næsten to måneder efter at hun brækkede sin arm for at se, om det ville få “bedre”, det er, hvis det ville være mere overskueligt. Dette er, hvad den ortopædiske surgeion foreslog da han virkelig ville foretrække ikke at betjene. Men hun er stadig i alvorlige smerter og det er virkelig svært for hende omsorgsperson til at arbejde med hende.

Men hun har signficant demens og “flyder” mellem flere mentale stadier, en stat har alvorlige hallucinationer og paranoia. Jeg er bekymret over eftervirkningerne af den anethesia og hendes reaktion på at være på hospitalet i postoperative pleje. Jeg ved ikke, om hospitalerne er virkelig i stand til at håndtere demente patienter? Vi har fortalt dem herfra demens, men jeg ved ikke, om de virkelig forstår situationen eller er forberedt.

Har du nogen indsigt? Jeg sætter pris på dine kommentarer

Tak, June

Svar

Hej juni

jeg helt forstår din dilemma -. Du virkelig er mellem en klippe og et hårdt sted på denne ene. Du har gjort hvad du kan, ved at give hende skade tid til at forbedre sig selv. Du skal have en smart kirurg – en masse af dem er mere begejstrede for at tage på ortopædisk arbejde med ældre med kognitive problemer, end de burde være. Som jeg er sikker på du har læst, alle kirurgi er risikabelt for de ældre, men hjerte- og ortopædisk arbejde især i form af risici for kognition. Problemet er så almindeligt, selv for dem, der ikke starter med en demens /allerede eksisterende neuropatologi, det har et navn – POCD – post operative kognitiv tilbagegang.

To ting ske – den første er en meget midlertidig stilling kirurgisk “delirium” – hos ældre selv uden demens, kan stoffer vare længere i deres systemer, og forårsage mere bivirkninger – herunder smertestillende medicin. De kan være loopy for et par dage efter operationen. Det er virkelig overraskende. Min svigermor havde brød en hip meget tidligt i sin Alzheimers og var så helt ud af det under hendes indlæggelse, sygehuset troede vi var i dyb fornægtelse om hendes tilstand. De ville ikke tro hun havde gjort ganske godt før kirurgi (bor på sin egen, administrerende godt med støtter, shopping, madlavning, rengøring) – de kaldte en socialrådgiver i at tale med os, da de troede, hun skulle gå lige til et plejehjem. En masse af det gjorde rydde op efter et par dage, men i de kommende uger og måneder, der fulgte, var det klart, at hun havde oplevet en stor og permanent fald i kognition. Hun gik fra at være en lille dum og glemsom til at blive forringet i en meget mærkbar måde.

Hun tabte hun aldrig genvundet. Jeg ved, det er hvad du er bange for din mor. Hvis du gør en søgning på POCD vil du finde masser af information. Er der alligevel at kirurgen kunne arbejde på hendes skulder under regional snarere end generel anæstesi? På dette punkt, jeg tvivler meget på, at hun vil være virkelig i stand til at genvinde fuld udnyttelse af sin arm postoperativt. De kan ikke samarbejde med terapi. Det gør ondt, de ikke forstår det punkt, og de undgår det. Resultatet er sjældent meget god. Min svigermor brød ANDRE hofte i senere AD, og ​​uanset hvem prøvet eller hvad der blev forsøgt, vi fik ingen steder at få hendes gå igen. Vær forberedt på at være meget frustreret over forsøg på at få hende til at bruge sin arm igen.

punkt i kirurgi er virkelig at få hende ud af smerten. Har du diskuteret muligheder med kirurgen, der kan indebære mindre invasive og omfattende procedurer? Er der noget, han kan foreslå, at ville stabilisere tingene nok, at de ikke forårsager hendes smerte? Hvis det indebærer en enklere og kortere procedure, kan han gøre det under en lokal med nogle sedation? Det er værd at tale om på grund af den meget reel risiko for, at hun vil tage et stort fald mentalt og aldrig komme sig. Det skal være alt om livskvalitet. Det kan ikke være muligt at bruge en lokal, fordi hun ikke kan samarbejde og holde stille, men i det mindste vil du har udforsket alle muligheder. Du kan bestemt ikke efterlade hende i smerte. Bortset fra kirurgi, er der nogen form for bandage, der kan holde tingene endnu? Du har sikkert tænkt over alle disse ideer.

Ingen virkelig forstår præcis, hvorfor anæstesi synes at forværre demens. Der er en masse debat om årsagen – formentlig en kombination af ting – men det er en reel effekt. Den anden ting at være forberedt på, er, hvordan håbløse hospitaler med demente.

Nogle råd med den front:

Et familiemedlem bør give en præcis medicinsk og kirurgisk historie, herunder tidligere reaktion på narkotika, og en aktuel liste over medicin ordineret. Jeg ville skrive en ud og tage flere kopier, så du kan aflevere det til de forskellige medarbejdere, der vil bede dig de samme spørgsmål igen og igen (eller værre, forsøger at spørge hende igen og igen).

Hun kommer til at være helt forvirret og overvældet i et fremmed sted. For at undgå overbelastning den demente, bør antallet af medarbejdere, der beskæftiger sig med hende holdes på et minimum. Uanset hvad, bør nogen planlægger at bo med hende fra det øjeblik, hun får der. Hospital personalet virkelig har ingen særlig uddannelse i demens især på den ortopædiske afdeling, og du kan ikke stole på dem for at være smart om håndtering af hende og hendes unikke spørgsmål. Vi fandt, for eksempel, at personalet ville råbe på min mor i loven, ikke indså hun ikke kunne følge mundtlige instruktioner. De overtog hun var døv, selv når de fik at vide, at hun havde fremrykkende demens. Hun kunne ikke mere have besvaret deres spørgsmål eller opfyldt deres krav end fløjet til månen flakke hendes ører, og de virkelig ikke “få” det. De havde bare ikke den uddannelse eller tiden.

Nogen burde bo hos hende så meget som muligt – 24/7 om muligt – en betalt sitter eller pligt sygeplejerske er en stor hjælp. Din mor har brug for tilsyn og tryghed og andre støtter den ortopædiske afdeling vil ikke levere.

Én skræmmende ting, vi fundet er, at en medarbejder ville puffe en overdækket bakke af fødevarer i et hjul vogn i hendes værelse og forlade, ofte ikke placere det foran hende. Maden leveres var ofte ikke egnet til en person med demens – vi havde til at tale med dem flere gange om forbundet med kvælningsfare (dvs. svinekoteletter hun ikke kunne have skåret sig selv, pyt tygges og sluges). Min svigermor havde brug også bakken sat direkte foran hende og den isolerende låg fjernet, så hun vidste det var mad. Hvis vi ikke havde været der, den overdækkede bakke ville have været skødesløst fjernet af en anden ansat 1/2 time senere uden at hun have en bid at spise, og ingen ville have betalt nogen opmærksomhed. Hun havde brug for også hjælp og beder til at spise og drikke, så en person, der kendte hende skulle være der. Hun ville være gået sultne, hvis familien ikke havde været på toppen af ​​hendes omsorg.

Du skal også være der for at se i opsvingsfasen for at sikre hun holdes

varmt og godt hydreret under opsvingsfasen fordi hypotermi og dehydrering kan bidrage til post-operative forvirring. Hun får brug for omlægning og tilsyn, når de kommer ud af anæstesi, eller hun vil ende med at trække ud rør og katetre mv og kan ende i begrænsninger eller i risiko for at forsøge at komme op og falde. Hvis hun begynder at plejl rundt, kan hospitalet bare berolige hende mere, så en person, der er der for hende, sidder ved hendes albue, at beskytte og se ud for hende, er nøglen.

Vi fandt med den anden hofte pause, at min svigermor gjorde meget bedre, når hun kom tilbage til Alzheimers afdeling – med andre ord, få hende ud af hospitalet ASAP, tilbage til det sted, hvor din mor i lovs underskud er kendt, og der er hensigtsmæssig pleje til at håndtere dem.

Har din mor har Lewy body demens – Jeg spørger, fordi visuelle hallucinationer og ekstreme udsving er et adelsmærke.

Håber dette hjælper

Mary G.