PLoS ONE: Forstå det lave niveau af livmoderhalskræft screening i Masaka Uganda Brug af ASE Model: En EF-Based Survey

Abstrakt

Livmoderhalskræft er en af ​​de førende årsager til kræftdødsfald blandt kvinder globalt og dets effekt er for det meste mærkes i udviklingslande som Uganda, hvor dens udbredelse er højere og udnyttelse af kræft screening tjenester er lav. Denne undersøgelse havde til formål at identificere faktorer, der er forbundet med hensigt om at screene for livmoderhalskræft blandt kvinder i den fødedygtige alder i Masaka Uganda ved hjælp af attitude, social indflydelse og selvstændige effekt (ASE) model. En beskrivende samfund baseret Undersøgelsen er foretaget blandt 416 kvinder. En semistruktureret intervieweren administreret spørgeskema blev anvendt til at indsamle data. Ukorrigerede og justeret prævalens nøgletal (PR) blev beregnet ved hjælp af en generaliseret lineær model med Poisson familie og en log link ved hjælp af STATA 12. Kun 7% (29/416) af vores undersøgelse respondenterne nogensinde havde screenet for livmoderhalskræft, selv om en større andel (63 %, 262/416) rapporterede hensigt at screene for livmoderhalskræft. Hensigten om at screene for livmoderhalskræft var højere blandt dem, der sagde, at de var i risiko for at udvikle livmoderhalskræft (Justeret prævalens forholdet [PR] 2,0, 95% CI 1,60-2,58), dem, der sagde, at de ville henvise andre kvinder til screening (Justeret PR 1.4, 95% CI 1,06-1,88) og højere blandt dem, der var bange for at blive diagnosticeret med livmoderhalskræft (Justeret PR 1,6, 95% CI 1,36-1,93). De, der rapporterede drøftelser om livmoderhalskræft med sundhedspersonale (korrigeret PR 1.2, 95% CI 1,05-1,44), dem, der lever med en sex-partner (Justeret PR 1,4, 95% CI 1,11-1,68), og dem, der blev formelt ansat ( Korrigeret PR 1.2, 95% CI 1,03-1,35) oftere rapporteret hensigt at screene for livmoderhalskræft. Afslutningsvis til sundhedsundervisning øge risikoopfattelse, forbedre kvinders holdninger til screening for livmoderhalskræft og tage fat på de bekymringer, som kvinderne vil øge hensigt at screene for livmoderhalskræft. Interventioner bør også være rettet mod øget drøftelser med sundhedspersonale

Henvisning:. Twinomujuni C, Nuwaha F, Babirye JN (2015) Forståelse af Low Level af livmoderhalskræft screening i Masaka Uganda Brug af ASE Model: En EF-baseret undersøgelse . PLoS ONE 10 (6): e0128498. doi: 10,1371 /journal.pone.0128498

Academic Redaktør: Giampiero Favato, Kingston University London, England

Modtaget: 8. januar 2015; Accepteret: April 27, 2015; Udgivet: 1 juni 2015

Copyright: © 2015 Twinomujuni et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Data Tilgængelighed: Alle relevante data er inden papiret

finansiering:.. forfatterne har ingen støtte eller finansiering til at rapportere

konkurrerende interesser:. forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Introduktion

kræft i livmoderhalsen er den mest almindelige kræftform blandt kvinder i 45 lande, med globale rapporter om mere end 500.000 nye tilfælde og 270.000 dødsfald hvert år [1]. Udviklingslandene rapporterer de fleste (85%) af de nye tilfælde og 90% af dødsfaldene. I Uganda, for eksempel, livmoderhalskræft er den hyppigste kræftform blandt kvinder med 4000 nydiagnosticerede tilfælde årligt, hvoraf 80% præsenterer med fremskreden sygdom, når kuren er umuligt [1,2]. Desuden indstillinger med lavere forekomst af livmoderhalskræft som Singapore rapporterer, at de direkte udgifter til behandling invasiv livmoderhalskræft kunne være på over 58 millioner dollars over 25 år [3], som er langt over de fleste Afrika syd for Sahara nationale budgetter. Derfor tidlig påvisning og behandling af forstadier cervikale læsioner er de mest omkostningseffektive interventioner til forebyggelse af livmoderhalskræft. Imidlertid har kun 5% af kvinder i udviklingslandene nogensinde blevet screenet for livmoderhalskræft i forhold til 84% af deres kolleger i de udviklede lande [1,4].

Tilgængelige data viser, at barrierer for udnyttelse af screening tjenester kunne skyldes demografiske [2,5,6,7] eller community egenskaber [2,5,6,7] eller sundhedssystemet strukturelle barrierer [8,9,10]. Den ugandiske sundhedsministerium strategisk plan for livmoderhalskræft kræftforebyggelse og kontrol 2010-2014 sigter mod at reducere disse barrierer ved at målrette formidlingen af ​​oplysninger om livmoderhalskræft forebyggelse og behandling af kræft til 90% af ugandere, og screening og behandling af 80% af de støtteberettigede kvinder i alderen 25 -49 år [11]. Det er klart, at disse mål ikke blev opfyldt, da kun de nationale og regionale hospitaler, valgte private ikke-for-profit og private non-profit hospitaler var udstyret til at levere livmoderhalskræft screening tjenester [11]. For det andet blev disse screening centre forvaltes af de få og højt specialiserede gynækologer [9]. For det tredje, tidligere ugandiske undersøgelser viser, at tilgængelige kræftscreening tjenester ikke var optimalt udnyttet da efterspørgslen efter screening for livmoderhalskræft var lav selv på nationalt henvisning hospital [8]. Dette giver anledning til bekymring, især fordi forekomsten af ​​HPV-virus (årsag til kræft i livmoderhalsen) i den østafrikanske region er høj; anslået til 20% i den almindelige befolkning [12]. Det er afgørende derfor at forstå, hvorfor de støtteberettigede kvinder ikke optimalt at bruge tilgængelige kræftscreeningsprogrammer tjenester i en indstilling med en af ​​de højeste HPV prævalens i verden. Denne undersøgelse anvendte holdningen-social indflydelse-selv effekt (ASE) model til at vurdere faktorer forbundet med hensigt om at screene for livmoderhalskræft blandt kvinder i den fødedygtige alder i Masaka, Uganda for at informere gennemførelsen af ​​strategier for forebyggelse og bekæmpelse af livmoderhalskræft.

Metoder

undersøgelse indstilling

Dette fællesskab baseret klynge undersøgelse blev gennemført mellem januar og marts 2013. det primære formål med undersøgelsen var at måle viden om livmoderhalskræft blandt 510 kvinder alderen 15-49 år. Formålet med denne rapport var at måle hensigt at screene for livmoderhalskræft, og derfor blev udført sekundær dataanalyse på en delprøve af 416 kvinder i alderen 25-49 år. Masaka distriktet, hvor undersøgelsen blev gennemført, er beliggende i det sydlige Uganda langs ækvator, 120 km fra Kampala hovedstaden i Uganda. Det er administrativt opdelt i 3 amter, 9 sub-amter, 39 sogne og 352 landsbyer. I gennemsnit hver landsby har 200 husstande. Distriktet befolkning er cirka 250.000 (forventede 2011-12), 52% af dem er kvinder og 11% bor i byområder [13]. Sundhedsvæsenet i Masaka leveres af to hospitaler (både give livmoderhalskræft tjenester). En af disse er den regionale henvisning hospital, der tjener befolkningen fra Masaka og andre nabolande distrikter. Andre generelle sundhedsydelser leveres af sundhedsfaciliteter, der giver forskellige niveauer af sundhedsydelser baseret på det højeste kvalifikationer sundhedspersonale: tre helsecenter IV, tre sundhedscenter III og 16 sundhedscenter II. I Masaka er ikke rutinemæssigt analyseret distriktet livmoderhalskræft data, men en gennemgang af Masaka distriktet HMIS 2011-2012 rapport viser, at 34 tilfælde af kræft i livmoderhalsen blev diagnosticeret i forhold til 16 tilfælde af brystkræft i samme år.

Berettigelse og prøvetagning

Respondenterne var berettiget til undersøgelse inklusion, hvis de var kvinder i alderen 25-49 år og var beboere i Masaka distriktet. Én kvinde per husstand indgik i undersøgelsen integration. Hvis der var mere end et støtteberettiget kvinde; såsom en mor og hendes datter i huset den ældre af de to indgik i undersøgelsen integration. Kvinder, der havde bekræftet kræft i livmoderhalsen eller total hysterektomi og dem, der var for syge eller ikke var i stand til at give informeret samtykke var berettiget til undersøgelse inklusion

Den nødvendige stikprøvestørrelse for formålet med denne rapport (hensigt at screene for. livmoderhalskræft) var 396 respondenter anvender en modificeret formel ved Bennet et al [14] for cluster undersøgelser med følgende forudsætninger; en tosidet test med en præcision på 0,03, 80% strøm, 30 husstande pr klynge, intraclass korrelation på 0,2, design effekt på 2,0, andel af dem, der nogensinde har screenet for livmoderhalskræft på 20% [8] og en ikke- svarprocent på 10%.

En flertrins sampling teknik blev anvendt til udvælgelse af undersøgelsens deltagere. I den første fase en af ​​tre amter i Masaka distriktet blev tilfældigt udvalgt ved hjælp af computer genereret tilfældige tal. Så fire af de 9 sogne i Masaka distriktet blev udvalgt tilfældigt ved hjælp af tilfældige tal. Antallet af respondenter på hvert sogn blev bestemt ved hjælp af stikprøver i rimeligt forhold til befolkningens størrelse kvinder anslået for hvert sogn ved hjælp af befolkningen fremskrivning for 2010 fra Uganda Bureau of Statistics [13]. En landsby blev betragtet som en klynge og disse blev tilfældigt udvalgt fra hver sogn ved hjælp af computer genererede tilfældige tal

På den sidste etape udvælgelse af husstande blev udført på følgende måde.; et centralt punkt i en udvalgt landsby blev valgt og starte fra husstanden i den vestlige retning, forskningsassistenter flyttede fra hus til hus interviewe støtteberettigede respondenter, indtil den ønskede prøve til den landsby blev opnået (30 respondenter). Hvis en respondent afvist at deltage eller ikke var hjemme på det tidspunkt huset blev kontaktet næste husstand blev anset for at studere inklusion

ASE model

Data om hensigten til at screene for livmoderhalskræft. og de faktorer, der er forbundet med denne hensigt blev opsamlet baseret på holdningen-social indflydelse-self effekt model (ASE, der er vist i figur 1). Denne model blev oprindeligt udviklet af de Vries et al til rygestop [15]. Modellen blev udvalgt til anvendelse i denne undersøgelse, fordi den mener både sociale indflydelse og selvstændig effektivitet som prædiktorer for adfærd. De sundhedsmæssige tro model samt det transeuropæiske teoretiske model overveje self-efficacy, men mener ikke, social indflydelse som en indikator for adfærd. Udover den trans-teoretiske model er fokuseret på at fremme adfærdsændring [16] henviser til, at ASE-modellen er bedre egnet til at forklare nuværende adfærd.

I ASE-modellen præsenteres i dette papir adfærd relateret til hjælp livmoderhalskræft screening tjenester er direkte bestemt af adfærd hensigt. Denne hensigt er til gengæld præget af tre vigtigste psykosociale faktorer; holdningen, social indflydelse og selvstændig virkning. En persons holdning refererer til, i hvilket omfang en person har en positiv eller negativ vurdering af adfærd. En persons holdning til screening for livmoderhalskræft kan være påvirket af personlige overbevisninger såsom misforståelser forbundet med kræft i livmoderhalsen, og af frygten forbundet med proceduren screening. Denne frygt er en barriere for en optimal udnyttelse af screening tjenester [17,18,19].

Social indflydelse er en proces, hvor folk direkte eller indirekte indflydelse på tanker, følelser og handling af andre [19]. Det er resultatet af sociale normer relateret til screening for livmoderhalskræft og støtte fra vigtige andre ligesom ægtefællen eller i-love. Self effektivitet refererer til en persons opfattede evne til at klare barrierer, der kan hindre overholdelse anbefalede kræftscreening tidsplaner. En lav opfattet fordel ved screening for livmoderhalskræft vil reducere den opfattede evne til at klare de hindringer for screening. Self effekt ikke kun påvirker adfærden hensigt, men også direkte indflydelse adfærd. Barrierer og evner kan påvirke brugen af ​​livmoderhalskræft screening tjenester. Tidligere adfærd eller forsøger at udføre adfærden har en feedback-mekanisme, som igen påvirker den holdning, social indflydelse og selvstændig virkning. I offentlige sundhedsaktiviteter, de demografiske egenskaber ikke foranderligt således fokus fra ASE model på holdningsmæssig, social indflydelse og selvstændige effekt variable.

Målinger

De sociodemografiske kendetegn målt i dette undersøgelse er vist i tabel 1. Intention til skærmen blev målt ved tre spørgsmål; ønsker du at gennemgå livmoderhalskræft screening? hvornår du agter at gå til screening? Begrund dit svar? (Se variabler i tabel 2). De faktorer, der er forbundet med den hensigt at screene for livmoderhalskræft blev vurderet og kategoriseret i holdningsmæssig, social indflydelse og selvstændig effekt (ASE) faktorer baseret på ASE modellen beskrevet ovenfor. Spørgsmål vurdering holdningen af ​​respondenterne i retning screening for livmoderhalskræft inkluderet dem på frygten for livmoderhalskræft procedure kræftscreening, bivirkninger af proceduren, vaginale undersøgelser, eller en diagnose af livmoderhalskræft. Respondenterne blev også spurgt, om de ville henvise andre kvinder for livmoderhalskræft screening tjenester, blev Tabel 3. Social indflydelse vurderes ved at spørge svarpersonerne, om de havde diskuteret livmoderhalskræft og dens screening med vigtige andre, herunder ægtefæller, nære slægtninge eller jævnaldrende; svaret fra vigtige andre og udfaldet af drøftelserne; og beslutningsprocessen for screening for livmoderhalskræft blev også undersøgt, tabel 4. Spørgsmål om self effekt fokuseret på den opfattede evne til at overvinde sundhedssystemet barrierer som tilgængeligheden af ​​livmoderhalskræft screening tjenester, afstand til faciliteten hvor tjenesteydelser blev leveret, privatlivets fred på anlægget og omkostninger i søger tjenester, tabel 5.

Vejviser

En præ-testet semistruktureret intervieweren administreret spørgeskema blev brugt til at indsamle data . Spørgeskemaet blev udviklet ved hjælp af spørgsmål fra tidligere offentliggjorte undersøgelser [2,4,5,9,10,20,21,22,23], fra centrale budskaber på WHO hjemmeside [24] og fra validerede værktøjer. Disse værktøjer rapporterer høj intern pålidelighed for total livmoderhalskræft viden med Cronbachs α af 0,8 i Det Forenede Kongerige [25,26]. Validering er endnu ikke gjort i afrikanske indstillinger. Derfor 62 spørgsmål er blevet skabt for vores spørgeskema, og disse omfattede en række emner, herunder livmoderhalskræft screening, bevidsthed (herunder advarselsskilte og risikofaktorer), reproduktive historie af respondenterne, og socio-demografiske karakteristika. Den interne pålidelighed vores skala blev estimeret ved hjælp af Cronbachs α for 7 spørgsmål vedrørende frygt for kræftscreening procedure, vaginal undersøgelse, eller kræftdiagnose, Søger tilladelse fra andre før de går til screening, drøftelser om livmoderhalskræft med ægtefællen, opfordres at screene af et sundhedscertifikat arbejdstager og har tidligere screenet for livmoderhalskræft. Dette gav et Cronbachs α på 0,75.

Hver interview varede omkring 60 minutter, og hver af de tre kvindelige dataindsamlere (en jordemoder, en sygeplejerske, og én sundhed pædagog) gennemførte omkring 5 interviews om dagen. Spørgeskemaet blev oversat til det lokale sprog (Luganda) og tilbage oversat til engelsk for konsistens i betydning. Interviewene blev gennemført i det lokale sprog. Spørgeskemaerne blev revideret dagligt for fuldstændighed og rettelser foretages, hvis det er nødvendigt.

Datahåndtering og analyse

Data blev redigeret, renset, indtastet og analyseret ved hjælp af STATA version 12-softwaren. For at måle sammenhængen mellem den primære resultat (intention eller ingen intentioner om at screening for livmoderhalskræft) og ASE faktorer, brugte vi Udbredelse Nøgletal (PR) snarere end Odds Nøgletal fordi primære resultat var meget udbredt ( 10%). Odds Nøgletal tendens til at overvurdere styrken af ​​foreningen i sådanne tilfælde [27]. Forekomsten nøgletal er beregnet ved hjælp af en generaliseret lineær model med Poisson familie og en log link med robuste standardafvigelser ved hjælp af en baglæns elimination metode. Vi præsenterer ujusterede og justerede PRS plus deres 95% konfidensinterval (95% CI) og p-værdier på α = 0.05Simple modeller blev gjort for hver af de variabler, før multivariable model blev udviklet. Multivariable modellering blev gjort for at optimalt forudsige, hvem der vil, og hvem vil ikke til hensigt at screene. På dette stadium variabler, der havde ap værdi 0,20 på univariable analyse eller hvis resulterede deres optagelse i en ændring på 10% eller mere af PR og dem, der var biologisk plausibel blev inkluderet i modellen til at identificere uafhængige faktorer i forbindelse med hensigt til at screene for livmoderhalskræft samtidig med at kontrollere for confounding og interaktion med andre faktorer.

Etik

Etik godkendelse blev opnået fra Makerere University School of Public Health højere grader Forskning og etiske komité og uafhængigt af Uganda nationalråd for videnskab og teknologi. Tilladelse til at udføre undersøgelsen blev også opnået fra District sundhed kontor i Masaka. Undersøgelse deltagere forudsat informeret skriftligt samtykke på en deltagers samtykkeerklæring godkendt af etiske instanser.

Resultater

I alt 510 kvinder blev kontaktet for at studere integration og alle indvilliget i at studere deltagelse for det primære mål måle livmoderhalskræft bevidsthed. Den endelige stikprøve anses for sekundær dataanalyse for denne rapport var 416/510 (81,6%), og dette omfattede kvinder i alderen 25-49 år med en gennemsnitsalder på 35,7 år (SD = 7,3) og en median på 35 år. Andre respondent egenskaber er vist i tabel 1 nedenfor.

Anvendelse af livmoderhalskræft tjenester

De fleste (85,8%, 357/416) adspurgte havde hørt om livmoderhalskræft. Kun 7,0% (29/416) nogensinde havde screenet dog for livmoderhalskræft. De fleste af disse havde screenet en gang (79,3%, 23/29) og 34,5% (10/29) havde screenet mere end tre år før undersøgelsen. Planer om at gå til screening for livmoderhalskræft blev rapporteret blandt 63,0% (262/416) af de adspurgte, og kun 5,5 %% (23/416) beregnet til at screene inden en måneds periode (tabel 2). Ved univariable analyse (tabel 3), alder 25-39 år, der lever med en partner, der har 2-3 børn og formel beskæftigelse statistisk forbundet med hensigt om at screene for livmoderhalskræft (p 0,05).

holdningsmæssige faktorer

over halvdelen (68,3%, 284/416) af de adspurgte sagde, at de var i risiko for livmoderhalskræft. De fleste (76,1%, 216/284) kvinder, der anså sig selv i risiko for livmoderhalskræft er beregnet til at screene forhold til 34,8% (46/132), som ikke anser sig selv i fare (ikke-justerede prævalens ratio (PR) 2,2, 95% CI 1,71 -2,78). Blandt dem, der ikke havde til hensigt at screene for livmoderhalskræft, en tredjedel (29,9%, 46/154), begrundede, at de ikke havde symptomer for livmoderhalskræft og 18,2% (28/154) rapporterede, at de ikke var i risiko for livmoderhalskræft . Respondenterne rapporterede frygt for smerte (51,2%, 213/416), blødning (34,9%, 145/416) og ubehag (19,0%, 79/416), under og efter proceduren; men disse blev ikke statistisk forbundet med hensigt at screene ved univariable analyse. Mere end halvdelen (60,8%, 253/416) af de adspurgte havde frygt mod proceduren for screening for livmoderhalskræft. Flere kvinder (65,9%, 240/364), der rapporterede, at de ville henvise andre kvinder til screening tjenester i forhold til 6,7% (22/326) af dem, der ikke ville henvise andre oftere rapporteret hensigt at screene for livmoderhalskræft (ikke-justerede PR 1.6 , 95% CI 1,13-2,16). Også de fleste (82,5%, 33/40) kvinder, der foretrukne mandlige udbydere i forhold til 62,6% (97/155) af dem, der foretrak kvindelige tjenesteydere (ukorrigerede PR 1.3, 95% CI 1,09-1,59) rapporterede hensigt at screene for livmoderhalskræft cancer (tabel 4). Det er dog kun 9,6% (40/416) af de adspurgte foretrak mandlige tjenesteydere.

Social indflydelse

Omkring en tredjedel (28,1%, 117/416) af de adspurgte rapporterede, at de ville konsultere andre før det besluttes at screene for livmoderhalskræft. En meget lille andel af kvinder i denne undersøgelse nogensinde havde diskuteret livmoderhalskræft med ægtefæller (12,3%, 51/416), nære slægtninge (7,5%, 31/416), peers (13,2%, 55/416), og med THLE ( 3,8%, 16/416). Mere (80,4%, 41/51) kvinder, der rapporterede drøftelser med ægtefælle bestemt at gå til screening for livmoderhalskræft i forhold til 60,5% (250/400) af kvinder, der rapporterede ingen diskussioner (ukorrigerede PR 1.3, 95% CI 1,13-1,56) , tabel 5.

Self effekt faktorer

Den opfattede evne til at klare sundhedsvæsenets barrierer blev anset for denne undersøgelse. Mere end halvdelen (67,1%, 279/416) af de adspurgte vidste, hvor livmoderhalskræft screening tjenester blev tilbudt. Afstanden til den nærmeste livmoderhalskræft screening center varierede fra 2 km til 45 km, og kun halvdelen (46,7%, 129/276) levede inden 20 km fra den nærmeste screening sundhed facilitet. Det betød, at transportomkostningerne til anlægget blev relativt høje spænder fra Uganda shillings 3000 (svarende til US $ 1.2) til Uganda shillings 30.000 (svarende til US $ 12) med en gennemsnitlig udgift på Uganda shillings 13.000 (svarende til US $ 5.2). Selvom screening tjenester er gratis i Uganda, koster især for livmoderhalskræft screening tjenester blev rapporteret med 4,6% (19/416) af de adspurgte. Omkostningerne for tjenesteydelser varierede fra Uganda shillings 3000 (svarende til US $ 1.2) til 100.000 (svarende til US $ 40) med en gennemsnitlig udgift på Uganda shillings 43.000 (svarende til US $ 17.2). De samlede omkostninger for tjenester var efter sigende uoverkommelige for tjeneste udnyttelse blandt 89,7% (174/194) af de adspurgte selv om dette ikke var statistisk signifikant (ikke-justerede PR 0,9, 95% CI 0,67-1,20). Bekymringer for privatlivets fred ved screeningen center var en barriere for hensigt til screening for livmoderhalskræft for mere end halvdelen (48,6%, 129/333) af respondenterne. De fleste (70,4%, 162/230) kvinder, der rapporterede drøftelser med sundhedspersonale er beregnet til at gå til screening i forhold til 53,8% (100/186), som rapporterede ingen diskussioner (ukorrigerede PR 1.3, 95% CI 1,12-1,53), tabel 6. selvom antallet af dem, der havde tidligere anvendte screening tjenester var små (29/416), brug af tjenester var forbundet med respondent «rapporterer, at livmoderhalskræft screening tjenester blev tilbudt af sundhedspersonale under besøg sundhedsfaciliteten af ​​andre årsager (ikke-justerede PR 3,0, 95% CI 1,24-7,24), og rapporter om drøftelser om livmoderhalskræft med sundhedspersonale (ukorrigerede PR 10,9, 95% CI 2,63-45,31); men ikke med afstanden til nærmeste sundhed facilitet, der tilbyder screening tjenester (ukorrigerede PR 1,7, 95% CI 0,80-3,44), transportomkostninger (ukorrigerede PR 0,9, 95% CI 0,41-2,00) eller privatlivets fred (ukorrigerede PR 1.3, 95 % CI 0,63-2,59).

Uafhængige faktorer

Ved multivariable analyse, var der tre holdningsmæssige faktorer uafhængigt forbundet med hensigt til at screene for livmoderhalskræft. For eksempel, at forekomsten af ​​hensigten screene for livmoderhalskræft var to gange højere blandt respondenter, der sagde, at de var i risiko for at udvikle livmoderhalskræft i forhold til dem, der havde en opfattelse lav risiko (Justeret PR 2.0, 95% CI 1,60-2,58); forekomsten var også 40% højere blandt dem, der sagde, at de ville henvise andre kvinder til screening (Korrigeret PR 1,4, 95% CI 1,06-1,88), og 60% højere blandt dem, der sagde, at de var bange for at blive diagnosticeret med livmoderhalskræft (Justeret PR 1,6, 95% CI 1,36-1,93). Selvom kun halvdelen (55,3%, 230/416) af vores respondenter havde haft drøftelser om livmoderhalskræft med sundhedspersonale, dem der rapporterede drøftelser om livmoderhalskræft med sundhedspersonale (korrigeret PR 1.2, 95% CI 1,05-1,44) oftere rapporterede til hensigt at screene for livmoderhalskræft. Der var to demografiske variabler forbundet med hensigt til at screene for cancer; civilstand og erhverv af respondenterne. Forekomsten af ​​hensigt at skærmen var 40% højere blandt dem, der rapporterede, at de levede med en sex-partner i forhold til dem, der ikke var (Justeret PR 1,4, 95% CI 1,11-1,68), og 20% ​​højere blandt de formelt ansat sammenlignet til de arbejdsløse (Justeret PR 1.2, 95% CI 1,03-1,35), tabel 7.

diskussion

Denne undersøgelse, vurderet holdningsmæssige, social indflydelse og self-efficacy faktorer forbundet med hensigt at screene for livmoderhalskræft. Kun 7% af undersøgelsens respondenter nogensinde havde screenet for livmoderhalskræft og 63% er beregnet til at gå til screening for livmoderhalskræft. Prævalensen for hensigt til screening for livmoderhalskræft var højere blandt dem, der rapporterede risikoopfattelse for livmoderhalskræft, dem, der var bange for at blive diagnosticeret med livmoderhalskræft og dem, der ville henvise andre kvinder til screening. Forekomsten af ​​hensigten til at screene for livmoderhalskræft var også signifikant højere blandt respondenter, der rapporterede drøftelser med sundhedspersonale, der lever med seksuelle partnere og dem, der er formelt ansat.

En af de vigtigste resultater af vores undersøgelse var meget lav andel af kvinder, der nogensinde havde screenet for livmoderhalskræft. Tilsvarende lave andele (7%) blev rapporteret blandt landdistrikterne indiske kvinder [21] og overraskende blandt sundhedspersonale i Nigeria (6%) [22], Indien (12%) [28], 2013) og Uganda (19%) [8 ]. Den lave andel af brugen service trods faglige baggrund kan tilskrives en lav livmoderhalskræft risikoopfattelse blandt de berettigede brugere, som vist i vores undersøgelse og også ligner fund andre steder [6,8,28]. En anden grund, der kan forklare den lave hensigt at screene for livmoderhalskræft er frygten for livmoderhalskræft diagnose. Undersøgelser i andre udviklingslande rapporterer lignende holdningsmæssige barrierer i forbindelse med proceduren screening eller vaginale undersøgelser [6,28], der kan forklare, hvorfor kvinder som regel til stede med sent tidspunkt sygdom, når kur mod livmoderhalskræft er praktisk umuligt [2].

Ud over det lave niveau af livmoderhalskræft screening forbrug service, de, der brugte tjenesten rapporterede uregelmæssig brug service. Ifølge den strategiske plan for livmoderhalskræft forebyggelse og bekæmpelse i Uganda 2010-2014 kræft, anbefales det, at seksuelt aktive kvinder bør screenes for livmoderhalskræft mindst en gang hvert andet år og oftere for HIV-positive kvinder [11]. Vores undersøgelse resultater viser, at retningslinjerne ikke blev overholdt, da en tredjedel af de adspurgte havde sidste screenet for livmoderhalskræft mere end tre år før undersøgelsen. Ligeledes brug uregelmæssige tjeneste blev rapporteret i den tanzaniske [6] og indiske [28] undersøgelser nævnt tidligere. Ikke-overholdelse af retningslinjer er ikke begrænset til brug af livmoderhalskræft screening tjenester dog, men er blevet rapporteret i andre sundhedsprogrammer i Uganda [29].

Social indflydelse fra vigtige andre, som ægtefælle spillet en betydelig positiv rolle i hensigt om at screene for livmoderhalskræft i vores undersøgelse. Understreger behovet for at øge mandlige involvering i kræftscreening tjenester [6,30,31], fordi manglen på mandlige engagement er efter sigende uoverkommelige for vellykkede sundhedsprogrammer [9,30,31]. Desuden sundhedssystemer i stedet skal tilpasses for at imødekomme mænd, da de nuværende systemer på mange sundhedsfaciliteter er orienteret mod kvinder i det omfang, de er blevet institutionelle hindringer for større mandlige engagement [17,31]. Indflydelsen af ​​mænd på sundhed søger af kvinder kan ikke understreges nok i en udviklende indstilling som Uganda, da det ofte er relateret til indflydelsen af ​​hierarki og magt mellem mænd og kvinder, der ligger til grund for flere aspekter af beslutningsprocessen for sundhed [31].

Kun 10% af vores undersøgelse adspurgte foretrak mandlige tjenesteudbydere selv, dem, der foretrak mandlige udbydere havde en højere forekomst for hensigt til at screene for livmoderhalskræft i forhold til dem, der foretrak kvindelige tjenesteudbydere på univariable analyse. Det er uklart, hvorfor vores resultater kontrast rapporter fra andre steder [23], som har fundet, at den præference for kvindelige sundhedsarbejdere skyldes privatlivets fred på grund af arbejdsstillinger (lithotomy position) kvinder nødt til at tage under celleprøve på hospitaler [9,23 ]. Privacy bekymringer var en barriere for hensigt om at skærmen for omkring halvdelen af ​​vores undersøgelse respondenterne selv om dette var signifikant ved kun univariable analyse. I Uganda er celleprøve meste, som de højt specialiserede gynækologer ved indbringelsen sundhedsfaciliteter og de fleste af disse er mænd [8,9]. Det er afgørende, at vi designer programmer, der er tilgængelige og acceptable for den almindelige befolkning for at forbedre udnyttelsen af ​​kræft screening tjenester. For yderligere at understrege behovet for at fjerne alle sundhedssystemet strukturelle barrierer, vores undersøgelse viste, at respondenter der rapporterede drøftelser om livmoderhalskræft med sundhedspersonale oftere rapporteret hensigt at screene for livmoderhalskræft. Men kun omkring halvdelen af ​​respondenterne rapporterede drøftelser med sundhedspersonale. Derfor uddannelse af sundhedspersonale bør sigte mod at øge mistanke om kræft i livmoderhalsen blandt støtteberettigede kvinder [8,9,10].

Metodiske overvejelser

Vores undersøgelse var baseret på ASE-modellen til at udforske faktorer i forbindelse med hensigt til at screene for livmoderhalskræft. Den ASE model har tidligere været anvendt til undersøgelser på optagelse af frivillig rådgivning og testning for HIV [18] og partner henvisning til at screene for seksuelt overførte infektioner [32]. Uforeneligt med ASE-modellen anvendt i denne undersøgelse blev nogle af de demografiske karakteristika for respondenterne i forbindelse med hensigt til at screene for livmoderhalskræft. Selv civilstand kan være tegn på diskussioner og støtte af mænd i ægtefællens beslutningsprocessen for sundheden. Endvidere forrige cancer screening havde ingen forbindelse med hensigt at screene for livmoderhalskræft, som kan være relateret til en meget lille andel af tidligere screening adfærd i denne indstilling. Den ASE-modellen har været nyttig til at identificere mulige faktorer forbundet med hensigt om at screene for livmoderhalskræft i denne undersøgelse. Men som alle andre tværsnitsundersøgelser, ikke kunne fastslås, retning af kausalitet. En af styrkerne ved denne undersøgelse var, at dataindsamlingen blev gennemført på husstandsniveau som omfattede deltagere, der var ude af stand til at overvinde barrierer for screening for livmoderhalskræft. Desuden kunne prøveudtagningen procedure, der anvendes i denne undersøgelse har indført en vis skævhed som den valgte stikprøve var fra et amt i Masaka distriktet. Dog kan vores resultater har konsekvenser for livmoderhalskræft programmer i lignende indstillinger, da de svarer til dem fra andre dele af Uganda og andre udviklingslande, som allerede er beskrevet i ovenstående diskussion. Endelig, selv om HIV-status af de adspurgte kunne påvirke hensigt at screene for livmoderhalskræft, var dette ikke målt i vores undersøgelse.

Konklusioner

Selv om mere end halvdelen (63%) af vores undersøgelse respondenter rapporterede til hensigt at screene for livmoderhalskræft, blev kun 6,5% nogensinde tilbudt denne mulighed ved sundhedspersonale, hvilket til dels kan forklare, hvorfor udbredelsen af ​​screening tjenester var kun 7% i denne landlige omgivelser.