Oral Gær Infektion-Candidiasis (moniliasis, Thrush)

Candida albicans er den hyppigste årsag til svamp sygdom hos mennesker i almindelighed og meget meget den mest almindelige årsag af oral svampeinfektion engagement. Organismen er en normal indbygger i mundhulen hos 30 til 40% af befolkningen. Når de bakterielle flora i mundhulen forstyrres af antibiotisk terapi, eller hos individer, der har diabetes mellitus, xerostomi (tør-mund), svækket immunitet (for eksempel AIDS), eller svær svækkelse, denne ellers harmløse mikroorganisme formerer at forårsage åbenlys lesions.The årsager og kurset sygdommen: Oral Candidiasis tager form af en overfladisk, Curdy, grå til hvid membran, der let kan skrabes for at afsløre en underliggende erytematøst inflammatorisk base. I de mildere udtryk, er der minimal ulceration af slimhindeoverfladen og kun en overfladisk subepiteliale inflammatorisk infiltrat. Mere alvorlige orale infektioner kan producere mucosal ulceration og en tilsvarende større inflammatorisk reaction.In den svækkede, kompromitteret vært, kan den orale candidal infektion spredes i esophagus ved indføring af en nasogastrisk sonde. Endnu mere truende, i den sårbare individ, er mere udbredt slim-membran infektion med invasion af de svampe ind i de dybere væv i mundhulen, øge potentialet for blodbanen diffusion. I sjældne, og i det sårbare individ, er oral candidiasis efterfulgt af udbredt slimhinder infektion, der har større potentiale for invasion og distribution.The kliniske funktioner: Patienten med candidiasis kan klage over en brændende fornemmelse, ømhed, eller nogle gange smerter omkring det angrebne slimhinde . Krydret fødevarer vil forårsage forbigående ubehag på grund af den øgede følsomhed af den påvirkede slimhinde. Disse infektioner var mere almindelig hos kvinder og hos patienter over 40 år gamle. Halvtreds procent af patienterne kom til dem med en chef klage af oral brænding. Patienten kan rapportere at have været på en længere forløb bredspektrede antibiotika for en halsbetændelse eller anden infection.About oral candidiasis, er fire hovedtyper anerkendes: (1) pseudomembranøs; (2) hyperplastisk; (3) erytematøst (atrofisk); og (4) kantet cheilitis.The pseudomembranøs oral infektion kan vise som fine hvidlige aflejringer på en ervthematous plaster på slimhinden eller som mere veludviklet lille, bløde, hvid, lidt hævet plaques, der nøje ligner til mælk ostemassen. Sygdommen kan variere i sværhedsgrad fra en enkelt region til en diffus hvidlig involvering af flere eller alle de slimhindeoverflader. Slimhinden siden af ​​eller mellem disse hvidlige plaques er rødt og moderat hævede. De plaques eller pseudomembranes kan afdrives slimhinden, hvilket efterlader en rå blødning overflade. Når separate begrænsede steder er involveret, kinden slimhinde og forhal er de hyppigste ramte regioner (efterfulgt af dorsum af tungen, ganen, gummi, gulv i munden, og læber) .Den hyperplastiske type er karakteriseret ved hvide plaques, som ikke kan fjernes ved skrabning. Den mest almindelige placering er kinden slimhinde. Hos patienter smittet med HIV, den hyperplastiske candidiasis oftest findes i læben commissures.The erytematøst (atrofisk) type er kendetegnet ved en rød udseende. Farveintensiteten kan variere fra ildrøde til en næppe distinkt lyserød plet. Fælles steder er ganen og dorsum af tungen, som i den såkaldte multifokal candidiasis hos patienter, som ikke er smittet med hiv, men som er storrygere. Imidlertid kan erytematøst candidiasis også fremstå som spotty områder af kinden slimhinde. Dette er et karakteristisk træk ved HIV-infektion, men er ofte overlooked.Angular cheilitis er karakteriseret ved revner udstråler fra vinklerne for munden, ofte i forbindelse med små hvide plaques. Hos ældre, er det ikke en usædvanlig læsion og kan være på grund af anæmi, tab af tygge højde, eller vitaminmangel. Men det bør erindres, at når det bemærkes i en ung mand, kunne det være det første tegn på en HIV-infektion. I dag er det anerkendt den vigtigste ætiologiske årsag er Candida albicans. Imidlertid kan Staphylococcus aureus også være til stede i nogle patients.The differentialdiagnose: Diagnosen candidiasis er afhængig af de kliniske træk og tilstedeværelsen af ​​Candida hyfer på udstrygninger undersøgte kaliumhydroxid, periodsyre-Schiff eller Gram stain.As en regel alle de keratotic læsioner let kan udelukkes fra sine overvejelser, da de ikke let kan fjernes ved at skrabe. Nekrotiske hvide læsioner, der skal overvejes som differentialdiagnose er kemiske forbrændinger, gangrenous stomatitis, overfladiske bakterielle infektioner, traumatiske sår, nekrotiske sår i systemisk sygdom, og slim patch.The slimhinderne plaster på syfilis er normalt en diskret, lille, hvid nekrotisk læsion på tungen, ganen, eller læber, mens candidiasis er normalt meget mere diffus. De ledsagende hudlæsioner af sekundær syfilis og de positive serologiske fund let skelne slimhinderne patch fra candidiasis.Necrotic sår og koldbrand stomatitis af invaliderende systemisk sygdom kan være vanskeligt at skelne fra candidiasis fordi sidstnævnte enhed normalt findes også i patienter med at underminere sekundær sygdom . Som en generel regel, hvis såret er dybt så candidiasis ville ikke være den primære årsag. Traumatiske sår med nekrotiske overflader kan ofte være relateret til en historie af specifik traumer. Ætsninger undertiden nøje efterligner candidiasis. Sondringen er normalt lavet af en præcis historie, afslører, at et lægemiddel er blevet anvendt på de mucosa.Superficial bakterielle infektioner kan forekomme hos patienter med invaliderende sygdom og faktisk kan efterligne pseudomembranøs candidiasis. Kultur af disse læsioner gav generøse bakterier såsom stafylokokker, Neisseria, coliforme bakterier, og lactobacilli.The anbefalede behandling: Behandling af patienter med oral candidiasis er dobbelt: (1) at identificere, rette eller fjerne disponerende eller fældning af årsager og (2 ) for at give svampedræbende therapy.The underliggende systemiske forhold (såsom diabetes, fejlernæring og anæmi) og afbrydelse af bredspektrede antibiotika anbefales til de første tilgange. Lokal modstand kan forbedres ved god mundhygiejne og ved at efterlade tandproteser ud så meget som possible.The seks lægemidler, der især anvendes til antimykotisk behandling er ensianviolet, nvstatin, amphotericin B, miconazol, clotrimazol, ketoconazol og. Nystatin og amphotericin har været standard lægemidler, der anvendes til oral candida infektioner i de sidste 35 år. Hvert af disse lægemidler absorberes dårligt fra mave-tarmkanalen, men er fremragende til topisk brug på slimhinder og hudlæsioner. De fleste tandlæger og læger understrege vigtigheden af ​​at fortsætte antimykotisk behandling i mindst 2 uger efter forsvinden af ​​tegn og symptomer på orale læsioner.